骨水泥反应
骨水泥反应应急预案
一、预案编制依据根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国突发事件应对法》及相关法律法规，结合我国骨水泥反应事故的特点，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我国所有从事骨水泥反应相关活动的单位，包括生产、使用、储存、运输、处置等环节。
三、事故定义骨水泥反应事故是指在生产、使用、储存、运输、处置骨水泥过程中，因操作不当、设备故障、人为因素等原因导致的人员伤亡、环境污染、财产损失等突发事件。
四、事故分类1. 人员伤亡事故：包括中毒、窒息、火灾、爆炸等。
2. 环境污染事故：包括废水、废气、固体废物等对环境的污染。
3. 财产损失事故：包括设备损坏、原材料损失等。
五、组织机构及职责1. 应急指挥部：负责全面领导、协调和指挥事故应急工作。
2. 应急救援小组：负责现场处置、人员救援、环境监测、物资保障等工作。
3. 技术支持小组：负责事故原因分析、技术鉴定、风险评估等工作。
4. 宣传报道小组：负责事故信息发布、舆论引导等工作。
六、应急响应程序1. 事故发生单位立即启动应急预案，向应急指挥部报告事故情况。
2. 应急指挥部根据事故情况，决定启动相应级别的应急响应。
3. 应急救援小组迅速到达现场，开展现场处置、人员救援、环境监测等工作。
4. 技术支持小组对事故原因进行分析，为应急响应提供技术支持。
5. 宣传报道小组及时发布事故信息，做好舆论引导工作。
6. 事故得到有效控制后，应急指挥部组织评估小组对事故进行评估，并提出改进措施。
七、应急处置措施1. 人员伤亡事故：a. 立即组织人员进行现场救援，确保伤员得到及时救治。
b. 对事故现场进行隔离，防止事故扩大。
c. 对事故原因进行调查，追究相关责任。
2. 环境污染事故：a. 立即组织人员对污染源进行控制，防止污染扩散。
b. 对受污染区域进行监测，确保环境安全。
c. 对污染源进行处理，恢复环境原貌。
3. 财产损失事故：a. 组织人员进行设备抢修，恢复生产。
b. 对损失财产进行评估，提出赔偿方案。
骨水泥综合征
术前评估
对患者进行全面的术前评 估，包括心肺功能、血压 、血糖等，及时发现并处 理潜在的风险。
使用低粘度骨水泥
尽量选用低粘度骨水泥， 以便于在注射过程中减少 对局部组织的损伤。
治疗方法
药物治疗
对于轻度骨水泥综合征患 者，可采用药物治疗，如 抗过敏药、抗炎药等。
未来研究方向
要点一
发病机制研究
深入研究骨水泥综合征的发病机制， 寻找有效的干预靶点，为预防和治疗 提供理论依据。
要点二
诊断标准及评估方法
开展多中心、前瞻性研究，制定统一 的诊断标准，并开发更为准确的评估 方法，提高诊断的及时性和准确性。
要点三
治疗方法
探索新的治疗方法，如免疫治疗、基 因治疗等，提高治疗效果，减少并发 症的发生。
骨水泥注射可能会导致感染，这通 常是由于手术操作不当或患者自身 免疫功能低下所致。
并发症的预防和处理
预防措施
预防骨水泥综合征的措施包括严格控制骨水泥的质量和注射方法，同时加强手术操作规范和术后护理。
处理方法
对于已经出现并发症的患者，应根据不同的并发症采取相应的处理方法。如出现呼吸困难，应给予吸氧、抗炎 治疗等；出现胸背部疼痛，应给予止痛药等；出现低血压，应给予升压药等；出现感染，应给予抗生素等。同 时，针对不同的并发症，还应对症治疗，如出现气胸，需要进行胸腔闭式引流等。
该病症的主要症状包括血压骤降、心动过缓、呼吸困难、意 识障碍等，严重时可危及生命。
诊断标准
骨水泥综合征的诊断主要基于 临床表现和相关检查。
血压骤降、心动过缓等循环系 统症状是主要表现，同时可能 伴有呼吸困难、意识障碍等。
打骨水泥的十大坏处
打骨水泥的十大坏处咱先说说这打骨水泥后的疼痛问题。
你想啊，本来骨头就有点毛病才去打这个，可打完了呢，那疼可没立马消失，反而有时候像个调皮的小恶魔，在伤口那附近时不时就捣捣乱。
就像有个小锤子在轻轻敲打，那种疼不是特别剧烈，但就是丝丝拉拉地让你不舒服，干啥都得小心翼翼的，这多闹心啊。
再讲讲它对身体的影响。
骨水泥这东西，毕竟是个外来的玩意儿，放到身体里，身体有时候就会不乐意。
就好比家里突然来了个陌生客人，身体这个主人就得花精力去适应它。
有的人打了骨水泥后，身体的免疫功能就像个小战士突然接到了新任务，变得有点乱套，可能会出现一些小炎症，这儿肿一块，那儿红一片的，看着都心烦。
还有啊，打骨水泥可不像咱们想象的那么一劳永逸。
它的持久性就像那保质期不太长的食物。
过个几年，说不定就得重新折腾。
你以为受一次罪就完事儿了，哪知道后面还得惦记着它是不是又出问题了。
这就像一颗不定时的小炸弹，不知道啥时候又得去医院报到，又得花钱又得遭罪。
而且啊，打骨水泥的过程也不轻松。
躺在手术台上，心里就七上八下的。
医生在那操作，自己就只能干等着，那种感觉就像自己是案板上的鱼，只能任人摆弄。
