医院支气管肺炎临床路径及表单
支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等；2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及中、细湿罗音；重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/min；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。
叩诊可呈浊音。
听诊两肺可闻及中、细湿罗音。
若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音；3.合并心衰时患儿脸色苍白或发绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/min（除外体温因素）或出项奔马律及肝脏短时间内迅速增大；4.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
? （2）痰液细菌培养和药敏试验。
5.胸部X线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。
若病程较长大于2周、治疗效果不佳者可行肺CT检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。
病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或新鲜全血等支持疗法，提高机体抵抗力；? ?2. 病原治疗：初始治疗是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。
根据病情或病原学检查结果，合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用；?? 3. 对症治疗：保持呼吸道通畅，?氧疗，雾化治疗，防治水、电解质失衡；? ?4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。
儿科 支气管肺炎 临床路径
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日共计：天
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□上级医师查房
□收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果
□上级医师查房
治疗
护理级别：□一级□二级□三级
□饮食
□机械辅助排痰
□保护肝脏、心脏(必要时)
□其它治疗
□出院带药
检查
□复查血常规、CRP
□其他
□复查胸片
□其他
主要
护理
工作
□观察体温波动
□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）
□观察患者一般状况
□观察体温波动
□观察咳嗽程度
□详细告知各注意事项（勤洗手、减少公众地带活动，如咳嗽加剧等及时就诊）
□告知药物使用方法
情况（原因和更改内容）
□上级医师查房
□进行体格检查
□完成出院小结
□向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等
治疗
□护理级别：□一级□二级□三级
□饮食
□抗生素
□祛痰镇咳
□吸氧
□吸痰
□雾化吸入
□机械辅助排痰
□其它治疗
护理级别：□一级□二级□三级
□饮食
□抗生素
□祛痰镇咳
□吸氧
□吸痰
□雾化吸入
□抗生素
□祛痰镇咳
□吸氧
□吸痰
□雾化吸入
□机械辅助排痰
□其他治疗
护理级别：□一级□二级□三级
□饮食
最新支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等；2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及中、细湿罗音；重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/min；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。
叩诊可呈浊音。
听诊两肺可闻及中、细湿罗音。
若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音；3.合并心衰时患儿脸色苍白或发绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/min（除外体温因素）或出项奔马律及肝脏短时间内迅速增大；4.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）痰液细菌培养和药敏试验。
5.胸部X线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。
若病程较长大于2周、治疗效果不佳者可行肺CT检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。
病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或新鲜全血等支持疗法，提高机体抵抗力；2. 病原治疗：初始治疗是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。
根据病情或病原学检查结果，合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用；3. 对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，雾化治疗，防治水、电解质失衡；4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。
支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准及住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（二）诊断依据。
根据《实用小儿呼吸病学》、《诸福棠实用儿科学》和《儿童社区获得性肺炎管理指南》。
1.病史 2岁以内婴幼儿多见，大多数有受凉或接触呼吸道感染病人的病史，起病多数较急，早期出现上呼吸道感染的症状，部分可有高热、精神不振、食欲减退，小婴儿可有呕吐、腹泻等消化道症状，重症患儿出现精神萎靡、烦躁不安、气促、喘息，甚至发绀、呼吸困难。
2.体征呼吸频率增快；鼻翼煽动和（或）吸气性三凹征，重者表现为呼吸困难；肺部听诊闻固定中细湿罗音，部分可有哮鸣音。
3.辅助检查病毒感染时外周血白细胞总数多正常或降低，淋巴细胞比例增高；细菌感染时外周血白细胞多升高，中性粒细胞比例增加，严重感染者可出现杆状核细胞增高（核左移）。
继发感染者痰涂片革兰染色可发现感染菌；痰培养常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等。
咽拭子病毒检测常见为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A/B、副流感病毒、人类偏肺病毒等。
感染支原体、衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、嗜肺军团菌等时，其血清学抗体滴度在急性期明显升高。
发生菌血症或败血症血培养可阳性。
病情较重的患儿血气分析可有呼吸性酸中毒，甚至发生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。
