广泛耐药结核病诊断ppt课件
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耐多药结核病的基础知识课件
传播途径
主要通过空气飞沫传播， 也可通过接触含有耐药结 核菌的痰液传播。
02
耐多药结核病的成因与传 播途径
耐多药结核病的成因
长期不规范治疗
患者未按照医嘱规范治疗 ，导致结核菌产生耐药性 。
医疗资源不足
医疗资源不足，无法保证 患者得到及时、有效的治 疗和管理。
抗生素滥用
抗生素滥用导致结核菌产 生耐药性。
新药研发
一些新型抗结核药物如贝达喹啉和德拉马尼已获批上市，为耐多 药结核病治疗提供了更多选择。
免疫疗法研究
部分免疫疗法已在临床试验阶段，为耐多药结核病的治疗提供了 新的可能途径。
未来研究的方向与重点
疫苗研究
研发新型结核病疫苗，提高疫苗的保护效果和免疫持久性，降低 结核病的发病率。
耐药机制研究
深入探究耐多药结核病的耐药机制，为新药的研发提供理论支持。
常见的耐多药结核病治疗药物包Байду номын сангаас利福平、异烟肼、乙胺丁 醇、吡嗪酰胺等。
治疗方案
根据患者的具体情况和药敏试验结果，制定个性化的治疗方 案，通常包括至少两种敏感药物的联合治疗，治疗时间通常 较长，需要持续数月甚至数年。
04
耐多药结核病的预防与控 制
提高公众对耐多药结核病的认识
耐多药结核病定义
耐多药结核病是指结核病菌对至少两种最常用的 一线抗结核药物同时耐药。
医疗负担加重
耐多药结核病治疗时间长，治疗 费用高，给国家和社会带来巨大
的经济负担。
社会恐慌情绪
耐多药结核病的传播和流行，容 易引起社会恐慌情绪，影响社会
稳定。
03
耐多药结核病的诊断与治 疗
耐多药结核病的诊断方法
痰液培养
耐多药结核病的基础知识课件
诊断标准及流程
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学 检查进行综合判断
诊断流程
初步筛查→疑似病例→进一步检查→ 确诊病例→治疗与管理
03 耐多药结核病治疗方案与 策略
药物治疗原则及选择依据
治疗原则
早期、联合、适量、规律、全程，确保药物的有效性、安全性和耐受性。
选择依据
根据药敏试验结果、既往用药史、病情严重程度以及患者个体差异进行选择。
危险因素
包括与耐多药结核病患者密切接 触、免疫功能低下、营养不良、 合并其他慢性疾病、长期使用免 疫抑制剂等。
全球及国内流行现状
全球现状
耐多药结核病在全球范围内广泛分布，部分地区疫情严重。据世界卫生组织 （WHO）估计，全球每年新发耐多药结核病患者约数十万例。
国内现状
我国是结核病高负担国家之一，耐多药结核病疫情也较为严峻。近年来，我国 政府采取了一系列措施加强耐多药结核病的防治工作，取得了一定的成效。
背景
随着抗结核药物的广泛使用，部分结核病患者体内的结核菌 产生了耐药性，加之人口流动、艾滋病病毒感染等因素的影 响，耐多药结核病在全球范围内呈现上升趋势，成为严重的 公共卫生问题。
发病原因及危险因素
发病原因
结核分枝杆菌基因突变导致对药 物产生耐药性；患者不规范用药 、治疗不彻底等也易导致耐药性 的产生。
分子生物学检查
PCR技术检测结核分枝杆 菌DNA、基因芯片技术等
药敏试验
检测结核分枝杆菌对药物 的敏感性，指导临床用药
影像学检查在诊断中应用
X线胸片
显示肺部病变的部位、范 围、形态和密度等
CT检查
更清晰地显示肺部病变的 细节，如空洞、钙化等
MRI检查
《耐药结核病防治》课件
药物供应保障
确保耐药结核病治疗药物 的供应和质量。
预防措施与健康教育
预防措施
社会参与
加强预防控制措施，减少耐药结核病 的传播。
鼓励社会各界参与耐药结核病防治工 作，形成全社会共同防控的局面。
健康教育
开展耐药结核病防治知识宣传教育， 提高公众的防控意识。
03
耐药结核病的治疗方法
药物治疗
针对耐药结核病，一线药物治疗 通常是首选方案，包括异烟肼、 利福平、乙胺丁醇等抗结核药物
05
耐药结核病的国际合作与 交流
国际组织与合作项目
世界卫生组织（WHO）：制定耐药 结核病防治指南，推动全球耐药结核 病防治工作。
遏制结核病伙伴关系（Stop TB Partnership）：集合全球力量，共同 应对结核病，包括耐药结核病的挑战 。
全球结核病耐药联盟（Global TB Drug Resistance Alliance）：促进 国际合作，加速耐药结核病诊断、治 疗和预防的研究和应用。
营养支持可以帮助患者补充所需的营 养物质，提高免疫力，促进康复。
心理支持可以帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强治疗信心。