手术中要是有点啥小意外，虽然医生会处理，可自己心里的担忧就像那野草一样，蹭蹭地长。
从恢复的角度看，打了骨水泥后，活动也没那么自由了。
以前能蹦能跳的，现在得小心翼翼。
就像被戴上了一个无形的枷锁，干啥都得想着骨头里有这么个特殊的东西。
想出去旅游走走吧，心里都得合计合计，这一路颠簸会不会对打了骨水泥的地方有影响，这多影响生活的乐趣啊。
另外呢，打骨水泥的费用也不低。
对于普通家庭来说，这就是一笔不小的开支。
辛辛苦苦挣的钱，一下子就得拿出不少来做这个手术，就像自己的小金库被挖了个大口子，往后的日子都得勒紧裤腰带。
还有啊，打骨水泥后的复查也是个麻烦事儿。
得定期往医院跑，就像上班打卡一样准时。
要是忘了或者没去，心里就像揣了只小兔子，七上八下的，生怕骨头又出啥毛病。
每次复查都得做各种检查，又费时间又费精力。
髋关节手术中骨水泥反应1例-最新文档资料
髋关节手术中骨水泥反应１例麻醉过程：8：05AM患者入室，神志清，常规监护，Bp 140/90mmHg，HR 110bpm，SpO2 94%。
开放静脉通路输入复方氯化钠溶液。
8：20AM患者于右侧卧位在L1~2间正常腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺成功后，抽出针芯，见脑脊液回流，即根据患者的身高注入腰麻药1.8~2.5mg(0.75%布比卡因2mg加10%等等糖1mg)注药时间10~15s，注入完毕退出腰穿针，向尾置管4cm，置管过程顺利，拔出硬膜外穿刺针固定导管，迅速平卧，针刺法测定阻滞范围。
麻醉平面控制在T8以下，不能超过T6。
9：05AM 开始手术，术中鼻导管吸氧，SpO2升至99%。
术中血压一过性的下降，经输液速度加快，经静脉滴注麻黄碱6mg，血压恢复至术前水平。
9：40AM共输入复方氯化钠溶液700ml，出血200ml，尿量150ml，Bp 115/70mmHg，HR 110bpm，SpO2 99%。
手术已完成扩髓冲洗，准备向髓腔灌注水泥。
骨水泥灌注后约1min，患者心率突然下降，随之自主呼吸消失，立即面罩加压控制呼吸，静滴阿托品1mg。
9：42AM最低，Bp 60/20 mmHg，HR 50bpm，SpO2 80%，后逐渐上升至Bp 90/50 mmHg，HR 90bpm。
9：45AM，血压、心率又迅速下降，心脏逐渐停搏。
后经分次给予肾上腺素6mg、异丙肾0.15mg、甲强龙30mg、Na2HCO3 150ml，复方氧化钠溶液1000ml，胸外心脏按压、电除颤均无效，最后患者死亡。
诊断：骨水泥反应。
鉴别诊断：肺栓塞、心肌梗死。
2 讨论髋关节手术创伤大，术中失血较多，尤其是陈旧性骨折手术，失血更多。
患者大多为中老年人，心血管代偿能力差，由于固定假体所用骨水泥自身化学物质的影响和全身吸收后的反应，容易发生血流动力学波动。
有研究发现骨水泥灌注后，引起外周血管扩张，总体循环阻力明显下降，回心血量减少，导致每搏量、心排血量减少，外周血压下降。
1例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应致心跳呼吸骤停患者复苏后护理体会
1例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应致心跳呼吸骤停患者复苏后护理体会骨水泥（骨粘合剂）[1]：常用名为骨水泥，化学名为丙烯酸粘固剂（acrylic cement）、聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylic， PMMA）。
1951年，瑞典Klaer用PMMA作为髋关节假体固定材料；1988年Charnley深入研究并推广使用，从而使骨粘固剂固定假体置换获得成功；我国1978年研制成功并应用与临床。
骨水泥反应 bone cement implantation syndrome (BCIS) ：骨水泥干固过程产热，直接导致血管扩张、血压下降（或）和心肌抑制。
单体被局部组织、血管吸收后，引起组织凝血酶释放，致血小板和纤维蛋白聚集，造成肺微小栓塞，产生低氧血症或直接造成肺损伤，引起低氧血症。
骨水泥填入股骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，髓腔脂肪、气栓、骨髓颗粒被挤入静脉而抵达肺循环，造成肺栓塞、肺内分流增加、心排血量下降和低氧血症。
我科2011年4月一例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应，患者出现心跳呼吸骤停，复苏成功后出现一系列合并症，给予对症护理，最终康复出院。
现将护理报告如下：1病例介绍崔X，女，86岁，主因摔倒致右股骨颈骨折2010年4月23日入院，入院后行胫骨结节骨牵引制动患肢，术前检查无明显异常，病人生命征平稳，既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病等。
