第四章+老年人甲状腺疾病 (1)
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钝、嗜睡、昏睡
精神、神经系统
老年甲亢患者可表现为多疑、焦虑、幻觉、妄
想等类似精神病样表现
震颤常见，虽是青年甲亢的典型症状之一，但
老年病人的震颤可由多种原因引起， 不具有诊
断特异性
腱反射亢进极少见
心 血 管 系 统
老年甲亢心律失常常见
心房颤动最常见，约占40%，
老年人不明原因的心房颤动，约 10 ％是
血清甲状腺功能（TSH、 FT3、FT4)测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺球蛋白抗体（TGA) 抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab) 甲状腺刺激性抗体（TSAb） 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
实验室检查
甲状腺摄碘率 正常值 3h，5～25%；24h，20～45%； 24h出现高峰 甲亢 3h﹥25%， 24h﹥45%， 3h/24h＞0.8； 高峰前移 甲状腺影像学检查 B超、ECT等
的甲状腺毒症 ；如果不具有特异的甲状腺毒症的临床
症状和体征，并且FT4和FT3水平正常，仅仅出现TSH降 低，称为亚临床甲状腺功能亢进症，简称亚临床甲亢
老年人中甲状腺疾病的发病率
甲减、亚临床甲减和甲状腺结节的发病率明显增 高 甲亢的发病率与年轻人群中的发病率相似（约为 0.22%）
亚临床甲亢的发病率尚不明确
当伴有心力衰竭时更易发生厌食 部分病人出现恶心和呕吐 易被误诊为胃炎或消化系统肿瘤
消 化 系 统
青年甲亢腹泻、大便次数增多较常见 老年人由于胃肠功能减退，老年甲亢很少有 腹泻，却有1/5以上的病例出现便秘
肌肉骨骼系统
肌无力与肌肉消瘦是老年甲亢的主要症状 老年甲亢，尤其是绝经期妇女，骨骼脱钙可甚为 明显
因此，又称为“淡漠性甲亢”
代 谢 率 增 加
高代谢表现：青年甲亢极为明显，
怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热
老年甲亢表现不明显
精神、神经系统
几乎所有青年甲亢表现为性情急躁、 老年甲亢仅有半数病人出现 老年甲亢约有l/5病例表现为与典型甲
精神紧张、失眠、多言好动等
亢相反的淡漠状态:表情淡漠、抑郁、迟
分析误诊或漏诊的原因
1.老年甲减的症状不典型，与正常衰老表现不易 区别。 2.老年人病情复杂，多病共存，临床表现不典型， 以他病为主要表现时，容易掩盖本病存在而漏诊；
3.甲减表现与常见老年病，如冠心病、心功能不 全、高脂血症和脑动脉硬化（痴呆）等表现相混 ， 易被误诊。
因此，提高对本病的警惕性，进行甲状腺功 能的检查是及时、正确诊断的关键。
临床表现
①发病较隐袭。 ②甲状腺多不肿大或轻度肿大，肿大者约占1/3～1/2；但甲 状腺结节的发生率较高。 ③常突出某一系统的症状，尤其是心血管和消化道症状。其 心血管症状心动过速不明显或仅轻度增加，约 40% 的患者心 率在100次/分钟以下，11%的心率在80次/分钟以下，而心律 失常( 心房纤颤、室性早 搏)和心力衰竭者更为常见，约占 50%以上。甲亢控制后2/3的心房纤颤不能恢复正常。其消化 系统症状非食欲亢进而是食欲减退，约占50%～60%，腹泻便 频者占成人甲亢的80%，而老年甲亢仅30%有此症状。由于食 欲减退，且见腹泻便频，患者常见恶液质状，易误诊为癌症。 ④突眼和高代谢症候群较少。 ⑤全身症状较重，消瘦、衰竭、神志不清甚至昏迷。
