葡萄球菌肺炎的影像学诊断及治疗
肺部感染性疾病的影像诊断
B、按患病环境（获得方式）分类：
社区获得性肺炎（院外肺炎）（community acquired pneumonia CAP）：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括：有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
诊断依据：1）新近咳、痰或原有呼吸道疾病加重，伴脓性痰或 胸痛；2）发热；3）肺实变体征和（或）湿罗音；4） WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L ，伴或不伴核左移；5）X线 显示片状、斑片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸水。
（从痰、纤支镜刷取物、灌洗液中获取病原体） 肺炎的病因有：感染性、理化性、免疫性、变态性
以感染性病因最常见 其中细菌性肺炎约占肺炎80%。
1、感染性*（infection）：细菌△、病毒、真菌、支 原体、立克次体衣原体、衣原体、寄生虫等。
2、理化性（physicochemical）：类脂性lipid、毒气 toxic gas、毒物poison、药物drug、放射线radiation 等。
3、流行病学：
抗生素使用之前肺炎威胁大→抗生素的发展→肺炎 病死率有所下降→近几年肺炎总的病死率不再↓，甚至 有所↑，特别是落后地区的儿童肺炎、老年性肺炎、免 疫功能低下并发的肺炎。
WHO统计：急性呼吸道感染在全球人口死因中排序 第2位，肺炎病死率占呼吸道急性感染病死率75.5%； 我国：肺炎第五位。
：入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
HAP：呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP） 卫生保健相关性肺炎（healthcare associated pneumonia，HCAP）
诊断依据：X线出现新、或进展的肺部浸润影，加上以下两个或 以上临床征候群。1）T>38 ℃；2） WBC增多或减少； 3）脓性分泌物。
x线诊断葡萄球菌肺炎5例回顾分析
以及 Ｘ线征象 ， 有条件 的可结合 ｃ Ｔ等先 进的检查 手段 ， 最重要 的是 实验室 检 查（ 痰细菌学培养 ） 综合分析就 能得出正确的诊断 。
参考文献
２３ 痰细菌 培养 。有 ４例培养 出金 葡球菌生长 。１ ． 例为肺炎双球 菌。 ２４ 治疗及 预后 。Ｘ线初 诊 ５例均为葡萄球 菌肺炎 ， ． 经痰培养确 诊 ４例 ， １ 例为 细菌性肺脓肿 。经ｌ床相应抗炎及对 症治疗后均 为治愈 出院 。 ｌ 缶
果： ５例病例胸部 Ｘ光片均有双肺散在片团状浸润性病灶， 其中４例于ｌ ２ ２— ４经痰茵学检查确诊为葡萄球菌肺炎， 例经抗炎治疗效果明显， 另１ 临床诊断为一般 细茵性肺脓肿 。结论 ： 葡萄球茵肺 炎在 Ｘ线影像表 现 中有特征 性表 现 ， 期 多次复查能为 该病诊 断提 供较准确依 据。 短 【 关键词】 Ｘ线诊断； 葡萄球菌肺炎 例可见一球样结 节影 ， 隐约可见气液平 改变。
２２ 复查 Ｘ线 表现。有 ４例病例 病灶明显 增多 ， 围融合扩 大 ， ． 范 呈片状 、 葡萄球 菌肺炎虽然会 造成严重 的后 果 ， 但发病 率低 ， 只要 我们 提高警 惕 ， 高 提 结节样影 ， 改变明显 。初 诊成球 形结 节影 病例 病灶 内可见清 晰 液气 平改 对 本病 的认识 ， 浸润 加强业务学 习 。 掌握对 金黄 色葡 萄球 菌肺 炎的 临床 、 理改变 病
疗， 才会有理 想的治疗效果 。而 Ｘ线检查是 该病的 首选检 查方法 ， 并且 在该 病 糊， 见斑片影， 符合气源性感染早期表现。而一例见球形结节影 （ 后临床证实 的进 展期有较典 型的特征表 现 ， 该病 较早 提供 较准 确 的诊 断 依据 本 文 为细菌学肺 脓肿） 能为 。在 ５天 内多次复查 中病变 进展 明显 ： 变范围扩 大 ， 合， 病 融 收集 会东县嘎吉 区医院 ２０ ０１年 一 ０９年 诊断 的 ５例 金 黄色葡 萄球 菌肺 炎 患 并出现结节 样及小囊状改 变。这些 征象 均符 合金 葡球 菌肺 炎病 变特 点 ： 病 ２０ 起 者 资料 ， 回顾分析 ， 进行 旨在提高对 本病 的认识 。
肺炎的影像学诊断
巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变 并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为主病变
甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局 限，一般多为一段或以一叶病变发生，很 少发生两肺或一肺弥漫性病变。 • 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期 表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时 呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门 向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显 示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间 质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
入院检查
• 体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗， 未闻及干湿性啰音 • 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％ • 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖 8.4mmol/L • 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L • 痰培养：草绿色链球菌 • 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
球形肺炎CT表现
• 边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度 较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死）， 有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见； • 增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强 化、周边环形强化或部分强化，少数不强化； • 肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可 有周围充血征（晕环）、血管集束征等; • 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但 少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增 厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.