完善相关检查后入院后第5天在腰硬麻醉下行右人工股骨头置换术，术中在向股骨髓腔内填入骨水泥并安装股骨柄假体后，等待骨水泥干固过程中，大约10分钟，患者突然躁动，呼之不应，心跳呼吸骤停，经30分钟心肺复苏成功。
查头颅CT无异常，带气管插管护送患者回监护室。
经过积极脑复苏及对症支持治疗和精心护理，患者神志逐渐转为清楚，拔除气管插管，伤口愈合好，患肢功能恢复良好，住院44天后，康复出院。
2护理2.1脑复苏护理心跳呼吸骤停带来脑缺氧，引起脑水肿，导致颅内压增高，因此带来了进一步缺氧，成为恶性循环。
骨水泥毒性反应致孤立性右心应激性心肌病一例报道
骨水泥毒性反应致孤立性右心应激性心肌病一例报道标签：骨水泥；右心应激心肌病1 病例资料患者，女性，84岁。
因右髋部外伤后疼痛、活动受限一天”，拟“右股骨颈骨折”入院。
既往有“布胶带”过敏史。
入院后经术前准备（术前常规检查无特殊异常），于“全麻”下行“右侧全髋关节置换术”。
8：35心电监护示BP 142/72 mmHg，HR 105次/min，SPO2 98%，8：40 麻醉诱导期间，血压无明显下降。
8：50测CVP 6 mmHg，ART140/80 mmHg。
9：30 开始手术，术中于安放股骨假体后患者血压骤降至最低30/15 mmHg，伴心率逐渐减慢至50次/min。
给予麻黄碱6 mg，肾上腺素2 mg分次静推，并肾上腺素0.04 ug/kg.min、去甲肾上腺素4 ug/min静脉泵入后，11：05患者血压渐升至110～120/50～60 mmHg、心率140次/min左右。
术中输液1100 ml、出血100 ml，11：40术毕。
术后转重症医学科救治。
入科阳性查体：BP87/49 mmHg（肾上腺素0.04 ug/kg.min、去甲肾上腺素4 ug/min）、心率120 bpm、意识清。
动脉血气分析：PH 7.367，PCO2 32.6 mmHg，氧分压357.5 mmHg，Lac 1.9 mmol/L。
心肌损伤标志物：CTNI 0.22 ng/ml，CK-MB 19 ng/ml，MYO743 ng/ml，NT Pro-BNP 354 pg/ml。
入科诊断：休克查因（分布性？过敏性？）；右股骨颈骨折。
入科经容量复苏、去甲肾上腺素20 ug/min加压等治疗后，患者监护：BP100/60 mmHg，HR 120次/min，SPO2 99%。
15：45 动脉血气分析：PH 7.365，PaO2 106 mmHg，P/F 270 mmHg，Lac 3.3 mmol/L。
入科后3 h入量1700 ml，尿量165 ml。
术中突发骨水泥反应的识别、发生危险因素、预防管理措施、严重程度分级标准及临床处理
术中突发骨水泥反应的识别、发生危险因素、预防管理措施、严重程度分级标准及临床处理骨水泥反应综合征（Bone Cement Implantation Syndrome，BCIS）首次报道于 1961 年，最常见于髋关节置换术，其特征包括缺氧、肺血管阻力增加、低血压、心律失常或（和）突发意识丧失，是一种罕见但严重的术中并发症。
关于 BCIS 的病因，目前较多接受的是栓塞学说：栓子可以是脂肪、骨髓、骨水泥、空气、血小板聚集物等。
栓子不一定是骨水泥本身直接产生的，多是在骨水泥手术过程中过高的髓腔压力间接导致的。
怎么识别 BCIS？BCIS 最常见于髋关节置换术，特别是以下 4 个阶段：股骨铰孔、骨水泥植入、假体插入、关节复位，偶尔甚至发生在肢体止血带放气时。
其早期征象包括全身血压降低、肺血管阻力增加、右心室射血分数下降、每搏输出量和心输出量下降等，此时即应警惕并密切监测。
一旦出现循环或呼吸衰竭甚至意识障碍，已是晚期。
经食道超声心动图是检测术中栓子的一种非常敏感的方法。
全髋关节置换术期间栓塞的四腔 TOE 视图。
(A) 小栓子 (< 5 mm) 填充不到右心房的一半。
(B) 中等大小的栓子（5~10 mm，箭头所示）和小栓子填充超过一半的右心房。
(C) 小栓子 (< 5 mm) 完全填满右心房，左心房多发反常栓子。
(D) 右心房的大栓子 (> 10 mm)。
AS 房间隔。
CS 冠状窦；LA 左心房；LV 左心室; LVOT 左心室流出道；MV 二尖瓣；RA 右心房；RV 右心室；VS 室间隔。
BCIS 发生的危险因素有哪些？心血管疾病；卵圆孔未闭；高龄；麻醉风险评分（ASA 评分）Ⅲ~Ⅳ级；骨质疏松或其他骨病；恶性肿瘤；本次发生的股骨骨折（特别是转子间骨折）。
哪些方式可以预防 BCIS 呢？1、术前评估 BCIS 的危险因素。
对于高风险 BCIS 患者若没有紧急适应症，可以推迟手术，以提高心肺储备。
骨水泥综合征
快而引起血压波动。
03
注意患者生命体征
在手术过程中，医生需要密切关注患者的生命体征，如血压、心率、
