主动脉夹层动脉瘤围手术期教学查房
合集下载
主动脉夹层教学查房
➢ 2.Stanford分型
➢ 根据手术的需要分为A、B两型 ➢ A型：病变累及升主动脉 ➢ B型：夹层病变未累及升主动脉
临床表现
•突发的剧烈撕裂样疼痛， 以前胸或胸背部剧痛为 主，可沿肩甲区向胸、 腹及下肢放射，90%以 上的患者都发生
疼痛
高血压
•多有高血压，发病时血压可骤 然升高，达200/110mmHg以 上;双上肢或双下肢血压相差较 大，心包压塞或冠脉血供受阻 可出现低血压，夹层破裂出血 可表现为休克
病
主动脉缩窄，主动脉畸形等
因
主动脉内膜损伤
严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高 处坠落、突然刹车或者严重撞击等。
其他
妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等 等
分型
➢ 1.Debakey分型
➢ 根据夹层的起源及夹层累及范围，分为三型 ➢ I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主
动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动 脉，甚至达髂动脉 ➢ II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉 ➢ III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘 米，向远端累及至髂动脉
多见于中老年人，约有70%~90%的病人有高血
高血压、动脉粥样硬化 压病史，这是由于高血压使主动脉长期处于应
激状态，中膜发生退行性变所致
Marfan（马凡氏）综合征、Ehlers-Danlos综合征
（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim（脂质肉芽肿病）
先天因素 中层坏死或Behcet（白塞）病等，家族性主动脉瘤，
1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂 后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头 晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临 床指征. 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免 血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现异常及时 报告医生。测健侧肢体的血压。
➢ 根据手术的需要分为A、B两型 ➢ A型：病变累及升主动脉 ➢ B型：夹层病变未累及升主动脉
临床表现
•突发的剧烈撕裂样疼痛， 以前胸或胸背部剧痛为 主，可沿肩甲区向胸、 腹及下肢放射，90%以 上的患者都发生
疼痛
高血压
•多有高血压，发病时血压可骤 然升高，达200/110mmHg以 上;双上肢或双下肢血压相差较 大，心包压塞或冠脉血供受阻 可出现低血压，夹层破裂出血 可表现为休克
病
主动脉缩窄，主动脉畸形等
因
主动脉内膜损伤
严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高 处坠落、突然刹车或者严重撞击等。
其他
妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等 等
分型
➢ 1.Debakey分型
➢ 根据夹层的起源及夹层累及范围，分为三型 ➢ I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主
动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动 脉，甚至达髂动脉 ➢ II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉 ➢ III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘 米，向远端累及至髂动脉
多见于中老年人，约有70%~90%的病人有高血
高血压、动脉粥样硬化 压病史，这是由于高血压使主动脉长期处于应
激状态，中膜发生退行性变所致
Marfan（马凡氏）综合征、Ehlers-Danlos综合征
（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim（脂质肉芽肿病）
先天因素 中层坏死或Behcet（白塞）病等，家族性主动脉瘤，
1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂 后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头 晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临 床指征. 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免 血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现异常及时 报告医生。测健侧肢体的血压。
主动脉夹层教学查房演示课件
近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，3个月 内死亡率已降至25%～35%，5年生存率可达50%以 上.
好发于50～70岁的男性,男女发病率之比为2～5:1.
• 概念 • 病因及发病机制 • 辅助检查 • 分型 • 临床表现 • 治疗要点
概念
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为 主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
局限于升主动脉
Ⅲ
起自降主动脉并向 远端延伸
1.疼痛
临床表现
性质：难以忍受的搏动样、撕裂样 部位：前胸或胸背部、腹部
如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势； 血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻 。
临床表现
2. 血压及心率
1/3患者出现休克外貌 脉搏快弱,心率增快,血压增高 血压和休克呈不平行关系
临床表现
7、出院指导
• 备血压计监测血压 • 按时服药 • 生活规律 • 情绪稳定 • 低盐低脂饮食
SUCCESS
THANK YOU
2024/2/24
既往史：
➢ 高血压病史8年，最高160/100mmHg，未服药 ➢ 吸烟300年支
患者治疗
硝普钠（硝酸甘油），艾司洛尔静脉泵入 控制心率及血压，镇静止痛治疗
08-21在全麻下行主动脉覆膜支架植入术 08-24转普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分
护理诊断
术前
• 1、舒适的改变-腹痛 • 2、焦虑与恐惧：与突发腹痛有关 • 3、有猝死的危险
课后思考
• 主动脉夹层患者为什么需测两侧血压？ • 主动脉夹层Standfort分型？ • 为什么只有Ⅲ型主动脉夹层
好发于50～70岁的男性,男女发病率之比为2～5:1.