肺炎诊疗常规
肺炎诊疗常规【概述】是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
下面根据病原微生物不同分类说明。
1.肺炎链球菌肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.革兰氏阴性菌肺炎4.支原体肺炎5.军团菌肺炎6.病毒性肺炎【临床表现】1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热。
痰少，可带血或呈铁锈色痰，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。
感染严重时可伴发休克表现。
2.金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于免疫功能缺陷的患者，起病急骤、寒战、高热，胸痛。
脓性痰，量多，带血丝或呈脓血性。
全身中毒症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。
院内感染者通常起病较侵袭，体温逐渐升高。
血源感染者可见皮肤感染灶等。
3.革兰氏阴性菌肺炎：医院内获得肺炎多由革兰氏阴性杆菌所致，在机体免疫力减损时易于发病。
高热、咳脓性痰。
4.支原体肺炎：起病缓慢、病程较长。
出现乏力、咽痛、发热可持续2～3周。
咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，无痰或咳少量粘痰，咳嗽可影响睡眼，体温正常后可能仍有咳嗽。
5.军团菌肺炎：亚急性起病、疲劳、乏力、肌痛、畏寒发热；亦可急性起病，高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽、咳粘痰带少量血丝或血痰。
本病可累及多个器官，早期消化道症状明显，也可现神经症状，重者可出现呼吸衰竭。
6.病毒性肺炎：好发于病毒疾病流行季节，症状较轻，但起病急，常在急性流感或病状尚未消退时，即出现咳嗽，少痰或白色粘液痰，咽痛等呼吸道症状。
小儿及老人易发生重症病毒性肺炎。
【典型体征】1. 肺炎链球菌肺炎：口角及鼻周有单纯疱疹。
早期肺部体征不明显，肺实变期，叩诊呈浊音，触觉语颤增强及可闻及支气管呼吸音、水泡音。
2. 金黄色葡萄球菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
3. 革兰氏阴性菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
肺炎影像学诊断
甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺 胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均 质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其 特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节 段性分布的均匀实变影。空气支气管征常 见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产 生大范围实变阴影， 导致肺叶扩大，形成 叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积 液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也 可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院 内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类 抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。 疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄 球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个 月。 三、氧疗 四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块， 常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或 更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样 影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结 节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯 到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩 小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影， 符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改 变
金黄色葡萄球菌肺炎影像学表现课件
金黄色葡萄球菌肺炎影像学表现课件金黄色葡萄球菌肺炎是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性肺部感染，具有较高的致死率。
了解其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本课件将详细介绍金黄色葡萄球菌肺炎的影像学表现，帮助大家更好地认识和诊断该疾病。
金黄色葡萄球菌是一种常见的细菌，可以引起多种感染，包括肺炎。
金黄色葡萄球菌肺炎通常发生在免疫系统较弱的人群中，如老年人、幼儿、患有慢性疾病或使用免疫抑制剂治疗的人群。
X线胸片表现：早期X线胸片可无明显改变，或仅显示肺纹理增粗。
随着病情发展，可出现大小不等的结节影，边缘模糊，密度不均匀，分布不均，可见支气管充气征。
严重病例可见大片实变影，甚至出现液气囊。
CT表现：CT检查可以更清楚地显示病变的细节。
其表现与X线胸片相似，但更早、更敏感。
可显示小叶中心结节、支气管充气征、空洞和液气囊。
增强CT可显示病变部位的血管扩张和增多。
MRI表现：MRI可用于评价病情严重程度和判断并发症。
金黄色葡萄球菌肺炎在MRI上可表现为肺实质浸润、胸腔积液、肺不张等。
诊断：结合患者病史、症状和影像学表现，可以做出诊断。
同时，需要进行痰液培养或血液培养以确定病原体。
鉴别诊断：需要与其他细菌性肺炎如肺炎链球菌肺炎、大肠埃希菌肺炎等进行鉴别。
还需与非细菌性肺炎如病毒性肺炎、支原体肺炎等鉴别。
治疗：以抗生素治疗为主，首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。
根据药敏试验结果调整用药。
同时注意对症治疗和支持治疗。
预后：金黄色葡萄球菌肺炎的预后取决于多种因素，包括感染的严重程度、患者年龄和基础疾病等。
及时诊断和治疗有助于改善预后。
金黄色葡萄球菌肺炎是一种严重的肺部感染，需要及时诊断和治疗。
了解其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
通过本课件的学习，希望大家能更好地认识和诊断金黄色葡萄球菌肺炎。
金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是一种常见的细菌，存在于我们生活的环境中。
它是一种可以引起严重感染和食物中毒的病原菌，对人类的健康造成了极大的威胁。