3.有胸闷、心绞痛等冠心病症状而血脂正常或偏低者； 4.不明原因的进行性消瘦、腹泻、焦虑、抑郁和失眠 。
因老年人甲亢症状、体征多不典型，因此其诊断主 要依靠实验室检查指标。 TSH↓, FT3↑, FT4 ↑ TSH↓, FT3→, FT4 →
甲亢 亚临床甲亢
病因诊断
明确甲亢的原因
实验室检查
Βιβλιοθήκη Baidu
甲状腺功能减退症
粘液性水肿面容
流行病学
老年人甲减患病率我国尚无大规模普 查资料，各国报告的甲减患病率相差
甚远，其主要原因可能与各地区的种
族、饮食中含碘量不同及检查方法差
异有关。国内报告从0.5％-14.5％，
甚至更高。其中亚临床甲减病人约为 临床甲减病人的 3 倍。老年女性患病
率为男性的2-4倍。
垂体性甲减 (TSH不足) 垂体肿瘤、 手术、放疗 产后垂体坏死
甲状腺性甲减
常染色体显性 下丘脑肿瘤 肉芽肿、放疗 隐性遗传 慢性疾病
T3 、T4正常
免疫、炎症 放疗、切除 药物、遗传、特发
T3 、T4降低 TSH升高
T3 、T4 、 TSH降低 TSH兴奋试验 TRH兴奋试验
病理变化
甲状腺激素的合成和分泌
临床表现:
嗜睡
低温(<35) 呼吸徐缓
血压下降
心动过缓
四肢肌肉松弛 反射减弱或消失
昏迷、休克, 心肾功能不全而危及生命.
呆小病的表现
表情呆滞， 发音低哑，
颜面苍白，
眶周浮肿， 两眼距增宽， 鼻梁扁塌， 唇厚流涎，
舌大外伸
四肢粗短、 鸭步
诊 断
老年患者诊断
①无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳; ②反应迟钝、记忆力和听力下降 , 尤其是与自 己相比,有较明显差别者 ③不明原因的虚浮和体重增加 , 对以前常诊断 的”特发性水肿”病人必须排除甲减 ( 尤其是 亚临床甲减)可能 ④不耐寒 ⑤甲状腺肿大而无甲亢表现 , 对诊断为单纯性 甲状腺肿者要依甲减的诊断程序排除亚临床甲 减的可能 ⑥血脂异常,尤其是总胆固醇,LDL-C增高者. ⑦心脏扩大,有心衰样表现而心率不快,尤其是 伴心肌收缩力下降和血容量增多时
3.年龄＜65岁的亚临床甲亢患者，当血清TSH持续＜ 0.1mIU/L和甲状腺功能亢进症状需进行治疗。
治疗
筛选与防治 (呆小病) 甲状腺激素替代治疗 （干甲状腺片, L-T3或L-T4 ）
即刻静脉注射 L－T3 氢化可的松
对症治疗 贫血
吸氧,保温 保持呼吸道通畅 气管切开,机械通气
粘液水肿昏迷
慎重补液,控制感染, 抢救休克并加强护理
注意事项
1.年老患者剂量应酌情减少 , 伴有冠心病或其他心脏病史以 及有精神症状者 ,TH更应从小剂量开始,并应缓慢递增.如导 致心绞痛发作,心律不齐或精神症状,应及时减量. 2.由于血清T3,T4浓度的正常范围较大,甲减患者的病情轻重 不一,生活环境及劳动强度经常变化,对TH需求及敏感性也不 一致,故治疗应强调个体化. 3.为防止垂体前叶功能减退者发生急性肾上腺功能不全 ,TH 的治疗应在皮质激素替代治疗后开始. 4.周围TH不敏感型甲减治疗困难,可试用较大剂量T3.有心脏 症状者除非有充血性心力衰竭一般不必使用洋地黄 ,在应用 TH后心脏体征及心电图改变均可逐渐消失 ; 黏液性水肿患者 对胰岛素,镇定剂,麻醉剂较敏感,可诱发昏迷,故必须慎用.
