内科胸腔镜治疗技术
内科胸腔镜的技术操作流程
内科胸腔镜的技术操作流程（一）仪器设备内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在胸壁做一个检查切口，所用装置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后所需胸腔引流等物品。
不同地区根据条件不同所用检查的胸腔镜不同，主要有以下三种：1、普通硬质胸腔镜，它及外科胸腔镜不同，它是将导光束、目镜以及活检孔道全部集于一根金属管中，当操作者在操作时可直接采用硬质活检钳对病灶区域进行活检。
通常由于工作孔道较粗，故活检钳也相对较大，活检组织亦较大，病理阳性率较高。
其不足是操作不灵活、不易变化方向多角度观察胸腔内改变。
2、支气管镜代胸腔镜：我国一些作者采用这种方法，它可在没有胸腔镜设备的地区进行胸膜疾病的诊断。
及硬质镜比较存在一定的缺点，如：气管镜在胸腔内的定位不易掌控，活组织取材较小。
3、前端可弯曲电子胸腔镜：这是近几年出现的新型设备，它的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性，而前端可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变，并且它及电子气管镜使用同一光源监视系统，有良好的应用前景。
二）操作过程1、选择穿刺点：胸腔镜操作的前提条件是足够的胸膜腔空间，至少6-10cm，通常对没有粘连的胸腔积液患者容易进行操作。
如果没有足够胸腔空间，则需要在胸腔镜术前或当时在X线引导下进行人工气胸来制造一个安全的穿刺空间，避免损伤肺脏。
Hersh等报道经胸壁超声选择穿刺点置入trocar 既安全有效，又不需要进行术前的人工气胸，同时超声检查节省时间，因此B超声定位穿刺进针可以替代内科胸腔镜前的人工气胸。
通常患者取健侧卧位，切口选择在患侧腋部胸壁第4－8肋间，常用6-7肋间。
2、局部麻醉：穿刺点处给予2％利多卡因5-20ml局部麻醉，疼痛明显者可给予肌注杜冷丁或静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静，并进行心、电、血压、血氧饱和度监测，保持患者自主呼吸良好。
3、切口、置入胸腔镜和观察胸膜腔：在穿刺点行9mm的切口，钝性分离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，将胸腔镜经套管送入胸膜腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜。
内科胸腔镜检查步骤
内科胸腔镜检查步骤一、麻醉与体位1.麻醉：通常采用单侧肺通气麻醉，以减少手术过程中的痛苦和不适感。
2.体位：患者通常取健侧卧位，患侧向上，方便手术操作。
二、切口1.切口位置：根据胸腔镜探查的需要，选择腋中线至腋前线之间的第5或第6肋间作为切口位置。
2.切口大小：切口长度通常为1-2cm，以便于插入胸腔镜和操作器械。
三、胸腔镜探查1.插入胸腔镜：将胸腔镜通过切口插入胸膜腔，观察胸膜、肺组织、纵隔等部位的情况。
2.观察与诊断：通过胸腔镜观察病变部位的颜色、质地、大小等特征，进行初步诊断。
同时可以采集胸膜或肺组织标本进行活检。
四、活检与治疗1.活检：在胸腔镜的引导下，使用活检钳采集病变组织标本，进行病理学检查，以明确诊断。
2.治疗：根据病情需要，可以在胸腔镜下进行切割、烧灼、冷冻等治疗措施，以消除病变组织或缓解症状。