新型治疗方法的研发
针对耐药结核病的治疗，新型治疗方法的研究和开发是至关重要的。
新型治疗方法包括免疫疗法、基因疗法和微生物组疗法等，旨在通过调节患者的免 疫系统、改变病菌基因表达等方式，提高治疗效果。
《耐药结核病防治 》ppt课件
目 录
• 耐药结核病概述 • 耐药结核病的防治策略 • 耐药结核病的治疗方法 • 耐药结核病的预防措施 • 耐药结核病的国际合作与交流
01
耐药结核病概述
耐药结核病的定义与特点
耐药结核病的定义
MDRTB诊断与治疗教学课件ppt
抗结核药物：如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，可有效杀灭结核杆菌，是治疗mdrtb的基础用药。
药物治疗
手术治疗可作为mdrtb治疗的辅助手段，在mdrtb病变局限、包块较大或出现并发症时，可考虑手术治疗。
手术方式包括肺叶切除、全肺切除、肺切除等，具体手术方式需根据患者病情和医生建议来确定。
手术治疗
放射治疗可作为mdrtb治疗的辅助手段，通过放射线照射病变部位，达到缩小病变、减轻症状的目的。
根据患者病情及细菌耐药性，选择合适的抗生素，同时进行对症治疗，并密切观察病情变化
03
病例三：罕见mdrtb病例
02
01
05
展望
深入探究mdrtb的致病菌、传播途径和感染机制。
病原学研究
研究mdrtb的临床表现、并发症和耐药情况，以提高诊断准确性和治疗效果。
临床研究
调查mdrtb的流行趋势、危险因素和高发人群，为防控提供科学依据。
MDR-TB是指感染的结核分枝杆菌同时对利福平（R）和异烟肼（H）两种或两种以上的一线抗结核药物产生耐药性的结核病。
mdrtb定义
单耐药性结核病（Mono-drug resistant tuberculosis，简称MDR-TB）：感染的结核分枝杆菌只对单一抗结核药物产生耐药性，如异烟肼耐药性结核病（H-resistant tuberculosis，简称HRT）。
流行病学研究
mdrtb研究现状
03
诊疗技术的研究
针对mdrtb的诊断、病情评估和疗效监测等领域，开展新技术、新方法的研究和应用。
mdrtb未来研究方向
01
加强耐药结核病疫苗研究
通过新型疫苗的研发，提高人群免疫防御能力，降低mdrtb的发病率和传播风险。
药物治疗
手术治疗可作为mdrtb治疗的辅助手段，在mdrtb病变局限、包块较大或出现并发症时，可考虑手术治疗。
手术方式包括肺叶切除、全肺切除、肺切除等，具体手术方式需根据患者病情和医生建议来确定。
手术治疗
放射治疗可作为mdrtb治疗的辅助手段，通过放射线照射病变部位，达到缩小病变、减轻症状的目的。
根据患者病情及细菌耐药性，选择合适的抗生素，同时进行对症治疗，并密切观察病情变化
03
病例三：罕见mdrtb病例
02
01
05
展望
深入探究mdrtb的致病菌、传播途径和感染机制。
病原学研究
研究mdrtb的临床表现、并发症和耐药情况，以提高诊断准确性和治疗效果。
临床研究
调查mdrtb的流行趋势、危险因素和高发人群，为防控提供科学依据。
MDR-TB是指感染的结核分枝杆菌同时对利福平（R）和异烟肼（H）两种或两种以上的一线抗结核药物产生耐药性的结核病。
mdrtb定义
单耐药性结核病（Mono-drug resistant tuberculosis，简称MDR-TB）：感染的结核分枝杆菌只对单一抗结核药物产生耐药性，如异烟肼耐药性结核病（H-resistant tuberculosis，简称HRT）。
流行病学研究
mdrtb研究现状
03
诊疗技术的研究
针对mdrtb的诊断、病情评估和疗效监测等领域，开展新技术、新方法的研究和应用。
mdrtb未来研究方向
01
加强耐药结核病疫苗研究
通过新型疫苗的研发，提高人群免疫防御能力，降低mdrtb的发病率和传播风险。
耐多药结核病的基础知识课件
开展广泛宣传教育活动，提高公众对 耐多药结核病的认识和防控意识。
优化资源配置
合理配置公共卫生资源，加大投入力 度，为防控工作提供必要的物资和技 术保障。
THANKS
感谢观看
特点
MDR-TB具有治疗难度大、治愈率低 、病死率高、治疗费用昂贵等特点， 给全球公共卫生带来严重挑战。
耐多药结核病的成因
01
02
03
不规范治疗
患者不按时服药、不按医 嘱治疗、过早停药等不规 范治疗行为，导致结核分 枝杆菌产生耐药性。
传染源控制不力
未能及时发现并隔离传染 源，导致耐药结核分枝杆 菌在患者间传播。
血液检测
组织活检
通过手术或穿刺获取病变组织，进行 病理学检查和结核分枝杆菌培养。
采集患者的血液，检测其中的结核抗 原和抗体，辅助诊断耐多药结核病。
