糖尿病肾病护理查房

内四科十月份护理查房
时间：2012-04-10 地点：内科示教室 主持人：某某护长 主讲人：张某某
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一、 病例简介：
患者姓名：曹某 性别： 男 年龄：45 岁
住院号
入院时间：2012-4-08
中医诊断：慢性肾衰（脾阳虚损）
床号：1
西医诊断：1、2型糖尿病 糖尿病肾病 尿毒症期
2、高血压病3级 很高危
（2）坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。 （3）嘱患者少量多餐，适当运动。
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简要病情：患者因口干多饮10年余，头晕、气促1月余，加重1天，于
2012-04-22收入我科，入院时头晕、气促，尚能平卧，偶感胸闷，四肢乏力，
无明显口干多饮，无咳嗽，自觉有痰难咯出，视物稍模糊，眼睑、颜面稍浮
肿，双上肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿，四肢末端无明显麻木不适，
无发热畏寒，无腹痛腹泻，纳眠差，小便量少，夜尿2-3次/夜，大便干结，
5、预防并发症的发生。
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四 、护理问题及护理措施：
1P：体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关
1I ： （ 1 ） 严 格 限 制 水 钠 摄 入 ， 水 的 摄 入 量 控 制 在 前 一 天 的 尿 量
+500ml ， 可 根 据 肾 小 球 滤 过 率 来 条 件 优 质 蛋 白 的 摄 入
生素等。 （5）遵守糖尿病肾病饮食，多吃新鲜蔬菜及粗粮，严忌肥甘厚腻之品，
并按需按量补充优质蛋白质。 （6）按时服用降糖药物，积极控制血糖，尽量去除加无重忧肾P衰PT竭整的理诱发因布 。
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5P：有感染的危险 与肺部感染、导管感染有关 5I：（1）行腹膜透析治疗时严格执行无菌操作，向患者及家属
强调保护透析导管的重要性，嘱患者勤洗手，剪指甲，勿 挠抓导管周围皮肤及敷料，不牵拉导管。 （2）沐浴时做好防水处理，沐浴后如料湿水应及时更换消毒更 换敷料，保持局部清洁干燥。 （3）病室定期通风消毒，加强生活护理，嘱患者避免去公共场 所，避免劳累，做好防寒保暖，避免与呼吸道感染者接触， 定时监测体温变化。
必须看眼科，以后每年追踪一次。
（2）注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，避免
看报纸，看书等行为，尽量闭目养神。
（3）患者一旦出现视网膜出血时，禁激烈活动，减少头部活动，
适当卧床休息。
（4）嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意路面
平整，防止跌倒和摔伤。
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8P：有低血糖的危险 8I：（1）严格监测血糖，随身携带糖果。
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三 、护理计划：
1、提供整洁、舒适、安静的住院环境，加强与患者及家属沟
பைடு நூலகம்
通，使其能积极配合治疗。
2、向患者讲解疾病的病因、机理及疾病的变化过程，检查及
检验结果及时告知患者及其家属。
3、准确记录24小时出入量，限制水的摄入，定时测量体重、
血压。
4、严格监测血糖，避免低血糖反应发生。
舌淡红，苔薄黄，脉滑。
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二 、护理目标：
1、患者水肿减轻。 2、患者呼吸平顺。 3、患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况有所改善。 4、患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法。 5、住院期间感染得到控制。 6、患者未发生高血压危象。 7、患者未发生受伤现象。 8、患者低血糖反应的发生得到合理控制。
（5）告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释 限制水钠对水肿消退的重要性。
2P、气体交换受损 与肺部感染有关 （1）嘱患者卧床休息，保持病室空气新鲜，定时开窗通风。 （2）遵医嘱予化痰药，中流量鼻导管吸氧。 （3）指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出。 （4）嘱患者注意保暖，防止受凉，定时监测体温变无化忧。PPT整理发布
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3P、营养失调 低于机体需要量 3I：（1）指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，如牛奶、鸡蛋 白、瘦肉、鸡肉等，少食植物蛋白，如花生、豆类及其制品，可采用麦 淀粉作为主食。 （2）注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。 （3）改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻， 少量多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。 （4）限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制 在1~2g/d，慎食含钾高的食物，如蘑菇、海带、豆类、莲子、香蕉、橘 子等，避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、奶粉、蛋黄等。
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4P：知识缺乏 4I：（1）向患者强调合理饮食对本病的重要性，严格遵守低盐糖尿病饮
食治疗的原则，尤其是蛋白质和糖类的合理摄入以及水钠限制。 （2）根据病情和活动耐力，进行适当的活动，用于增强机体的抵抗力，
避免劳累和重体力活动。 （3）定期检查血糖，定期复查肾功能和电解质。 （4）嘱患者遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗
副作用。
（3）定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐，大汗，视物
模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即报告医生。
（4）指导家属参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保持稳定积
极的情绪状态。
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7P：有受伤的危险 与患者视网膜病变所致的视物模糊有关
7I：（1）嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时
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6P: 潜在并发症 高血压危象
6I:（1）避免危险因素，向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对
于预防高血压危象的重要意义。
（2）遵医嘱予降压药物治疗，测量用药后的血压以观察疗效，并观察药
物的副作用，如应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛、面红、下肢浮
肿、心动过速，应用血管紧张转换酶抑制剂可有头晕、乏力，肾功能损害等
（1.0/kg*d），如鸡蛋白、牛奶等。一日三餐提供足够的热量，
并补充各种维生素。
（2）每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况。
（3）记录24小时出入量，教会患者患者出入量的记录方法和内容，
监测尿量的变化。
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（4）遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出现的副 作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱，如低钾、低氯血症， 应定期监测患者的血电解质。