五、结束手术1.取出器械：完成手术操作后，将胸腔镜和操作器械从切口取出。
2.封闭切口：缝合切口或使用医用胶封闭切口，避免气胸和感染等并发症的发生。
六、术后护理1.监测生命体征：术后密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。
2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和咳嗽，必要时进行吸痰和雾化治疗。
3.疼痛控制：评估患者的疼痛程度，给予适当的止痛治疗，以减轻患者的不适感。
4.抗生素使用：根据手术情况和医生的建议，使用抗生素预防感染。
5.饮食与活动：鼓励患者进食富含营养的食物，适当休息和活动，促进术后恢复。
七、注意事项1.遵循医生的指导：术后遵循医生的指导，按时服药、定期回诊复查。
2.注意观察症状：留意自身症状变化，如出现胸痛、呼吸困难等症状应及时就医。
3.生活方式的调整：保持良好的生活习惯，避免吸烟和过度劳累，预防呼吸道疾病。
4.预防复发：遵循医生的建议进行术后治疗和康复，预防疾病复发。
八、复查与随访1.时间安排：在术后1-3个月内进行首次复查，之后根据病情需要定期随访。
2.检查项目：复查时进行胸部X光片或CT等影像学检查，了解术后恢复情况。
内科胸腔镜简介
开辟不明原因胸腔积液诊断新途径
内科胸腔镜的适应证
（一）胸腔积液： 1、原因不明的胸腔积液 2、癌性胸腔积液 3、结核性胸腔积液 4、其他原因所致胸腔积液
（二）脓胸 （三）自发性气胸 （四） 弥漫性肺疾病 （五） 临近脏层胸膜的局限性肺病灶 （六）特发性胸膜炎
内科胸腔镜的并发症及其防治
• 常见良性心律失常、轻度高血压或低氧血症：吸氧可纠正 • 活检后出血：多数可自行止血 • 活检后气胸、支气管胸膜瘘：不从脏层胸膜活检则少见 • 气体栓塞：发生率小于0.1％，人工气胸注气不宜太多 • 胸腔积液吸引后复张性肺水肿：发生危险很小（注意预防） • 皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口
2、建立人工气胸
1月28日上午，主管医师给予胸腔穿刺，引出胸水 800ml，并注入气体600ml，建立人工气胸。术前给予胸部 透视，观察右侧液气胸，无粘连。 目的：①使部分肺压缩以便术中视野更清楚。②观察有无 胸膜粘连以便选择最佳进镜部位。③进镜时不易损伤肺组 织。
开辟不明原因胸腔积液诊断新途径
3、体位
内、外科胸腔镜的区别
内科胸腔镜的适应证
• 一）诊断性胸腔镜术适应症： • 原因不明的胸腔积液 • 自发性气胸 • 胸膜占位性病变 • 弥漫性肺疾病 • 临近脏层胸膜的局限性肺病灶、
胸壁及膈肌病变 • 肺癌的分期 • 心包疾病 • 激素受体测定
（二）胸腔镜术的治疗适应症
• 松解粘连术 • 脓胸 • 胸膜固定术 • 血胸的治疗 • 乳糜胸的治疗 • 清除胸腔内异物 • 支气管胸膜瘘的治疗 • 肺大泡的治疗 • 肺囊肿的治疗
内科胸腔镜禁忌证
内科胸腔镜是一项安全的检查，胸膜腔闭塞 是本项检查的绝对禁忌证，主要为一些相对 禁忌证，包括：
内科胸腔镜
气胸及支气管胸膜瘘的治疗
对于自发性气胸，在插入胸腔闭式引流管前,用内科胸腔镜很容易观察到肺和胸膜 的病变。根据镜下观察,按照Vanderschueren分级分为以下4期：Ⅰ期为镜下肺正常； Ⅱ期可见肺胸膜粘连，Ⅲ期镜下可见小的肺大泡(直径<2cm)；Ⅳ期镜下可见大量 的肺大泡(直径≥2cm)。
Step5 患者体位：侧卧位；健侧朝下；上肢举高与身体呈一直角，下胸壁垫圆垫，使上面脊 柱呈弓形，肋间隙变大。