甲状腺检查
一 ①基础代谢率降低，常在－30—－45％以下；②甲状 腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线；③血清T4降低 二 甲状腺显像(放射性同位素显像,荧光扫描,超声波检查 和核磁共振) 三 甲状腺活检和细针穿刺 四 甲状腺自身抗体测①甲状腺球蛋白抗体 TgAb;②甲状 腺过氧化物酶抗体TPOAb；③TSH受体抗体
( 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 TPO
甲减 临床表现
内分泌、血液 TH增强EPO 生血作用
肠蠕动 消化吸收 运动系统
CO, HR 心肌收缩力 外周阻力
精神神经 兴奋作用
产热效应 物质代谢
月经过多 闭经不育 男性阳萎 性欲减退 贫血
厌食,腹张 腹水,便秘 肌肉软弱 无力、疼痛 强直 、肌炎
心悸、气短 心动过缓 心包积液 心脏扩大
可出现骨质疏松和骨折 有时可引起血钙升高
老年人甲亢的临床表现常以一个系统的症 状为主，称为“单一系统性”，亦即某些
症状均与一个系统有关
青年甲亢则不同
诊 断
老年人出现以下临床表现考虑甲亢可能：
1.不明原因的持续性或阵发性心房颤动和（或）心室率快；
2.对洋地黄类和利尿剂效果不显著的心力衰竭；
下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查
①血清TSH测定，正常人多＜10mu/L(10μu/ml)，在原发 性甲减中， TSH ＞ 20mu/L(20 μu/ml) ; 继发性甲减则显著 降低，可＜ 0.5mu/L(0.5 μv/ml)， TSH 兴奋试验，皮下 注射TSH10单位后，如甲状腺摄131碘率明显升高，提示为 继发性甲减，如不升高，提示为原发性甲减。
病 因
青年甲亢Graves病居多（90％左右）
老年甲亢多为毒性结节性甲状腺肿
其次为Graves病
碘诱发的甲亢在老年组中较为突出
胺碘酮
造影剂
急性、亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
为什么要重视老年甲亢
大多数老年甲亢的症状和体征极轻微或不典
型，甚至呈现反常表现
老年甲亢的误诊、漏诊率高 老年甲亢治疗效果较好
概述:甲状腺功能减退症（简称甲减）， 是由多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、 分泌或生物效应不足所致的全身代谢减低 综合征。 本病临床上并不少见，各年龄 均可发病，以中老年妇女多见。不具有甲 减特异的临床症状和体征，血清TSH升高 （伴或不伴FT4下降），称为亚临床甲状 腺功能减退症（简称亚临床甲减）。
由于甲亢所致
还可出现早搏、房室传导阻滞
心 血 管 系 统
青年甲亢经治疗后，房颤一般可自行转复 窦性心律
老年甲亢甲功虽已正常却有半数不能恢复 窦律 增加了心衰、血栓栓塞和死亡的风险
消 化 系 统
消瘦、体重下降是所有甲亢的共同表现 青年甲亢约有3/4出现食欲亢进，而老
年甲亢仅有l/10
老年甲亢约有l/3出现食欲减退、厌食
甲减诊断程序
血清FT4和TSH检查
FT4低TSH正常
FT4低TSH增高
原发性甲减 FT4正常TSH正常 诊断不肯定
TRH兴奋试验测TSH
正常反应 甲状腺功能正常
过分反应
延迟反应
无反应 垂体性甲减
下丘脑性甲减
TRH兴奋试验
TRH兴奋试验，静脉注射TRH200～500μg 后，如血清TSH呈延迟增高反应，提示病 变可能在下丘脑水平，如无增高反应， 病变可能在垂体，如TSH基础值较高， TRH注射后更高，则提示病变在甲状腺。
亚临床甲亢的治疗
目前，对于亚临床甲亢是否需要治疗尚有争议。 治疗时机：
1.年龄≥65岁的患者，未行雌激素或二碳磷酸盐化合物治疗 的绝经女性患者，当血清TSH持续＜0.1mIU/L 时，强烈建议 治疗亚临床型甲状腺功能亢进症。 2.年龄≥65岁的患者，当血清TSH持续在正常低值或＞ 0.1mIU/L时，也需考虑进行治疗。
晕厥 癫痫发作 抑郁
怕冷无汗 低体温 体重增加 粘液性水
肿面容
唇厚舌大 皮肤粗糙 多脱屑 毛发稀少 眉毛稀疏
粘液性水肿昏迷
粘液性水肿面容
典型黏液性水肿 : 表情淡漠、面色苍白、眼睑浮 肿、唇厚舌大、皮肤干糙发凉、肿胀增厚、粗糙 多脱屑,毛发稀少、眉毛稀疏(外1/3脱落).