诊断标准
患者具有结核病症状和体征，且痰液、 血液等样本中分离出的结核分枝杆菌 对至少两种一线抗结核药物耐药。
排除其他类似疾病，如肺炎、肺肿瘤 等。
实验室检测结果为阳性，即结核分枝 杆菌培养阳性且药敏试验显示耐药。
在全球范围内加强耐多药结 核病的防控工作，分享经验、 技术和资源，共同应对这一 全球性挑战。
公共卫生管理措施
建立健全监测和报告系统
建立有效的监测和报告系统，及时发现 和报告耐多药结核病病例，为防控工作
提供数据支持。
强化医务人员培训
对医务人员进行耐多药结核病防治知 识的培训，提高诊断和治疗水平。
加强宣传教育
控制策略
早期发现和治疗
通过开展筛查和检测，早期 发现结核病患者，并及时给 予规范治疗，以控制疾病的 传播。
强化治疗管理
对结核病患者进行全程管理 和督导治疗，确保患者按时 服药、完成疗程，提高治愈 率。
优化资源配置
合理配置公共卫生资源，加大投入力 度，为防控工作提供必要的物资和技 术保障。
THANKS
感谢观看
特点
MDR-TB具有治疗难度大、治愈率低 、病死率高、治疗费用昂贵等特点， 给全球公共卫生带来严重挑战。
耐多药结核病的成因
01
02
03
不规范治疗
患者不按时服药、不按医 嘱治疗、过早停药等不规 范治疗行为，导致结核分 枝杆菌产生耐药性。
传染源控制不力
未能及时发现并隔离传染 源，导致耐药结核分枝杆 菌在患者间传播。
血液检测
组织活检
通过手术或穿刺获取病变组织，进行 病理学检查和结核分枝杆菌培养。
采集患者的血液，检测其中的结核抗 原和抗体，辅助诊断耐多药结核病。
诊断标准
患者具有结核病症状和体征，且痰液、 血液等样本中分离出的结核分枝杆菌 对至少两种一线抗结核药物耐药。
排除其他类似疾病，如肺炎、肺肿瘤 等。
实验室检测结果为阳性，即结核分枝 杆菌培养阳性且药敏试验显示耐药。
在全球范围内加强耐多药结 核病的防控工作，分享经验、 技术和资源，共同应对这一 全球性挑战。
公共卫生管理措施
建立健全监测和报告系统
建立有效的监测和报告系统，及时发现 和报告耐多药结核病病例，为防控工作
提供数据支持。
强化医务人员培训
对医务人员进行耐多药结核病防治知 识的培训，提高诊断和治疗水平。
加强宣传教育
控制策略
早期发现和治疗
通过开展筛查和检测，早期 发现结核病患者，并及时给 予规范治疗，以控制疾病的 传播。
强化治疗管理
对结核病患者进行全程管理 和督导治疗，确保患者按时 服药、完成疗程，提高治愈 率。
耐药结核病ppt课件
耐多药肺结核的现状
• 1、 国际现状：根据世界卫生组织与国际防 痨及肺部疾病联合会的最新调查显示，在 新病人中，100个结核病人中有10个至少对 一种药物耐药，至少有1个为耐多药肺结核 病人;而在复治病人中(即以往接受抗结核治 疗超过1个月)，100个结核病人中近20个至 少对一种药物耐药，7个为耐多药肺结核病 人。据估计，全球每年新出现耐多药肺结 核病人30～60万。
五、耐药性肺结核的特点
• 3、治疗药物多，不良反应发生率高：治疗普通肺结核病人的一线药 物约为4～5种，不良反应率不高;而耐多药肺结核病人治疗药物至少 5～6种，且是不良反应率较高的二线抗结核药物，如卷曲霉素，环丝 氨酸，丙硫异烟胺等。 • 4、 治愈率低：目前，普通肺结核病人治愈率多在85%以上，我国已 超过90%。而耐多药肺结核病人最高的治愈率只有50～60%左右。也 就是说，现有的条件下将有一半的耐多药肺结核病人无法得到治愈。 • 5、药品费用昂贵：据估计，我国一名普通肺结核病人6个月治疗药品 总费用在150元左右，而一名耐多药肺结核病人24月治疗药品总费用 接近2万元，是普通肺结核病人的130倍!若加上各项检查、培训等费 用，则将超过200倍。 • 6、威胁还在不断增加。尽管目前对耐多药肺结核病的诊断治疗如此 重视，然而，耐多药肺结核病造成的威胁仍不断增加。
综合治疗
【外科治疗】 外科手术治疗MDR一TB在近10年受到较大的重视 手术 适应证为 1 MDR一TB经内科治疗12个月痰菌仍（十）
2
痰培阳性，菌种鉴定除外非结核分支杆菌
胸片证实肺内病灶，并范围局限于单侧 年龄18一70岁 心肺功能合治疗
【免疫治疗】
免疫力低下、消瘦者，可给予免疫 支持或配合中药辅助治疗。 1.胸腺肽（免疫增强剂）：增强细 胞免疫功能。
耐药结核病诊治与管理护理课件
初步实验室检查
进行血常规、血沉、肝功能等 常规检查。
综合分析
结合患者的病史、体格检查和 实验室检查结果，进行综合分 析，得出诊断结论。
03
耐核病的治
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊耐药结核病，应尽早 开始治疗，以减少疾病传播和