Step6麻醉：
局部麻醉：1%利多卡因 10-20ml皮内注射，不要打太多 （中毒、肋间隙不明显了），进针位置（紧贴下一个肋 骨上缘），麻醉皮下、肋间肌至壁层胸膜；
精神类药品：1-2mg咪达唑仑等。
胸腔积液症状持续1个月以上；无发热；血性胸腔积液；胸部 CT提示恶性肿瘤。因此建议对具备以下特点者可积极进行胸 腔镜检查，以免延误诊断。
(1)胸部CT显示明确的肺部肿块影或胸膜结节病变,疑诊恶 性肿瘤,而痰、胸腔积液和气管镜检查不能确诊者;
(2)临床及影像学检查考虑肿瘤而全身检查未发现转移,特 别是CT影像不能明确胸膜病变者,可积极进行胸腔镜检查确诊 或初步除外胸膜腔转移,增加患者手术治疗的机会。
胸腔镜下胸膜疾病表现
腺癌
（白色颗粒）
腺癌
（小结节）
腺癌
（Medium 结节）
腺癌
（厚度不规则）
肺结核
恶性黑色素瘤胸膜转移（下图）
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌
恶性间皮瘤（上皮）钙网膜蛋白(+) CAM5.2(+) EMA(+) 波形蛋白 (+) CEA (-) SP-A(-)
内科胸腔镜的操作方法
内科胸腔镜的操作方法内科胸腔镜手术是一种微创手术技术，可以用于胸腔和腹腔内的各种手术。
它相比于传统开放手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此被广泛应用于胸腔外科和腹腔外科领域。
内科胸腔镜手术的主要操作方法包括以下几个步骤：1. 麻醉：手术前需要对患者进行全身麻醉，确保患者的安全和舒适。
2. 定位和准备：在手术之前，医生需要使用X光或者CT扫描来确定手术的目标位置，并进行准确定位。
患者需要处于仰卧位，并双侧伸直臂躺在手术台上，手术区域需要进行消毒和铺巾。
3. 手术工具插入：在确定好手术位置后，医生会先进行局部麻醉，在胸壁上做一个小的切口。
然后，医生会通过切口插入胸腔镜，胸腔镜有不同的直径和角度可选择。
胸腔镜一般包括镜头、光源和摄像器。
通过胸腔镜，医生可以观察和操作手术部位。
4. 通气和胸腔镜引流：在手术过程中，医生会通过胸腔镜对胸腔进行通气，以保持胸腔的正常解剖结构。
同时，还需要通过胸腔镜插入引流管，用于排放胸腔内的气体、液体和血液。
5. 血管和肺叶的处理：在进行胸腔镜手术时，医生会根据需要处理相应的血管和肺叶。
对于肺叶切除手术，医生会使用胸腔镜切除掉病变的肺组织，然后进行血管的结扎和切断。
对于其他类型的手术，医生会根据需要处理相应的组织和结构。
6. 恢复和结束手术：在手术结束时，需要进行恢复和整理。
医生会将引流管从胸腔内取出，并进行止血处理。
最后，医生会检查手术区域是否有出血或其他并发症。
总体来说，内科胸腔镜手术是一种相对复杂的操作，需要经过专业的培训和经验的积累才能熟练操作。
在手术过程中，医生需要精确的操作和良好的观察能力，以确保手术的成功和安全。
虽然内科胸腔镜手术具有一定的风险和并发症，但是经验丰富的医生通常可以将其降到最低程度。
需要注意的是，以上内容仅为简要介绍内科胸腔镜手术的操作方法，具体的操作步骤和技巧可能会因手术类型和患者情况而有所不同。
因此，在实际操作中，医生需要根据具体情况进行调整和决策。
内科胸腔镜概念
内科胸腔镜概念内科胸腔镜概念•什么是内科胸腔镜？–内科胸腔镜是一种医学技术，用于诊断和治疗胸腔内疾病的方法。
–通过小切口或自然孔道，将胸腔镜插入胸腔，利用显微镜和摄像系统观察胸腔内部情况，并进行手术治疗。
–借助内科胸腔镜技术，医生可以实现微创手术，减少切口和组织破坏，有助于恢复较快且并发症较少。
