腹部疾病腹部损伤《外科学》

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1．有无内脏损伤
2）腹腔内脏闭合性损伤，多有 内出血、腹膜炎、休克三大表 现；
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腹腔内脏闭合性损伤，必 须综合判断，做到：
①重视询问受伤史 ②严密观察全身情况 ③全面而有重点的体格检查 ④选择必要化验检查
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有下列情况之一时，应疑 有内脏损伤：
①早期出现出血性休克；
腹部损伤
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学习目标
1．说出腹部闭合性损伤时，实 质脏器损伤和空腔脏器损伤的 临床表现和诊断
2．简述腹部损伤的救治原则和 主要措施
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一、概述
腹部损伤(abdominal injury) 包括腹壁和腹腔脏器的损伤，发病 率占全身损伤的0.4%~0.8%，其 严重性在于腹内脏器损伤可致大出 血或腹膜炎。
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2．治疗原则
（1）若能肯定无合并内脏伤的 单纯性腹壁损伤，则按一般软组织 损伤处理，开放性腹壁损伤则应及 时清创，并注意常规使用破伤风抗 毒素和抗生素。
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2．治疗原则
（2）若不能排除合并腹内损 伤，应严密观察，实施急性腹膜 膜炎的非手术疗法。
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2．治疗原则
（3）已确诊或高度怀疑有内 脏损伤，无条件手术时应尽早转 送；有条件手术则作好紧急术前 准备，尽早施行剖腹探查。
3．诊断不明确时应严密观察 病情变化；已确诊或高度怀疑有内 脏损伤，尽早施行剖腹探查。
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（一）分类: 闭合性腹部损伤： 开放性腹部损伤：
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（二）临床表现和诊断
腹部损伤的诊断关键是尽早弄 清有无腹腔内脏损伤，其次才去推 断哪一类脏器和哪些器官损伤。
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1．有无内脏损伤
1）腹腔内脏开放性损伤，可依 伤口有无大量出血及胃肠内容 物流出等诊断；
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（2）空腔脏器破裂：
如胃、肠、胆道、膀胱等破裂时， 临床特点以腹膜炎为主，腹痛及腹膜 刺激征明显、可有气腹征，腹腔穿刺 可抽出脏器内容物
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（3）泌尿器官损伤：
临床上多有血尿、排尿困难、 会阴及外阴牵涉痛、尿外渗等。
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3．哪个或哪几个脏器损伤
依上面各类脏器损伤的临床特 点，再参照受伤部位，一般多能诊 断出哪种或哪几种脏器损伤。
②明显的腹膜刺激征，移动性浊音、 肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失；
③持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹 胀；
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④直肠指诊在直肠前壁有触痛、波动或 指套有血迹；
⑤呕血、尿血或便血；
⑥受伤当时症状不明显，但以后逐渐加 重。
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2．哪类脏器损伤
（1）实质脏器损伤：
临床上可有： ①急性失血症状： ②腹内积血积液征： ③辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固血
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小结
1．腹部损伤的诊断关键是尽 早弄清有无腹腔内脏损伤，其次才 去推断哪一类脏器和哪些器官损伤。 诊断常需全面分析受伤情况、体检 发现、辅助检查等资料才能明确， 少数难以确诊者，短期内严密观察， 时刻准备剖腹探查。
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小结
2．现场急救既要全面又要有 重点，即遵循急救三原则：先救命， 防再损伤，早转送。
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（三）急救和治疗
1．急救
现场急救既要全面又要有重点， 即遵循急救三原则：先救命，防再 损伤，早转送。
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1．急救
（１）先救命：
凡伴有窒息、开放性气胸、 急性外出血等威胁生命的紧急情 况应首先处理。
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1．急救
（２）防再损伤： （３）早转送：
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