粘液性水肿昏迷
诱因:严重躯体疾病、中断TH替代治疗、寒冷、感染、 手术、使用麻醉和镇静药等.
①碘（I）进入甲状腺 ②碘的氧化及有机碘化作用 ③碘化甲状原氨酸生成
①单纯扩散(血I高） ②甲状腺Na/I协同转运体 （NIS） ③反弥散（甲状腺高)
甲状腺滤泡细胞
）
滤泡腔
TH以Tg的形式贮存
水蛋 解白 酶
① 离子碘-元素碘(I0) ②元素碘与氨酸结 合成MIT、 DIT、T3、T4
T3与T3受体（T3R）结合： ①识别特异DNA序列②有核内作用部位③调节基因转录
主要内容
1.老年甲状腺功能减退 2.老年甲状腺功能亢进 3.老年甲状腺结节
定
义
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）
指血液循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、 消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一 组临床综合征。
甲状腺功能亢进症(甲亢)
指甲状腺腺体本身合成和分泌甲状腺激素增加所致
老年甲状腺疾病
武汉六医院 杨明
老年人甲状腺疾病
正常老年人中甲状腺功能的变化
甲状腺出现中度萎缩 呈非特异性组织病理学异常：纤维化、淋巴细胞浸 润等
T4 产生量约下降30%，但血清中T4浓度维持不变
血清T3和FT3水平下降
主要内容
1.老年甲状腺功能减退 2.老年甲状腺功能亢进 3.老年甲状腺结节
起病年龄分为三型:
呆小病
幼年型甲减
甲状腺 功能减退
成年型甲减
轻度甲减
暂时性甲减
亚临床甲减
粘液性水肿甚至昏迷
疾病演变过程及临床症状的轻重分为:
胫前粘液性水肿
皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿
•按其病因分为
甲减
三发性甲减 继发性甲减
TH不敏感综合征
原发性甲减
周围性甲减 (受体缺陷)
下丘脑性甲减 （TRH不足)
精神、神经系统
老年甲亢患者可表现为多疑、焦虑、幻觉、妄
想等类似精神病样表现
震颤常见，虽是青年甲亢的典型症状之一，但
老年病人的震颤可由多种原因引起， 不具有诊
断特异性
腱反射亢进极少见
心 血 管 系 统
老年甲亢心律失常常见
心房颤动最常见，约占40%，
老年人不明原因的心房颤动，约 10 ％是
血清甲状腺功能（TSH、 FT3、FT4)测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺球蛋白抗体（TGA) 抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab) 甲状腺刺激性抗体（TSAb） 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
实验室检查
甲状腺摄碘率 正常值 3h，5～25%；24h，20～45%； 24h出现高峰 甲亢 3h﹥25%， 24h﹥45%， 3h/24h＞0.8； 高峰前移 甲状腺影像学检查 B超、ECT等
的甲状腺毒症 ；如果不具有特异的甲状腺毒症的临床
症状和体征，并且FT4和FT3水平正常，仅仅出现TSH降 低，称为亚临床甲状腺功能亢进症，简称亚临床甲亢
老年人中甲状腺疾病的发病率
甲减、亚临床甲减和甲状腺结节的发病率明显增 高 甲亢的发病率与年轻人群中的发病率相似（约为 0.22%）