恶化。
联合用药
根据耐药结核病的耐药类型和 程度，选择多种药物联合治疗，
期能够更有效地对抗耐药菌株。
联合治疗方案的优化
02
针对不同耐药类型，制定个性化的联合治疗方案，以提高治疗
效果和降低复发Βιβλιοθήκη 。免疫治疗和基因治疗的研究
03
科研人员正在探索免疫治疗和基因治疗在耐药结核病治疗中的
应用，以期能够开辟新的治疗途径。
国际合作与交流
01
跨国耐药结核病防治合作项目
加强国际合作，共同开展耐药结核病防治项目，分享防治经验和资源。
护理措施
病情观察
密切观察患者的病情变化，记录生命体征， 及时发现并处理异常情况。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，协助排痰，预防肺部 感染。
基础护理
做好患者的日常基础护理工作，包括口腔护 理、皮肤护理、饮食护理等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定康复训练计划， 促进患者康复。
护理人员的培训与防护
培训
05
耐核病的理
护理原则
全面性原则
护理工作应全面覆盖患者的生理、心 理和社会需求，确保患者在治疗过程 中得到全方位的关照。
个性化原则
针对患者的具体情况，制定个性化的 护理方案，满足患者的特殊需求。
预防为主原则
在护理工作中，应注重预防并发症和 感染的发生，降低患者治疗过程中的 风险。
耐药结核病诊断和治疗PPT课件
其他耐药分子生物学检测方法：
多重PCR技术
基因芯片技术 测序
基因芯片技术
Kurbatova 等同时使用Xpert MTB/ RIF 法和TB-Biochip(®)MDR 生
物芯片法对俄罗斯2 个耐药结核高流行地区的238 份标本检测。
• TB-Biochip 检出结核分枝杆菌复合群的敏感性是97.3%(95 % CI, 91.0-99.5 %)，特异性是78.1%(95 % CI, 61.5-89.9 %)。 • 与MGIT 药敏相比，TB-Biochip 检测利福平耐药的准确率是100％ (95 % CI, 94.2-100 %) ，利福平药物敏感的准确率是94. 7％ (95 % CI, 76.7-99.7 %) . 异烟肼耐药和敏感的准确率为98. 2 ％(95 % CI, 91.4-99.9 %)和78. 6％(95 % CI, 52.1-94.2 %)。
N Engl J Med, 2012, 366(23):2161-2170.
耐药结核病快速诊断进展
结核病新诊断技术, July 2012
耐药结核病的检测方法
细菌学诊断——以培养为基础的药敏实验
• 金标准 • 操作繁琐，时间长，技术要求高。 • 生物安全要求高。
分子生物学诊断——以核酸扩增为基础的检测
初治结核中的MDR-TB比例
Figures are based on the most recent year for which data have been reported, which varies among countries WHO. Global tuberculosis report 2012
耐药结核病诊断及治疗进展
中国CDC结核病防治临床中心 首都医科大学附属北京胸科医院 初乃惠
耐药结核病通用ppt
其中青壮年占据较(Jiao)大比例
第十七页，共六十七页。
耐药结核病(Bing)的危害
重大影响
耐药结核病长久得不到治愈直接影响我国社会的 稳定和经济的持续发展，生产受损、家庭生活受 到威胁
如耐药、耐多药结核病控制不利，将严重威胁结 核病控制规划实施，影响结核病防治终期目标(Biao) 和 联合国千年发展目标实现
耐(Nai)药结核病产生的原因
因素(Su)
用药剂量不足、服药方法不当也是造成耐药的重 要原因，医生或患者都可能因惧怕药物不良反应 而长期采用低剂量或错误剂量的药物治疗，导致 治疗失败
第八页，共六十七页。
耐药结核病(Bing)产生的原因
随诊工作十分重要
通过随诊医生和患者进行充分交谈、医生可及时 了解患者病情变化以及治疗(Liao)、用药状况，患者 也可反映自已治疗(Liao)过程中的感受，客观上起到 督导作用
耐药结 核病 (Jie)
第一页，共六十七页。
本(Ben)讲内容导航
耐药结核病产生的原因 耐药结核病的危害 耐药结核病的相关定义 我国耐药结核流行情况 耐药结核是人为所致(Zhi) 耐药结核的不良影响
第二页，共六十七页。
本讲(Jiang)内容导航
国际现状(Zhuang) 西太区结核病耐药概况 国内现状 不合理的治疗方案 药物供应、质量 病人不合理的用药