• 概念 • 病因及发病机制 • 辅助检查 • 分型 • 临床表现 • 治疗要点
概念
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为 主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
局限于升主动脉
Ⅲ
起自降主动脉并向 远端延伸
1.疼痛
临床表现
性质：难以忍受的搏动样、撕裂样 部位：前胸或胸背部、腹部
如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势； 血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻 。
临床表现
2. 血压及心率
1/3患者出现休克外貌 脉搏快弱,心率增快,血压增高 血压和休克呈不平行关系
临床表现
7、出院指导
• 备血压计监测血压 • 按时服药 • 生活规律 • 情绪稳定 • 低盐低脂饮食
SUCCESS
THANK YOU
2024/2/24
既往史：
➢ 高血压病史8年，最高160/100mmHg，未服药 ➢ 吸烟300年支
患者治疗
硝普钠（硝酸甘油），艾司洛尔静脉泵入 控制心率及血压，镇静止痛治疗
08-21在全麻下行主动脉覆膜支架植入术 08-24转普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分
护理诊断
术前
• 1、舒适的改变-腹痛 • 2、焦虑与恐惧：与突发腹痛有关 • 3、有猝死的危险
课后思考
• 主动脉夹层患者为什么需测两侧血压？ • 主动脉夹层Standfort分型？ • 为什么只有Ⅲ型主动脉夹层
主动脉夹层教学查房
第13页，共41页。
Company Logo
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
❖ 症状与体征
▪ 疼痛 ▪ 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 ▪ （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） ▪ 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双侧
肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急 性肾功能衰竭或肾性高血压等。 ▪ 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 ▪ 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 ▪ 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
患者于晚餐时突发胸腹部疼痛，放射到肩背部，并伴有恶心呕吐，
自服速效救心丸不能缓解，遂急诊经120就诊我院急诊科，急诊检查 心电图：正常心电图，CKMB：19.0U/L，血压251/123mmHg，拟 胸腹部疼痛待查收住我科CCU，给予急查腹部BUS未见异常，胸 腹部CT提示主动脉弓及降主动脉内新月形高密度影，考虑主动脉 夹层可能。
❖ （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，
应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
第15页，共41页。
Company Logo
疼痛
临床表现
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧 、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
Company Logo
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
❖ 吸烟 ❖ 特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中 ❖ 先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄 ❖ 损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP ❖ 妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕6~9个月间。 ❖ 吸毒 ❖ 主动脉壁的炎症反应和感染
Company Logo
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
❖ 症状与体征
▪ 疼痛 ▪ 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 ▪ （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） ▪ 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双侧
肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急 性肾功能衰竭或肾性高血压等。 ▪ 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 ▪ 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 ▪ 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
患者于晚餐时突发胸腹部疼痛，放射到肩背部，并伴有恶心呕吐，
自服速效救心丸不能缓解，遂急诊经120就诊我院急诊科，急诊检查 心电图：正常心电图，CKMB：19.0U/L，血压251/123mmHg，拟 胸腹部疼痛待查收住我科CCU，给予急查腹部BUS未见异常，胸 腹部CT提示主动脉弓及降主动脉内新月形高密度影，考虑主动脉 夹层可能。
❖ （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，
应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
第15页，共41页。
Company Logo
疼痛
临床表现
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧 、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
Company Logo
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
❖ 吸烟 ❖ 特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中 ❖ 先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄 ❖ 损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP ❖ 妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕6~9个月间。 ❖ 吸毒 ❖ 主动脉壁的炎症反应和感染
主动脉夹层之护理教学查房
胸片
• 少数病例可以在胸 片上见到纵膈增宽 或主动脉增宽
主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期报 道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
CT、MRI
• CT:其诊断AD敏 感性为83%～ 94%,特异性为 87%～100%
心包填塞
– 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 , 也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血
– 临床易误诊为心包炎
休克
– 多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 – 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、
肺结核和肿瘤等
神经系统病变
–神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 – 易误诊为脑血管意外。 – 发病机制
入院评估
疼痛
疼痛剧烈，难以忍受，呈撕裂、切割样疼痛。
与夹层累及的部位有关： 升主动脉夹层多为胸前区疼痛， 胸降主动脉夹层多为肩胛区和背部疼痛， 腹主动脉夹层疼痛位于腰部。
入院评估
血压
接诊时血压正常或血压较高
但外周末稍灌注多不良 表现为面色苍白，尿量减少，四肢冰冷。
出现心包填塞、主动脉破裂（患者可在数分钟内死亡）、 主动脉瓣关闭不全、急性心力衰竭时血压下降。
–目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简 便的诊断方法 ,且能为心血管外科提供有价值的信息,对 评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术
–其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～ 97%
血管内超声
• 血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以确定病 变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。
血管破裂出血:
与原发病及血压控制不佳有关。给予降血压药，每半小时 测血压1次，根据血压调整药物的速度，使收缩压维持在 100～120mmHg，平均压维持在60～75mmHg.嘱患者绝 对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。
动脉瘤夹闭术护理查房
THANKS
提供心理支持