•内科胸腔镜的应用领域–肺部疾病：内科胸腔镜可用于肺叶切除术、肺癌切除、肺结核和肺脓肿的治疗等。
–食管疾病：该技术可用于食管癌切除、食管狭窄病变切除等。
–心脏疾病：心脏瓣膜手术、冠状动脉旁路手术等可通过内科胸腔镜进行。
•内科胸腔镜的优势–微创：相比传统开放手术，内科胸腔镜手术切口小，组织损伤较少。
–视野清晰：通过显微镜和摄像系统，医生可以获得高清晰度的显像，精确观察和操作。
–恢复快：内科胸腔镜手术的创伤较小，术后患者疼痛轻、恢复快，住院时间短。
•内科胸腔镜的注意事项–操作专业：内科胸腔镜手术需要经验丰富的医生进行操作。
–适应症限制：并非所有患者都适合内科胸腔镜手术，医生需要综合考虑患者的病情和身体状况来确定适应性。
–潜在风险：虽然内科胸腔镜手术创伤小，但仍可能存在感染、出血、气胸等并发症的风险。
结语内科胸腔镜作为一种微创手术技术，已经在胸部疾病的诊断和治疗中发挥了重要作用。
它的优势在于创伤小、恢复快，但仍需要由经验丰富的医生来操作，并根据患者实际情况来确定手术适应性。
通过不断的研究和发展，内科胸腔镜技术有望在未来为更多患者带来福音。
内科胸腔镜概念•内科胸腔镜技术的发展历程–20世纪80年代，随着微创手术理念的兴起，内科胸腔镜技术开始被应用于胸腔手术。
–最早的内科胸腔镜手术仅能进行简单的胸腔活检和胸腔引流，技术水平有限。
–随着器械和摄像系统的不断改进，内科胸腔镜手术逐渐发展成为多种复杂胸部疾病的治疗手段。
•内科胸腔镜手术的常用技术与设备–腹侧入路：通过临床切口进入胸腔进行手术，包括腹腔镜胸腔镜和胃镜胸腔镜等。
内科胸腔镜操作规程
内科胸腔镜操作规范
一．适应症
1.经多个无创方法仍不能确诊胸腔积液
2.肺癌和胸膜间皮瘤分期
3.对于自发性气胸局部诊疗
4.对恶性胸腔积液或良性复发性胸腔积液进行胸膜固定诊疗
5.其它适应症，包含需要在纵隔、心包、膈肌进行活检病例
二．禁忌症
1.胸膜腔闭塞是绝对禁忌症
2.相对禁忌症：（1）出血性疾病，血小板计数小于40×109/L。
（2）
低氧血症（3）严重心血管疾病（4）连续不能控制咳嗽（5）极度虚弱病人
三．操作方法
1.选择穿刺点：必需有足够大胸腔空间，最少6-10cm，不然必需于
术前进行人工气胸操作以制造一个安全操作空间。
胸腔积液病人常规进行胸壁B超检验以选择穿刺点。
2.局部麻醉：穿刺点处给以2%利多卡因5-20ml进行逐层麻醉，疼
痛猛烈病人可予静脉或口服镇痛药品。
3.切口、置入胸腔镜和观察胸壁：在穿刺点切开一个10-15mm切口，
逐层钝性分离直至穿透胸膜，置入穿刺套管，胸腔镜由穿刺套管送入胸腔，根据内、前、上、后、侧、下次序观察脏层、壁层、膈胸膜、切口周围胸膜，并对可疑病变进行活检。
如遇胸膜粘连，
可用电凝或电切对粘连带进行松解，注意预防出血。
4.术后：拔出穿刺套管，置入胸腔闭式引流管接床边引流瓶进行引
流。
内科胸腔镜的优点
内科胸腔镜的优点随着医学技术的不断发展，内科胸腔镜成为了现代医学中的一项重要技术。
它具有以下几个优点：首先，内科胸腔镜手术创伤小，相对于传统的开胸手术，内科胸腔镜手术只需要在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术，无需撑开肋间，减少了手术创伤。
而传统的开胸手术需要在胸壁上切开20cm以上的切口，切断胸壁各层肌肉，术后疼痛难以解决。
其次，内科胸腔镜手术术后疼痛轻。
由于内科胸腔镜手术无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后2-4周可恢复正常工作。