据估计，全球每年新出现耐多药结核病人30～60万
第三十四页，共六十七页。
国际现(Xian)状
新病人：10.2%的病人至少对一种抗
1
结核药物耐药，MDR-TB耐药率
1.1%
复治病人：18.4%的病人至少对一种
2
抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率
7.0%
第十七页，共六十七页。
耐药结核病(Bing)的危害
重大影响
耐药结核病长久得不到治愈直接影响我国社会的 稳定和经济的持续发展，生产受损、家庭生活受 到威胁
如耐药、耐多药结核病控制不利，将严重威胁结 核病控制规划实施，影响结核病防治终期目标(Biao) 和 联合国千年发展目标实现
耐(Nai)药结核病产生的原因
因素(Su)
用药剂量不足、服药方法不当也是造成耐药的重 要原因，医生或患者都可能因惧怕药物不良反应 而长期采用低剂量或错误剂量的药物治疗，导致 治疗失败
第八页，共六十七页。
耐药结核病(Bing)产生的原因
随诊工作十分重要
通过随诊医生和患者进行充分交谈、医生可及时 了解患者病情变化以及治疗(Liao)、用药状况，患者 也可反映自已治疗(Liao)过程中的感受，客观上起到 督导作用
耐药结 核病 (Jie)
第一页，共六十七页。
本(Ben)讲内容导航
耐药结核病产生的原因 耐药结核病的危害 耐药结核病的相关定义 我国耐药结核流行情况 耐药结核是人为所致(Zhi) 耐药结核的不良影响
第二页，共六十七页。
本讲(Jiang)内容导航
国际现状(Zhuang) 西太区结核病耐药概况 国内现状 不合理的治疗方案 药物供应、质量 病人不合理的用药
据估计，全球每年新出现耐多药结核病人30～60万
第三十四页，共六十七页。
国际现(Xian)状
新病人：10.2%的病人至少对一种抗
1
结核药物耐药，MDR-TB耐药率
1.1%
复治病人：18.4%的病人至少对一种
2
抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率
7.0%
耐多药结核病诊疗和治疗培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病例纳入条件
• 确诊MDR-TB • 能够除外XDR-TB • 治疗依从性好 • 项目地区常驻人口 • 接受24个月DOT • 无严重合并症和并发症
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• WHO估计， 全球1/7 结核病人在中国，1/4 MDR-TB在我国。
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2000年全国流调
耐药 MDR
合计 (%) 27.8
10.7
新病人 (%)
18.6
复治病人 (%) 46.5
7.6
17.1
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• 资源充足地区目标人群 所有结核病人
• 资源有限地区目标人群 高危人群
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耐药结核病高危人群
• 复治失败和慢性结核病人， MDR比例＞80% • 与耐多药结核病接触者 • 初治失败者 • 在私人诊所抗结核治疗失败者
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• 伴有吸收不良或急性传染性腹泻者
• 某些地区的HIV感染者
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MDR-TB高危人群（WHO）
• 复治失败者 • 与耐多药结核病人密切接触者 • 初治失败者
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相关概念
耐多药结核病诊断及其治疗课件
MRI检查
对于肺外结核病如骨结核、 脑结核等，MRI检查能够 提供更准确的诊断信息。
诊断标准与流程
临床症状与体征
实验室检查
出现持续或反复的发热、咳嗽、体重下降、 疲劳、夜间盗汗、呼吸音减弱等症状和体 征，可能提示患有耐多药结核病。
影像学检查
痰培养阳性、分子生物学检测阳性或血清 学检测阳性，可以初步诊断为耐多药结核病。
分子生物学检测
使用PCR等分子生物学技 术，可以快速检测结核分 枝杆菌。
血清学检测
检测血清中的结核分枝杆 菌抗原或抗体，但准确性 不如痰培养和分子生物学 检测。
影像学检查
X光胸片
