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损伤次之，输尿管损伤最少见。
• 确诊泌尿系损伤时要注意有无合并其他脏器损
伤。
• 泌尿系损伤的主要表现为出血和尿外渗。
泌尿系统损伤
第一节 肾损伤 第二节 膀胱损伤 第三节 尿道损伤
肾损伤
病因：
1、开放性损伤：因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接 贯穿致伤，常伴胸、腹部损伤。
2、闭合性损伤：直接暴力，如腰腹部受撞击、跌 打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片 刺伤肾。间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、 突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。
非手术治疗： 留置导尿管持续通畅引流尿液1周以上，使用抗生素
手术治疗： 修补 造瘘
尿道损伤 (自习×0.5学时)
护理
•
(自习×0.5学时)
尿石症
• 上尿路结石 • 膀胱结实 • 尿道结石
尿石症
结石的一般情况： 1、尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多于女性， 约3:1。 2、有地区性，南方多见，北方较少。 3 、治疗后复发率高。 4 、上尿路（肾、输尿管）结石发生率高于下尿路 （膀胱、尿道）结石
后纤维化、腔静脉后输尿管、输尿管口囊肿、异位开口等。
膀胱：膀胱出口梗阻和膀胱调节功能障碍是最常见的原因。其他
如膀胱肿瘤、结石等，还有逼尿肌无力等动力性因素。
尿道：尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道结石等。
肾积水
尿液从肾盂排出受阻，造 成肾内压力升高、肾盂肾 盏扩张、肾实质萎缩，称 为肾积水。
肾积水
临床表现
良性前列腺增生
临床表现
尿频和夜尿频多 排尿困难 尿潴留 其他症状：如血尿、尿痛、肾积水等
良性前列腺增生
辅助检查
PSA 尿动力学检查 B超
良性前列腺增生
药物治疗
5-还原酶抑制剂、受体阻滞剂、植物药制剂
手术治疗指征
残余尿超过60ml； 曾有过尿潴留； 合并膀胱结石或膀胱肿瘤； 尿流率差等
TURP术图示
护理
健康教育
大量饮水 解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结 石形成。 饮食指导：根据结石成分调节饮食 药物预防：根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH， 采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。 预防骨脱钙 复诊
泌尿系统梗阻
• 肾积水 • 良性前列腺增生 • 急性尿潴留
膀胱肿瘤
处理原则
• 表浅膀胱癌（Tis、Ta、T1）常用方法为经尿道切除术。若原位
癌细胞分化不良、已经有浸润的应及早行膀胱全切术。
• 浸润性膀胱癌（T2、T3）：除分化良好、局限的T2期肿瘤可行经
主要手术方式：根治性肾切除(包括肾周筋膜及 脂肪、肾门淋巴结)+后腹膜淋巴清扫
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤 组织类型：绝大多数为移行细胞癌
膀胱肿瘤
临床表现
• 无痛性肉眼血尿 • 膀胱刺激症状和下腹部肿块 • 排尿困难和尿潴留 • 肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水，晚期有贫血
、浮肿、腹部肿块等表现
泌尿系统梗阻
• 泌尿系统是一个管道，自肾盏、肾盂、输尿管。
膀胱直至尿道。管腔通畅才能保持泌尿系统的正 常功能，管腔梗阻就影响尿的分泌和排出。
• 感染、结石和梗阻三者关系密切，相互影响。
• 长期梗阻造成肾功能的损害。
泌尿系统梗阻
病因 肾：结石、肾盂肿瘤、肾肿瘤、结核。小儿患者常见为PUJ狭窄、 异位血管压迫。 输尿管：结石是最常见的原因。其他如输尿管肿瘤、结核、腹膜
肾积水合并感染或肾积脓时，则出现全身中毒症状。有 些病人表现为尿路感染症状。双侧肾或孤立肾完全性梗阻可 发生无尿，以致肾衰竭。
诊断
根据病史、症状和腹部肿块、B超可初步诊断，影像学检 查则对病因诊断有帮助。
Biblioteka Baidu
肾积水
治疗
病因治疗
肾造瘘术
肾切除术
良性前列腺增生
前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体 两部分。良性前列腺增生起源于围绕尿 道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开 始，继之其他结构也增生。引起排尿梗 阻有机械性（增大的腺瘤使尿道弯曲、 伸长。受压）和功能性（前列腺内尤其 是围绕膀胱颈增生的、含有丰富的α -肾 上腺素能受体的平滑肌收缩）两种因素。
适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或 胱氨酸 结石的病人。（1）止痛；（2）大量饮水；（3）控制感 染；（4）调节尿PH；（5）饮食调节；（6）中西医结合疗法；（ 7）影响代谢的药物
