盐酸丁丙诺啡注射液对于肿瘤患者围术期的应用

2.魏艳静, 卞红磊, 赵发. 便秘的国内流行病学研究进展[J]. 疾病控制 杂志, 2004, 8(5):449-451.
疼痛及其治疗目标1
1.最大程度的镇痛；2.最小的不良反应；3.最佳的躯体和心理功能；4.改善患者生活质量,利于患者术后康复
急性疼痛
慢性疼痛
急性疼痛指近期产生且持续时间较短的
疼痛，一般来说，急性疼痛的时间短于3 个月。
•术后痛
•分娩痛 •外伤痛 •烧伤、烫伤痛
•晚期癌痛
•急性神经痛
急性痛作为一种应激
性刺激，能够削弱集 体的免疫功能，尤其 是NK细胞的活性.2
治疗不当会引起急性疼痛持久及其病理生
理学改变增加，致使疼痛发展为慢性3。
•原发性疼痛
•癌症相关性疼痛 •术后和创伤痛 •继发肌骨骼疼痛 •继发性内脏痛 •神经病理性疼痛 •继发性头痛颌痛
临床应用阿片类药物的顾虑1
• 54.84%的医生使用阿片类镇痛 药存在顾虑，其中：
担心阿片类药物的不良反应
84.03%
担心阿片类药物的成瘾性
42.86%
1.支梦佳, 魏兴梅, 高翔, et al. 我国阿片类镇痛药物临床使用现状分析 药物流行病学杂志, 2018, 027(006):400-405.
阿片类药物常见的不良反应2
• 便秘：是阿片类药物最常见的不良反应之 一，其发生率约90%~100%。如得不到及 时控制，可引起严重的并发症；
• 恶心呕吐：恶心呕吐一般出现在用药初期， 患者40%出现恶心，15%出现呕吐
• 尿潴留：发生率低于5% • 呼吸抑制：主要表现为呼吸频率减慢，呼
吸变浅，通气量减少。急性中毒致死者几 乎均为呼吸抑制 • 中枢神经系统：有嗜睡、注意力分散、过 度镇静等，一般数日后症状可自行消失
2008-2018我国住院病人手术人次1
10%的年复合增长率！
6.500 6.000 5.500 5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500
6.171
5.596
+9,96%
5.082
4.383 4.556
3.983 3.690 3.273 2.646 2.904 2.388
400
300
233.8
我国癌症新发病例 我国癌症死亡病例
200
100
0
2015
2.郑荣寿, 孙可欣, 张思维,等. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志,
2019, 41(1):19-28；3.郑荣寿, 李贺, 陈万青, et al2000—2014年中国肿瘤登记地区 癌症发病趋势及年龄变化分析[J]. 中华预防医学杂志, 2018, 052(006):593-600..
2.伏晓, 姚恩霞, 徐前进. 阿片类药物不良反应防治对策[J]. 中华全科医学, 2008, 006(007):752.
罗马IV标准
Baidu Nhomakorabea医生诊断标准
自我排便频次
排便功能指数
沙菲®（盐酸丁丙诺啡注射液）基本概况
通用名
丁丙诺啡注射液
规格剂型
注射液， 1ml:0.15mg;1ml:0.3mg
药物分类
阿片受体 激动-拮抗剂
30%（+17%）肺癌患者接受手术（+化疗）治疗4，
且肿瘤患者50%以上伴随中重度疼痛5
癌痛程度比例
重度疼痛 ~30%
重度疼痛 中度疼痛
其它
50%以上为中、重度疼痛 4. Lung Cancer. 2019;128:91-100.；5.癌痛治疗现状
恶性肿瘤发病率随年龄增加逐渐上升，发病 人群集中在60岁以上1
胃肠外途径丁丙诺啡的镇痛效果3
暗区外为吗啡样结构1，2
1.国际药学研究杂志，2010年6月，第37卷第3期，P161-164 2.Classics In Chemical Neuroscience: Buprenorphine.ACS Chem. Neurosci. 17 Apr 2020
2.000 1.500
1.000
500
0 20082009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
1.卫计委2009年-2019年《中国卫生统计年鉴》
2015年我国癌症新发392.9万人2，近十年，恶性肿 瘤发病率每年保持约 3.9%的增幅 3
392.9
随着年龄增加便秘患病率明显增加2
• 刘世信等天津市两个区人口调查结果显 示，随年龄增加，便秘患病率明显增加；
• 尉秀清等广州的调查结果也显示，便秘 患者随年龄增长而明显；
• 于普林等采用多级整群抽样方法对北京、 上海、广州、西安、沈阳、成都6城市调 查显示，随年龄增长便秘患病率明显增 加
1郑荣寿, 孙可欣, 张思维,等. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2019, 41(1):19-28.
阿片类药物的成瘾性
疼痛、阿片类、免疫、肿瘤可能的相关性
疼痛
免疫
癌症
阿片类
疼痛
免疫
免疫
癌症
• 疼痛是免疫抑制的，在啮齿类动物癌症模型中，可能导致结果恶化（Page,2003;Page etal., 2001)
• 通过减少疼痛，阿片类可能对免疫功能和癌症产生有益的效果（Gaspani et al.,2002;Page,2005)
效期
24个月
适应症
u本品为强效镇痛药，用于各类手术后疼痛、癌症疼痛、烧伤后疼痛、脉管炎引起 的肢痛及心绞痛和其他内脏痛。
用法用量 不良反应
u肌内注射或缓慢静注，一次0.15~0.3mg，可每隔6~8小时或按需注射。疗效不佳 时可适当增加用量。
u头晕、嗜睡、恶心呕吐、出汗、头痛、皮疹。
丁丙诺啡具有吗啡样结构
• 阿片类对免疫功能的抑制，可能会降低抗肿瘤的免疫性，促进癌症的发展，这些作用的 平衡是至关重要的（Shavit et al., 2004)
Influence of opioids on immune function in patients with cancer pain: from bench to bedside，British Journal of Pharmacology (2018) 175 2726–2736 2726
疼痛是五大生命
体征之一！（血 压、呼吸、脉搏、 体温）
1.成人手术后疼痛处理专家共识 (2014) 2.ChineseJournalofPainMedicine2005,11,(5) 3.ChineseJournalofPainMedicine2018,24(11)
对机体的免疫影响
阿片类药物的安全性