可以发现肺部感染、肺空 洞等结核病常见的影像学 表现。
CT扫描
能够更清晰地显示肺部病 变，特别是对于肺空洞、 支气管扩张等病变的检出 率更高。
结核病的发生。
接种疫苗
接种卡介苗是预防结核病的重要措 施，特别是对于高风险人群，如儿 童、老年人、艾滋病患者等。
早期诊断与治疗
对于已经感染结核病的患者，应尽 早诊断并进行治疗，以防止病情恶 化，避免耐药性的产生。
控制措施与策略
加强疾病监测与报告
建立健全的结核病监测与报告系统，及时发现并报告疑似病例， 防止疫情扩散。
加强国际合作
加强与其他国家和地区在结核病 预防与控制领域的合作与交流，
共同应对全球结核病疫情。
05
展望未来：研究与发展方向
新药研究与开发
开发新的抗结核药物 针对结核分枝杆菌的抗菌药物，研究新的药物作 用机制，寻找新的药物靶点，提高药物的抗菌活 性和耐药性。 开发新型抗生素 通过生物合成、高通量筛选等方法，发现新的抗 生素，提高抗结核治疗的疗效和安全性。
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• 固体培养基的优点： ▪ 菌落形态 ▪ 便宜 ▪ 污染率较低
鉴定结核分枝杆菌
• 基于分枝杆菌噬菌体的系统 ▫ 2天后获得结果 ▫ 高特异度 83 – 100% 低灵敏度 21 – 88%
• 核酸扩增试验（NAAT） ▫ 灵敏度 91,7 – 100% 涂阳标本 灵敏度 65,5 – 92,9% 涂阴标本
疾病
存在 不存在
1940
80
60
7920
2000 8000
检测结 果
灵敏度 疾特病异度=
= 存在 792不0/8存00在
阳性 1940/29070 0 = 999%9
阴性 0 = 97%3
9801
合计 100
9900
灵敏度 特异度 = 97/100 =
合计 2020
• 药敏试验（DST）：在可信的参比实验室开展
结核分枝杆菌的鉴定
9
;.
鉴定结核分枝杆菌
• LED荧光显微镜检测： ▫ 减低视觉疲劳的风险 ▫ 延长灯的使用寿命 ▫ 成本较低 ▫ 不需要“暗室” ▫ 甚至可以使用电池来操作
10
;.
11
;.
鉴定结核分枝杆菌
• 液体培养基: ▪ BACTEC MGIT 960 自动系统 比固体培养基更快，敏感度更高 ▪ 污染的风险较高 需要培训好的人员
检测结果105分钟后获得
22
;.
Boehme, NEJM, 2010
GeneXpert – 敏感结核
患 者 发 现 的 比 例
23
;.
液体培养 固体培养 涂片
天
Migliori, ERS-online course, 2011
表2. 根据每个患者检测标本的数量与三个涂片和四个培养比较
24
MTB/RIF试验的灵敏度和特异度
地区和试验标本数 量
地区
所有培阳
灵敏 涂度阳培阳
;.
特异
涂阴培阳 非度结核
校准数量/ 总数
校准数量/ 总数
校准数量/ 总数
校准数量/ 总数
校准数量/ 总数 试验标本数 量3标 本校准数量/ 总数 2标 本校准数量/ 总数 1标 本校准数量/ 总数
25
;.
GenXpert
痰涂片- 痰涂片+
检测出MTB
5
;.
危险因素(2)
• 经验性一线抗结核治疗失败 治疗过程中痰培养未阴转 结核病症状未/部分好转 结核病症状或者胸部X线进展
• 使用FQ治疗社区获得性肺炎的类似症状后证实为结核病 • 在HIV高感染地区使用间歇性结核病治疗方案，治疗失败。
6
;.
如果有结核病治疗史，怀疑MDR
• 病灶广泛（双肺或者空洞）菌量大 • 依从性差，间断服药，或者服药不规律 • 无DOT或者治疗督导不够 • 有治疗方案不恰当史：
16
;.
如果通过（反转）光显微
MODS
17
;.
硝基还原酶法(NRA)
• 结核分枝杆菌种植在LJ 培养基上 加入抗生素 检测硝基还原为亚硝酸的能力
18
;.
19
;.
线性探针检测 线性探针检测(INNO-Lipa 利福平结核检测)
培养菌株利福平耐药灵敏度&特异度均较高，直接使用临床标本的效果不是很好
MDR-TB的诊断
1
;.
内容
• 临床病史 ▫ 危险因素
• 培养 & 药敏试验 ▫ 结核分枝杆菌的鉴定 ▫ 药敏试验
2
;.
临床病史
• 评价危险因素 • 填写既往结果：
- 培养结果 - 药敏试验结果 - 治疗方案
3
;.
4
;.
危险因素(1)
• 既往治疗过活动性结核 • 新发结核病诊断：
在耐药结核病高流行地区居住或者居住过 • 有与耐药结核病患者的接触史（在一起居住/工作） • 当结核病体征没有被识别时接受过潜在结核病感染（LTBI）治疗
12
;.
DST – 标准技术
• 固体培养基比例法 ▫ 4-6周后获得结果 ▫ 对新药没有临界浓度
13
;.
