产科进修工作总结

1. 产程是一个正常的生理过程，一定要给产妇足够的时间，要有足够的耐心，在第一产程宫口未开大至8厘米（一胎），助产士只需对产妇给予精神和心理上的安慰和鼓励，正确判断胎位及胎头下降程度，胎儿宫内储备情况，产程有无异常给予及时处理。而有的助产士缺乏耐心，在宫口开大4、5厘米左右即嘱产妇用力，急于让产妇尽快分娩。这样往往会造成宫颈水肿，裂伤，继发宫缩乏力，远期还会引起子宫脱垂，阴道前后壁膨出等。（进修遇到宫颈环形裂伤至穹窿上，开腹修补，给予警示）

2. 做检查的时候,要做到有绝对把握, 打个比方,如果你把前囟当成了后囟, 本来的枕前位就会被你弄成枕

后位,试图转成一个错误的胎方位,如果你含糊过去,就失去了检查的意义。扎实基本功。

3. 熟练掌握产程中紧急事件的防范和处理：新生儿窒息抢救、产后出血抢救、5分钟剖宫产、产妇呼吸心跳骤停、肩难产抢救。

4. 产科医生必须要学会接生,在省立医院中主要由助产士来接生,但遇到难产、臀先露、胎儿窘迫、下胎吸、产前、瘢痕妊娠分娩等由值班产科医生来处理,试想如果正常产都处理不了又如何来处理难产?对于出现难产需阴道手术助产时一般都需会阴侧切,掌握会阴侧切技巧及麻醉技巧。

5. 在工作中一定要细心,无论是检查胎方位还是观察产程进展都不能掉以轻心.一定要做好胎心监护,发现异常情况后及时查找原因,及时处理（门诊胎儿监护基线变平胎死宫内病例3例）,降低新生儿窒息率.估计可能发生窒息者要提前准备好复苏设备,进行复苏抢救时既要争分夺秒又要有条不紊,一定要先清理呼吸道,待呼吸道通畅后再刺激呼吸,减少新生儿吸入性肺炎发生。

对于新生儿窒息复苏成功后也不要掉以轻心,送儿科严密观察新生儿一般情况，预防新生儿缺血缺氧性脑病发生。

6.产房中发生紧急情况，千万不要慌张，让助产士通知上级医师同时冷静先处理，不可等到上级医师来再处理。

7.胎头矢状缝与骨盆横径接近或一致为枕横位，耳轮位于盆腔的12点左右，若双顶径已降至坐骨棘水平或以下，称为低在性枕横位;若先露较高，胎头矢状缝嵌入骨盆入口之横径称为头盆倾度不均。若胎头以顶部之一侧嵌入，矢状缝偏后，则为前不均倾;若矢状缝偏前，则为后不均倾。此类多与骨盆轻度扁平或骶骨形态平直有关。同时明确枕直前位、枕直后位定义。

8.熟练掌握剖宫产绝对、相对禁忌正。

9.省立医院宫口开大6CM以上，行人工破膜。若胎心不好，宫口开大1-2cm也行破膜了解羊水情况、有无胎儿宫内缺氧，帮助医师、助产士对分娩方式，分娩时间，急救措施做出预先的估计和准备。

10. 如果产程进展顺利，产瘤不是继续增大，胎头下降满意，则无论是枕前或枕后都可以顺利分娩。一般枕后位发生时，产妇常常会伴有过早屏气用力、胎头下降迟缓、胎头干涩、阴道后部空虚、宫颈水肿等情况，此时一般嘱产妇采取侧俯卧位以帮助胎头旋转。

11.估计胎儿体重大于4000g，建议剖宫产分娩，若孕妇要求经阴分娩，交代可能出现的并发症并签字。经阴分娩签协议书。

12. 对于催产素应用方面：无论是诱发宫缩的引产，还是试产过程中出现宫缩乏力，应用催产素原则都一样，首先掌握好适应症、禁忌症及具体用法。用法：用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点方法可随时调整剂量，达到保持生理性的子宫收缩，一旦出现异常可立即停药。

具体方法：一般用催产素2.5u+5%glucose500ml中，相当于每毫升液体中含5毫单位催产素，从8--10滴/分开始，以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速。若15分钟未能引起规律宫缩,则应增加滴速。一般每

15--20分钟调速一次，直到引出规律宫缩：即每10分钟内有三次宫缩，若10分钟>6次宫缩为子宫收缩过频，宫缩持续时间>60秒为宫缩过强，宫缩无间歇为强直宫缩，宫缩持续45--60秒为强，持续30--45 秒为中等，40滴/分仍未能出现规律宫缩则应增加催产素浓度，一般以瓶内尚有液体量每100ml液体增加催产素1单位，并将滴速减半，每10--15分钟调节滴速一次，直到引出规律宫缩，最大滴速不超过25滴/分。当规律宫缩出现后或宫口开张后，只要能维持生理性的规律宫缩，应维持或减少催产素滴入量。

引产液体总量每日不超过1000毫升，对胎膜已破者若引产一次不成功，可让产妇适当休息，12--24小时后再次引产，若再次失败则改行剖宫产为益。对胎膜未破过期妊娠者每次引产时间至少6小时,连续应用两天后若无规律宫缩,第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静点6小时仍不能引出规律宫缩,可该用其他方法或行剖宫产。（省立用水囊引产。）

在用催产素引产前要争取患者本人及家属同意并签字，引产过程中要详细记录开始时间、药物浓度、滴速、宫缩情况、胎心、宫颈扩张、胎头下降及生命体征监测。点滴过程中出现宫缩过频、过强或强直宫缩,要及时减量,必要时停用。

13. 个人认为在做阴道检查判断难度较大的胎方位时，不仅可以前后囟门的形状来判断，还可以根据耳屏的方向来判断，若因为此时胎头都有不同程度的受压变形故很难判断时，我还可以根据构成前后囟门的头骨组成来判断胎方位，实际上就是“数骨头数”的方法，若是前囟是由两块额骨和两块顶骨组成，用手摸可发现变形的菱形前囟四周有四块骨头及十字形的骨缝，若是后囟则是由两块顶骨和一块枕骨组成，用手摸可发现变形的三角形后囟四周有三块骨头及人字形的骨缝，在难以判断胎方位时，千万不能含混过去，特别是需要上产钳的时候，这时侯以以上三种方法叠加判断，相信一般能够判断准确。

14.在产科工作中,应用镇静剂的机会很少,主要应用以下几方面:

1)在重度妊娠高血压综合征子痫患者给予静推安定10mg或冬眠半量控制抽搐,再应用冬眠半量维持静点.

2)在即降临产的孕妇出现假阵缩时可用安定10mg静推消除假阵缩诱发真正的宫缩.假阵缩往往夜间出现白天消失,腹痛不规律,间歇时间时长时短,持续时间10--20秒,假阵缩可以出现见红但宫颈无明显开大扩张迹象.

3)在试产过程中,出现宫缩过强或强直宫缩时应用杜冷丁100mg im.抑制宫缩.

4)也有人在试产过程中出现产程延长,宫颈水肿时应用安定10mg im 或用阿托品及利多卡因宫颈局部封闭消除水肿.（此种方法省立不用）