骨水泥反应

骨水泥植入综合征
Bone Cement Implantation Syndrome
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临床病例一
患者，女，78岁，62Kg。因左股骨颈骨折，欲在连 硬麻醉下行左全髋置换术。
术前因低血钾 (2.5mmol／L)，EKG示频发室早，予以心 律平、补钾治疗后好转。
有高血压史，血压控制在160／90 mmHg左右。 入手术室后行连硬麻醉，血压135／80mmHg左右。手 术进行至放置填塞骨水泥后10min，病人出现血压下降， 低至 80／45 mmHg，有恶心，呕吐，继而出现室性心律 失常 (室性早搏二联律)。
EKG仍表现为室早二联律，三联律。继续给予利多卡因 800mg+5％葡萄糖液500ml静滴(15滴／分)，仍无好转， 药物维持送至ICU。
术后4h室性心律失常好转，12h后EKG转为窦律，偶发 室性早搏。
黄志豪，葛春林.淮海医药,2003,21:109
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临床病例二
患者，女，78岁。因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关 节置换术。术前病史及常规检查均无异常 ，血压160／90 mmHg。
经及时的抢救复苏后转到重症监护病房进一步 治疗过程中，逐渐发展为DIC。
该患者于24小时后死亡，尸体解剖证明死因为 脂肪栓塞。
Can J Anaesth. 2001,48:618-21.
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骨水泥植入综合征
Bone Cement Implantation Syndrome (BCIS)
是一种少见但非常严重的骨科手术并发症， 常发生于髋或膝关节置换手术时骨水泥假 体植入过程中。
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BCIS的临床特征有： 血压下降 脉搏氧饱和度下降 心律失常 心跳骤停等
死亡率达 0.6－1%
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一、发生机制
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BCIS的发生机制有:
骨水泥中特定成分（甲基异丁烯酸酯）对心肌的 毒性作用、直接抑制心肌作用
组胺释放引起外周血管广泛扩张 脂肪、空气和骨髓颗粒栓塞 术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放
血清组胺浓度在骨水泥植入后会升高被证实后，过敏反 应机制在骨水泥植入综合征中的重要作用已经被重新认识 与关注。
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Tryba等认为，术前合并心血管疾病和低 血容量的老年人即使中等程度的组胺释放 都将引起严重的、有时甚至是致命的心血 管并发症，其发生可能是多项因素（如低 血容量、心肌功能不全、心律失常、栓塞 和组胺释放等）联合作用有关。
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发生机制
1、对心肌的毒性作用、直接抑制心肌 可表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，
出现心输出量下降或心律失常。 有实验发现，应用骨水泥组术后心肌酶
AST、CK-MB数据是升高的。
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发生机制
2、组胺释放引起外周血管广泛扩张：
Tryba等人通过测定骨水泥植入前后血清组胺浓度发现， 所有植入骨水泥的病人血清组胺浓度的增加均大于0.5－ 1ng/ml，同时伴有收缩压下降，而植入骨水泥前使用H1、 H2受体拮抗剂可有效防治心血管功能的变化。
黄志豪，葛春林.淮海医药,2003,21:109
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给予麻黄碱15mg，利多卡因40mg静脉推注后血压回升 至130／85mmHg。心率为120次／分，但心律失常无明 显好转，仍为频发室性早搏。
继续给予利多卡因100mg+ 5％葡萄糖液100ml 静滴 (30滴／分)维持至术毕，患者无其余不适主诉，各项监测 指标正常。
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发生机制
4、术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放
髓腔内操作如扩髓腔和假体植入形成的巨大压 力，以及扩髓腔后形成的大量扩张的毛细血管创 面，均可导致骨水泥、脂肪滴以及碎骨屑等快速 进入血循环形成微栓或因产热使气体膨胀进入血 循环形成气栓。
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目前的研究显示严重的栓塞事件和术中肺 功能减弱在传统的骨水泥关节成形术中是 比较常见的。
患者入手术室后行硬膜外麻醉，控制麻醉平面于T8～
L3，无脊麻现象，每隔1 h追加局麻药5 ml，期间生命体 征基本维持正常，患者出血约1000 ml。 术中在填充骨水泥 5 min后 HR减至 40bpm，在静脉注 射阿托品的同时，出现心跳呼吸骤停，血压测不到。立即 按心肺复苏处理，患者血压始终维持在 75／40mmHg以 上。
实验结果也明显的证明了非骨水泥关节成 形术及用Bone-Vacuum这种新的粘合技术 的手术术中栓塞并发症明显减少。
(Bone Joint Surg Am. 1999,81:831-43）
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崔明珠,赵素真,孟凡民.中医正骨, 2OO5,17,66
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经积极抢救(共用阿托品 2mg，肾上腺素 2 mg，地 塞米松10 mg) 5 min后患者呼吸心跳恢复，心率恢复 到102 bpm，血压146／88 mmHg。
10 min后呼吸恢复，听诊双肺有湿性罗音，静脉给 20％甘露醇 200 ml、吗啡 10mg、速尿 20mg及 5％ NaHCO3 150 ml，同时进行PEEP治疗，整个过程瞳孔 无明显变化。
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发生机制
3、促进血小板聚合，激活凝血系统
部分研究发现，骨水泥单体可促使血小板聚合。而Dahl 等人发现，骨水泥单体大量入血可激活凝血系统，使肺毛 细血管床凝血酶（thrombin）产生的可能。
另有人发现，使用骨水泥后血浆凝血酶－抗凝血酶复合 物（thrombin-antithrombin complexes,TAT）增加了 2.5倍，组织纤维蛋白酶原激活因子（tissue plasminogen activator activity , tPA）活性增加了7倍。 严重者有引起播散性血管内凝血（DIC）的可能。
初步认为心跳呼吸骤停原因为骨水泥严重过敏反应所 致，术后生命体征平稳，15 d后痊愈出院。
崔明珠,赵素真,孟凡民.中医正骨, 2OO5,17,66
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临床病例三
患者，女性，78岁，因左股骨头病理性骨折行 骨水泥半髋置换术。
该患者既往病史包括慢性咽喉炎 ，II-型糖尿病 和转移性乳腺癌。
在骨水泥植入过程中，患者突然出现了脉搏氧 饱和度下降，低血压和心跳骤停。