2020年学生家庭情况调查表模板

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高等学校学生及家庭情况调查表
学校:院(系):专业:年级:
学生本人基本情况
姓名性别出生年月民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否
烈士或优抚对
象子女
□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话(区号)—
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作(学习)单位职业
年收入
(元)
健康状况
影响家庭经济情况有关信息家庭年收入(元)。

学生本学年已获资助情况。

家庭遭受自然灾害情况:。

家庭遭受突发意外事件:。

家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况:。

家庭成员失业情况:家庭欠债情况:。

其他情况:。

签章学



学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字:
单位名称:
(加盖公章)
年月日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话(区号)—。

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