胎心监护对产妇分娩结局的预测作用探讨

胎心监护对产妇分娩结局的预测作用探讨

目的：探讨胎心监护对产妇分娩结局的预测作用。方法：选取2014年8月-2015年5月来笔者所在医院进行产检持续到分娩的足月单胎头位产妇100例进行研究，所有产妇产前均进行胎心监护，产科医生根据产妇的产前胎心率曲线和宫缩曲线对其进行评价，胎心率曲线正常产妇57例作为正常组。胎心率曲线异常产妇43例作为异常组。对于胎心监护异常的43例产妇，视情况给予吸氧、宫内复苏、阴道助产缩短产程或剖宫产等处理方式进行处理。比较两组分娩及新生儿情况。结果：异常组产妇的羊水过少和脐带异常发生率均显著高于正常组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；异常组产妇轻度妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、妊娠贫血、羊水过多、胎膜早破发生率略高于正常组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。正常组产妇顺产率显著高于异常组产妇，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组产妇阴道助产率相当，差异无统计学意义（P>0.05）。正常组羊水污染、缺氧缺血性脑病及肺炎的发生率均显著低于异常组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组新生儿窒息率、新生儿1 min Apgar评分相当，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胎心监护在预测产妇分娩结局中具有显著的作用，可及时掌握胎儿是否发生宫内窘迫，在及时干预新生儿窒息、预防各类新生儿疾病方面具有重要的作用。

标签：胎心监护；产妇；分娩结局；预测作用

胎心监护指的是采用胎心率电仪对宫内胎儿的状态实施评估的一种产前检查方式。目前，随着胎心监护技术的不断发展，其已经被广泛的应用于临床[1]。目前已经证实，在产前对产妇实施胎心监护，对于准确评估宫内胎儿状况，及时发现宫内胎儿存在的一些异常情况具有非常显著的作用，利于临床早期对宫内异常胎儿采取干预措施，对于确保母婴健康具有重要的意义。笔者就胎心监护对产妇分娩结局的预测作用进行了研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取笔者所医院2014年8月-2015年5月接收的进行持续产前检查并进行分娩的产妇100例，所有产妇均为足月单胎头位，入组的产妇按照其产前胎心监护的情况进行分组，分为正常组和异常组两组，其中正常组57例，异常组43例。正常组57例患者，产妇年龄24～37岁，平均（26.8±2.5）岁。孕周37～42周，平均（38.2±2.8）周。57例产妇中，初产妇46例，经产妇11例。异常组43例患者，产妇年龄23～37岁，平均（26.3±2.7）岁。孕周37～42周，平均（37.8±2.6）周。43例产妇中，初产妇36例，经产妇7例。两组产妇各项临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。

1.2 临床方法

100例产妇产前均进行胎心监护，产科医生按照产妇胎心率曲线和宫缩曲线进行评价，其中正常胎心率曲线为胎心率基线正常，基线变异正常，无胎心率减速、胎动时胎心率加速等情况[2]。本次研究中，胎心率曲线正常的产妇57例。胎心率曲线异常为胎心基线率异常，主要包括胎心过速和胎心过缓；基线变异减弱；早期减速；变异减速，包括轻度减速和重度减速；晚期减速；延长减速等情况[3]。本次研究中，胎心率曲线异常的产妇43例。

对于胎心监护异常的43例产妇，视情况给予吸氧、宫内复苏、阴道助产缩短产程或剖宫产等方式进行处理。

对两组分娩情况及新生儿情况进行比较。

1.3 统计学处理

所得数据采取统计学软件SPSS 19.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠合并症及并发症发生率比较

异常组产妇羊水过少和脐带异常（脐带缠绕、脐带过长、脐带过短、脐带扭转、脐带过细、脐带血管裸露无华通胶等）的发生率均显著高于正常组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；异常组产妇轻度妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、妊娠贫血、羊水过多、胎膜早破发生率略高于正常组产妇，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组产妇分娩方式比较