体外冲击波碎石术（ESWL）
手术治疗 腔镜 开放手术
膀胱结石 （自学×0.5学时）
尿道结石 （自学×0.5学时）
尿石症
病因： 流行病学因素 尿液因素 泌尿系局部因素：
（1）尿路梗阻；（2）尿路感染；（3）尿路异物
上尿路结石
上尿路结石
临床表现：
主要表现是与活动有关的疼痛和血尿
上尿路结石
辅助检查
X线平片（首选） 排泄性尿路造影 B超 逆行肾盂造影 螺旋CT输尿管全长平扫
上尿路结石
处理原则 非手术治疗（原则）
泌尿外科远程教育
浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科 冯志骏
泌尿外科学
泌尿外科是处理和研究 泌尿、男生殖系统及肾上腺 外科疾病的学科。
泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和 检查
（自学×2学时）
泌尿系统损伤
• 泌尿系损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损
伤的合并伤。
• 泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱
急性尿潴留
(自习×0.5学时)
护理
护理措施
术前护理：饮食；引流尿液；心理护理 术后护理：病情观察；体位；饮食；膀胱冲洗；膀胱痉挛的护理；预防感 染；预防并发症。
护理评价
泌尿、男生殖系肿瘤
• 肾癌 • 膀胱肿瘤 • 前列腺癌
肾癌
临床表现 三主征 血尿、肿块和 疼痛。
肾癌
处理原则
手术治疗为主，辅以免疫治疗
膀胱损伤
导尿试验
辅助检查
膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注 入生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。
X线检查（膀胱造影）
腹部平片可显示骨盆骨折。拍摄自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后膀胱 造影片，若造影剂有外漏，则为膀胱破裂。
膀胱损伤
肾损伤
病理和分类
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤
肾损伤
临床表现
休克 血尿：注意血尿和损伤程度并不一致。 疼痛 腰腹部肿块 发热
肾损伤
治疗
紧急处理 非手术治疗：绝对卧床休息2—4周 手术治疗：手术治疗指征
膀胱损伤
病因： 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤
膀胱损伤
临床表现：
休克 腹痛 血尿和排尿困难 尿瘘
• 确诊泌尿系损伤时要注意有无合并其他脏器损
伤。
• 泌尿系损伤的主要表现为出血和尿外渗。
泌尿系统损伤
第一节 肾损伤 第二节 膀胱损伤 第三节 尿道损伤
肾损伤
病因：
1、开放性损伤：因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接 贯穿致伤，常伴胸、腹部损伤。
2、闭合性损伤：直接暴力，如腰腹部受撞击、跌 打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片 刺伤肾。间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、 突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。
非手术治疗： 留置导尿管持续通畅引流尿液1周以上，使用抗生素
手术治疗： 修补 造瘘
尿道损伤 (自习×0.5学时)
护理
•
(自习×0.5学时)
尿石症
• 上尿路结石 • 膀胱结实 • 尿道结石
尿石症
结石的一般情况： 1、尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多于女性， 约3:1。 2、有地区性，南方多见，北方较少。 3 、治疗后复发率高。 4 、上尿路（肾、输尿管）结石发生率高于下尿路 （膀胱、尿道）结石
后纤维化、腔静脉后输尿管、输尿管口囊肿、异位开口等。
膀胱：膀胱出口梗阻和膀胱调节功能障碍是最常见的原因。其他
如膀胱肿瘤、结石等，还有逼尿肌无力等动力性因素。
尿道：尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道结石等。
肾积水
尿液从肾盂排出受阻，造 成肾内压力升高、肾盂肾 盏扩张、肾实质萎缩，称 为肾积水。
肾积水
临床表现
良性前列腺增生
临床表现
尿频和夜尿频多 排尿困难 尿潴留 其他症状：如血尿、尿痛、肾积水等
良性前列腺增生
辅助检查
PSA 尿动力学检查 B超
良性前列腺增生
药物治疗
5-还原酶抑制剂、受体阻滞剂、植物药制剂
手术治疗指征
残余尿超过60ml； 曾有过尿潴留； 合并膀胱结石或膀胱肿瘤； 尿流率差等
TURP术图示
护理
健康教育
大量饮水 解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结 石形成。 饮食指导：根据结石成分调节饮食 药物预防：根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH， 采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。 预防骨脱钙 复诊