针对患者的心理问题，给予关心、安慰和鼓励，帮助其建立战胜 疾病的信心。
减轻焦虑情绪
指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，以缓解焦虑情绪。
指导患者进行康复训练
1 2
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定针对性的康复训练计 划。
指导患者进行功能锻炼
教授患者正确的锻炼方法，如肢体活动、平衡训 练等，以促进身体功能的恢复。
本次查房成果回顾
病人情况掌握
通过查房，全体医护人员对动脉瘤夹闭术病人的基本情况 、手术过程、术后恢复等方面有了更全面的了解。
护理措施落实
查房中，护士们详细汇报了各项护理措施的执行情况，包 括生命体征监测、伤口护理、管道护理、并发症预防等方 面，确保了病人的安全。
团队协作加强
通过查房，医生、护士、药师等多学科团队成员之间的沟 通更加顺畅，协作更加紧密，有利于病人的综合治疗。
根据手术需要，提前准备好动脉瘤夹 、持针器、剪刀、血管钳等手术器械 ，确保器械齐全、完好，处于备用状 态。
器械清点
在手术开始前、关颅前、关颅后及手 术结束时，与巡回护士共同清点手术 器械、纱布等物品数量，确保数目准 确，防止遗留在患者体内。
协助医生进行手术操作
协助消毒铺巾
协助医生为患者消毒手术区域皮 肤，铺无菌巾，确保手术区域无
深静脉血栓
鼓励患者早期活动，穿弹力袜或应用抗凝药 物预防深静脉血栓形成。
神经功能缺损
给予神经营养药物和康复治疗，促进神经功 能恢复。
心理护理
关注患者的心理变化，给予心理支持和辅导 ，减轻焦虑和恐惧情绪。
05
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
评估患者心理状态
提供心理支持
针对患者的心理问题，给予关心、安慰和鼓励，帮助其建立战胜 疾病的信心。
减轻焦虑情绪
指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，以缓解焦虑情绪。
指导患者进行康复训练
1 2
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定针对性的康复训练计 划。
指导患者进行功能锻炼
教授患者正确的锻炼方法，如肢体活动、平衡训 练等，以促进身体功能的恢复。
本次查房成果回顾
病人情况掌握
通过查房，全体医护人员对动脉瘤夹闭术病人的基本情况 、手术过程、术后恢复等方面有了更全面的了解。
护理措施落实
查房中，护士们详细汇报了各项护理措施的执行情况，包 括生命体征监测、伤口护理、管道护理、并发症预防等方 面，确保了病人的安全。
团队协作加强
通过查房，医生、护士、药师等多学科团队成员之间的沟 通更加顺畅，协作更加紧密，有利于病人的综合治疗。
根据手术需要，提前准备好动脉瘤夹 、持针器、剪刀、血管钳等手术器械 ，确保器械齐全、完好，处于备用状 态。
器械清点
在手术开始前、关颅前、关颅后及手 术结束时，与巡回护士共同清点手术 器械、纱布等物品数量，确保数目准 确，防止遗留在患者体内。
协助医生进行手术操作
协助消毒铺巾
协助医生为患者消毒手术区域皮 肤，铺无菌巾，确保手术区域无
深静脉血栓
鼓励患者早期活动，穿弹力袜或应用抗凝药 物预防深静脉血栓形成。
神经功能缺损
给予神经营养药物和康复治疗，促进神经功 能恢复。
心理护理
关注患者的心理变化，给予心理支持和辅导 ，减轻焦虑和恐惧情绪。
05
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
评估患者心理状态
主动脉夹层教学查房教材教学课件
主动脉增宽或形态异常
胸腔积液或心包积液
主动脉影明显增宽，可呈梭形或囊状 扩张，多见于升主动脉或主动脉弓部。
可出现胸腔积液或心包积液的X线征 象。
钙化内膜片移位
主动脉内出现线状或弯曲状钙化影， 并向主动脉外缘移位。
CT扫描技术应用
准确显示主动脉夹层真假腔
01
增强CT扫描可清晰显示主动脉内膜撕裂的内膜片及主动脉真假
影像学检查
定期进行主动脉CTA或MRA检查， 评估夹层动脉瘤的形态、大小及变化 情况。
实验室检查
定期检测血常规、尿常规、生化指标 等，了解患者的全身状况及病情变化。
心电图和心脏超声检查
评估心脏功能和夹层对心脏的影响， 及时发现并处理相关并发症。
随访时间和频率
根据患者的病情和医生的建议，合理 安排随访时间和频率，确保及时发现 问题并处理。
其他辅助性药物应用
利尿剂
减轻水肿、降低心脏负荷，对主 动脉夹层患者有益。
抗生素
预防感染，尤其是在手术前后和 存在感染风险的情况下使用。
营养支持药物
提供必要的营养支持，促进患者 康复。但需注意选择合适的营养
支持方式和药物剂量。
06 康复期管理与随访监测
康复期患者教育指导内容
药物使用指导
详细介绍各类药物的名称、剂 量、用法和用药时间，强调按
禁忌证
严重心肺功能不全、全身情况差不能 耐受手术、夹层已破裂或濒临破裂等。
介入性治疗原理和操作技巧
原理
通过导管在主动脉内置入带膜支架，封闭夹层破口，恢复主动脉血流正常通道。
操作技巧
选择合适的穿刺点、导管和支架，确保准确地置入支架并封闭破口。
并发症预防与处理策略
预防措施