病例分析——肺炎
第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。
病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。
临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。
二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。
影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。
典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。
由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。
基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。
影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。
病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。
（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。
此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。
引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。
真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。
金黄色葡萄球菌肺炎的检查
金黄色葡萄球菌肺炎的检查金黄色葡萄球菌是一种常见的细菌，可以引起多种感染，其中包括金黄色葡萄球菌肺炎。
金黄色葡萄球菌肺炎是一种严重的肺部感染，会给患者的健康带来危害。
在临床上，及早诊断金黄色葡萄球菌肺炎至关重要，而检查是确诊这种感染的关键步骤之一。
临床症状金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现多样，患者可能出现以下症状：•发热•咳嗽•咳痰•胸痛•呼吸困难•胸部 X 光检查有异常表现如果患者出现以上症状，尤其是在有金黄色葡萄球菌感染风险的情况下，应及时进行检查以明确诊断。
检查方法1. 血液标本检查通过抽取患者的血液标本进行实验室检查，可以检测出金黄色葡萄球菌的存在。
一般情况下，金黄色葡萄球菌会在血液中产生感染相关的标志物，比如 C 反应蛋白和白细胞计数增高等。
2. 咳痰标本检查金黄色葡萄球菌肺炎患者常常伴有咳嗽和咳痰，通过检测患者的咳痰标本，可以确定是否存在金黄色葡萄球菌的感染。
实验室会对咳痰标本进行培养和鉴定，以确定感染的病原体。
3. 气管镜检查在严重病例下，可以通过气管镜检查，直接观察患者的肺部情况。
医生会通过气管镜进入气管和肺部，对肺部病变进行观察和取样，以确诊金黄色葡萄球菌肺炎。
4. 胸部 X 光检查胸部 X 光检查是金黄色葡萄球菌肺炎的重要诊断手段之一。
通过 X 光片可以观察肺部是否存在感染病变，比如肺实变、肺不张等。
结合临床表现和其他检查结果，有助于确诊金黄色葡萄球菌肺炎。
结语金黄色葡萄球菌肺炎是一种严重的感染疾病，及早诊断和治疗对患者的健康至关重要。
通过上述检查方法，可以帮助医生明确金黄色葡萄球菌肺炎的诊断，从而制定有效的治疗方案。
建议患者在出现肺部感染症状时及时就医，并根据医生建议进行相应检查，以获得及时有效的治疗。
一例葡萄球菌肺炎的病例分析
• 病例概述 • 症状与诊断 • 治疗方案 • 病例分析 • 预防与控制 • 结论与展望
01
病例概述
患者基本信息
年龄：62岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病
04
05
家族史：无特殊
病例背景
01
患者因咳嗽、咳痰、发热等症状就诊，经检查确诊 为葡萄球菌肺炎。
科研支持
加大对葡萄球菌肺炎等传染病的研究力度，为防控工作提供科学依 据和技术支持。
强化医疗体系建设
提高医疗机构的诊疗水平和救治能力，确保患者得到及时有效的治 疗。
06
结论与展望
病例总结
01
患者情况
治疗方案
02
03
治疗结果
患者为中年男性，因高热、咳嗽、 咳痰等症状就诊，经检查确诊为 葡萄球菌肺炎。
加强葡萄球菌肺炎的早期诊断技术研 究，提高诊断准确率，以便早期干预 和治疗。
重视预防工作，加强公众健康教育， 提高人们对葡萄球菌肺炎的认知和预 防意识。
THANKS
感谢观看
患者接受了抗生素治疗，包括万 古霉素和苯唑西林，同时辅以对 症治疗，如退热、止咳等。
经过积极治疗，患者病情得到控 制，症状逐渐缓解，最终康复出 院。
研究展望
深入探讨葡萄球菌肺炎的发病机制和 耐药机制，为临床治疗提供更多理论 依据。
继续开展临床试验和药物研究，寻找 更有效、安全的抗生素和其他治疗方 法，以降低葡萄球菌肺炎的病死率和 复发率。
05
预防与控制
预防措施
提高公众卫生意识
01
通过宣传教育，提高公众对葡萄球菌肺炎的认识和预
肺炎影像学诊断解析
肺炎影像学诊断解析肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，严重威胁着人们的健康。
影像学检查在肺炎的诊断中起着至关重要的作用，它能够帮助医生直观地了解肺部的病变情况，为诊断和治疗提供重要依据。
接下来，让我们一起深入了解肺炎的影像学诊断。
一、常见的影像学检查方法1、 X 线检查X 线是肺炎诊断中常用的初步检查方法。
它可以快速、简便地显示肺部的大致情况。
对于肺炎患者，X 线上可能会出现肺部的片状阴影、实变影等。
但 X 线的分辨率相对较低，对于一些细微的病变可能会漏诊。
2、 CT 检查CT 具有更高的分辨率，能够更清晰地显示肺部的细微结构和病变。
在肺炎的诊断中，CT 可以发现更小的病灶、更准确地判断病变的范围和程度，还能帮助区分不同类型的肺炎。
3、磁共振成像（MRI）MRI 在肺炎诊断中的应用相对较少，主要用于评估肺部周围的软组织情况，对于肺炎本身的诊断价值不如 X 线和 CT。
二、肺炎在影像学上的表现1、肺部实变这是肺炎常见的影像学表现之一。
在 X 线或 CT 上，病变区域的肺组织密度增高，原本充满气体的肺泡被炎症渗出物填充，导致肺组织实变。
实变区域的形态和范围可以各不相同，有时呈片状，有时累及整个肺叶。
2、磨玻璃样阴影表现为肺部密度轻度增高，但仍能看到血管和支气管的轮廓。
磨玻璃样阴影常见于早期肺炎或病毒性肺炎。
3、间质性改变肺炎也可能导致肺间质的炎症，影像学上可见小叶间隔增厚、网格状阴影等。
4、胸腔积液当肺炎较为严重时，可能会引起胸膜炎症，导致胸腔积液。
在 X 线或 CT 上可以看到肋膈角变钝或胸腔内的液性暗区。
三、不同类型肺炎的影像学特点1、细菌性肺炎常见的如肺炎链球菌肺炎，在影像学上多表现为大片的实变影，常累及一个或多个肺叶。
金黄色葡萄球菌肺炎容易形成多发性脓肿，在CT 上可见多个小的圆形低密度影。
2、病毒性肺炎病毒性肺炎的影像学表现通常较为多样，常见的有磨玻璃样阴影、小结节影等，病变分布较广泛，往往双侧肺部受累。
金黄色葡萄球菌肺炎影像学表现PPT课件
• MRSA可分泌细胞毒素导致肺组织坏死和周围肺泡出 血，因而部分实变区与结节周围出现GGO，主要为肺 组织出血。
• 肺组织坏死多表现为实变内多个小泡状透光区，可逐 渐融合形成空洞。
• 脓毒性栓塞可形成楔形梗死灶或沿血管走形的结节影 ，结节中央可坏死液化形成空洞。
• 根据感染途径分为原发性(吸入性) 和继发性(血源性)SAP.
