PICC导管ACL标准维护

合集下载
相关主题
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
肝素钠配伍禁忌
——35种药物
硫酸卡那霉素 盐酸柔红霉素 乳糖酸红霉素 硫酸庆大霉素 琥铂酸钠氢化可的松 多黏菌素B 盐酸多柔比星 硫酸妥布霉素 盐酸万古霉素 盐酸去甲万古霉素 头孢孟多 盐酸胺碘酮
头孢哌酮钠 头孢噻吩钠 乳酸环丙沙星 氯喹 盐酸氯丙嗪 盐酸异丙嗪 麻醉性镇痛药 氟尿嘧啶 盐酸阿糖胞苷 盐酸表柔比星 硫酸长春新碱 氟哌啶醇
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
A---导管功能评估
意义
导管穿刺期间:判断导管部位 导管留置期间:判断导管功能、有无异位
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
A---导管功能评估
给药和输液前,如果遇到阻力或者抽吸无回血, 护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。
给药和输液前,护士应抽回血以确认导管是否通 畅。
静脉穿刺工具的选择
头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管 静脉输液港等
临床选择精静品文档脉穿新刺疆工自治具区,人民以医院选IV择TEAM
静脉留置针
静脉留置针又称套管针,作为一 种先进的新型输液器材,20世纪60年代在 欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、 刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、 减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。
精品文档
三向瓣膜阀
直推:水注 只能在导管 中心流动, 无法冲洗导 管壁,容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
新疆自治区人民医院IV TEAM
L---封管
• A- Assess导管功能评估
• C- Clear 冲管
• L- Lock 封管:
输液完毕或在
两次间断的输液之间,需
用封管液封管,维持导管
通畅。
保持输液通畅,防止导管堵塞。
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
没有足够冲管危害
导管阻塞
管腔内堵管:血液凝结、药物沉积
管腔外堵管:机械性因素
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
导管腔内堵塞原因
一、血栓性因素: 高凝状态;
血管内皮损伤; 各种原因导致回血。
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
当前BD的导管都经过40-55psi测度(每平方英寸上的压力)
规格 1cc 3cc 5cc 10cc
满的 >300psi >40psi >40psi <25psi
空的 120–150psi
25psi 15psi 10psi
严禁使用小于10ml的注射器!
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
PICC及中心静脉置管
更换敷料
• 自下向上拆除原有敷料 • 检查穿刺点有无红肿、渗出 • 再次洗手,打开无菌换药包,戴好无菌手套 • 用酒精消毒皮肤三次,直径达20cm • 碘伏清洁三次 • 贴好新的贴膜
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
贴膜
• 双重功能
–保证导管穿刺点的无菌状态 –避免导管移动或脱落
• 无菌技术 • 根据规定或根据具体情况更换敷料
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
PICC置管护理要点
严格无菌操作 第一个24小时重点观察有无渗血渗液 按时更换辅料 正压脉冲式冲管,力度适中 ,避免暴力
冲管
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
严格无菌操作
采取有效的皮肤消毒方法
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
输液接头管理和敷料管理也是降 低导管相关性血流感染的重要环节
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
封管方式(SASH)
S
生理盐水
A
药物注射
S
生理盐水
H
肝素封管液
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
L---封管
封管方法
正压脉冲式封管 在注射器内还有0.5ml封管液时,
边推注射药液边退出。
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
L---封管
肝素封管液浓度
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
冲洗导管
• 注意:抽血、输血或输注其它粘滞性药
物,应立即先用20ml生理盐水,使用脉 冲方式冲洗导管后再接其他输液。
• 注意:一定用脉冲方式冲管,不可使用
重力静滴方式。
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
冲管方法
正压脉冲式冲管: “一推一停”
(不可暴力冲管,防止导管断裂)
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
A-C-L导管维护标 准
A - Assess 导管功能评估
C - Clear 冲 管
L – Lock 封

精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
意义
评估导管状况及功能性 避免药物间的配伍禁忌 避免血液回流(在非使用时导管的封管)
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
微生物导致CRBSI的污染源 污染液体
污染的接头
皮肤组织
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
输液接头
机械阀无针接头(正压接头)
相关血流感染的潜在危险因 素
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
பைடு நூலகம்
➢ 活塞周边缝隙的细菌定植
接头
输液
潜在影响:缝隙无法消毒干净,然后导致输液通路污染
–每次经由肝素帽取过血后
–不管什么原因取下肝素帽后
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
输液接头消毒
常用消毒液
酒精,复合碘/酒精
擦拭时间
>15秒 (Kaler & Chinn, 2007)
消毒技术
多方位用力摩擦
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
更换肝素帽
• 使用无菌技术打开肝素帽的包装,用生理 盐水预充一下肝素帽
导管内回血的影响因素
无针注射系统(未正确使用正压接头) 冲管技术 胸腔压力的变化 肌肉的收缩 输液压力的变化
输液袋液体滴空导致的压力变化
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
导管腔内堵塞原因
二、药物沉淀因素:
两种或多种不相容药物/液体; 管内沉淀形成、脂肪乳沉积; 药物PH值变化; 管壁内蜡状沉淀。
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
留置针
中等长 度导管
CVC
PICC
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
应用A-C-L导管维护最佳实践标准 是减少PICC相关并发症的解决方案!
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
A---导管功能评估
• A- Assess the function of the catheter 导管功能评估(抽回血) –导管穿刺期间 –导管留置期间
A-C-L导管维护标准
自治区人民医院IV Team
精品文档
林恩.哈达维是A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗 护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《 静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美 国血管通路协会,先后担任轮值总监和主席;两次就任美国静疗护士协会东南部的 主席,美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材编委。
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
C---冲管
采用推一下停一下的冲洗方法,使等渗盐 水在导管内形成小旋涡,有利于把附着在导管和血 管壁的残留药液冲洗干净。
不间断的冲洗方法
精品文档
脉冲式的冲洗方法
新疆自治区人民医院IV TEAM
脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
脉冲:产 生正、负 压形成涡 流,可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
贴膜
• 穿刺后的第一个24H内必须更换敷料 • 无菌透明敷料可保持一周无菌 • 夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
更换敷料
敷贴的粘贴
无菌敷贴需 完全覆盖自穿刺点上 2~3cm
到圆盘下部范围; 敷贴须与皮肤
紧密相贴,勿留空隙。 (不能仅用纱布覆盖)精品文档
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
➢ 难以清洁的表面
输液 接头
潜在影响:在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节,
导致输液通路污染
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
输液接头
➢ 不透明设计使冲管不彻底
潜在影响:不可能用视觉判断是否完全冲管
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
输液