正常组产妇顺产率显著高于异常组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；正常组产妇剖宫产率显著低于异常组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇阴道助产率相当，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组新生儿结局及1 min Apgar评分比较

正常组羊水污染、缺氧缺血性脑病及肺炎的发生率均显著低于异常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿窒息率、新生儿1 min Apgar评分相当，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

临床研究表明，胎儿一旦发生宫内窘迫就会引起胎儿发生神经损伤，且这类神经损伤往往是不可逆的，同时也会引起新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、

新生儿肺炎等并发症，严重时甚至会引发新生儿死亡，对新生儿的健康具有極大的危害[4]。其临床进一步研究表明，胎儿宫内窘迫时间的长短与新生儿并发症的发生情况具有密切的关系。而导致胎儿窘迫的主要原因为脐带因素（包括脐带缠绕、脐带过长、脐带过短、脐带扭转、脐带过细、脐带血管裸露无华通胶等）、脐带因素导致母体对胎儿的供氧受阻，同时羊水Ⅱ、Ⅲ度粪染也是导致胎儿宫内窘迫的一大因素等。而产妇产前实施胎心监护能够很好地发现以上导致胎儿宫内窘迫的因素，从而为临床及时进行干预处理提供有利条件，并且根据病情的严重程度及时选择是否给予剖宫产处理。因此，早期发现胎儿宫内窘迫，并及时给予有针对性的临床护理，对于促使产妇获取良好分娩结局，确保新生儿健康具有重要的意义[5]。临床实践表明，胎心监护结果具有敏感、准确、特异等特征，可做到及时预测宫内胎儿情况。正是由于胎心监护具备的这些特征，使得其在降低新生儿疾病中具有非常好的应用效果，得到了临床的一致认可。胎儿出现宫内窘迫情况的影响因素较多，主要为脐带异常导致胎儿供血供氧受到限制，以及羊水Ⅱ、Ⅲ度粪染等。通过对产妇进行胎心监护，能够及时的对宫内胎儿的缺氧情况进行发现，从而为临床治疗提供可靠的依据，最大程度上缩短胎儿的缺氧窘迫时间，从而积极采取临床处理措施，有效预防各类新生儿疾病的发生，确保产妇取得良好的分娩结局，确保新生儿健康[6]。

从本次研究结果中可以看到，通过对产妇进行胎心监护能够对胎儿脐带异常和羊水过少情况进行及时发现，但是产妇轻度妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠贫血、羊水过多、胎膜早破等问题并不能够通过胎心监护进行表现。而从产妇的分娩方式来看，对于胎心監护结果异常的产妇来说，其剖宫产率显著较高；而顺产率显著较低[7-8]。从新生儿结局来看，胎心监护异常组的新生儿，在羊水污染、新生儿肺炎及缺氧缺血性脑病等方面的发生率，与胎心监护结果正常组的新生儿相比较而言，都明显较高。这一结果表明，产妇产前胎心监护对其分娩结局具有非常显著的预测作用，胎心监护能够及时的反应胎儿宫内窘迫情况，利于临床及时采取相应干预措施进行处理。

总之，胎心监护在预测产妇分娩结局中具有显著的作用，可及时掌握胎儿是否发生宫内窘迫，在及时干预新生儿窒息，预防各类新生儿疾病方面具有重要的作用。

参考文献

[1]贯国京，王秀玲，宋学婷，等.基层医院胎心监护联合脐动脉血流预测胎儿宫内情况[J].河北医科大学学报，2015，56（10）：1198-1201.

[2] Wilson Bailey，Burt Bryan，Baker Byron，et al.Fetal heart rate monitoring during surgical correction of spontaneous pneumothorax during pregnancy：lessons in utero resuscitation[J].Obstetrics and Gynecology，2016，127（1）：136-138.

[3]朱彩红.胎心率基线变异减弱或消失与产妇分娩方式及新生儿结局的临床研究[J].中国医药导报，2014，35（18）：74-77.