• 根据感染发生的场所和时间分为社区获得性SAP（约占全 部CAP的3%）和医院获得性SAP（占全部HAP的15%）。
• 确诊SAP需要病原学依据。气管分泌物、支气管肺泡灌洗 液培养阳性率常不高且可为假阳性。研究表明HAP血培 养的检出率仅为24%-36%，血培养对血源性SAP阳性率相 对较高，但对吸入性SAP的诊断阳性率不高(20%)。
• 金黄色葡萄球菌肺炎(SAP)是由SA所引起的急性化脓性肺部 感染，常发生于婴幼儿、儿童、老年人、皮肤脓疱、严重 烧伤、外伤、外科手术后、静脉插管、呼吸机治疗及吸毒 、恶性肿瘤、长期大量激素治疗等免疫功能受损等患者。
• 临床症状轻重不一，包括流感样前驱症状、畏寒高热、咳 嗽、胸痛、胃肠道症状、皮疹等，严重者可出现咯血、精 神萎靡甚至神志模糊、急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭 、休克等重症肺炎表现。
• 肺气囊数目、大小短期内可发生变化，可位于实 变或GGO区，或独立存在，边缘清晰或模糊，内 可见液平，经治疗多在6周内消失。
• 肺气囊并不是SAP独有，如PCP、肺炎链球菌肺炎 均可见。
• SAP，尤其是MRSA，影像学表现具有一些特点， 但特异性并不强，与其他化脓性肺炎、肺结核、 真菌肺炎甚至GPA等鉴别较困难，不能过分夸大影 像学的诊断尤其是早期诊断作用。须结合患者的 病史、临床表现、实验室检查、痰、BALF、血培 养、药敏实验甚至穿刺活检等综合考虑，短期复 查有一定必要。
葡萄球菌肺炎诊疗规范
葡萄球菌肺炎诊疗规范葡萄球肺炎是葡萄球菌引起的肺炎，主要为原发性金黄色葡萄球菌肺炎和血源性金黄色葡萄球菌肺炎。
近年来，不但金黄色葡萄球菌肺炎呈增多趋势，而且其他葡萄球菌肺炎亦有增加。
葡萄球菌肺炎一般病情严重，病死率高，尤其是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，治疗困难，预后差，应引起临床医师的重视。
【诊断标准】（一）临床表现1．起病急，伴发热，寒战，咳嗽，咳脓痰或脓血痰，胸痛及呼吸困难等。
老年人多不典型。
2．体检体征在早期不明显，有大片支气管肺炎或脓肿时可闻及湿啰音。
3．血源性葡萄球菌肺炎发病前有肺外感染史，如疖、痈等。
（二）辅助检查1．外周血白细胞数升高，中性粒细胞增多伴核左移或出现中毒颗粒。
2．痰涂片可见成堆葡萄球状菌及脓细胞，痰培养发现葡萄球菌，如凝固酶阳性，可诊断为金黄色葡萄球菌。
血培养，血源性感染时血培养阳性率高。
3．胸部X线检查（1）多发肺段性浸润或大叶炎性改变。
（2）以肺浸润、肺脓肿、脓胸及脓气胸为金黄色葡萄球菌肺炎的四大x线征象。
（3）有时病变在短时间内变化快（甚至24小时内）。
【治疗原则】（一）抗菌治疗对敏感菌仍可使用青霉素，剂量往往大于常规剂量，部分病例可达1000～2000万u/d。
产青霉素酶者，应选用青霉素/酶抑制剂。
近年来，耐青霉素的细菌增多，如院外感染分离的金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率在40%～85%之间，而医院内感染分离的金黄色葡萄球菌（特别在ICU内）耐药率可高达90%以上，而且大部分是MRSA，对MRSA应选用万古霉素或去甲万古霉素。
近年来在医院内感染中，凝固酶阴性葡萄球菌感染逐渐增多。
如表皮葡萄球菌，溶血性葡萄球菌等，这些凝固酶阴性葡萄球菌所致肺炎发病及症状虽不如金黄色葡萄球菌凶险，但其对抗菌药物的耐药性则有过之而无不及，抗菌治疗原则同金黄色葡萄球菌肺炎。
抗菌治疗的疗程视病情而定，一般疗程2～4周，如严重感染或有脓胸等并发症需4～8周，甚至更长。
金黄色葡萄球菌肺炎影像学表现课件
支原体肺炎
影像学表现
X线胸片显示间质性肺炎的改变，肺部纹理增多、紊乱，可伴有斑片状阴影。
鉴别点
支原体肺炎通常起病缓慢，症状较轻，肺部体征少；而金黄色葡萄球菌肺炎则起病急，进展快，症状重，肺部体 征明显。此外，支原体肺炎通常在X线胸片上表现为间质性改变，而金黄色葡萄球菌肺炎则表现为实质性改变。
05 金黄色葡萄球菌肺炎的预 防与控制
中期影像学表现
X线检查可见肺部斑片状阴影 ，密度增高，边缘模糊，可伴 有肺实变。
CT检查可见肺部大片状阴影， 密度不均匀，边缘模糊，可伴 有支气管扩张。
胸片可显示肺部斑片状阴影， 密度增高，边缘模糊，可伴有 肺实变。
晚期影像学表现
X线检查可见肺部斑片状、网格 状、条索状阴影，密度增高，边
缘清晰。
MRI检查可以更清晰地显示肺部血管 和淋巴结等结构，有助于判断病情的 严重程度和鉴别诊断。
03 金黄色葡萄球菌肺炎影像 学表现
早期影像学表现
早期X线检查可无异 常表现，或仅见肺纹 理增粗。