亚临床甲亢的发病率尚不明确
当伴有心力衰竭时更易发生厌食 部分病人出现恶心和呕吐 易被误诊为胃炎或消化系统肿瘤
消 化 系 统
青年甲亢腹泻、大便次数增多较常见 老年人由于胃肠功能减退，老年甲亢很少有 腹泻，却有1/5以上的病例出现便秘
肌肉骨骼系统
肌无力与肌肉消瘦是老年甲亢的主要症状 老年甲亢，尤其是绝经期妇女，骨骼脱钙可甚为 明显
因此，又称为“淡漠性甲亢”
代 谢 率 增 加
高代谢表现：青年甲亢极为明显，
怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热
老年甲亢表现不明显
精神、神经系统
几乎所有青年甲亢表现为性情急躁、 老年甲亢仅有半数病人出现 老年甲亢约有l/5病例表现为与典型甲
精神紧张、失眠、多言好动等
亢相反的淡漠状态:表情淡漠、抑郁、迟
分析误诊或漏诊的原因
1.老年甲减的症状不典型，与正常衰老表现不易 区别。 2.老年人病情复杂，多病共存，临床表现不典型， 以他病为主要表现时，容易掩盖本病存在而漏诊；
3.甲减表现与常见老年病，如冠心病、心功能不 全、高脂血症和脑动脉硬化（痴呆）等表现相混 ， 易被误诊。
因此，提高对本病的警惕性，进行甲状腺功 能的检查是及时、正确诊断的关键。
临床表现
①发病较隐袭。 ②甲状腺多不肿大或轻度肿大，肿大者约占1/3～1/2；但甲 状腺结节的发生率较高。 ③常突出某一系统的症状，尤其是心血管和消化道症状。其 心血管症状心动过速不明显或仅轻度增加，约 40% 的患者心 率在100次/分钟以下，11%的心率在80次/分钟以下，而心律 失常( 心房纤颤、室性早 搏)和心力衰竭者更为常见，约占 50%以上。甲亢控制后2/3的心房纤颤不能恢复正常。其消化 系统症状非食欲亢进而是食欲减退，约占50%～60%，腹泻便 频者占成人甲亢的80%，而老年甲亢仅30%有此症状。由于食 欲减退，且见腹泻便频，患者常见恶液质状，易误诊为癌症。 ④突眼和高代谢症候群较少。 ⑤全身症状较重，消瘦、衰竭、神志不清甚至昏迷。
3.有胸闷、心绞痛等冠心病症状而血脂正常或偏低者； 4.不明原因的进行性消瘦、腹泻、焦虑、抑郁和失眠 。
因老年人甲亢症状、体征多不典型，因此其诊断主 要依靠实验室检查指标。 TSH↓, FT3↑, FT4 ↑ TSH↓, FT3→, FT4 →
甲亢 亚临床甲亢
病因诊断
明确甲亢的原因
实验室检查
Βιβλιοθήκη Baidu
甲状腺功能减退症
粘液性水肿面容
流行病学
老年人甲减患病率我国尚无大规模普 查资料，各国报告的甲减患病率相差
甚远，其主要原因可能与各地区的种
族、饮食中含碘量不同及检查方法差
异有关。国内报告从0.5％-14.5％，
甚至更高。其中亚临床甲减病人约为 临床甲减病人的 3 倍。老年女性患病
率为男性的2-4倍。
垂体性甲减 (TSH不足) 垂体肿瘤、 手术、放疗 产后垂体坏死
甲状腺性甲减
常染色体显性 下丘脑肿瘤 肉芽肿、放疗 隐性遗传 慢性疾病
T3 、T4正常
免疫、炎症 放疗、切除 药物、遗传、特发
T3 、T4降低 TSH升高
T3 、T4 、 TSH降低 TSH兴奋试验 TRH兴奋试验
病理变化
甲状腺激素的合成和分泌
临床表现:
嗜睡
低温(<35) 呼吸徐缓
血压下降
心动过缓
四肢肌肉松弛 反射减弱或消失
昏迷、休克, 心肾功能不全而危及生命.