而传统的开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。
第三，内科胸腔镜手术对肺功能影响小。
由于内科胸腔镜手术不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。
此外，内科胸腔镜手术对免疫功能影响小。
手术不同程度会降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响减少。
同时，内科胸腔镜手术术后并发症也较少，更美观。
最后，内科胸腔镜手术既可作为诊断性手术，也可作为治疗性手术。
它适用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断和治疗。
内科胸腔镜手术可以清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。
治疗性手术适应症包括胸膜疾病、肺部疾病、食道疾病、纵隔疾病以及其它疾病。
综上所述，内科胸腔镜具有手术创伤小、术后疼痛轻、对肺功能和免疫功能影响小、术后并发症少、更美观等优点，是一项非常有价值的医学技术。
内科胸腔镜在治疗上的应用
内科胸腔镜在治疗上的应用胸腔镜检查是呼吸科医生了解和治疗胸膜疾病的重要途径。
胸腔积液、气胸和胸膜增厚是临床常见病，虽然X线片可发现胸膜异常病变，但要确定其病因时有时会遇到困难，据统计，在胸腔穿刺，胸腔积液检查和闭合性胸膜活检以后，仍有大约25%的胸膜异常难以确定诊断。
为确定病因，临床医生必须选择其他的检查方法。
而胸腔镜检查已成功地被应用于对原因不明的胸膜疾病和某些肺实质病变。
1、自发性气胸，自发性气胸的常规治疗有卧床休息，胸腔穿刺抽气，胸腔置管引流等。
但常规治疗时胸腔内气体完全吸收的时间长。
治愈后的自发性气胸复发率高达28%。
应用胸腔镜可再直视下清楚观察气胸的原因，如肺大泡，胸膜下泡，支气管胸膜瘘等。
发现漏气口可用生物粘合剂进行粘合。
复发性气胸可经胸腔镜注入各种致胸膜黏连的药物，或将滑石粉均匀吹散与病变处的胸膜表面，使胸膜黏连，胸腔闭合。
胸腔镜治疗，在临床上也有一定的限制，对于严重心肺功能不全，广泛胸膜黏连和患有明显出凝血功能障碍的不宜实行。
2、恶性胸腔积液，顽固性恶性胸腔积液经胸腔穿刺给药或胸导管闭式引流给药，如果效果不佳，可以考虑胸腔镜用药，有以下明显的好处，可以通过胸腔镜观察镜膜表面，并在直视下活检，从而显著提高尚无病理学证据的渗出性胸腔积液的诊断准确性。
如果发现胸腔有纤维黏连，可以用器械分离，电凝止血，然后将滑石粉或其他粘合剂均匀的喷洒到每一部位的胸膜表面。
有时也可以发现被纤维化的脏层胸膜紧紧包裹的所谓“陷闭肺”，这样可避免通常无效的硬化剂尝试治疗。
3.脓胸脓胸渗出期时，积液稀薄，黏连尚未形成，此期可使用胸腔内导管引流。
然而过了此期，积液变粘稠，多处黏连形成小脓腔，胸腔镜检查可作纤维样黏连的清创术，排除局限性液体。
化脓性脓胸因粘滞度高，难以导管引流出来时，经胸腔镜可将其吸引或冲洗出来，将腔内的积脓排除后，还可分割黏连使小腔变为大腔，放入引流管吸引和清创，使肺紧贴胸壁从新膨胀。
脓胸的治疗应在黏连不紧，没有完全纤维化之前尽早开始。
《内科胸腔镜诊疗规范》要点
《内科胸腔镜诊疗规范》要点内科胸腔镜是一种呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术，作为一项有创的操作技术，主要应用于无创方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病，在某些疾病的诊治方面也有巨大的应用价值。
