痛风用药指导(1)

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➢ 饮食控制: 低嘌呤饮食( 特别要避免动物内脏、海鲜!) 多吃新鲜蔬菜,水果(豆类适量) 避免酒精饮料( 特别要避免饮用啤酒!)
➢ 多 饮 水 : 每 日 饮 水 量 1.5 升 以 上 , 保 证 每 日 尿 量 达 20002500ml, 增加尿酸排泄。
➢ 坚持运动,控制体重。
痛风用药指导(1)
痛风用药指导(1)
抑制尿酸生成药——别嘌醇
用法:成人初始剂量一次50mg,一日1~2次,每周可递增50~100mg, 至一日200~300mg,分2~3次服,一日最大量不得大于600mg。儿童6 岁以内每次50mg,一日1~3次;6~10岁,一次100mg,一日1~3次。
注意事项: ① 常见ADR为过敏,重度过敏者(迟发性血管炎,剥脱性皮炎)常致死,
南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜 梨、杏、苹果、葡萄、橙等各种水果
花生、杏仁、核桃、糖及糖果
各种饮料
汽水、茶、咖啡、可可等痛风用药指导(1)
高尿酸血症的治疗建议
2、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 高血脂症、高血压、高血糖、肥胖、吸烟
3、避免应用使血尿酸升高的药物 阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克 莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、 乙胺丁醇等。 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用 噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持 每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患 者,首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。
禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险,应用时应注意监测。 ② 引发白细胞或血小板减少或贫血,应注意检测血象。 ③ 禁忌:过敏者、严重肝肾功能不全、明显血细胞低下者及孕妇和哺乳
期妇女禁用。 ④ 服药期间应多饮水,并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。 ⑤ 用药前及用药期间要定期检查血尿酸及24小时尿尿酸水平,一般口服
痛风用药指导(1)
促尿酸肾脏排泄药-丙磺舒
药物相互作用:
1.饮酒,氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增 加血清尿酸浓度,本品与这些药同用时需注意调整用量,以控制高尿酸血症。 2.与阿司匹林或其他水杨酸盐同用时,可抑制本品的排尿酸作用。 3.与吲哚美辛、氨苯砜、萘普生等同用时,后者的血药浓度增高,毒性因而加 大。 4.与各类青霉素、头孢菌素同用时,后者的血药浓度增高,并维持较长时间, 毒性因而加大,尤其是对肾脏的毒性。 5.与口服降糖药同用时,后者的效应增强。 6.与甲氨蝶呤同用时,后者的血药浓度可能增高,毒性加大。 7.与呋喃妥因同用时,由于肾小管分泌作用受到抑制,使呋喃妥因在尿中抗感 染的疗效减低。 8.与利福平同用时,因二药被肝脏摄取有竞争,故利福平的血药浓度可增高并 时间延长、毒性加大。临床上一般不主张为了提高利福平的血药浓度而两药并用。 9.与磺胺药同用时,因后者由肾排泄减慢,血药浓度升高。长期共用时应定期 检测磺胺药的血药浓度。
急性痛风性关节炎的治疗建议
改变生活方式 卧床,抬高患肢,休息至关节疼痛缓解72小时后可活动 避免使用影响尿酸排泄药物 尽早用药,没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择:
非甾体抗炎药(NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素(glucocorticoids) 禁用降尿酸药:降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用,而且还会使血尿 酸下降过快,促使关节内痛风石表面溶解,形成不溶性结晶而加重炎 症反应。
类别
品种
鱼类
鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、 鱼卵、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼
禽类
鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡
肉类
兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌
豆类
扁豆
痛风用药指导(1)
第三类:嘌呤含量较少的食物 (每100g嘌呤含量<75mg)
类别 鱼类