主动脉夹层动脉瘤围手术期教学查房PPT共62页
10、来自倚南窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
主动脉夹层动脉瘤围手术期教学查房
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
《主动脉夹层查房》PPT
式和饮食习惯，加强健康教育，提高患者的自我管理和预防能力。
THANKS
[ 感谢观看 ]
向患者及家属宣传主动脉夹层的相关 知识，提高预防意识。
05
03
观察病情
注意观察患者是否有呼吸困难、胸闷 、胸痛等症状，及时发现并处理并发 症。
04
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑和恐惧 情绪。
康复指导
运动康复
在医生指导下进行适当 的运动锻炼，如散步、
慢跑等，增强体质。
饮食调整
根据病情调整饮食结构 ，保持营养均衡。
CHAPTER 02
主动脉夹层的治疗
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛药如吗啡或哌替 啶，以减轻患者疼痛和焦虑。
控制血压
使用血管扩张剂和β受体拮抗剂 ，降低患者血压，减少主动脉 夹层破裂的风险。
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素或华法林 ，预防血栓形成和进一步夹层 分离。
降低心率
使用药物如β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率，减 少主动脉夹层进一步扩展的风 险。
定期复查
定期进行主动脉夹层的 复查，了解病情变化。
心理调适
帮助患者调整心态，积 极面对疾病，树立康复
信心。
CHAPTER 04
主动脉夹层病例分享与讨论
病例一：急性夹层破裂
总结词
病情危急，需紧急手术
详细描述
患者突发胸背部撕裂样疼痛，查体示血压不稳定，需立即行手术修补破裂口，降低死亡风险。
病例二：慢性夹层进展
主动脉夹层查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CON层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层病例分享与讨论 • 主动脉夹层的未来研究方向与展望
THANKS
[ 感谢观看 ]
向患者及家属宣传主动脉夹层的相关 知识，提高预防意识。
05
03
观察病情
注意观察患者是否有呼吸困难、胸闷 、胸痛等症状，及时发现并处理并发 症。
04
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑和恐惧 情绪。
康复指导
运动康复
在医生指导下进行适当 的运动锻炼，如散步、
慢跑等，增强体质。
饮食调整
根据病情调整饮食结构 ，保持营养均衡。
CHAPTER 02
主动脉夹层的治疗
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛药如吗啡或哌替 啶，以减轻患者疼痛和焦虑。
控制血压
使用血管扩张剂和β受体拮抗剂 ，降低患者血压，减少主动脉 夹层破裂的风险。
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素或华法林 ，预防血栓形成和进一步夹层 分离。
降低心率
使用药物如β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率，减 少主动脉夹层进一步扩展的风 险。
定期复查
定期进行主动脉夹层的 复查，了解病情变化。
心理调适
帮助患者调整心态，积 极面对疾病，树立康复
信心。
CHAPTER 04
主动脉夹层病例分享与讨论
病例一：急性夹层破裂
总结词
病情危急，需紧急手术
详细描述
患者突发胸背部撕裂样疼痛，查体示血压不稳定，需立即行手术修补破裂口，降低死亡风险。
病例二：慢性夹层进展
主动脉夹层查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CON层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层病例分享与讨论 • 主动脉夹层的未来研究方向与展望
主动脉夹层动脉瘤教学查房
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
DeBakey分型
病理形态分类
➢ 囊性动脉瘤 ➢ 梭形动脉瘤 ➢ 夹层动脉 型患者约 2/3 在 48h内死亡
➢ 一旦确诊需急诊手术
病理生理
➢ 瘤体破裂 ➢ 组织灌注不良（组织缺血、主动脉分支阻塞） ➢ 主动脉瓣反流（瓣叶失去支撑，主动脉瓣环扩张，主动脉窦
➢ 仅在压迫或侵犯临近器官和组织后才出现相应临床症状 ➢ 最常见的为胸痛；其次为胸闷，晕厥等 ➢ 主动脉弓部动脉瘤压迫气管、支气管可引起刺激性咳嗽和上
呼吸道部分梗阻，致呼吸困难
临床表现
➢ 喉返神经受压迫，产生声音嘶哑;交感神经受压迫可引起 Horner综合征;膈神经受压迫则产生膈肌麻痹;左无名动脉 受压迫则可使左上肢动脉压高于右上肢
病例简介