呼吸等，以确保患者的安全。
术后护理
密切观察病情
在手术后，医生需要密切观察患者的病情变化，如疼痛程度、 肢体活动情况等。
给予抗生素治疗
在手术后，医生可能会给予一些抗生素治疗，以预防感染。
合理饮食
在恢复期间，患者需要合理安排饮食，多吃富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物，以促进身体恢复。
骨水泥综合征的发病 机制尚不明确，可能 与骨水泥的化学成分 、物理性质、注射量 、注射部位等因素有 关。
针对骨水泥综合征的 治疗，应根据具体病 情采取相应的措施， 包括抗过敏治疗、对 症治疗、支持治疗等 。
展望
未来对于骨水泥综合征的研究，可以 从以下几个方面展开：深入探讨其发 病机制，寻找更有效的预防和治疗方 法；针对不同患者群体开展个性化治 疗，提高治疗效果；开展大规模的临 床试验，为骨水泥综合征的治疗提供 更多循证医学证据。
治疗风险与并发症
过敏反应
01
骨水泥综合征患者可能会出现严重的过敏反应，如喉头水肿、
呼吸困难等。
组织损伤
02
植入骨水泥可能会导致周围组织的损伤，如肌肉、神经和血管
等。
骨髓炎
03
由于骨水泥植入过程中可能引起细菌感染，进而导致骨髓炎等
并发症。
03
骨水泥综合征的预防
术前准备
了解患者病史
在手术前，医生需要详细了解患者是否有过敏史、药物过敏史等，以便在手术过程中采取 相应的措施。
病例四：骨水泥综合征的预防措施及效果
总结词
预防骨水泥综合征的关键是严格遵守手术操作规范， 选择合适的适应症患者，并加强围手术期护理。
髋关节置换术中骨水泥毒性反应致呼吸心搏停止1例的抢救经过
意识 逐 渐 清 醒 ， 压 恢 复 正 常 ， 吸 恢 复 正 常 ， 情 在 ３ ５ｈ 血 呼 病 ～１
恢复 ； 呕吐 咖 啡 色 物 或鲜 血 夹 食 物 者 经 治 疗 后 Ｉ 逐 渐停 ～８ｈ 止 大 便 隐 血 阳性 共 １ ６例 ， ｄ内 均 转 阴 。２ ３ １例 患 者 １ 月 个
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ７ ４ 中 ０ ８ ．２ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （００ ０ —０ ４ 文 ０ ８ ８ ９ ２ １ ７ ８ ６—０ Ｊ ２ 理 ， 果 不 佳 。 再 追 加 ２次 麻 黄 素 １ ， 者 血 压 继 续 下 效 Ｏｍｇ 患 降 ， 用 多 巴胺 单 次 静 注 ２ｍｇ 改 。患 者 血 压 从 ７ ／６ｍｍＨ ８ ５ ｇ升 至 ８ ／ ０ｍ ｇ ＨＲ １０次 ／ ｉ。 １ ：５左 右 患 者 心 律 突 然 ８ ６ ｍＨ ， ３ ａ ｒｎ １４ 转 为室 性 心 律 ， Ｐ７ ／０ｍｍＨ ， ６ Ｂ ４ ５ ｇ ＨＲ １０次 ／ ｎ Ｓ （ ，无 ｍｉ， ｐ ０ ） 波 形 及 数 值 显 示 ， 即停 止 手 术 并 将 患 者 改 为平 卧位 ， 体外 立 行
・
８６ ・ ４
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏｒａｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａＣ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ０Ｍａ． ９ ７ ｄ ｒ ｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ １ ｒ １ （ ） Ｊ ｇ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｃｅ 弥 散 进 入 胃 黏膜 内 ， 而进 一 步 加 重 胃黏 膜 的 损 害 ， 终 导 致 从 最
［ ］ 叶 任高 ．内科 学 ［ ．５版 ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ０ ９ ５— 】 Ｍ］ 北 人 ２ ０ ：７ 非 甾 体 类 抗 炎 药 、 激 及 乙 醇 。乙 醇 具 亲 脂 性 应 和溶 脂 能 力 ， 浓 度 乙 醇 可直 接 破 坏 胃黏 膜 屏 障 。 胃黏 膜 屏 高 障 的 正常 保 护 功 能 是维 持 胃腔 与 胃黏 膜 内 氢 离 子高 梯 度 状 态 的重 要 保 证 ， 乙醇 致 胃黏膜 屏 障破 坏 ， 胃腔 内氢 离 子 便会 反 则
骨水泥反应致心跳骤停1例
骨水泥反应致心跳骤停1例标签：骨水泥反应；丙烯酸骨水泥；心脏骤停；股骨头置换骨水泥在全髋及股骨头置换术等手术中被广泛应用，并取得良好效果，但其使用后所引起的低血压、心律减慢，甚至心跳骤停等并发症也越来越得到人们重视，并且关于骨水泥的各种不良反应已有多例报道。
