PICC导管ACL标准维护
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新疆自治区人民医院IV TEAM
肝素钠配伍禁忌
——35种药物
硫酸卡那霉素 盐酸柔红霉素 乳糖酸红霉素 硫酸庆大霉素 琥铂酸钠氢化可的松 多黏菌素B 盐酸多柔比星 硫酸妥布霉素 盐酸万古霉素 盐酸去甲万古霉素 头孢孟多 盐酸胺碘酮
头孢哌酮钠 头孢噻吩钠 乳酸环丙沙星 氯喹 盐酸氯丙嗪 盐酸异丙嗪 麻醉性镇痛药 氟尿嘧啶 盐酸阿糖胞苷 盐酸表柔比星 硫酸长春新碱 氟哌啶醇
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新疆自治区人民医院IV TEAM
A---导管功能评估
意义
导管穿刺期间:判断导管部位 导管留置期间:判断导管功能、有无异位
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新疆自治区人民医院IV TEAM
A---导管功能评估
给药和输液前,如果遇到阻力或者抽吸无回血, 护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。
给药和输液前,护士应抽回血以确认导管是否通 畅。
静脉穿刺工具的选择
头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管 静脉输液港等
临床选择精静品文档脉穿新刺疆工自治具区,人民以医院选IV择TEAM
静脉留置针
静脉留置针又称套管针,作为一 种先进的新型输液器材,20世纪60年代在 欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、 刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、 减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。
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三向瓣膜阀
直推:水注 只能在导管 中心流动, 无法冲洗导 管壁,容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
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L---封管
• A- Assess导管功能评估
• C- Clear 冲管
• L- Lock 封管:
输液完毕或在
两次间断的输液之间,需
用封管液封管,维持导管
通畅。
保持输液通畅,防止导管堵塞。
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没有足够冲管危害
导管阻塞
管腔内堵管:血液凝结、药物沉积
管腔外堵管:机械性因素
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导管腔内堵塞原因
一、血栓性因素: 高凝状态;
血管内皮损伤; 各种原因导致回血。
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当前BD的导管都经过40-55psi测度(每平方英寸上的压力)
规格 1cc 3cc 5cc 10cc
满的 >300psi >40psi >40psi <25psi
空的 120–150psi
25psi 15psi 10psi
严禁使用小于10ml的注射器!
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PICC及中心静脉置管
更换敷料
• 自下向上拆除原有敷料 • 检查穿刺点有无红肿、渗出 • 再次洗手,打开无菌换药包,戴好无菌手套 • 用酒精消毒皮肤三次,直径达20cm • 碘伏清洁三次 • 贴好新的贴膜
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贴膜
• 双重功能
–保证导管穿刺点的无菌状态 –避免导管移动或脱落
• 无菌技术 • 根据规定或根据具体情况更换敷料
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PICC置管护理要点
严格无菌操作 第一个24小时重点观察有无渗血渗液 按时更换辅料 正压脉冲式冲管,力度适中 ,避免暴力
冲管
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严格无菌操作
采取有效的皮肤消毒方法
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输液接头管理和敷料管理也是降 低导管相关性血流感染的重要环节
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封管方式(SASH)
S
生理盐水
A
药物注射
S
生理盐水
H
肝素封管液
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L---封管
封管方法
正压脉冲式封管 在注射器内还有0.5ml封管液时,
边推注射药液边退出。
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L---封管
肝素封管液浓度
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冲洗导管
• 注意:抽血、输血或输注其它粘滞性药
物,应立即先用20ml生理盐水,使用脉 冲方式冲洗导管后再接其他输液。
• 注意:一定用脉冲方式冲管,不可使用
重力静滴方式。
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冲管方法
正压脉冲式冲管: “一推一停”
(不可暴力冲管,防止导管断裂)
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A-C-L导管维护标 准
A - Assess 导管功能评估
C - Clear 冲 管
L – Lock 封
管
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意义
评估导管状况及功能性 避免药物间的配伍禁忌 避免血液回流(在非使用时导管的封管)
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微生物导致CRBSI的污染源 污染液体
污染的接头
皮肤组织
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输液接头
机械阀无针接头(正压接头)
相关血流感染的潜在危险因 素
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பைடு நூலகம்
➢ 活塞周边缝隙的细菌定植
接头
输液
潜在影响:缝隙无法消毒干净,然后导致输液通路污染
–每次经由肝素帽取过血后
–不管什么原因取下肝素帽后
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输液接头消毒
常用消毒液
酒精,复合碘/酒精
擦拭时间
>15秒 (Kaler & Chinn, 2007)
消毒技术
多方位用力摩擦
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更换肝素帽
• 使用无菌技术打开肝素帽的包装,用生理 盐水预充一下肝素帽
导管内回血的影响因素
无针注射系统(未正确使用正压接头) 冲管技术 胸腔压力的变化 肌肉的收缩 输液压力的变化
输液袋液体滴空导致的压力变化
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导管腔内堵塞原因
二、药物沉淀因素:
两种或多种不相容药物/液体; 管内沉淀形成、脂肪乳沉积; 药物PH值变化; 管壁内蜡状沉淀。
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留置针
中等长 度导管
CVC
PICC
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应用A-C-L导管维护最佳实践标准 是减少PICC相关并发症的解决方案!