胸片可显示肺纹理增 粗，肺部透亮度增加 ，有时可见小斑片状 阴影。
CT检查可见肺部小 片状磨砂样阴影，密 度不均匀，边缘模糊 。
高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
诊断
根据临床表现、影像学检查和痰培养阳性结果进行诊断。影像学检查显示肺部 实变、空洞和胸腔积液等特征性表现。痰培养阳性结果可确定病原体为金黄色 葡萄球菌。
02 金黄色葡萄球菌肺炎影像 学检查方法
X线检查
X线检查是金黄色葡萄球菌肺炎影像学检查的常用方法之一，可以观察肺部炎症的分 布、形态和密度等特征。
金黄色葡萄球菌肺炎影像学表现课 件
汇报人： 202X-12-27
目录
金黄色葡萄球菌肺炎的诊断提示及治疗措施
金黄色葡萄球菌肺炎的诊断提示及治疗措施
金黄色葡萄球菌肺炎是由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染所致，由于滥用抗生素，耐药菌感染日益增多，治疗难度加大。
肺部广泛性出血、坏死、多发性小脓肿为其特点。
临床起病急、病情发展迅速，易于形成化脓病灶。
【诊断提示】
（1）新生儿及婴幼儿多见，常见外周化脓感染灶，细菌由呼吸道入侵或经血行播散入肺。
起病急，病情重，进展快。
（2）发热不规则，多为弛张热，除肺部体征外，全身中毒症状严重，少数出现中毒性休克，部分可见猩红热或麻疹样皮疹。
（3）常并发脓胸、脓气胸、肺脓肿，伴有相应的体征。
（4）血白细胞总数及中性粒细胞计数明显增多，可见中毒颗粒。
病情严重者白细胞计数可减少，但中性粒细胞仍高。
痰、胸腔积液和血培养可有金黄色葡萄球菌生长。
（5）胸部X线检查，胸部X线表现常与临床不一致。
病初，临床症状严重，但胸片仅见肺纹理增多，或肺野内小斑片影；当临床症状好转时，却可见胸片明显病灶，如肺脓肿、肺大疱等。
病变发展迅速，甚至数小时内小片炎症影就可发展为脓肿；病程中可见小脓肿、脓气胸、肺大疱、纵隔
积气、皮下气肿、支气管胸膜瘘；胸片病灶阴影持续时间长，2个月仍不能完全消散。
【治疗措施】
（1）抗生素治疗：MSSA（甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌）首选苯唑青霉素或氯唑青霉素，备选第1代、第2代头孢菌素；MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）首选万古霉素或联用利福平，疗程至少3～4周。
（2）并发脓胸、脓气胸者及时抽脓、排气，必要时外科治疗。
（3）其他治疗措施同急性支气管肺炎。
金黄色葡萄球菌肺炎PPT课件
支原体肺炎与金黄色葡萄球菌肺炎在 症状上也有相似之处，但支原体肺炎 通常病程较长，且痰液较为稀薄。
03
金黄色葡萄球菌肺炎的 治疗
药物治疗
01
02
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抗生素治疗
根据药敏试验结果，选择 敏感的抗生素进行治疗， 如青霉素、头孢菌素等。
辅助治疗
给予患者止咳、化痰、平 喘等药物，缓解症状，提 高舒适度。
激素治疗
对于病情严重、炎症反应 强烈的患者，可适当使用 激素类药物，如地塞米松 等，以减轻炎症反应。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧的患者，可给予 吸氧治疗，以改善呼吸功 能。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可 考虑使用机械通气辅助呼 吸。
雾化吸入
通过雾化吸入药物，使药 物直接作用于病变部位， 提高治疗效果。
并发症处理
组织病理学检查
通过肺穿刺活检等方法获取肺 部组织，进行组织病理学检查 ，可确诊金黄色葡萄球菌肺炎
。
鉴别诊断
病毒性肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎与病毒性肺炎在 症状上相似，但病毒性肺炎通常有流 涕、打喷嚏等上呼吸道症状，且全身 中毒症状较轻。
支原体肺炎
细菌性肺炎
其他细菌性肺炎如链球菌、流感嗜血 杆菌等引起的肺炎在症状和影像学表 现上可能与金黄色葡萄球菌肺炎相似， 但痰液培养可帮助鉴别。
传播途径
主要通过飞沫传播，也可通过直接接 触污染物品或环境表面传播。
02
金黄色葡萄球菌肺炎的 症状与诊断
症状
发热
患者可能会出现发热，体温可 高达38℃以上。
呼吸困难
随着病情发展，患者可能会出 现呼吸困难，表现为呼吸急促、 气短等症状。
咳嗽
咳嗽是金黄色葡萄球菌肺炎的 典型症状，通常为干咳或咳出 少量痰液。
金黄色葡萄球菌肺炎诊断与治疗PPT
实验室检查
血常规检查：白 细胞计数升高， 中性粒细胞比例 增加