➢ 男性患者，35岁 ➢ 因“心前区疼痛5年，加重伴后背痛、右下肢疼痛3小时”于
2017年3月6日急诊入院 ➢ 患者3小时前出现心前区疼痛，伴有后背痛，伴大汗，于当
地医院检查提示“主动脉夹层” ➢ 既往：高血压病史5年，最高达200/100mmHg，不规律口
服降压药，血压控制不理想 ➢ 吸烟20年，每日20支，偶尔饮酒史
体格检查
➢ 体温：36.5℃，呼吸18次/分，体重100kg，身高175cm ➢ 右上肢血压203/114mmHg，左上肢血压183/103mmHg ➢ 脉搏75次/分，颈静脉无充盈，口唇发绀，双肺呼吸音增粗
，双肺布满湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间 左锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率75次/分，律齐，主动 脉听诊区可闻及2/6级舒张期杂音，未闻及心包摩擦音 ➢ 腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，听诊未 闻及血管杂音，双下肢无水肿
主动脉夹层教学查房课件
Company Logo
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 v 症状与体征
§疼痛 §心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 §（出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） §肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双
侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引 起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 §猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 §休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 §慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中 偶然发现。
Company Logo
影像学检查
v X线胸 片 v 超声心动图：无创、方便，可了解夹层破 口 v CT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、
破口、近端冠状动脉
v MRI及主动脉造 影
Company Logo
诊断要点
v ①高血压患者突发胸背部及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不 能 缓解
v ②疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低 v ③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全
Company Logo
主动脉夹层预后
v早期外科治疗或内科治疗成功后长期随访， 晚期并发症多是复发、返流和局限性囊性 动脉瘤形成。
v未接受治疗的患者生存率很低，90%以上 在1年内死亡。
Company Logo
用药护理
一）控制血压
v 防止AD进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压，维持药物输入的稳定 剂量，
在使用镇痛镇静剂时应注意： v 选择影响呼吸功能小的药物，通常是10mg吗啡皮下或肌肉注射 v 以最 小剂量能达到镇静为宜，入睡后能唤醒，对答切题。 v 在严格监测生命体征的条件下适量应用，观察血氧饱和度、呼吸等情
主动脉夹层动脉瘤教学查房
通过临床表现、实验室检查（如血常规、尿常规、血生化等）和影像学检查 （如超声心动图、CT血管造影、磁共振血管造影等）进行综合诊断。
02
主动脉夹层动脉瘤的治疗方法
药物治疗
药物治疗是主动脉夹层动脉瘤的早期治疗手段，主要用于缓解疼痛、降低血压和心 率，以及防止夹层进一步扩展。
常用的药物包括镇痛药、β受体拮抗剂、血管扩张剂等，这些药物可以降低主动脉壁 所受的压力，减少夹层破裂的风险。
积极治疗和控制高血压、糖尿病等基础疾病，降低主动脉夹层动脉 瘤的发生风险。
定期筛查
对于高危人群，如家族遗传史、长期高血压等，应定期进行主动脉 夹层动脉瘤筛查。
筛查方法
超声心动图
无创、无痛、无辐射的检 查方法，可检测主动脉夹 层动脉瘤的早期病变。
CT血管造影
通过多层螺旋CT扫描，对 主动脉夹层动脉瘤进行精 确诊断。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄 入高蛋白、低脂肪、富含 维生素的食物，保持营养 均衡。
心理支持
鼓励患者保持乐观心态， 帮助其适应术后生活，积 极参与康复训练。
04
主动脉夹层动脉瘤的预防与筛查
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低高血压、高血脂等心血 管疾病的风险。