品种 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎
肉类 谷类 蔬菜类
24~48小时后血尿酸开始降低,2~4周下降最明显。 ⑥ Ccr<60ml/min,推荐剂量为50mg-100mg/日,Ccr<15ml/min 禁用。
痛风用药指导(1)
抑制尿酸生成药——别嘌醇
药物相互作用:
1.饮酒、氯噻酮、依他尼酸、呋塞米、美托拉宗、吡嗪酰胺或噻嗪类利
尿剂均可增加血清中尿酸含量。控制痛风和高尿酸血症时,应用本品要注
c.非酸性尿,尿pH ≥6.5 ;d.不服用水杨酸类药物者。 ② ADR:常见恶心、呕吐,偶可引起消化道溃疡、白细胞减少、骨髓抑制及
肝坏死等;与磺胺类药物有交叉变态反应。 ③ 禁忌证:a.磺胺过敏者;b.肾功能不全者;c.伴有肿瘤的高尿酸血症者,
或使用细胞毒抗癌药、放射治疗患者禁用; ④ 老年患者、肝肾功能不全者,2岁以下儿童,妊娠及哺乳期妇女禁用。 ⑤ 服用该药时应每天摄入2500ml水,必要时服用碱化尿液的药物. ⑥ 轻度肾功能不全、24h尿酸排泄量又未超过700mg,日剂量不超过2g。 ⑦ 定期检测血和尿pH值、肝肾功能及血尿酸、尿尿酸等。
痛风用药指导(1)
2020/11/29
痛风用药指导(1)
痛风定义
痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病、 风湿性疾病。 嘌呤代谢的最终产物是尿酸。嘌呤代谢障碍使尿酸产生 过多或排泄减少,导致高尿酸血症(男性和绝经后女性 血尿酸>416μmol/L、绝经前女性>357μmol/L)。 持续显著的高尿酸血症,在多种因素影响下,过饱和状 态的单水尿酸钠(MSU)微小结晶析出,沉积于关节内、 关节周围、皮下、肾脏等部位,引发急、慢性炎症和组 织损伤,出现临床症状和体征,造成痛风。
第一类:嘌呤含量高的食物 (每100g嘌呤含量150~1000mg)
类别
品种
牛肝233mg、牛肾200mg、胰脏825mg、 肉类及内脏 脑195mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼
295mg
肉汤
各种肉、禽制的浓汤和清汤 160~400mg
痛风用药指导(1)
第二类:嘌呤含量较高的食物 (每100g嘌呤含量75~150mg)
⑤ 不推荐儿童使用,老年人需减量。 ⑥ 苯溴马隆促进尿酸排泄作用可因水杨酸盐和苯磺唑酮
而减弱。
痛风用药指导(1)
促尿酸肾脏排泄药-丙磺舒
用法:初始0.25g,Bid,一周后增至0.5g,Bid。每日最大剂量不超过2g。 注意事项: ① 患者必须:a.肾小球滤过滤大于50~60ml/分钟;b.无肾结石或肾结石史;
危险因素包括:高血压,糖耐量异常或糖尿病,高脂血症,代谢综合征 心血管疾病包括:冠心病,脑卒中,心力衰竭,痛肾风功用药能指异导(常1)
痛风的治疗
遗传因素——家族易感性 (不可控) 环境因素——生活方式相关(可控)
最佳治疗方案 非药物治疗+药物治疗 按照痛风自然病程,分期进行药物治疗
相关疾病治疗
痛风用药指导(1)
痛风用药指导(1)
促尿酸肾脏排泄药-苯溴马隆
用法:成人起始剂量50mg(1片),每日一次,早餐后服用,1-3周后据血 尿酸水平调整剂量至50或100mg/d。肾功能不全时(Ccr<60ml/min)推荐 剂量为50mg,每日一次。
注意事项: ① 应用时须碱化尿液,尤其已有肾功能不全者,注意定期监测清晨第一次
痛风用药指导(1)
安全合理使用降尿酸药物
急性发作平息:降尿酸药物无抗炎作用,不用于急性 痛风关节炎 长期甚至终身使用:掌握适应征,选择合适药物
观察疗效,定期查血尿酸,监测药物毒性
目标水平:维持长期稳定,血尿酸 < 6.0mg/dl 使痛风石吸收,血尿酸 < 5.0mg/dl
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碱化尿液
痛风用药指导(1)
秋水仙碱
痛风发作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4小时内使用有效率75%,抑制局部粒细胞浸润, 抑制白三烯等炎症因子的合成与释放。
意用量的调整。对高血压或肾功能差的患者,本品与噻嗪类利尿剂同用时,
有发生肾功能衰竭及出现过敏的报道。
2.本品与氨苄西林同用时,皮疹的发生率增多,尤其在高尿酸血症患者。
3.本品与抗凝药如双香豆素、茚满二酮衍生物等同用时,抗凝药的效应
可加强,应注意调整剂量。
4.本品与硫唑嘌呤或巯嘌呤同用时,后者的用量一般要减少1/4~1/3。
无症状高尿酸血 症
无痛风发作但合 并心血管危险因 素或心血管疾病
无痛风发作无心 血管危险因素或
心血管疾病
血清尿酸值78mg/dl
血清尿酸值 8mg/dl以上
血清尿酸值79mg/dl
血清尿酸值 9mg/dl以上
生活指导 3-6月 无效
药物治疗
药物治疗联合 生活指导
生活指导3-6月 无效
药物治疗
药物治疗联合 生活指导
✓ 为防治尿酸结石的重要措施。 ✓ 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 ✓ 尿液pH < 5.5时,尿酸呈过饱和状态,溶解的尿酸减少;