DST – 标准技术
• 液体培养基: ▫ MGIT 460TB 1-2周后获得结果 除环丝氨酸外所有药物 放射性物质 废弃物的处理! 2011年11月后不再使用 ▫ MGIT 960 1-2周后获得结果 除环丝氨酸外所有药物 基于氧气消耗的检测手段
线性探针检测 基因型 MTB耐药+检测 (Hain 生命科学)
20
;.
即使直接使用临床标本，利福平耐药的特异度和灵敏度非常好。
21
;.
线性探针检测 基因型 MTB耐药二线药试验 (Hain生命科学)
GenXpert
1.使用2:1的标本试剂对痰 菌液化并灭活 2. 将2ml的处理后的标本 导入检测盒 3.将检测盒插入MTB-RIF检 测平台（完成手工操作） 4. 标本自动过滤和清洗 5. 超声溶解过滤捕获的微 生物来释放DNA 6. DNA分子与干PCR试剂 混合 7.在一体式反应试管中进 行半巢式实时扩增和检测 8. 可打印的检测结果
14
;.
DST – 新方法
• 表型的方法： ▫ MODS: 显微镜观察药物敏感性 ▫ 硝酸还原酶法 (NRA)
• 基因法： ▫ 线性探针检测 ▫ GeneXpert
15
;.
MODS
• 结核分枝杆菌在液体培养基中的生长情况 绳状并杂乱分布（体态） 比在固体培养基中生长得快
• 治疗的标本在塑料器皿中的分布： ±抗生素 镜镜检观察到生长则耐药
联 合 Xpert
MTB/RIF
未检测出MTB
培养阳 培养阴 培养阳
性
性
性
70
30
275 PPV
99.1%
7
171
0 NPV
96.1%
灵敏度 特异度
涂阳培阳的灵敏度为100%，涂阴98培.0%阳的灵98敏.3度%为91%
联合Xpert MTB/RIF
利福平耐药
利福平不耐 药
DST 利福平耐 药 58
▫ 单药治疗 ▫ 有效药物太少 ▫ 药物剂量不够
发现耐药风险的重要性
• 避免无效治疗 • 选择最适当的经验治疗方案 • 减少传播 • 减低可能的药物副反应 • 预防进一步的耐药发生
7
;.
8
;.
培养 & 药敏
• 启动治疗的前提： ▫ 痰标本 ▫ 如果是痰涂片阴性肺结核：痰诱导，支气管镜检查 ! 对患者操作过程中卫生工作人员做好保护 ▫ 肺外结核： 外科标本/细针抽吸送涂片和组织病理学检查
灵敏度
DST 敏感
4
PPV 93.6%
280
NPV 99.3%
特异度
96.7%
98.6%
利福平耐药检测准确率高。有差异结果的测序数据显示Xpert是正确
的。
Migliori, ERS-online course, 2011
26
;.
GenXpert 在低发病率环境的作用?
检测结 果
阳 性 阴 性 合计
鉴定结核分枝杆菌
• 基于分枝杆菌噬菌体的系统 ▫ 2天后获得结果 ▫ 高特异度 83 – 100% 低灵敏度 21 – 88%
• 核酸扩增试验（NAAT） ▫ 灵敏度 91,7 – 100% 涂阳标本 灵敏度 65,5 – 92,9% 涂阴标本
疾病
存在 不存在
1940
80
60
7920
2000 8000
检测结 果
灵敏度 疾特病异度=
= 存在 792不0/8存00在
阳性 1940/29070 0 = 999%9
阴性 0 = 97%3
9801
合计 100
9900
灵敏度 特异度 = 97/100 =
合计 2020
• 药敏试验（DST）：在可信的参比实验室开展
结核分枝杆菌的鉴定
9
;.
鉴定结核分枝杆菌
• LED荧光显微镜检测： ▫ 减低视觉疲劳的风险 ▫ 延长灯的使用寿命 ▫ 成本较低 ▫ 不需要“暗室” ▫ 甚至可以使用电池来操作
10
;.
11
;.
鉴定结核分枝杆菌
• 液体培养基: ▪ BACTEC MGIT 960 自动系统 比固体培养基更快，敏感度更高 ▪ 污染的风险较高 需要培训好的人员
检测结果105分钟后获得
22
;.
Boehme, NEJM, 2010
GeneXpert – 敏感结核
患 者 发 现 的 比 例
23
;.
液体培养 固体培养 涂片
天
Migliori, ERS-online course, 2011
表2. 根据每个患者检测标本的数量与三个涂片和四个培养比较
24
MTB/RIF试验的灵敏度和特异度
地区和试验标本数 量
地区
所有培阳
灵敏 涂度阳培阳
;.
特异
涂阴培阳 非度结核
校准数量/ 总数
校准数量/ 总数
校准数量/ 总数
校准数量/ 总数
校准数量/ 总数 试验标本数 量3标 本校准数量/ 总数 2标 本校准数量/ 总数 1标 本校准数量/ 总数
25
;.
