肺癌与中医肺痿的比较分析_王三虎

肺癌不仅“是目前人类因癌症死亡的主要原因”4%5

，

而且可以说是历史上严重威胁人类生命和健康的重大疾病。张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气脉证治第七》中有关肺痿的内容基本符合现代医学有关肺癌的论述，而且从病名、病因病机、临床表现、鉴别诊断、分型论治、预后判断及病情转归都有详细具体甚至可以说是超前的论述，在《金匮要略》乃至整个中医体系中，是很少有某一个病能达到这样全面丰富的程度的。可是，在以前的有关书籍讲到肺癌与中医有关病症的关系时却往往忽略了肺痿，如“在中医学文献中，类似肺癌的证候，散载于肺积、息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳

咳、痰饮等病证中”4!5

。即使有提到肺痿的也多半是泛泛而谈，一带而过，如“根据本病的临床表现，可归属于中医学‘久嗽’、‘虚劳’、‘胸痛’、‘咯血’、‘肺痈’、‘肺

痿’、‘痰饮’等范畴”4%5

，几乎对临床无指导意义。以目前引用最多的认为相当于肺癌的“肺积”为例，仅见于

《难经·五十六难》：“肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大

如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅”465

一段，前半部分与肺实体关系不大，后半部分说的是肺痈，正是应该和肺癌相鉴别的疾病。试问，如此片言只语怎么能够有效地指导肺癌的诊断和治疗呢7这可能也是中医以及中西医结合治疗肺癌疗效不尽如人意的原因之一。因此，讨论肺癌与肺痿的关系，不仅是中西医结合的理论问题，也是一个迫切需要解决的临床问题。!

病名

无庸置疑，肺痿这一病名是张仲景在《金匮要略》首先提出的。我们已经从字面意思上接受了积聚与肿瘤的关系，却不大容易理解“痿”与肿瘤的关系。在肺曰痿，是有其病理基础的。“这可能是由于肿瘤沿支气管壁浸润生长，造成广泛狭窄，而产生通气不良所致”4!5

或

“因支气管阻塞发生肺不张”4!5

或肺癌造成的恶性胸水使患肺的体积大为压缩的直观理解和推测而来。现代

*)诊断肺癌的一个依据就是“

胸膜凹陷征”，也提示用“痿”来形容肺部的癌症是恰如其分的。因为肺在胸腔，肿块摸不到。相比之下，腹部尤其是上腹部的肿块就常见的多，且多坚硬而推之不移。而盆腔的肿瘤如膀胱、直肠等部位的肿瘤也往往不是早期能摸到，而主要凭特殊症状来诊断。这可能就是张仲景在《金匮要略·五

脏风寒积聚病脉证治第十一》中所谓：“热在上焦者，因

咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，

亦令淋秘不通”485

的注脚。

"

病因病机《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气脉证治第七》首先

明确指出了肺痿的病因：“肺痿之病，从何得之7师曰：

或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，

又被快药下利，重亡津液，故得之”495

。张仲景在这里明确指出津液耗伤是造成肺痿的一个重要原因。值得一提的是本条指出的消渴是肺痿:肺癌;的原因之一，目

前已得到佐证：“恶性肿瘤患者存在胰岛素抵抗，而胰

岛素抵抗是恶性肿瘤形成、发病的一个相关因素。”早在%$%$年，人们就发现恶性肿瘤患者存在糖代谢紊乱，对胰岛素的敏感性下降。自发明*2<=/技术后，国外研究者对恶性肿瘤患者进行了检测，证实恶性肿瘤患者存在胰岛素抵抗。国外研究者从恶性肿瘤患者的癌肿切除以及体重下降对胰岛素敏感度的影响进行研究，进一步证实了胰岛素抵抗与恶性肿瘤本身有关的观点。他们选择了%#例恶性肿瘤患者，其中胃癌&例、乳腺癌6例、肺癌6例、结直肠癌!例、肝癌%例、胸腺类癌%例和食管癌%例，所有患者均排除了引起胰岛素抵抗的其他混杂因素，均装置计算机化葡萄糖控制的胰岛素输注系统，应用*2<=/技术测定葡萄糖代谢率、葡萄糖代谢疒郭清率和每一单位胰岛素所代谢的葡第四军医大学西京医院:西安#%""6!;

"广西壮族自治区卫生厅科研课题:31,!!""9%$%;%通讯作者

肺癌与中医肺痿的比较分析"

王三虎

王宗仁%

中图分类号：>#68,!