本院在进行1例股骨头置换术过程中，发生了严重的骨水泥反应，经积极抢救，患者成功复苏，现报道如下：１临床资料患者，女，７８岁，身高１５５ｃｍ，体重４５ｋｇ。
因“不慎摔伤右髋部，下肢不能活动１d”于２０１１年２月１日入院。
既往体健，无高血压及心脏病史，无咳喘咯痰史，无药物过敏史。
入院查体：Ｐ８５/min，R １８/min，ＢＰ１３０/８５ｍｍＨｇ。
精神可，双眼活动灵活，无颈静脉怒张。
心音有力，心律齐，无病理性杂音。
双肺音清，无啰音。
右髋部肿胀，右下肢活动受限。
实验室检查：ＷＢＣ７.８×１０９/Ｌ，ＲＢＣ４.２８×１０１２/Ｌ，ＰＬＴ１４６×１０９/Ｌ，ＧＬＵ４．７ｍｍｏｌ/Ｌ，ＥＣＧ示正常心电图，Ｘ线检查示右股骨颈骨折。
诊断为右股骨颈骨折。
入院2 d后拟在硬膜外麻醉下行右股骨头置换术。
患者术前给予阿托品０.５ｍｇ，鲁米那钠１００ｍｇ肌注，入室后常规监测ＥＣＧ、ＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ２，开放上肢静脉，静脉滴注复方乳酸钠。
左侧卧位行硬膜外穿刺，选择Ｌ２～３间隙为穿刺点，采用直入法，穿刺顺利，头向置管３.５ｃｍ，回抽无血及脑脊液回流后改平卧位。
首先注入１.６%利多卡因３ｍL作为试验量，确认无全脊麻表现后，分两次追加利多卡因至１３ｍL，阻滞平面控制在Ｔ１０。
手术体位为左侧卧位，由于麻醉效果满意，患者平稳，除提前给予地塞米松１０ｍｇ以预防骨水泥反应外，未给予任何辅助药物。
手术采用常规切口，充分扩髓后，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液和凝块，然后用干纱布填塞止血，尽量做到髓腔骨面干燥。
自麻醉开始至髓腔准备完成历时１.５h，出血约３５０ｍL，输注晶体液８００ｍL，胶体液５００ｍL，尿量２００ｍL，血流动力学稳定。
骨水泥聚合反应热损伤研究进展
骨水泥化学名称 为 聚 甲基 丙烯 酸 甲酯 （ Ｐ Ｉ 、 ， Ｉ Ｉ 、 ， Ｉ Ａ ） ， 又 称丙 烯酸骨水 泥 。Ｈｉ ｌ ｌ 和 Ｃ ｒ ａ ｗｆ ｏ ｌ ｄ于 １ ９ ２ ７年构 建骨 水 泥， Ｈａ ｂ ｏ ｕ ｓ ｈ于 １ ９ ５ ３年首次将骨水泥应用于髋关节 双杯 置换术 ， Ｃ ｈ ａ ｒ ｎ ｌ ｅ ｙ于 １ ９ ５ ８年 报道进 行系 统的临床 与实验
研究 ， 其成果逐渐被骨科 医生所接 受并广 泛应用于 临床 。 骨水 泥应用可保证术后假体 即时稳定 ， 在骨一 骨水泥一 假体 界 面上 无 任 何 微 动 ， 允许术 后早期 负重， 疗 效 受 到 肯 定 ］ 。骨水 泥商 品灭菌 包装 ， 包括 Ｐ ＭＭＡ颗粒 粉 剂 （ 直 径 １ ０ ～１ ５ ０“ ｍ） ， 含 １ ０ 不透 Ｘ线 的硫 酸 钡或 氧 化锆 、 １ 二 甲基甲苯胺 引发剂和微量过 氧化苯 甲酰抑制剂 ， 及 甲基丙烯酸 甲酯单体液体 （ 含３ 二 甲基 甲苯胺和微量过 氧化苯 甲酰） 。 骨水泥广泛应用于临床 已有 ６ ０年历史 ， 其应 用技术 也在不断更新 。第 １ 代 骨水泥 （ ２ ０世纪 ７ Ｏ年代 以前） 技 术特点为非低粘度骨水泥 ， 骨水泥 与骨相嵌不 充分 ； 以手 搅拌骨水泥 ； 指压 法填 充髓 腔 ， 注入 压力 不够 ； 不做髓 腔 冲洗 ， 血液 、 碎 屑易 混入 骨水 泥 ， 充 填不 均匀 ， 厚 薄 不一 ， 部分 区域 出现骨水 泥中断 ， 骨与假体之 间无骨水 泥充填 ； 股 骨柄假体 内侧缘 有 锐角 ， 可切 割骨 水 泥。第 ２代骨 水 泥（ ７ ０ ￣９ ０年代） 技术 特点 为低 粘度骨 水泥 ； 以手搅拌 骨 水泥； 骨水泥枪 加压 注入 ； 髓 腔 远端使 用髓 腔栓 ； 股骨 柄 假体 内缘呈 圆形 ， 不切割骨水泥 。第 ３代骨水泥 （ ９ Ｏ年代
骨水泥反应
骨水泥反应骨水泥反应是一个与骨损伤治疗相关的重要过程。
它是指在医疗过程中使用的一种化合物，它使骨折或其他损伤的骨头得到加固，从而促进骨头的愈合，并恢复骨骼的稳定性和功能性。
骨水泥反应通常是指采用骨水泥的过程，这是由一种聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）和一种硬化剂组成的混合物。
在一般情况下，该混合物用于通过填充空洞或裂口来增强骨头的结构。
当骨水泥进入骨组织中时，它会引起一系列的生物化学反应，最终导致骨水泥的硬化和骨骼的固化。
在骨水泥固化的初期阶段，骨水泥中的单体分子形成了相互交错的聚合物网络，从而形成了一个强度较大的基质。
同时，骨水泥的硬化过程需要一些外部因素的影响，如温度、水含量和空气等。
在水含量不完全的情况下，骨水泥会形成一个紧密的纤维分子网络，进一步增强了骨水泥的强度。
此外，骨水泥在固化后可以促进骨细胞的附着和生长，从而加速骨头的愈合。
研究表明，骨水泥可以通过表面吸附多种生物活性物质，如生长因子和细胞黏附蛋白等，从而刺激骨细胞的生长和分化。
