母婴护理学(本科)复习

1子宫的位置和形态:位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形,前倾前屈位，,是产生月经和孕育胎儿的空腔器官.韧带名称1圆韧带:维持子宫前倾位2阔韧带:维持子宫在盆腔的正中位置3主韧带(子宫横韧带):固定子宫颈正常位置的重要组织.4宫底韧带:保持子宫于前倾的位置。

增生期第5-14d，分泌期第15-28d，月经期第1-4d。

4月经史、婚育史的记录方法和内容月经史：询问初潮年龄经期/月经周期。经量、经前期不适、痛经情况，LMP情况，绝经患者：绝经年龄、绝经后不适症状等。婚育史有婚姻史，结婚年龄、婚次、配偶健康情况、近亲结婚、双方性功能、性病史。生育史：1-0-1-1,足-早-流-存。G1P1孕#产#。分娩方式、有、难产史、产后或流产后出血、感染史，末次分娩或流产的时间，采用计划生育措施及效果。5双合诊：手食指中指插入阴道，手腹部配合。检查顺序：阴道（深度、通畅），宫颈（接触性出血、举痛），子宫（大小、形状、柔软、活动度、肿块、压痛），输卵管-卵巢-结缔组织/韧带-盆腔内壁。三合诊：手食指插入阴道，中指插入直肠，一手腹部配合。顺序：子宫大小、体位（后倾后屈），子宫后壁、子宫直肠凹陷、子宫骶韧带、盆腔后壁病变，生殖器官肿瘤、结核、内膜，异位症、炎症。

6妊娠图的常用描记指标及判断标准：可将宫高、腹围、母亲体重、血压、胎儿体重、

胎头双顶径、尿雌三醇、血甲胎蛋白等参数绘制成变化曲线，根据标

准曲线进行对照。

7胎动的计数方法及判断标准：16-20周起自觉胎动，28周起增强增多，早中晚各一小时、相对固定，∑3小时胎动 * 4 = 12小时胎动，>30次/12小时正常，≤10次/12小时宫内缺氧。

8预测胎儿宫内储备能力的试验名称：1）无应激试验NST 又称胎心率加速试验。方法以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，了解胎儿的储备能力。连续观察20分钟，胎动>3次、伴胎心率加速>15秒为正常，称反应型，否则为无反应型。

2）缩宫素激惹试验 OCT ：缩宫素诱导宫缩，记录胎心率变化，OCT 阴性: 胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险。OCT阳性多次宫缩后出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，提示胎盘功能减退。3）宫缩压力试验 CST。

性传播疾病、周围肿瘤、子宫内膜异位症。输卵管粘连、管腔狭窄；周围粘连扭曲、管壁肌蠕动减弱，影响受

精卵运行）手术（输卵管：绝育术、粘连分离术、成形术。流产手术、辅助生殖手术。避孕失败：宫内节育器避孕、紧急避孕药物）先天发育不良或功能异常（输卵管过长、粘膜纤毛缺乏或纤毛活动异常、肌层发育差、上皮细胞内分泌异常。残角子宫、双子宫）。其他（神经内分泌功能失调如精神紧张引起内分泌紊乱。受精卵游走、寄生虫、吸毒）。

异位妊娠的结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。

异位妊娠症状：1）停经：6-8周。2）腹痛：流产或破裂前，一侧腹部隐痛或酸胀。流产或破裂时，突发一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐，血液积聚至直肠子宫陷凹则有肛门坠胀。3）阴道流血：胚胎死亡后少量不规则阴道流血。4）晕厥：急性腹腔出血引起晕厥或休克。5）腹部包块：血肿机化、组织粘连症状。

异位妊娠体征：1)贫血貌2)腹部压痛反跳痛、移动性浊音3)输卵管压痛4)阴道后穹窿饱满有触痛5)宫颈举痛摇摆痛6)子宫漂浮感.