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【摘要】以探讨肺癌与肺痿的相关性为目的，通过文献分析和临床观察比较分析肺癌与肺痿的关系。结果认为中医学古籍中所讲的肺痿基本上就是现代医学的肺癌，其以咳嗽为主要症状，以肺热阴伤、痰浊上泛为主要病机。【关键词】肺癌

肺痿

因机证治

·证治探讨·

萄糖量。其结果发现，在恶性肿瘤患者中，无论有无体重下降，其葡萄糖代谢率、葡萄糖代谢廓清率和每一单位胰岛素所代谢的葡萄糖量比例无差别，但在恶性肿瘤切除后，这些数值均见上升，可见胰岛素抵抗与体重下降无关，而与恶性肿瘤本身有关。

!临床表现

4,%咳嗽、咽喉不利、浊唾涎沫、气急、喉中水鸡声

咳嗽是肺痿的主要症状，是肺失宣降，气也有机逆上所致。所以《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气脉证治第七》第一句话就是：“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿”567。咳嗽往往伴有气急、气喘且哮鸣音，即“咽喉不利”、“咳而上气，喉中水鸡声”567，但“吐涎沫而不咳者”567。现代医学的描述与此相似：“肺癌以咳嗽为临床第一症状出现的约有68,#9……典型的咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，常有咳不净的感觉……无痰或有少量泡沫白腻痰……甚至伴有‘气管鸣’”5!7。气急，或叫气短，张仲景称为“上气”，在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气脉证治第七》中6次提到这个症状，“这可能是由于肿瘤沿支气管壁浸润生长，造成广泛狭窄，以致产生通气不良所致。晚期淋巴结转移压迫大支气管或隆突、弥漫型肺泡癌、胸腔积液、心包积液等均可引起气短。约%!,:9的患者以此为第一症状”5!7。

4,!咯血或血瘀“由肿瘤组织破溃所致，一般为痰中带血丝或血块等，大量咯血少见。以咯血为第一症状出现的约有%:,$9”5!7。张仲景虽然没有明确提出肺痿有咯血或血痰，但将“咳唾脓血”的肺痈和肺痿并列提出，按其省略互见的语言风格，咯血或血痰在肺痿中出现就是不言而喻了。一个有脓有血，一个有血无脓，非常清楚。明代医家王肯堂在《杂病证治准绳》中就明确指出：“肺痿，或咳沫，或咳血。”

4,4胸痛张仲景将肺痈和肺痿并列提出的另一个原因可能就是说肺痿也有“咳即胸中隐隐痛”，所以指出“若咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈咳唾脓血。”“反”字提示重点讲的是肺痿。为了进一步强调同是“咳即胸中隐隐痛”却有两种截然不同的疾病，仲景紧接着就从脉象上加以鉴别：“脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”

4,8发热、脉虚数从张仲景原文“脉数虚者为肺痿”和“数则为热”来看，肺痿是有发热的，这也与现代医学关于肺癌“以发热为第一症状者约有4",$9”5!7的认识相吻合。

此外，从张仲景描述的“遗尿，不便数……必眩”567来看，与肺癌脑转移的症状相似。

"分型论治

在《金匮要略》中肺痿的证型及代表方剂有阴虚内热、痰浊上泛之麦门冬汤证。这是肺癌初中期的主要证型。有痰热黏滞、气机不利之射干麻黄汤证，肺癌早中晚期均可见到，突出表现是咳嗽气急，喉中痰鸣，甚至连续咳喘，痰黏难出，涕泣俱下，胸痛，痰中带血，是一个在肺癌临床相当常见而且取效迅速的方证。有顽痰壅滞、肺失宣降之皂荚丸证;宋代林亿等选用《千金》桂枝去芍药加皂荚汤<；有表寒内热、肺气上逆之厚朴麻黄汤证；有水积肺痿、正虚邪实之泽漆汤证；有肺中虚寒、痰蒙清窍之甘草干姜汤证。这是肺癌晚期的主要证型，属于阴损及阳、阴阳离决的危重阶段。唐代王涛《外台秘要》补充了气血双亏、阴阳俱损之炙甘草汤证，元代罗天益《卫生宝鉴》补充了肺肾两虚、摄纳无权之人参蛤蚧散证。如此完善的辨证论治体系，说明不仅现在“肺癌是我国的第一大癌症”5:7，也可以说肺癌是我国古代常见的重大疾病。

#预后判断

对于肺痿的预后判断，张仲景经验丰富，指出“上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利，尤甚”567。这实际上是肺大面积癌变，胸腔积液，心包积液或纵隔淋巴结转移造成的上腔静脉综合征、心力衰竭的危重表现，如果再加腹泻，则水、电解质平衡进一步紊乱而更加复杂，几至无力回天。

$结论

从上述可以看出，中医学古籍中所讲的肺痿基本上就是现代医学的肺癌，以咳嗽为主要症状，以肺热阴伤、痰浊上泛为主要病机；阴虚内热、痰浊上泛，是初中期的主要证型。治不得法，迁延日久，往往阴损及阳，渐至阳阴离决，或气血双亏，阴阳俱损，消耗殆尽而亡。这就提示我们要有全局观念，注意主动地把握肺痿;肺癌<的病情转归规律，发在机先，早为预顾，或可取得力挽狂澜之效。这不仅是中医辨病与辨证相结合的典范，也为中西医结合提供了新的范例。

参考文献

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#中国癌症研究基金会《中国肿瘤临床年鉴》编辑委员会,中国肿瘤临床年鉴5+7,北京：中国铁道出版社，!""6：4&

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