这些生物活性物质在骨水泥固化后保留了它们的生物活性，使之成为一种有效的骨管生物材料。
然而，在临床应用中，骨水泥反应也存在一些潜在的危险性。
例如，当骨水泥过量使用时，它可能会引起严重的代谢性酸中毒，可能导致病人的心肺功能衰竭。
此外，由于骨水泥具有较高的黏度和黏附性，如果不小心将其注入到错误的区域，会导致严重的损伤和并发症等问题。
总之，骨水泥反应是一个复杂的生物化学过程，它在骨损伤治疗中发挥着重要的作用。
通过对骨水泥反应的深入研究，可以帮助我们更好地了解骨头的生物学基础，从而为骨损伤的治疗和管理提供更有效和安全的方案。
骨水泥综合征的预防和处理通用课件
包括低血压、心律失常、胸痛、 呼吸困难等，严重时可出现心跳 骤停或死亡。
发生机制与原因
发生机制
骨水泥植入后，其单体对心血管系统 产生毒性作用，引发心肌抑制和血管 舒张，导致血压下降和心律失常。
原因
植入过程中骨水泥的暴露、过量的骨 水泥使用、骨水泥植入过快等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的症状和体征，结合骨水泥植入的手术史，可初步 诊断为骨水泥综合征。进一步检查包括心电图、血压监测等 。
病例分享与经验总
04
结
典型病例介绍与分析
病例1
患者年龄72岁，因股骨颈骨折接 受髋关节置换术，术中出现骨水 泥综合征，表现为低血压、心律
失常，经及时处理后康复。
病例2
患者年龄65岁，因膝关节骨关节 炎接受膝关节置换术，术中出现 骨水泥过敏反应，表现为呼吸困 难、皮疹，经抗过敏治疗后康复
。
病例3
患者年龄58岁，因髋关节发育不 良接受髋关节重建术，术中出现 骨水泥栓塞，导致肺动脉栓塞，
药物治疗
根据病情需要，给予抗过敏、抗炎、抗凝等药物，缓解症状并预防并发症。
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、康复训练等非药物治疗手段，促进血液循环，缓解疼痛 和肌肉紧张。
手术治疗与康复
手术治疗
对于严重的骨水泥综合征患者，可能需要采取手术治疗，如清创、修复受损组织 等。
康复指导
在患者病情稳定后，进行康复指导，包括正确的姿势、运动方式等方面的指导， 帮助患者恢复正常的生理功能。
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、肺栓塞等其他可能导致类似症状的疾病 进行鉴别。骨水泥综合征的预 Nhomakorabea02
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术前评估与准备
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全髋关节置换术中骨水泥反应7例的原因及预防
64生垦塞旦医王!!垫!Q笙!旦筮!!鲞筮!!塑婴些!矍』螋曼!型堕塑!!垡!型丛鲤型堡生!＆垫!Q：!型：i!：堕!：!i2结果本组6例，经术后5个月一5年随访，骨折4—8个月愈合，平均5．5个月。
未出现骨折不愈合及股骨头坏死。
3讨论3．1损伤机制：股骨干合并同侧股骨颈骨折为沿股骨干的纵向挤压所致，一般为高能量暴力持续作用的结果。
在髋关节屈曲外展屈膝位，膝关节前方遭受暴力时，先致股骨干骨折，股骨颈在股骨干骨折后未完全吸收的能量作用下发生骨折，常伴有其他系统(颅脑、胸腹部等)的损伤和其他部位(髋臼、骨盆、股骨近端、髌骨、胫骨和跟骨等)的骨折。
股骨干骨折多发生在中段，且受伤时大部分碰撞能量在股骨干处释放，故股骨干骨折多呈横断、多段或粉碎性骨折并且有明显移位。
股骨颈骨折多发在其底部，大部分能量被股骨干吸收，一般移位较小嵋1。
3．2临床特点：股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折占股骨干骨折的2．5％一6．O％，国外文献报道的股骨颈骨折的漏诊率为19．O％-45．2％，国内报道为22．O％一50．O％拉J。
本组6例均为外院转入患者，未能统计具体的漏诊率，但入院时x线片未见明显的股骨头缺血性坏死。
3．3漏诊原因：①早期注重全身情况，且股骨干骨折本身症状体征突出而忽视了合并股骨颈骨折的可能致漏诊；②此种股骨干骨折常集中于股骨干的中段或中下段，拍片时只包括了膝关节，未包括髋关节或骨盆平片；③因合并的股骨颈骨折移位较小或无移位，阅片时不仔细而漏诊；④此型骨折临床发生率低，临床医生没意识到，体检时满足于股骨干的骨折而漏诊。
3．4治疗方法：股骨干合并股骨颈骨折的治疗非常困难，对新鲜骨折可采用：①髓内钉同定股骨干，钉外松质骨螺钉固定颈的骨折；②髓内钉固定骨干，近端锁钉孔用松质骨螺钉固定股骨颈；③钢板固定骨干，D H S固定股骨颈骨折；④股骨重建钉拉力螺钉固定股骨颈骨折，髓内部分固定股骨干骨折。
对遗漏的股骨颈骨折治疗报道较少，结合对单纯陈旧性股骨颈骨折的治疗经验。