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A---导管功能评估
• A- Assess the function of the catheter 导管功能评估(抽回血) –导管穿刺期间 –导管留置期间
A-C-L导管维护标准
自治区人民医院IV Team
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林恩.哈达维是A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗 护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《 静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美 国血管通路协会,先后担任轮值总监和主席;两次就任美国静疗护士协会东南部的 主席,美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材编委。
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C---冲管
采用推一下停一下的冲洗方法,使等渗盐 水在导管内形成小旋涡,有利于把附着在导管和血 管壁的残留药液冲洗干净。
不间断的冲洗方法
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脉冲式的冲洗方法
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脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
脉冲:产 生正、负 压形成涡 流,可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
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贴膜
• 穿刺后的第一个24H内必须更换敷料 • 无菌透明敷料可保持一周无菌 • 夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料
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更换敷料
敷贴的粘贴
无菌敷贴需 完全覆盖自穿刺点上 2~3cm
到圆盘下部范围; 敷贴须与皮肤
紧密相贴,勿留空隙。 (不能仅用纱布覆盖)精品文档
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➢ 难以清洁的表面
输液 接头
潜在影响:在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节,
导致输液通路污染
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输液接头
➢ 不透明设计使冲管不彻底
潜在影响:不可能用视觉判断是否完全冲管
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输液
接
头
• C - Clear 冲管 • L - Lock 封管
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A---导管功能评估
➢ 所有的导管在输液前都会有一些回血;
➢ 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的 过程和部位等因素相关;
➢ 通过回血判断导管通畅是必须的!
注意 :抽回血时一般不将血液抽至注射器内,
如注射器内含有血液,不得回推!
分隔膜无针输液接头降低导管相 关性感染风险,为患者提供安全的治疗。
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更换肝素帽
• 目的:把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在 感染的危险降到最低
• 何时更换:
–每7天一次
–肝素帽可能污染发生损坏时
使用 10ml以上
注射器
警
建议 使用20ml 注射器
告
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C---冲管
独立包装容器 (如10ml不含防腐剂的生 理盐水)预充式注射装置, 是冲管液容器的最佳选择。
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冲洗导管
• 生理盐水用量:
• 成人用量:20ml –儿童用量:6ml
24小时<30毫升生理盐水 特别限制生理盐水用量 病人减半
——NIS标准和指南(美国、中国)
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C---冲管
• A- Assess 导管功能 评估
• C- Clear 冲管:
将导管内残 留的药液和血液冲入 血管
• L– Lock 封管
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冲管的目的
避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体,
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C---冲管
每次输液前后,采血后; 治疗间歇期每7天冲管一次; 输注全血、红细胞等血液制品后; 输注脂肪乳、氨基酸等药物后; 肠外营养输注>4小时; 液体明显减速;导管内回血; 不同药物输注之间。
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C---冲管
注射器的选择
小儿
10u/ml肝素,0.5-1ml,1次/8小时;
成人 100u/ml肝素,1-2ml,1次/24 小时。
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封管护理步骤表
外周静脉留置针
封管步骤 SASH或SAS
冲管液及 5~10ml生理盐水 用量
封管液选择 肝素液浓度
生理盐水或肝素 盐水
10~100U肝素/ml 生理盐水
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中心静脉导管
中心静脉导管进行静脉输液在临床中 具有举足轻重的作用,常用于测量中心静 脉压,进行大量而快速的静脉输液,长期 肠外营养途径,作为血液透析的管道等。 常用的中心静脉穿刺工具有: 中等长度导管 中心静脉导管(CVC) 经外周穿刺中心静脉导管(PICC)
封管液用量 2ml
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中心静脉导管/PICC SASH 10ml以上生理盐水(选用
10ml以上注射器) 肝素盐水
100U肝素/ml生理盐水
封管液用量=(导管容积 +附加装置容积)×2
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留置针维护要点
套管针留置时间:套管针留置时间为72-96h 护理要点
1、 预防感染 2、防止堵塞 3 .静脉炎的防治 4 .药液外渗的处理
• 把原来的肝素帽去掉 • 消毒路厄氏接头的外面 • 连接新的肝素帽 • 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 • 牢固固定肝素帽和连接处
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更换敷料
• 目的:预防感染
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更换原则
更换敷料
1.穿刺后第一个24小时更换一次
2.纱布敷料常规每48小时更换一次,透明敷料每 周更换1-2次,使用纱布放于透明贴膜下按纱布 敷料更换原则,每48h更换。
硫酸长椿花碱 马来酸氯苯钠敏 盐酸苯海拉明 苯海拉明 盐酸吗啡 硫酸奈替米星 盐酸哌替啶 氟哌利多 硫酸阿托品 脂肪乳 阿米卡星
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导管腔内堵塞原因
三、机械性因素:
导管打折; 静脉瓣 ;静脉痉挛; 输入较冷液体(输血); 输液袋滴空后出现压力的变化; 导管固定差、移位、尖端位置改变
3.当敷料出现潮湿、出血、松动、污染时应及时 更换。
4.穿刺局部红、肿、疼痛更换。
透明贴膜上需注明更换敷料的时间和姓名。
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更换敷料
敷贴的祛除
自下而上揭 去敷贴,勿将导管带 出。
勿用手触及 敷贴覆盖范围内的皮 肤和导管,以免污染 无菌区域。
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