pH >6.5时,大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 ; 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。 ✓ 常用的碱性药物为碳酸氢钠。
痛风用药指导(1)
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图
痛风用药指导(1)
高尿酸血症的治疗建议
4、应用降低血尿酸的药物
抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂
嘌呤类: 别嘌醇、奥昔嘌醇
非嘌呤类:非布索坦
降尿酸药 物
促进尿酸排泄的 药物
促尿酸肾脏排泄药: 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮
促尿酸肠道排泄药:活性炭类的吸附剂
促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶
痛风用药指导(1)
鸡、火腿、羊肉、牛肉 麦麸、面包、麦片
芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇
乳类 蛋类 谷类 蔬菜类 水果类 干果类
各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋 鸡蛋、鸭蛋
精白米、富强粉、玉米、精白面粉、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、
➢ 肾脏病变
痛风性肾病:蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮质血症、尿毒症。 尿酸性肾石病:尿酸结石呈泥沙样,常无症状,较大者可有肾绞痛、 血尿、尿路感染。
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综合性治疗
高尿酸血症的治疗 急性期治疗 间歇期治疗 并发症治疗
痛风用药指导(1)
高尿酸血症的治疗建议
1、改善生活方式:管住嘴、减体重、多饮水、勤运动
尿PH值,维持在6.5-6.8之间。同时保证每日饮水量1500ml以上。 ② 胃肠道不适感,注意监测肝肾功能(细胞溶解性肝炎)。 ③ 有瘙痒感,颜面发红,红斑,光过敏症,浮肿,心窝部不适感等不良反
应发生。 ④ 禁忌:a.肾小球滤过率低于20ml/min者及患有肾结石的患者。b.孕妇、
有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。
痛风用药指导(1)
促尿酸排泄药-苯磺唑酮(磺吡酮)
用法:0.1-0.2g/次,2-4次/日。 注意事项:能抑制造血功能,长期应用时应定期检查血
象。
痛风用药指导(1)
抑制尿酸生成药
抑制黄嘌呤氧化酶(XO),阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代 谢为尿酸,从而减少了尿酸的生成。 适用于尿酸生成过多(尿尿酸≥1000mg/24h),肾功 能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。 代表药物:别嘌醇 国外新药:非布索坦(2009年美国初次批准,不推荐 用于无症状高尿酸血症的治疗。
5.本品与环磷酰胺同用时,对骨髓的抑制可更明显。
6.本品与尿酸化药同用时,可增加肾结石形成的可能。
7.不宜与铁剂同服。
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降尿酸药物应用指征
高尿酸血症 急性痛风一次以上发作 痛风石形成 慢性痛风石性关节炎(影像学证实) 尿酸性肾石病,肾功能受损 发作时关节液中MSUM微结晶
满足以上1个条件即可
痛风用药指导(1)
痛风的病程分期
➢ 无症状高尿酸血症期
➢ 急性关节炎期
午夜或清晨突然起病,数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功 能障碍。单侧拇趾及第1跖趾关节最常见,其余依次为踝、膝、腕、指、 肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等全身症状。
痛风石与慢性关节炎期
长期尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉积, 导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成黄白色大小不一的异物结 节即“痛风石”。常见于耳轮、跖趾、指间、和掌指关节,多为关节远 端,多关节受累。
促尿酸排泄药-促尿酸肾脏排泄药
抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,适合肾功能 良好者,Ccr小于30ml/min时无效,尿尿酸大于 600mmol/d时不宜使用。 剂量应从小剂量开始逐步递增,安全性较好。 用药期间多饮水,尿量保持2000ml/d,并服用碳 酸氢钠3~6g/d。 代表药物:苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮
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