痰培养：金黄色 葡萄球菌生长
影像学检查：X线 胸片显示肺部炎 症
血清学检查：检 测金黄色葡萄球 菌抗体
影像学检查
X线检查： 显示肺部 炎症、渗 出、实变 等
CT检查： 显示肺部 炎症、渗 出、实变 等，更清 晰、准确
MRI检查： 显示肺部 炎症、渗 出、实变 等，更清 晰、准确
平和的心态
避免接触感染 源，如避免接 触病人、避免 接触污染的环
境等
接种疫苗，如 接种流感疫苗、
肺炎疫苗等
保持环境卫生
保持室内空气流通，避免细菌滋生 定期清洁和消毒室内环境，减少细菌传播 保持个人卫生，勤洗手、洗澡、换衣服 避免接触病患，减少感染风险
避免接触感染源
保持个人卫生，勤洗手 避免接触感染源，如患者、污染的物品等 加强室内通风，保持空气流通 避免过度劳累，保持良好的生活习惯
并发症治疗
抗生素治疗：选择敏感抗生素， 如青霉素、头孢菌素等
营养支持：补充营养，提高免疫 力
呼吸支持：必要时进行机械通气， 改善呼吸功能
并发症处理：如心力衰竭、肾衰 竭等并发症，需及时处理
金黄色葡萄球菌肺
05
炎的预防
增强免疫力
保持良好的生 活习惯，如规 律作息、合理 饮食、适量运
动等
保持良好的心 理状态，如保 持乐观、积极、
手术后：如心脏手术、器官移植等
流行病学特点
发病率：金黄色葡萄球菌肺炎 的发病率逐年上升
易感人群：老年人、免疫力低 下者、长期使用抗生素者等
传播途径：主要通过呼吸道传 播，也可通过接触传播
季节性：无明显季节性，全年 均可发病
肺炎诊断及影像诊断
（五）其他疾病 急性肝脓肿 胆囊炎 胰腺炎鉴别
[
治
疗
]
一.抗菌药物治疗 ⒈首选青霉 可用400万单位静脉点滴 每 日2～3次 很快见效 疗程7～14天 或者体温 正常3天改为口服抗生素 至血常规恢复正常临 床症状明显改善停药 青霉素过敏者可用红霉素 洁霉素 或者 氟喹诺酮类药物
二.对症治疗 高热→降温 缺O2 →吸O2 刺激性咳嗽→镇咳 咳痰→祛痰剂 观察生命指标等
5.肺炎感染性休克抢救配合包括 A.取仰卧中凹位并吸氧 B.补充血容量 C.血管活性药物 D.控制感染 6.肺炎感染性休克抢救配合包括 A.补充血容量 B.血管活性药物 C. 控制感染 D. 纠正水、电解质和酸碱失 衡
填
空
题
1 肺炎的分类按病因分类可分为 __________- ______- ___________________-____________ 2 肺炎感染性休克抢救配合包括 ________ ___________ _________- _________ __________。 3.肺炎球菌肺炎治疗首选的抗生素是 __________。
三.末梢循环衰竭的治疗 （一）补充血容量 是重要措施 补液速度 要快，特别是开始6～8小时 补液内容 以盐水为主 适当补充低分子右旋 醣酐 补液原则 是先快后慢 先盐后糖 先晶 后胶 见尿补钾 达到目标 收缩压达到≥ 90mmHg 脉压 达到30mmHg 脉博﹤100次／min 尿量 ﹥30ml/h
答
案
1.①细菌性肺炎②病毒性肺炎③支原体 肺炎④真菌性肺炎⑤其他病原体 2. 补充血容量 血管活性药物 纠正 水、电解质和酸碱失衡 糖皮质激素应用 维护重要脏器的功能 3.青霉素
葡萄球菌(医学课件)
感染症状
皮肤感染：疖、痈、毛囊炎等。 内脏感染：肺炎、心内膜炎等。
骨骼和关节感染：骨髓炎、关节炎等。 全身感染：败血症。
诊断方法
临床表现
根据感染部位和严重程度，患 者可有不同临床表现，如发热
、疼痛、咳嗽、出血等。
实验室检查
通过分离培养、生化反应、药 敏试验等方法进行确诊。
影像学检查
对于某些内脏感染和全身感染 ，可进行B超、X线、CT等影像THANKS来自谢谢您的观看04
葡萄球菌感染的治疗
治疗原则
01
02
03
早期诊断和治疗
及时发现并确诊感染，选 择合适的抗生素，避免病 情恶化。
抗生素使用
根据病情和细菌耐药性选 择抗生素，同时要注意抗 生素的使用方法和剂量。
全身治疗
针对感染症状进行全身治 疗，如发热、头痛、呕吐 等，以及针对并发症的治 疗。
抗生素应用与治疗策略
葡萄球菌分为多种类型，如凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡 萄球菌、表皮葡萄球菌等，其中金黄色葡萄球菌是最常见的 致病菌。
生物学特性
形态与染色
葡萄球菌为圆形或椭圆形，直 径约1μm，无芽胞，无鞭毛
，有菌毛样结构，革兰氏染色 阳性。
培养特性
葡萄球菌可在多种培养基上生长 ，如血平板、肉汤培养基等。培 养特性包括菌落形态、色素、生 化反应等。
学检查辅助诊断。
易感人群与流行病学特征
易感人群
免疫力低下者、老年人、儿童等。
流行病学特征