内科胸腔镜在局麻下( 或加用静脉镇静) 即可进行，一般不需要全身麻醉，操作在内镜室即可进行。
前端可弯曲的内科电子胸腔镜可在直视下进行活检和治疗。
因此，与电视胸腔镜技术，即外科胸腔镜相比，创伤更小，医疗费用更低，并且诊断和治疗有效率高，并发症少，目前在临床上已得到广泛应用。
任何技术操作都需要有特殊技巧，掌握这些技巧都必须有一个学习过程，虽说内科胸腔镜操作简单，尤其是对于做过胸腔穿刺或闭式引流的呼吸专科医师来说尤为简单。
但目前国内各医院内科胸腔镜诊疗水平参差不齐，操作方法亦不统一，有些甚至导致严重并发症发生。
一、内科胸腔镜概念及内、外科胸腔镜的区别Jacobaeus 在发明胸腔镜时就认识到胸腔镜不仅能诊断胸膜疾病，而且能用于胸膜疾病的治疗。
由于胸腔镜( thoracoscopy)一词在内、外科操作中均有涉及，因而造成了内、外科之间一定程度的不确定性。
2011年Loddenkemper 在《内科胸腔镜》一书中对内外科胸腔镜的适应证做了具体的区别，见表1。
二、标准操作规范1．设备与器械：目前使用的胸腔镜主要有两种类型，硬质胸腔镜和半硬质胸腔镜。
内科胸腔镜技术必备的设备包括：穿刺鞘管、胸腔镜、活检钳、单极电凝钳、光源、视频系统、吸引系统、切开缝合器械、胸管和引流系统，以及气管插管、监护系统和心肺复苏设备。
与硬质胸腔镜相比，半硬质的内科胸腔镜还具有一个明显的优势，它可以与Olympus生产的配套可弯曲支气管镜或胃肠镜的操作器和光源很好地兼容，故而不会带来额外成本，见图1。
2．操作环境、人员及监测要求：内科胸腔镜可以在手术室或内镜室中进行。
内科胸腔镜操作所需人员4名，既操作内镜的医生1名，内镜助手1名，无菌区外取必要设备的护士1名，负责监测患者总体情况的医生或护士1名。
《内科胸腔镜术》课件
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
内科胸腔镜在胸膜疾病的临床应用
内科胸腔镜在胸膜疾病的临床应用背景介绍胸膜是指包裹着肺部和胸腔的双层膜，也是肺和胸壁之间的隔膜。
胸膜疾病是指影响胸膜的疾病，包括胸膜炎、胸膜积液、胸膜增厚和胸膜转移性疾病等。
这些疾病不仅会影响呼吸功能，还会对生活质量和预后产生影响。
传统的治疗手段包括药物治疗和手术治疗，但是这些方法会给患者带来一定的痛苦和风险。
随着现代医疗技术的进步，内科胸腔镜已经开始应用于胸膜疾病的临床治疗。
内科胸腔镜是一种创伤小、出血少的治疗手段，不仅可以缓解患者的症状，还可以提高患者的生活质量。
内科胸腔镜的基本原理内科胸腔镜是指通过胸腔镜技术，对胸膜疾病进行检查和治疗的一种内科手术。
具体操作过程是：在体外麻醉下，在患侧胸部插入一根粗约1厘米的针管，进行胸膜腔积液或胸膜切开，插入胸腔镜进行检查或治疗，透过胸腔镜观察和操作，最后封闭针孔即可。
该技术既能够达到类似于传统胸腔镜的检查和治疗效果，又能够减少创伤和出血。
内科胸腔镜在胸膜疾病治疗中的应用胸膜积液胸膜积液是指胸腔腔隙内的液体积聚。
常见的原因有肺癌、肺炎、结核、心力衰竭等。
内科胸腔镜可以通过胸腔镜技术，将液体抽出，缓解胸痛、呼吸困难等症状。
胸膜炎胸膜炎是指胸膜的炎症反应。
轻者会引起胸痛、咳嗽、呼吸困难等不适，重者则会严重威胁患者的生命。
内科胸腔镜在胸膜炎的治疗中可以缓解患者的痛苦，减少并发症的发生，并可以通过胸腔镜技术，观察胸腔内的情况，对症治疗。
胸膜增厚胸膜增厚是指胸膜的纤维增生。
