病案首页填写质控培训

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病案首页填写及质控要求
质管办
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病案首页的重要性
国家卫计委于2016年5月31日印发了
《住院病案首页数据填写质量规范》
《住院病案首页数据质量管理与控制指标》 病案首页的质量控制有了独立的评分标准
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病案首页的重要性
住院病案首页数据质量管理与控制指标 住院病案首页填报完整率；主要诊断选择正确率； 主要手术及操作选择正确率；其他诊断填写完整正确率；
诊断编码正确率；病案首页数据质量优秀率；
医疗费用信息准确率；病案首页数据上传率。
病案首页的重要性
病案首页质量评分标准
A类指标—4分 B类指标—2分 C类指标—1分 10项 14项 10项
D类指标—0.5分
42项
病案首页填写基本要求
不可有空项，需全部填写。 栏目中没有可填写内容的，填写“-” 措施：系统控制、人为控制 住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量 标准和卫生行业通用标准。
病案首页必填项目
病案首页必填项目
病案首页必填项目
病案首页填报人员要求
临床医师、编码员及各类信息采集录入人员，在填写 病案首页时，应当按照规定的格式和内容及时、完整、准 确填报。 临床医师应当按照《住院病案首页数据填写质量规范》 要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责。 编码员应当准确编写疾病分类与手术操作代码。临床 医师已作出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的， 编码员可按分类规则实施编码。