控制基础疾病
术前护理
心理护理
主动脉夹层动脉瘤患者常常面临 巨大的心理压力，因此术前应给 予患者心理支持，帮助其缓解焦
虑和恐惧。
病情观察
密切监测患者的生命体征，特别是 血压和心率，确保患者处于相对稳 定的状态。
术前准备
协助医生完成术前检查，如心电图、 胸片、血液检查等，并确保患者符 合手术要求。
术后护理
生命体征监测
药物治疗需要持续进行，并密切监测患者的生命体征和病情变化，以确保治疗效果。
02
主动脉夹层动脉瘤的治疗方法
药物治疗
药物治疗是主动脉夹层动脉瘤的早期治疗手段，主要用于缓解疼痛、降低血压和心 率，以及防止夹层进一步扩展。
常用的药物包括镇痛药、β受体拮抗剂、血管扩张剂等，这些药物可以降低主动脉壁 所受的压力，减少夹层破裂的风险。
积极治疗和控制高血压、糖尿病等基础疾病，降低主动脉夹层动脉 瘤的发生风险。
定期筛查
对于高危人群，如家族遗传史、长期高血压等，应定期进行主动脉 夹层动脉瘤筛查。
筛查方法
超声心动图
无创、无痛、无辐射的检 查方法，可检测主动脉夹 层动脉瘤的早期病变。
CT血管造影
通过多层螺旋CT扫描，对 主动脉夹层动脉瘤进行精 确诊断。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄 入高蛋白、低脂肪、富含 维生素的食物，保持营养 均衡。
心理支持
鼓励患者保持乐观心态， 帮助其适应术后生活，积 极参与康复训练。
04
主动脉夹层动脉瘤的预防与筛查
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低高血压、高血脂等心血 管疾病的风险。
控制基础疾病
术前护理
心理护理
主动脉夹层动脉瘤患者常常面临 巨大的心理压力，因此术前应给 予患者心理支持，帮助其缓解焦
虑和恐惧。
病情观察
密切监测患者的生命体征，特别是 血压和心率，确保患者处于相对稳 定的状态。
术前准备
协助医生完成术前检查，如心电图、 胸片、血液检查等，并确保患者符 合手术要求。
术后护理
生命体征监测
药物治疗需要持续进行，并密切监测患者的生命体征和病情变化，以确保治疗效果。
份教学查房主动脉夹层 ppt课件
围手术期护理
P5：引流管的护理 I1.引流管予妥善固定 2.保持引流通畅 3.观察引流液量、色及性质 4.告知引流管的重要性及意义 O5：12.07负压引流管予拔除。
围手术期护理
P6：管道滑脱的危险（管道滑脱危险因素评估为3分） I1.引流管予妥善固定 2. 告知引流管的重要性及意义 3.加强巡视 O5：12.07负压引流管予拔除。
口负压引流管一根，外露：57cm，引出淡血性液体。 术后遵医嘱予活血抗炎对症处理。 12.1：一级护理，禁食水 12.2：低脂流质饮食 12.5：予撤除心电监护。 12.7：予拔出负压引流管。 12.7：二级护理，测血压Q6h
病史介绍
日期
12.1
12.2
12.3
12.4
12.5
12.6
负压引流 17
围手术期护理
P7：生命体征改变的危险的危险 I1.心电监护使用 2. 监测患者生命体征并及时记录 3.加强巡视 O7：12.05患者生命体征平稳。
围手术期护理
P8：自理缺陷（日常生活功能评分为20分） I1.术后协助患者取舒适的卧位 2.给予生活护理，及时更换衣物 3.巡视满足需求 O8：12.02患者日常生活功能评分为95分，生活自理。
包括近端瘤颈(动脉瘤近心端离开肾动脉的距离) ≥1.5～2cm；纵轴上瘤体成角≤60～75o；两侧髂动脉 不可存在严重狭窄、扭曲或成角；选用直型腔内人造 血管时远端瘤颈(动脉瘤远心端离开主动脉分叉的距离) 长度不小于1.5-2cm。
治疗
禁忌症： 1）动脉瘤瘤颈过短<15mm； 2）瘤颈钙化严重； 3）瘤颈内膜附壁血栓形成； 4）过度扭曲（主动脉肾上段与瘤颈夹角≥60°）； 5）髂动脉狭窄、钙化等； 6）造影剂过敏或肾功能衰竭患者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•2020/11/14
•9
治疗原则
1.手术适应症： 经确诊即应及时作手术已经破裂的主动脉窦瘤。 主动脉窦瘤未破裂但合并有室间隔缺损或主动脉瓣关闭不全需要手术
矫正时。 主动脉窦瘤未破裂，但引起严重心律紊乱或因瘤囊较大引起明显的右
心室流出道梗阻症状。 单纯心外未破裂的主动脉窦瘤具有突然破裂引起急性心脏压塞的危险 2.手术禁忌症：未破裂又无症状的较小的主动脉 窦瘤； 3.手术治疗：在体外回圈下行主动脉窦瘤修复术。
•2020/11/14
•10
➢ 主动脉窦瘤的术前护理
1：执行心外科一般护理常规
2：执行心脏外科护理常规 3: 卧床休息 4：高热量、高蛋白、高维生素饮食 5：每日吸氧2-3次，每次30-60分钟 6：合理应用强心剂和利尿剂 7：有感染者应用有效抗生素1-2周 8: 必要时输入血浆、白蛋白等，以纠正低蛋白血症。
•15
➢ 出院指导
指导患者正规服药，不可擅自 停药，保持情绪稳定，进行适 当的有氧运动，予低盐低脂饮 食，3至6个月避免剧烈运动， 以逐渐增加活动量为宜，预防 感冒，定期门诊复查，如有不 适随时就诊。
•2020/11/14
•16