骨水泥植入综合征护理课件
详细描述
深静脉血栓形成和肺栓塞是由于骨水泥植入 综合征患者术后长期卧床、肢体活动减少等 原因所致。患者可能出现肢体肿胀、疼痛、 呼吸困难等症状。护理人员应鼓励患者早期 进行肢体活动，定期进行深静脉血栓筛查， 发现异常及时采取相应治疗措施。同时，还 需关注患者生命体征变化，发现异常及时处
理。
05
骨水泥植入综合征的康 复指导
。
术前准备
做好手术区域的皮肤清洁、备皮 等准备工作，确保手术顺利进行
。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并处理。
骨水泥调制与使用
严格遵守骨水泥的调制和使用方法，避免因操作 不当导致骨水泥植入综合征的发生。
配合医生操作
术中与医生密切配合，确保手术过程顺利进行， 降低手术风险。
困难。
胸痛
骨水泥植入可能导致胸膜刺激和炎 症，引起胸痛。
咳嗽
骨水泥植入可能刺激气管和支气管 ，引起咳嗽。
护理计划
监测生命体征
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体征 ，以及症状的改善情况
。
疼痛护理
对于胸痛的患者，可以 采取药物止痛、物理治
疗等方法缓解疼痛。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 鼓励患者咳嗽排痰，必
护理研究展望
随着医学技术的不断发展，骨水泥植入综合征的护理研究将更加深入，涉及的领域 也将更加广泛。
未来，骨水泥植入综合征的护理研究将更加注重患者的个体差异和个性化护理，以 提高护理效果和患者满意度。
骨水泥植入综合征的护理研究将进一步加强与其他学科的交叉合作，推动护理学科 的发展和完善，为患者提供更加专业、全面的护理服务。
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(Bone Joint Surg Am. 1999,81:831-43）
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患者入手术室后行硬膜外麻醉，控制麻醉平面于T8～
L3，无脊麻现象，每隔1 h追加局麻药5 ml，期间生命体 征基本维持正常，患者出血约1000 ml。 术中在填充骨水泥 5 min后 HR减至 40bpm，在静脉注 射阿托品的同时，出现心跳呼吸骤停，血压测不到。立即 按心肺复苏处理，患者血压始终维持在 75／40mmHg以 上。
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发生机制
3、促进血小板聚合，激活凝血系统
部分研究发现，骨水泥单体可促使血小板聚合。而Dahl 等人发现，骨水泥单体大量入血可激活凝血系统，使肺毛 细血管床凝血酶（thrombin）产生的可能。
另有人发现，使用骨水泥后血浆凝血酶－抗凝血酶复合 物（thrombin-antithrombin complexes,TAT）增加了 2.5倍，组织纤维蛋白酶原激活因子（tissue plasminogen activator activity , tPA）活性增加了7倍。 严重者有引起播散性血管内凝血（DIC）的可能。
初步认为心跳呼吸骤停原因为骨水泥严重过敏反应所 致，术后生命体征平稳，15 d后痊愈出院。
崔明珠,赵素真,孟凡民.中医正骨, 2OO5,17,66
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临床病例三
患者，女性，78岁，因左股骨头病理性骨折行 骨水泥半髋置换术。
该患者既往病史包括慢性咽喉炎 ，II-型糖尿病 和转移性乳腺癌。
在骨水泥植入过程中，患者突然出现了脉搏氧 饱和度下降，低血压和心跳骤停。
崔明珠,赵素真,孟凡民.中医正骨, 2OO5,17,66
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经积极抢救(共用阿托品 2mg，肾上腺素 2 mg，地 塞米松10 mg) 5 min后患者呼吸心跳恢复，心率恢复 到102 bpm，血压146／88 mmHg。
10 min后呼吸恢复，听诊双肺有湿性罗音，静脉给 20％甘露醇 200 ml、吗啡 10mg、速尿 20mg及 5％ NaHCO3 150 ml，同时进行PEEP治疗，整个过程瞳孔 无明显变化。
血清组胺浓度在骨水泥植入后会升高被证实后，过敏反 应机制在骨水泥植入综合征中的重要作用已经被重新认识 与关注。
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Tryba等认为，术前合并心血管疾病和低 血容量的老年人即使中等程度的组胺释放 都将引起严重的、有时甚至是致命的心血 管并发症，其发生可能是多项因素（如低 血容量、心肌功能不全、心律失常、栓塞 和组胺释放等）联合作用有关。