葡萄球菌广泛存在于自然界，通过人与人之间的接触传播，是医院感染的主要病 原体之一，可引起医源性感染和社区感染。
03
葡萄球菌的抗药性
抗药性的出现与演变
抗药性的起源
葡萄球菌肺炎PPT课件
后者1周后回报发现有金黄色葡萄球菌生长。 12
病例分析-3
13
病例分析-4
【诊断】
1.金黄色葡萄球菌肺炎 依据：吸毒史+症状+体征+辅助检查
2.脓毒性休克 依据：皮肤、肾脏、神经系统；乳酸↑；MAP<65mmHg；炎症
3.急性呼窘迫综合征 依据：急性起病，呼吸急促；氧合指数<200；胸片：浸润阴影
基糖苷类 MRSA：万古霉素1-2g/d、替考拉宁首日0.8g，后0.4g/d 重度混合性感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类
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病例分析-1
【一般资料】
患者，男，23岁。静脉吸毒史。
【主诉】
入院前3天出现全身肌肉疼痛，全身乏力，纳差。
【现病史】
无发热、咳嗽、咳痰，考虑为多发性肌炎，予头孢他定、补液治疗，症状无 缓解。6小时后，患者咯血1口，量约5ml,暗红色，伴发热、胸闷，呼吸困难 加重，疑诊为感染中毒性休克，转入呼吸重症监护病房，予万古霉素、泰能 抗感染，低分子右旋糖苷、多巴胺等扩容升压，呼吸机辅助呼吸，5小时后， 患者呼吸心跳停止，抢救无效死亡。
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5
体格检查
严重的中毒症状和呼吸道症状不平行 肺实变、气胸、脓气胸体征 两肺散在湿性啰音 血源性葡萄球菌肺炎肺外体征：静脉吸毒者可有皮肤针
口和三尖瓣赘生物，心脏杂音
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胸部X线检查
炎症浸润影或实变影 呈肺叶或肺段分布 阴影易变性，一处炎症浸润消失而另一处出现新病灶，
或由小变大 片状阴影可伴有空洞及液平 2-4周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多
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实验室检查
血白细胞总数及中性粒细胞数增高，核左移 痰或血培养，细菌学检查
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诊断
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本病的特点是病情重，肺部炎症表现变化迅速且多样。
Hale Waihona Puke 葡萄球菌肺炎• 一、外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移。
• 呼吸道中的金葡菌可以无症状定植，也可以引起重症肺炎， 结果取决于患者、环境和细菌三者之间的相互影响。
• 金黄色葡萄球菌肺炎(SAP)是由SA所引起的急性化脓性肺部 感染，常发生于婴幼儿、儿童、老年人、皮肤脓疱、严重烧 伤、外伤、外科手术后、静脉插管、呼吸机治疗及吸毒、恶 性肿瘤、长期大量激素治疗等免疫功能受损等患者。
葡萄球菌肺炎
[感染途径]原发吸入性、继发血源性。
1、吸入性：常为流感及麻疹的并发症。
经呼吸道吸入肺炎呈大叶性分布或广泛的融合性支气管炎。支气管及肺泡 破溃可使气体进入肺间质，并与支气管相通。当环死组织或脓液阻塞细支 气管，形成单向活瓣作用，产生张力性肺气囊肿。浅表的肺气囊肿若张力 过高，可破溃形成气胸或脓气胸，并可形成支气管胸膜瘘。偶可伴发化脓 性心包炎、脑膜炎等。
2、肺气囊：
– 可在发病l－2天内出现。 – 可一日数变，可迅速变大或缩小。 – 可随肺部炎症吸收而消失。 – 少数在肺炎吸收后数月才消失或存留时间更长。
葡萄球菌肺炎 (staphylococcus aureus pneumonia)
3、结节影：
–两肺多发大小不一的结节病变 –呈圆形或椭圆形 –边缘较清楚 –中心可出现空洞及液面 –少数病人可表现为粟粒状结节病灶
概述
• 金黄色葡萄球菌（SA）为需氧或兼性厌氧革兰氏阳性球菌。SA经常寄 居于正常人的鼻前庭和皮肤等处，社区人群的带菌率为30％-50％，医 院内医护人员则高达50％-70％。
• SA 定植与年龄相关，耐甲氧西林SA（MRSA）鼻前庭定植率在5 岁以 下儿童、尤其在2~6 月婴儿中更高。
• SA致病性强，其致病原因主要与SA产生各种毒素和酶以及某些细菌抗 原有关：
葡萄球菌肺炎 (staphylococcus aureus pneumonia)