过度增生的胸膜会对肺部造成移位等影响。
内科胸腔镜在胸膜增厚的治疗中可以通过胸腔镜技术，清除胸腔内的粘液和纤维组织，同时保护肺部不受损伤。
胸膜转移性疾病在某些情况下，癌细胞会通过血液或淋巴系统，扩散到胸腔内的胸膜上，称为胸膜转移。
内科胸腔镜可以透过胸腔镜技术，在胸膜上定位肿瘤区域，并进行活检或局部切除。
优点内科胸腔镜在治疗胸膜疾病的各个方面都有自身的优势：1.创伤小：内科胸腔镜治疗无需开胸，可以使手术伤口尽可能缩小，降低手术风险。
内科胸腔镜诊疗规范2020.08
内科胸腔镜的仪器设备
不同地区根据条件不同所有检查胸腔镜不同有以下三种：
①普通硬质胸腔镜。 ②支气管镜代胸腔镜（胸腔内定位不易掌控，活检取材小） ③前端可弯曲电子胸腔镜：近几年出现的新型设备，它
此外，弥漫性肺疾病经支气管镜TBLB、支气管肺泡 灌洗、高分辨率CT的发展，部分疾病可以做出诊断， 如：组织细胞增多症X和特发性肺间质纤维化。因此 内科胸腔镜主要用于胸腔积液的诊断，它是不明原因 胸腔积液诊断的“金标准”。
内科胸腔镜诊治胸膜疾病的优点
诊断胸膜疾病的优点：①快速准确的活检诊断(如结核分枝杆菌培养以及激 素受体检测)；②不仅能对壁层胸膜活检，还能对膈肌、肺和纵隔活检； ③对肺癌和弥漫壁胸膜间皮瘤的诊断与分期；④排除恶性病变和高度疑 似肺结核病。
疼痛明显者可静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静，并 进行心、电、血压、血氧饱和度监测，保持患者自 主呼吸良好。
切开皮肤1.5-2cm，将套管针沿肋骨上缘垂直刺入。
解剖
胸壁和肋间腔 (右侧视图)
皮肤 皮下组织
肋间静脉 In terco sta l v ein 肋间动脉 In terco sta l a rtery 脉间神经 In terco sta l n erv e 肋间肌
操作要点
遇到恶性胸水或复发性良性积液需行胸膜固定术，常 用3～5g消毒的干的滑石粉通过硬质或可弯曲的带吸引 器的雾化装置均匀喷入胸膜腔。对于气胸患者，2～ 3ml滑石粉即可，术后需要留置胸腔闭式引流进行负压 吸引。
操作要点
胸膜和肺活检后，若有少量出血或漏气，应及时用激 光或电灼器烧灼凝固、涂塞，尤其是气体栓塞是人工气胸最为严重的并发症。但很少发 生(<0．1％)，且可以通过恰当的措施预防；滑石粉胸膜固定时 会有较剧烈的疼痛，喷洒滑石粉时应对患者加用止痛药或向胸腔 注入利多卡因注射液；低氧血症，麻醉导致的呼吸抑制或操作时 气胸导致的肺萎陷会出现低氧血症。操作过程中病人应采取鼻导 管吸氧；通气不足，镇静过深可能会导致通气不足，操作时应进 行心电、血氧饱和度和PaCO2：监测；心律失常；低血压，大量 引流胸腔积液，可导致体液丢失而发生血压下降。推荐使用阿托 品来抑制血管迷走反射。但术前不推荐常规使用阿托品；出血， 是内科胸腔镜操作者最担心的并发症之一，因此需考虑外科手术 作为备选方案。穿刺点的浅表出血会因穿刺管置入后压迫而止。 如果出血不止或穿刺活检时不慎伤及肋间血管，应该压迫止血或 用电凝止血；损伤肺或其它器官，尤其是胸壁两层粘连时或脏层 胸膜活检时最可能撕裂肺组织造成气胸或血胸。
内科胸腔镜诊疗规范
内科胸腔镜诊疗规范引言内科胸腔镜诊疗是一种安全、有效的诊疗方法，主要用于诊断和治疗各种胸腔疾病。
随着医学技术的不断发展，内科胸腔镜诊疗技术日益成熟，为临床医生提供了更为精准的诊断和治疗手段。
本文将详细介绍内科胸腔镜诊疗规范，包括准备工作、手术过程、术后处理和注意事项等方面，以期为临床医生提供有益的参考。