•2020/11/14
•17
思考
•假如你是赵晓娜的责 任护士，对于术后返房， 应制定出怎样的护理措 施，有几方面？
T 36.4 ℃ P 82次/分 R 19次/分 BP 106/60mmHg
神志清楚，一般情况良好，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头 颅无畸形，五官端正。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒 张，胸廓无畸形，扩张度对称，双侧呼吸运动对称，语颤相似，叩清 音，双肺呼吸音清。心前区无明显异常隆起，未及震颤，心界不大， HR 82次/分，律齐，心音有力，未闻及双期杂音，未闻及心包摩擦音。 腹软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，叩鼓音，肠鸣音3-5 次/分。 脊柱四肢无畸形，NS（--）
4：镇痛剂的使用：应重视术后病人心理上产生的焦虑，疼痛 可使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，使血压上升，同时对 氧的需要增加，并产生更多的二氧化碳，因此，除做好安抚工 作外应注意给镇痛及镇静药物。
•2020/11/14
•14
•2020/11/14
主动脉窦瘤的术后护理
• 5：术后出血的观察及护理 术后密切观察有无皮肤苍白，四肢 发冷，活动后缺氧等循环不适表现，定时挤压心包纵隔引流管， 保持管道通畅，并观察引流液的颜色，性质及量，同时观察有无 消化道，泌尿道及其它组织器官出血，及时抽血化验血常规。 • 6: 术后感染的观察及护理 因术后机体抵抗力弱及留置各种导 管等因素，故易引起感染，应定时测量体温，严格无菌操作原则， 及时更换敷料，观察切口及穿刺部位有无红肿，做好口腔护理， 泌尿系统及引流管的护理，遵医嘱使用抗生素。并保持室内空气 清新，通风良好。 •7:肾功能的观察及护理 遵医嘱使用利尿剂，术后应每小时测量 尿量，观察血电解质的变化，防止低血钾。
田人民医院，行心脏超声示：“先天性性脏病，主动脉无冠窦破裂（破入左 房），主动脉瓣无冠瓣脱垂伴反流（轻中度）”诊断为先天性心脏病，主动 脉窦瘤破裂。未予手术治疗，患者诉及平日不伴头痛、出汗、胸闷、气短、 乏力等症状。现患者为求进一步治疗，于2017-02-06就诊于我科。
•2020/11/14
•3
➢ 体格检查
•2020/11/14
•4
辅助检查
•2020/11/14
•5
➢ 特殊治疗
术前：
利尿补钾治疗（氢氯噻嗪片、氯化钾缓释片、螺内酯） 心电监护治疗
术后：
于2017年2月9日在全麻下行主动脉窦瘤破裂修补术 于2月10日返回病房予以维护心功能 预防感染、化痰对症治疗， 给予氧疗，加强皮肤护
理。
主动脉夹层动脉瘤围手术期教学 查房
•2020/11/14
主要内容
➢ 病例简介 ➢ 主动脉窦瘤相关知识介绍 ➢ 主要护理诊断 ➢ 术前护理要点 ➢ 术后护理要点 ➢ 出院指导
•2
➢ 病例简介
➢ 21床，赵晓娜，女，27岁。入院诊断：先天性心脏病，主动脉窦瘤破裂。 ➢ 主诉：体检发现心脏杂音一月余 ➢ 现病史：患者1月前，入职体检听诊发现心脏杂音，就诊于广东医学院附属福
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•2020/11/14
•6
主动脉瘤有关知识介绍
主动脉窦瘤破裂又
称佛氏窦瘤破裂，是 由于主动脉窦壁缺乏 正常的弹力组织和肌 肉组织，受到高压血 流冲击，逐渐形成囊 状瘤体，向外凸出、 最终可导致破裂。此 病为较少见的先天性 心脏病。本病成年人 发病率高，病情出现 突然并发展迅速。
•2020/11/14
•7
•2020/11/14
•8
诊断依据
1.突然胸痛、心悸、气促； 2.胸骨左缘3－4肋间闻及连续性机器样杂音，伴震颤，有水冲脉和大血管区
枪击音。 3.心电图：左室高电压或双室肥厚。 4.X线检查：心影增大，肺纹理增加。 5.彩色多谱勒超声心动图：发现主动脉窦瘤及其破口的部位及大小。 6.心导管检查：在右房或右室水平由左向右分流。 7.心血管造影：显示窦瘤破入心脏的部位。
•2020/11/14
•11
主动脉窦瘤的术前护理
•解除患者恐惧心理及焦虑情绪，进行术前宣教， 介绍成功手术病例，增加病人及家属的信心，使 其积极配合治疗及护理。遵医嘱予利尿、营养心 肌等治疗，积极完善各项检查。
•2020/11/14
•12
➢ 主动脉窦瘤的术后护理
1：辅助通气，一般辅助时间为6-8小时，病情较重者，应 根据情况延长，严密观察手术后的效果以及病情变化，如 发现异常应及时报告医生并处理。
2: 维持有效血容量，防止低心排。积极寻找低心排产生的 原因，严格按医嘱用药物及补血、补液。若通过补血补液 治疗后血压仍较低，应考虑心肌本身收缩力、心包填塞、 严重的机体内环境紊乱，并积极采取相应的治疗措施。
•2020/11/14
•13
➢ 主动脉窦瘤的术后护理
3：控制好血压，在补充血容量的基础上将血压控制在低水平， 防止渗血过多。术前血压应控制在收缩压小于140mmHg，舒 张压小于90mmHg。或低于术前血压20-40mmHg的标准，常 用控制血压的药物如：硝酸甘油、硝普钠等。