神经外科业务学习

学习内容：周围性面瘫

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周围性面瘫也称面神经炎（Bell麻痹），俗称歪嘴病，是茎乳孔

以上面神经管内面神经的一种急性化脓性炎症，在脑神经疾患中较为多见。

（一）病因及发病机制

面神经管是一条狭窄的骨性管道，面神经在外界因素作用下，很容易损伤，但此病的详细病因至今未明，临床上多数因头面部受凉引起，其次推测可能与局部血管病、病毒感染有关，还有人提出糖尿病、高血压患者可能较正常人口发病率高。

其病理改变为面神经水肿、脱髓鞘，严重者出现轴索变性，后者往往是不可逆的。

（二）临床表现

任何年龄均可见，20～40岁最为常见，男性多于女性。一年四季皆可发病，以夏、冬多见。急性起病，多为单侧，长于几小时内达到高峰，部分患者发病前几天感患侧耳周疼痛不适，个别有疱疹出现（Hunt综合征），多数患者在晨起洗脸时发现两侧面部不对称，一侧面肌活动不灵，患侧眼裂变大、口角下垂、流口水，进食时感到食物滞留于患侧齿颊间隙内等。

（三）特殊检查

头颅CT和MRI可排除脑干（脑桥）病变；肌电图示患侧面神经

潜伏期M波幅降低或消失。感染引起者周围血中白细胞可偏高。

（四）鉴别诊断

1．急性感染性多发性神经根神经炎：面瘫常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪，脑脊液检查示蛋白-细胞分离现象等。

2．脑干病变（桥脑损害）：可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构损伤，表现眼球外展不能，面部感觉异常以及耳鸣、耳聋，同侧肢体共济失调和对侧肢体不同程度的瘫痪等症状。以上多见该部肿瘤、炎症、血管病所致。

3．面神经邻近结构病变：常见中耳炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎也可侵袭面神经。

4．外伤性面神经损伤：可有明显的头面部外伤史，以此较易鉴别。

（五）病程及预后

经及时正规治疗，一般预后良好，在一到二周开始恢复，一到两个月内痊愈，约80%～90%患者可完全恢复，不留后遗症。但半年内不能完全恢复者预后较差，可留永久后遗症，并且部分可出现面肌痉挛。目前肌电图检测动作神经M波的波幅高低也来预测预后情况。

（六）防治

日常注意增强体质，寒冷季节注意颜面部保暖，避免头面部风口久坐或睡眠，及时治疗感冒。其治疗原则为尽快解除面神经受压、水肿，增强面神经营养及血液供应。

1．理疗：病后两周内要积极采取患侧茎乳孔附近的超短波或碘离

子透入治疗，以便改善循环，消除水肿。

2．体疗：患者自己对着镜子做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次5～10分钟。

3．药物治疗：

①皮质类固醇药物；②神经营养药；③改善循环药物；④如系Hunt 综合征时：阿昔若韦或更昔若韦适量，连用10～15天；⑤手术疗法：早期行面神经减压术；晚期不能恢复的病人可行面神经—膈神经或面神经—副神经吻合术，疗效尚不肯定。