泌尿系统梗阻
• 肾积水 • 良性前列腺增生 • 急性尿潴留
膀胱肿瘤
处理原则
• 表浅膀胱癌（Tis、Ta、T1）常用方法为经尿道切除术。若原位
癌细胞分化不良、已经有浸润的应及早行膀胱全切术。
• 浸润性膀胱癌（T2、T3）：除分化良好、局限的T2期肿瘤可行经
主要手术方式：根治性肾切除(包括肾周筋膜及 脂肪、肾门淋巴结)+后腹膜淋巴清扫
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤 组织类型：绝大多数为移行细胞癌
膀胱肿瘤
临床表现
• 无痛性肉眼血尿 • 膀胱刺激症状和下腹部肿块 • 排尿困难和尿潴留 • 肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水，晚期有贫血
、浮肿、腹部肿块等表现
泌尿系统梗阻
• 泌尿系统是一个管道，自肾盏、肾盂、输尿管。
膀胱直至尿道。管腔通畅才能保持泌尿系统的正 常功能，管腔梗阻就影响尿的分泌和排出。
• 感染、结石和梗阻三者关系密切，相互影响。
• 长期梗阻造成肾功能的损害。
泌尿系统梗阻
病因 肾：结石、肾盂肿瘤、肾肿瘤、结核。小儿患者常见为PUJ狭窄、 异位血管压迫。 输尿管：结石是最常见的原因。其他如输尿管肿瘤、结核、腹膜
肾积水合并感染或肾积脓时，则出现全身中毒症状。有 些病人表现为尿路感染症状。双侧肾或孤立肾完全性梗阻可 发生无尿，以致肾衰竭。
诊断
根据病史、症状和腹部肿块、B超可初步诊断，影像学检 查则对病因诊断有帮助。
Biblioteka Baidu
肾积水
治疗
病因治疗
肾造瘘术
肾切除术
良性前列腺增生
前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体 两部分。良性前列腺增生起源于围绕尿 道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开 始，继之其他结构也增生。引起排尿梗 阻有机械性（增大的腺瘤使尿道弯曲、 伸长。受压）和功能性（前列腺内尤其 是围绕膀胱颈增生的、含有丰富的α -肾 上腺素能受体的平滑肌收缩）两种因素。
适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或 胱氨酸 结石的病人。（1）止痛；（2）大量饮水；（3）控制感 染；（4）调节尿PH；（5）饮食调节；（6）中西医结合疗法；（ 7）影响代谢的药物
体外冲击波碎石术（ESWL）
手术治疗 腔镜 开放手术
膀胱结石 （自学×0.5学时）
尿道结石 （自学×0.5学时）
尿石症
病因： 流行病学因素 尿液因素 泌尿系局部因素：
（1）尿路梗阻；（2）尿路感染；（3）尿路异物
上尿路结石
上尿路结石
临床表现：
主要表现是与活动有关的疼痛和血尿
上尿路结石
辅助检查
X线平片（首选） 排泄性尿路造影 B超 逆行肾盂造影 螺旋CT输尿管全长平扫
上尿路结石
处理原则 非手术治疗（原则）
泌尿外科远程教育
浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科 冯志骏
泌尿外科学
泌尿外科是处理和研究 泌尿、男生殖系统及肾上腺 外科疾病的学科。
泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和 检查
（自学×2学时）
泌尿系统损伤
• 泌尿系损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损
伤的合并伤。
• 泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱
急性尿潴留
(自习×0.5学时)
护理
护理措施
术前护理：饮食；引流尿液；心理护理 术后护理：病情观察；体位；饮食；膀胱冲洗；膀胱痉挛的护理；预防感 染；预防并发症。
护理评价
泌尿、男生殖系肿瘤
• 肾癌 • 膀胱肿瘤 • 前列腺癌
肾癌
临床表现 三主征 血尿、肿块和 疼痛。
肾癌
处理原则
手术治疗为主，辅以免疫治疗
膀胱损伤
导尿试验
辅助检查
膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注 入生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。
X线检查（膀胱造影）
腹部平片可显示骨盆骨折。拍摄自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后膀胱 造影片，若造影剂有外漏，则为膀胱破裂。
膀胱损伤
肾损伤
病理和分类
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤
肾损伤
临床表现
休克 血尿：注意血尿和损伤程度并不一致。 疼痛 腰腹部肿块 发热
肾损伤
治疗
紧急处理 非手术治疗：绝对卧床休息2—4周 手术治疗：手术治疗指征
膀胱损伤
病因： 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤
膀胱损伤
临床表现：
休克 腹痛 血尿和排尿困难 尿瘘