准备工作在进行内科胸腔镜诊疗前，需要对病人进行全面的评估和准备。
首先，医生需了解患者的病史、胸片、CT等影像学资料，确定病变部位和性质。
同时，还需要进行一系列必要的检查，如心电图、肺功能、血常规、生化等，以排除手术禁忌症。
其次，医生应根据手术需要，选择合适的胸腔镜和配套设备，并进行充分的消毒和检查。
此外，患者也需要在手术前进行必要的准备，如停止吸烟、练习深呼吸等。
手术过程内科胸腔镜诊疗的手术过程一般包括以下步骤：1、麻醉：患者需接受全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。
2、体位：患者一般取半卧位或侧卧位。
3、切口：在手术部位选择合适的位置，作1-2厘米的切口。
4、插入胸腔镜：将胸腔镜通过切口插入胸部，并进行胸膜腔探查。
5、病变定位：根据探查情况，确定病变部位和范围。
6、进行治疗：根据病变性质，选择合适的治疗方法，如肺活检、胸水引流、凝固治疗等。
7、结束手术：治疗完成后，退出胸腔镜，关闭切口，加压包扎。
术后处理在手术后，需要对患者进行密切的监护，观察生命体征、呼吸状况等。
根据手术情况，医生可能会给予适当的药物进行治疗，如抗生素、止痛药等。
此外，患者需要注意饮食，多吃高蛋白、低脂肪、易消化的食物，并避免刺激性食品。
在手术后的恢复期，患者应按照医生的建议进行适当的康复训练，促进身体功能的恢复。
注意事项在内科胸腔镜诊疗过程中，需要注意以下事项：1、常见不良反应及处理方法：内科胸腔镜手术虽然较为安全，但仍有可能会引起一些不良反应，如发热、胸痛、气胸等。
医生应密切观察患者情况，及时采取措施进行处理。
2、设备的维护和保养：胸腔镜是一种精密的仪器，需要定期进行维护和保养。
内科胸腔镜操作方法
内科胸腔镜操作方法
1、患者需要根据要求选择健侧卧位，即患病的胸腔位于上方，健康的胸腔位于下方的侧卧位；
2、选择合适的切口，一般在患侧胸壁的第4-8肋间，常用6-7肋间；
3、医生在穿刺点处给予2％利多卡因局部麻醉，如果患者疼痛明显，应及时向医生报告，可给予哌替啶或其他麻醉药物强化麻醉；
4、患者需配合医生进行心电、血压、血氧饱和度监测，以保持自主呼吸良好；
5、医生在穿刺点做大约9mm的切口，分离皮下组织进入胸腔；
6、医生将检查镜伸入胸腔；
7、医生观察病变部位，同时进行胸水吸引、活检、药物治疗等操作；
8、医生对伤口进行缝合，在胸腔镜切口处留置闭式引流管。
非全麻患者应配合保持健侧卧位，方便医生操作。
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内科胸腔镜介入治疗技术
技术临床应用
山东省立医院林殿杰
一胸腔镜术历史背景
内镜技术自兴起至今已有200年的历史,而胸腔镜应用于临床尚不足100年。
瑞典的内科医生Jacobaeus于1910年首次将胸腔镜技术应用于临床。
胸腔镜术历史背景
历史背景
随着胸腔镜各种配套设备的不断改进
胸腔镜术历史背景
我国的胸腔镜术起步较晚,发展较慢
二内科胸腔镜内科胸腔镜常用器常用器常用器械械
•
硬式胸腔镜或可弯曲电子胸腔镜•
硬穿刺套管针或软穿刺套管针•
冲洗吸引器•
干粉喷粉器•
活检钳•
胸腔镜电视显示器、摄像机、冷光源•引流管
三、内科胸腔镜的适应症
诊断性胸腔镜术适应症不明原因胸腔积液的诊断.
治疗性胸腔镜术适应症
常规消毒后铺巾局麻
局麻局麻
植入植入truck truck truck，，进镜
进镜观察
结核性脓性胸
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脓胸
脓胸。