EKG仍表现为室早二联律，三联律。继续给予利多卡因 800mg+5％葡萄糖液500ml静滴(15滴／分)，仍无好转， 药物维持送至ICU。
术后4h室性心律失常好转，12h后EKG转为窦律，偶发 室性早搏。
黄志豪，葛春林.淮海医药,2003,21:109
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临床病例二
患者，女，78岁。因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关 节置换术。术前病史及常规检查均无异常 ，血压160／90 mmHg。
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发生机制
1、对心肌的毒性作用、直接抑制心肌 可表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，
出现心输出量下降或心律失常。 有实验发现，应用骨水泥组术后心肌酶
AST、CK-MB数据是升高的。
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发生机制
2、组胺释放引起外周血管广泛扩张：
Tryba等人通过测定骨水泥植入前后血清组胺浓度发现， 所有植入骨水泥的病人血清组胺浓度的增加均大于0.5－ 1ng/ml，同时伴有收缩压下降，而植入骨水泥前使用H1、 H2受体拮抗剂可有效防治心血管功能的变化。
骨水泥植入综合征
Bone Cement Implantation Syndrome
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临床病例一
患者，女，78岁，62Kg。因左股骨颈骨折，欲在连 硬麻醉下行左全髋置换术。
术前因低血钾 (2.5mmol／L)，EKG示频发室早，予以心 律平、补钾治疗后好转。
有高血压史，血压控制在160／90 mmHg左右。 入手术室后行连硬麻醉，血压135／80mmHg左右。手 术进行至放置填塞骨水泥后10min，病人出现血压下降， 低至 80／45 mmHg，有恶心，呕吐，继而出现室性心律 失常 (室性早搏二联律)。
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发生机制
4、术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放
髓腔内操作如扩髓腔和假体植入形成的巨大压 力，以及扩髓腔后形成的大量扩张的毛细血管创 面，均可导致骨水泥、脂肪滴以及碎骨屑等快速 进入血循环形成微栓或因产热使气体膨胀进入血 循环形成气栓。
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目前的研究显示严重的栓塞事件和术中肺 功能减弱在传统的骨水泥关节成形术中是 比较常见的。
经及时的抢救复苏后转到重症监护病房进一步 治疗过程中，逐渐发展为DIC。
该患者于24小时后死亡，尸体解剖证明死因为 脂肪栓塞。
Can J Anaesth. 2001,48:618-21.
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骨水泥植入综合征
Bone Cement Implantation Syndrome (BCIS)
是一种少见但非常严重的骨科手术并发症， 常发生于髋或膝关节置换手术时骨水泥假 体植入过程中。
黄志豪，葛春林.淮海医药,2003,21:109
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给予麻黄碱15mg，利多卡因40mg静脉推注后血压回升 至130／85mmHg。心率为120次／分，但心律失常无明 显好转，仍为频发室性早搏。
继续给予利多卡因100mg+ 5％葡萄糖液100ml 静滴 (30滴／分)维持至术毕，患者无其余不适主诉，各项监测 指标正常。
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BCIS的临床特征有： 血压下降 脉搏氧饱和度下降 心律失常 心跳骤停等
死亡率达 0.6－1%
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一、发生机制
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BCIS的发生机制有:
骨水泥中特定成分（甲基异丁烯酸酯）对心肌的 毒性作用、直接抑制心肌作用
组胺释放引起外周血管广泛扩张 脂肪、空气和骨髓颗粒栓塞 术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放