呆小病的表现
表情呆滞， 发音低哑，
颜面苍白，
眶周浮肿， 两眼距增宽， 鼻梁扁塌， 唇厚流涎，
舌大外伸
四肢粗短、 鸭步
诊 断
老年患者诊断
①无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳; ②反应迟钝、记忆力和听力下降 , 尤其是与自 己相比,有较明显差别者 ③不明原因的虚浮和体重增加 , 对以前常诊断 的”特发性水肿”病人必须排除甲减 ( 尤其是 亚临床甲减)可能 ④不耐寒 ⑤甲状腺肿大而无甲亢表现 , 对诊断为单纯性 甲状腺肿者要依甲减的诊断程序排除亚临床甲 减的可能 ⑥血脂异常,尤其是总胆固醇,LDL-C增高者. ⑦心脏扩大,有心衰样表现而心率不快,尤其是 伴心肌收缩力下降和血容量增多时
3.年龄＜65岁的亚临床甲亢患者，当血清TSH持续＜ 0.1mIU/L和甲状腺功能亢进症状需进行治疗。
治疗
筛选与防治 (呆小病) 甲状腺激素替代治疗 （干甲状腺片, L-T3或L-T4 ）
即刻静脉注射 L－T3 氢化可的松
对症治疗 贫血
吸氧,保温 保持呼吸道通畅 气管切开,机械通气
粘液水肿昏迷
慎重补液,控制感染, 抢救休克并加强护理
注意事项
1.年老患者剂量应酌情减少 , 伴有冠心病或其他心脏病史以 及有精神症状者 ,TH更应从小剂量开始,并应缓慢递增.如导 致心绞痛发作,心律不齐或精神症状,应及时减量. 2.由于血清T3,T4浓度的正常范围较大,甲减患者的病情轻重 不一,生活环境及劳动强度经常变化,对TH需求及敏感性也不 一致,故治疗应强调个体化. 3.为防止垂体前叶功能减退者发生急性肾上腺功能不全 ,TH 的治疗应在皮质激素替代治疗后开始. 4.周围TH不敏感型甲减治疗困难,可试用较大剂量T3.有心脏 症状者除非有充血性心力衰竭一般不必使用洋地黄 ,在应用 TH后心脏体征及心电图改变均可逐渐消失 ; 黏液性水肿患者 对胰岛素,镇定剂,麻醉剂较敏感,可诱发昏迷,故必须慎用.
甲状腺检查
一 ①基础代谢率降低，常在－30—－45％以下；②甲状 腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线；③血清T4降低 二 甲状腺显像(放射性同位素显像,荧光扫描,超声波检查 和核磁共振) 三 甲状腺活检和细针穿刺 四 甲状腺自身抗体测①甲状腺球蛋白抗体 TgAb;②甲状 腺过氧化物酶抗体TPOAb；③TSH受体抗体
( 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 TPO
甲减 临床表现
内分泌、血液 TH增强EPO 生血作用
肠蠕动 消化吸收 运动系统
CO, HR 心肌收缩力 外周阻力
精神神经 兴奋作用
产热效应 物质代谢
月经过多 闭经不育 男性阳萎 性欲减退 贫血
厌食,腹张 腹水,便秘 肌肉软弱 无力、疼痛 强直 、肌炎
心悸、气短 心动过缓 心包积液 心脏扩大
可出现骨质疏松和骨折 有时可引起血钙升高
老年人甲亢的临床表现常以一个系统的症 状为主，称为“单一系统性”，亦即某些
症状均与一个系统有关
青年甲亢则不同
诊 断
老年人出现以下临床表现考虑甲亢可能：
1.不明原因的持续性或阵发性心房颤动和（或）心室率快；
2.对洋地黄类和利尿剂效果不显著的心力衰竭；
下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查
①血清TSH测定，正常人多＜10mu/L(10μu/ml)，在原发 性甲减中， TSH ＞ 20mu/L(20 μu/ml) ; 继发性甲减则显著 降低，可＜ 0.5mu/L(0.5 μv/ml)， TSH 兴奋试验，皮下 注射TSH10单位后，如甲状腺摄131碘率明显升高，提示为 继发性甲减，如不升高，提示为原发性甲减。
病 因
青年甲亢Graves病居多（90％左右）
老年甲亢多为毒性结节性甲状腺肿
其次为Graves病
碘诱发的甲亢在老年组中较为突出
胺碘酮
造影剂
急性、亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
为什么要重视老年甲亢
大多数老年甲亢的症状和体征极轻微或不典