• 确诊SAP需要病原学依据。气管分泌物、支气管肺泡灌洗液培养阳性 率常不高且可为假阳性。研究表明HAP血培养的检出率仅为24%36%，血培养对血源性SAP阳性率相对较高，但对吸入性SAP的诊断 阳性率不高(20%)。
• 有文献报道MRSA 感染中MRSA 肺炎发生率为20%-40%。由于 MRSA多重耐药，病死率高达28%-56.3%，因此其诊治面临极大的挑 战。
葡萄球菌肺炎的影像学诊断及治疗
葡萄球菌肺炎
• 葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎 症。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、 肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒或原有支气管肺 疾病者，流感后、病毒性肺炎后或儿童患麻疹时也易罹 患。多急骤起病，高热、寒战、胸痛，脓性痰，可早期 出现循环衰竭。
• 临床症状轻重不一，包括流感样前驱症状、畏寒高热、咳嗽、 胸痛、胃肠道症状、皮疹等，严重者可出现咯血、精神萎靡 甚至神志模糊、急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭、休克等 重症肺炎表现。
• 根据感染途径分为原发性(吸入性) 和继发性(血源性)SAP.
• 根据感染发生的场所和时间分为社区获得性SAP（约占全部CAP的 3%）和医院获得性SAP（占全部HAP的15%）。
• 1).溶血毒素损伤血小板、巨噬细胞和白细胞导致完全性溶血； • 2).杀白细胞素（PVL）：是一种细胞毒素，仅有不到5%的SA产生PVL，
其能杀死白细胞和巨噬细胞并破坏其功能，与坏死性肺炎密切相关；
• 3).肠毒素和产红疹毒素可引起胃肠道症状及皮肤改变；
• 4).血浆凝固酶可使血浆中纤维蛋白原变成纤维蛋白，并覆盖在菌体表 面，阻碍吞噬细胞的吞噬作用，有利于感染性血栓的形成。
• 5).夹膜抗原可增加金葡菌的毒力等。
• 根据分离菌株的药敏实验，将SA分为甲氧西林敏感性SA(MSSA)与耐 甲氧西林SA(MRSA)。
• MRSA 的临床分离率不断增加，2010年我国的监测数据显示，临床分 离的SA菌株中MRSA比例高达51.7%，占革兰阳性球菌的第一位。
• MRSA已是医院相关性感染最重要的革兰阳性球菌，但社区 获得性MRSA感染率也逐年上升，防治形式极为严峻。
[X线表现] 常在几小时或一天内病变迅速发展。 1、浸润灶： 2、肺气囊：
可在发病l－2天内出现。 可一日数变，可迅速变大或缩小。 可随肺部炎症吸收而消失。 少数在肺炎吸收后数月才消失或存留时间更长。
金黄色葡萄球菌肺炎 (staphylococcus aureus pneumonia)
[X线表现] 常在几小时或一天内病变迅速发展。 1、浸润灶：
• 二、胸部X线检查显示肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸 润，其中单个或多发的液气囊肿。另一特征是X线影像阴影的易变性，表 现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶 发展为大片阴影。治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐降低，约2-4周 后病变完全消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。
葡萄球菌肺炎 (staphylococcus aureus pneumonia)
葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌（主要为金 黄色葡萄球菌，简称为金葡菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球 菌和腐生葡萄球菌）。其致病物质主要是毒素和酶，如溶血毒素、杀白细 胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用，葡萄球 菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强。金葡菌凝固酶为阳 性，是化脓性感染的主要原因，但其它凝固酶阴性的葡萄球菌亦可引起感 染。随着医院内感染的增多，由凝固酶阴性葡萄球菌引起的肺炎也不断增 多。HAP中葡萄球菌感染占11%~25%。近年有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）在医院内爆发流行的报告。另外社区获得性MRSA肺炎的出现也引 起高度的重视。