11异位妊娠的诊断检查项目妊娠试验、超声、阴道后穹隆穿刺、腹

腔镜、子宫内膜病理检查。

12各类妊娠期高血压疾病的临床表现：轻度≧140/90mmHg妊娠20周后出现，蛋白尿小于0.5g/24h，开始时可无蛋白尿。水肿表现为体重的异常增加（既隐性水肿），每周超过0.5kg。中度血压≧150/100mmHg，尿蛋白（+）。重度血压160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++），可有不同程度的水肿。重度可分先兆子痫（除高血压、水肿、蛋白尿症状外还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等）子痫（在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作或伴昏迷。）

处理原则：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。轻度加强观察、注意休息、饮食调节。中、重度休息：镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠，住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。子痫前期：解痉、降压、镇静、合理扩容利尿、适时终止妊娠。子痫：控制抽搐、纠正缺氧及酸中毒、控制血压和抽搐后终止

妊娠。

13终止妊娠指征及时机1）积极治疗24-48小时无明显好转2）孕周已超过34周3）孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟4）子痫控制后2小时

14终止妊娠方式1）阴道产-病情控制后宫颈条件良好者2）剖宫产-有产科指征，宫颈条件不成熟，短期内不能经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退或已有胎儿窘迫征象者。

15妊娠期高血压疾病孕妇的产时及产后护理：产时监护，第一产程：密切监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩、自觉症状保证产妇安静和休息。第二产程: 协助缩短产程，避免用力。

第三产程：预防产后出血，禁用麦角新碱。产后:24h至10天内加强监护。

16妊娠合并糖尿病的分类：糖尿病合并妊娠妊娠前确诊糖尿病/糖耐量异常20%，妊娠期糖尿病–妊娠时首次发现/发生糖耐量异常80%–产后糖尿病发病率增加。

临床表现：糖尿病症状-多饮、多食、多尿、体重不升或下降，妊娠期-妊娠并发症、胎儿生长异常，分娩期-酮症酸中毒，产褥期-血糖波动、产后出现、感染。

17糖筛查实验和操作方法：妊娠24-28周，随机口服50g葡萄糖、5分钟内喝完，一小时后查静脉血糖。母体监测：血糖、肾功能、眼底，血压、水肿、尿蛋白。胎儿监测：B超、羊膜腔穿刺

妊早期：监测血糖、调整胰岛素用量每周检查一次至孕10周。妊中期：每2周检查一次孕20周期调整胰岛素量。妊32周后：每周检查一次。

18糖尿病孕妇在妊娠期：饮食控制：满足孕妇及胎儿能量需要，维持血糖正常范围，不发生饥饿性酮症，药物用胰岛素。分娩期：分娩时机（尽量推迟、适时终止，DM并发症、胎儿状况，提前入院、促胎肺成熟）分娩方式（胎儿发育、宫颈、并发症，剖宫产指征）。新生儿处理（脐血血糖测定，30分钟内测末梢血糖，动态监测血糖，同早产儿处理，保暖、吸氧，尽早开奶+葡萄糖，警惕RDS，排查新生儿畸形）。产褥期：胰岛素用量调整（24h 1/2 ，48h 1/3，重新评估，母乳喂养，感染预防，继续治疗：定期复查、重新确诊）。

19产力包括子宫收缩力（宫缩），腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力。

子宫收缩力的特点：节律性、对称性、极性、缩复作用。

20协调性宫缩乏力的临床表现：宫缩具有正常节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，产程缓慢或停滞，多为继发性，骨盆狭窄、头盆不称。

不协调性：初产妇多见，宫缩极性倒置、兴奋点来自子宫下段或宫体-无效宫缩，节律不协调-间歇期不完全放松，自觉宫缩强、持续腹痛、拒按、烦躁不安，脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留，胎儿宫内窘迫。

21宫缩乏力引起产程曲线异常：潜伏期延长>16h，活跃期延长>8h，活跃期停滞宫口不再扩张2h，第二产程延长>2h / >1h，第二产程停滞胎头下降无进展1h，胎头下降延缓胎头下降<1-2cm/h，胎头下降停滞胎头停留原处不下降>1h，滞产总产程>24h。

22妊娠期、分娩期、产褥期预防产后出血的护理措施：妊娠期加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠，对高危妊娠者提前入院。分娩期：第一产程密切观察产程进展防止产程延长，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂。第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素以加强子宫收缩，减少出血。第三产程正确处理胎盘和测量出血量。

23产后出血的处理原则：针对原因、迅速止血，补充血容量、纠正失血性休克，防止感染。

24不同原因产后出血患者的抢救要点：1）宫缩乏力(按摩子宫、应用宫缩剂/宫腔纱布填塞、结扎盆腔血管、动脉栓塞) 2）胎盘因素(粘连-徒手剥离、植入-切除子宫、残留-钳刮、刮宫、嵌顿-麻醉松解痉挛环，徒手协助娩出) 3）软产道损伤（逐层缝合彻底止血，血肿-切开清除积血、放置引流）4）凝血障碍，排除其他原因，尽快输新鲜全血，补血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等，DIC 抢救。

25女性不同生命时期宫颈上皮生理变化及临床意义