• C - Clear 冲管 • L - Lock 封管
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
A---导管功能评估
➢ 所有的导管在输液前都会有一些回血;
➢ 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的 过程和部位等因素相关;
➢ 通过回血判断导管通畅是必须的!
注意 :抽回血时一般不将血液抽至注射器内,
如注射器内含有血液,不得回推!
分隔膜无针输液接头降低导管相 关性感染风险,为患者提供安全的治疗。
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
更换肝素帽
• 目的:把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在 感染的危险降到最低
• 何时更换:
–每7天一次
–肝素帽可能污染发生损坏时
使用 10ml以上
注射器

建议 使用20ml 注射器

精品文档
C---冲管
独立包装容器 (如10ml不含防腐剂的生 理盐水)预充式注射装置, 是冲管液容器的最佳选择。
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
冲洗导管
• 生理盐水用量:
• 成人用量:20ml –儿童用量:6ml
24小时<30毫升生理盐水 特别限制生理盐水用量 病人减半
——NIS标准和指南(美国、中国)
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
C---冲管
• A- Assess 导管功能 评估
• C- Clear 冲管:
将导管内残 留的药液和血液冲入 血管
• L– Lock 封管
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
冲管的目的
避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体,
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
C---冲管
每次输液前后,采血后; 治疗间歇期每7天冲管一次; 输注全血、红细胞等血液制品后; 输注脂肪乳、氨基酸等药物后; 肠外营养输注>4小时; 液体明显减速;导管内回血; 不同药物输注之间。
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
C---冲管
注射器的选择
小儿
10u/ml肝素,0.5-1ml,1次/8小时;
成人 100u/ml肝素,1-2ml,1次/24 小时。
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
封管护理步骤表
外周静脉留置针
封管步骤 SASH或SAS
冲管液及 5~10ml生理盐水 用量
封管液选择 肝素液浓度
生理盐水或肝素 盐水
10~100U肝素/ml 生理盐水
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
中心静脉导管
中心静脉导管进行静脉输液在临床中 具有举足轻重的作用,常用于测量中心静 脉压,进行大量而快速的静脉输液,长期 肠外营养途径,作为血液透析的管道等。 常用的中心静脉穿刺工具有: 中等长度导管 中心静脉导管(CVC) 经外周穿刺中心静脉导管(PICC)
封管液用量 2ml
精品文档
中心静脉导管/PICC SASH 10ml以上生理盐水(选用
10ml以上注射器) 肝素盐水
100U肝素/ml生理盐水
封管液用量=(导管容积 +附加装置容积)×2
新疆自治区人民医院IV TEAM
留置针维护要点
套管针留置时间:套管针留置时间为72-96h 护理要点
1、 预防感染 2、防止堵塞 3 .静脉炎的防治 4 .药液外渗的处理
• 把原来的肝素帽去掉 • 消毒路厄氏接头的外面 • 连接新的肝素帽 • 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 • 牢固固定肝素帽和连接处
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
更换敷料
• 目的:预防感染
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
更换原则
更换敷料
1.穿刺后第一个24小时更换一次
2.纱布敷料常规每48小时更换一次,透明敷料每 周更换1-2次,使用纱布放于透明贴膜下按纱布 敷料更换原则,每48h更换。
硫酸长椿花碱 马来酸氯苯钠敏 盐酸苯海拉明 苯海拉明 盐酸吗啡 硫酸奈替米星 盐酸哌替啶 氟哌利多 硫酸阿托品 脂肪乳 阿米卡星
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
导管腔内堵塞原因
三、机械性因素:
导管打折; 静脉瓣 ;静脉痉挛; 输入较冷液体(输血); 输液袋滴空后出现压力的变化; 导管固定差、移位、尖端位置改变
3.当敷料出现潮湿、出血、松动、污染时应及时 更换。
4.穿刺局部红、肿、疼痛更换。
透明贴膜上需注明更换敷料的时间和姓名。
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
更换敷料
敷贴的祛除
自下而上揭 去敷贴,勿将导管带 出。
勿用手触及 敷贴覆盖范围内的皮 肤和导管,以免污染 无菌区域。
精品文档
新疆自治区人民医院IV TEAM
相关文档
最新文档