型，甚至呈现反常表现
老年甲亢的误诊、漏诊率高 老年甲亢治疗效果较好
概述:甲状腺功能减退症（简称甲减）， 是由多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、 分泌或生物效应不足所致的全身代谢减低 综合征。 本病临床上并不少见，各年龄 均可发病，以中老年妇女多见。不具有甲 减特异的临床症状和体征，血清TSH升高 （伴或不伴FT4下降），称为亚临床甲状 腺功能减退症（简称亚临床甲减）。
由于甲亢所致
还可出现早搏、房室传导阻滞
心 血 管 系 统
青年甲亢经治疗后，房颤一般可自行转复 窦性心律
老年甲亢甲功虽已正常却有半数不能恢复 窦律 增加了心衰、血栓栓塞和死亡的风险
消 化 系 统
消瘦、体重下降是所有甲亢的共同表现 青年甲亢约有3/4出现食欲亢进，而老
年甲亢仅有l/10
老年甲亢约有l/3出现食欲减退、厌食
甲减诊断程序
血清FT4和TSH检查
FT4低TSH正常
FT4低TSH增高
原发性甲减 FT4正常TSH正常 诊断不肯定
TRH兴奋试验测TSH
正常反应 甲状腺功能正常
过分反应
延迟反应
无反应 垂体性甲减
下丘脑性甲减
TRH兴奋试验
TRH兴奋试验，静脉注射TRH200～500μg 后，如血清TSH呈延迟增高反应，提示病 变可能在下丘脑水平，如无增高反应， 病变可能在垂体，如TSH基础值较高， TRH注射后更高，则提示病变在甲状腺。
亚临床甲亢的治疗
目前，对于亚临床甲亢是否需要治疗尚有争议。 治疗时机：
1.年龄≥65岁的患者，未行雌激素或二碳磷酸盐化合物治疗 的绝经女性患者，当血清TSH持续＜0.1mIU/L 时，强烈建议 治疗亚临床型甲状腺功能亢进症。 2.年龄≥65岁的患者，当血清TSH持续在正常低值或＞ 0.1mIU/L时，也需考虑进行治疗。
晕厥 癫痫发作 抑郁
怕冷无汗 低体温 体重增加 粘液性水
肿面容
唇厚舌大 皮肤粗糙 多脱屑 毛发稀少 眉毛稀疏
粘液性水肿昏迷
粘液性水肿面容
典型黏液性水肿 : 表情淡漠、面色苍白、眼睑浮 肿、唇厚舌大、皮肤干糙发凉、肿胀增厚、粗糙 多脱屑,毛发稀少、眉毛稀疏(外1/3脱落).
粘液性水肿昏迷
诱因:严重躯体疾病、中断TH替代治疗、寒冷、感染、 手术、使用麻醉和镇静药等.
①碘（I）进入甲状腺 ②碘的氧化及有机碘化作用 ③碘化甲状原氨酸生成
①单纯扩散(血I高） ②甲状腺Na/I协同转运体 （NIS） ③反弥散（甲状腺高)
甲状腺滤泡细胞
）
滤泡腔
TH以Tg的形式贮存
水蛋 解白 酶
① 离子碘-元素碘(I0) ②元素碘与氨酸结 合成MIT、 DIT、T3、T4
T3与T3受体（T3R）结合： ①识别特异DNA序列②有核内作用部位③调节基因转录
主要内容
1.老年甲状腺功能减退 2.老年甲状腺功能亢进 3.老年甲状腺结节
定
义
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）
指血液循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、 消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一 组临床综合征。
甲状腺功能亢进症(甲亢)
指甲状腺腺体本身合成和分泌甲状腺激素增加所致
老年甲状腺疾病
武汉六医院 杨明
老年人甲状腺疾病
正常老年人中甲状腺功能的变化
甲状腺出现中度萎缩 呈非特异性组织病理学异常：纤维化、淋巴细胞浸 润等
T4 产生量约下降30%，但血清中T4浓度维持不变
血清T3和FT3水平下降
主要内容
1.老年甲状腺功能减退 2.老年甲状腺功能亢进 3.老年甲状腺结节
起病年龄分为三型:
呆小病
幼年型甲减
甲状腺 功能减退
成年型甲减
轻度甲减
暂时性甲减
亚临床甲减
粘液性水肿甚至昏迷
疾病演变过程及临床症状的轻重分为:
胫前粘液性水肿
皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿
•按其病因分为
甲减
三发性甲减 继发性甲减
TH不敏感综合征
原发性甲减
周围性甲减 (受体缺陷)
下丘脑性甲减 （TRH不足)