GenXpert
痰涂片- 痰涂片+
检测出MTB
5
;.
危险因素(2)
• 经验性一线抗结核治疗失败 治疗过程中痰培养未阴转 结核病症状未/部分好转 结核病症状或者胸部X线进展
• 使用FQ治疗社区获得性肺炎的类似症状后证实为结核病 • 在HIV高感染地区使用间歇性结核病治疗方案，治疗失败。
6
;.
如果有结核病治疗史，怀疑MDR
• 病灶广泛（双肺或者空洞）菌量大 • 依从性差，间断服药，或者服药不规律 • 无DOT或者治疗督导不够 • 有治疗方案不恰当史：
16
;.
如果通过（反转）光显微
MODS
17
;.
硝基还原酶法(NRA)
• 结核分枝杆菌种植在LJ 培养基上 加入抗生素 检测硝基还原为亚硝酸的能力
18
;.
19
;.
线性探针检测 线性探针检测(INNO-Lipa 利福平结核检测)
培养菌株利福平耐药灵敏度&特异度均较高，直接使用临床标本的效果不是很好
MDR-TB的诊断
1
;.
内容
• 临床病史 ▫ 危险因素
• 培养 & 药敏试验 ▫ 结核分枝杆菌的鉴定 ▫ 药敏试验
2
;.
临床病史
• 评价危险因素 • 填写既往结果：
- 培养结果 - 药敏试验结果 - 治疗方案
3
;.
4
;.
危险因素(1)
• 既往治疗过活动性结核 • 新发结核病诊断：
在耐药结核病高流行地区居住或者居住过 • 有与耐药结核病患者的接触史（在一起居住/工作） • 当结核病体征没有被识别时接受过潜在结核病感染（LTBI）治疗
12
;.
DST – 标准技术
• 固体培养基比例法 ▫ 4-6周后获得结果 ▫ 对新药没有临界浓度
13
;.
DST – 标准技术
• 液体培养基: ▫ MGIT 460TB 1-2周后获得结果 除环丝氨酸外所有药物 放射性物质 废弃物的处理! 2011年11月后不再使用 ▫ MGIT 960 1-2周后获得结果 除环丝氨酸外所有药物 基于氧气消耗的检测手段
线性探针检测 基因型 MTB耐药+检测 (Hain 生命科学)
20
;.
即使直接使用临床标本，利福平耐药的特异度和灵敏度非常好。
21
;.
线性探针检测 基因型 MTB耐药二线药试验 (Hain生命科学)
GenXpert
1.使用2:1的标本试剂对痰 菌液化并灭活 2. 将2ml的处理后的标本 导入检测盒 3.将检测盒插入MTB-RIF检 测平台（完成手工操作） 4. 标本自动过滤和清洗 5. 超声溶解过滤捕获的微 生物来释放DNA 6. DNA分子与干PCR试剂 混合 7.在一体式反应试管中进 行半巢式实时扩增和检测 8. 可打印的检测结果
14
;.
DST – 新方法
• 表型的方法： ▫ MODS: 显微镜观察药物敏感性 ▫ 硝酸还原酶法 (NRA)
• 基因法： ▫ 线性探针检测 ▫ GeneXpert
15
;.
MODS
• 结核分枝杆菌在液体培养基中的生长情况 绳状并杂乱分布（体态） 比在固体培养基中生长得快
• 治疗的标本在塑料器皿中的分布： ±抗生素 镜镜检观察到生长则耐药
联 合 Xpert
MTB/RIF
未检测出MTB
培养阳 培养阴 培养阳
性
性
性
70
30
275 PPV
99.1%
7
171
0 NPV
96.1%
灵敏度 特异度
涂阳培阳的灵敏度为100%，涂阴98培.0%阳的灵98敏.3度%为91%
联合Xpert MTB/RIF
利福平耐药
利福平不耐 药
DST 利福平耐 药 58
▫ 单药治疗 ▫ 有效药物太少 ▫ 药物剂量不够
发现耐药风险的重要性
• 避免无效治疗 • 选择最适当的经验治疗方案 • 减少传播 • 减低可能的药物副反应 • 预防进一步的耐药发生
7
;.
8
;.
培养 & 药敏
• 启动治疗的前提： ▫ 痰标本 ▫ 如果是痰涂片阴性肺结核：痰诱导，支气管镜检查 ! 对患者操作过程中卫生工作人员做好保护 ▫ 肺外结核： 外科标本/细针抽吸送涂片和组织病理学检查
灵敏度
DST 敏感
4
PPV 93.6%
280
NPV 99.3%
特异度
96.7%
98.6%
利福平耐药检测准确率高。有差异结果的测序数据显示Xpert是正确
的。
Migliori, ERS-online course, 2011
26
;.
GenXpert 在低发病率环境的作用?
检测结 果
阳 性 阴 性 合计