胸部X线早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的斑点或斑片状影，或融合成大片阴影，可有肺气肿、肺不张；合并脓胸、脓气胸时出现相应X线表现。
对胸片未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎或胸片难以明确肺炎部位和范围以及判断是否有无纵膈内病变患儿可行胸部CT检查。
支气管检查具有重要的诊断及治疗意义，其适应症包括：①肺不张及大片肺实变；②局限性肺气肿；③节段性或大叶性肺炎；④留取肺泡灌洗液标本做病原学检查。
轻症支气管肺炎的肺功能基本正常；部分病毒、支原体感染者急性期小气道存在阻塞性通气障碍；较重患儿可显示气道阻塞和一定程度的限制性通气障碍。
支气管肺炎临床路径设置
6（入院第六天）
日期
年月日
年月日
年月日
目标
控制病情
控制病情
控制病情
检查
血常规（视入院第一天结果，如明显异常可第四天复查）
一般住院治疗一周复查
处置
（1）呼吸内科护理常规，
二级护理
（2）追踪痰培养结果
（1）呼吸内科护理常规，二级护理
（1）呼吸内科护理常规，二级护理
药物
1若症状好转，体温下降继续原抗生素治疗
非典型病原体感染：如支原体、衣原体：大环内酯类
②补液，根据一般情况、血压、及体温，补液500～2000ml
③退热，物理降温或药物降温
④祛痰止咳，甘草合剂10mltid或溴已新等口服药
①细菌感染时，抗菌素可用：青霉素或头孢一代或大环内酯类抗生素静滴
②补液，根据一般情况、血压、及体温，补液500～2000ml
支气管肺炎临床路径表（一）（参考模版）
姓名
性别
年龄
病床
病历号
入院：年月日
出院：年月日
R
Vs
过敏药物史
过去病史
住院日数
1（入院第一天）
2（入院第二天）
3（入院第三天）
日期
年月日
年月日
年月日
目标
入院治疗
控制病情
控制病情
检查
（1）血、尿、大便常规
（2）肝肾功能
（3）胸片
（4）痰革兰氏染色涂片
（5）痰培养＋药敏
③退热，物理降温或药物降温
④祛痰止咳，甘草合剂10mltid或溴已新等口服药
①细菌感染时，抗菌素可用：青霉素或头孢一代或大环内酯类抗生素静滴
②补液，根据一般情况、血压、及体温，补液500～2000ml
支气管肺炎临床路径精编
支气管肺炎临床路径精编Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等；2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及中、细湿罗音；重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/min；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。
叩诊可呈浊音。
听诊两肺可闻及中、细湿罗音。
若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音；3.合并心衰时患儿脸色苍白或发绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/min（除外体温因素）或出项奔马律及肝脏短时间内迅速增大；4.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）痰液细菌培养和药敏试验。
5.胸部X线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。
若病程较长大于2周、治疗效果不佳者可行肺CT检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。
病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或新鲜全血等支持疗法，提高机体抵抗力；2. 病原治疗：初始治疗是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。
根据病情或病原学检查结果，合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用；3. 对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，雾化治疗，防治水、电解质失衡；4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。
支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等；2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及中、细湿罗音；重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/min；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。
叩诊可呈浊音。
听诊两肺可闻及中、细湿罗音。
若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音；3.合并心衰时患儿脸色苍白或发绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/min（除外体温因素）或出项奔马律及肝脏短时间内迅速增大；4.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）痰液细菌培养和药敏试验。
5.胸部X线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。
若病程较长大于2周、治疗效果不佳者可行肺CT检查。
（三）治疗方案的选择。
（中华医学会编著，人民卫生出根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。
病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或新鲜全血等支持疗法，提高机体抵抗力；2. 病原治疗：初始治疗是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。
根据病情或病原学检查结果，合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用；3. 对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，雾化治疗，防治水、电解质失衡；4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。
严重肺炎，喘憋不能缓解者，可短期应用皮质激素；5. 防治并发症及合并症：及时纠正心衰、呼衰、?胃肠功能衰竭、脓胸及脓气胸等。
支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等；2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及中、细湿罗音；重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/min；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。
叩诊可呈浊音。
听诊两肺可闻及中、细湿罗音。
若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音；3.合并心衰时患儿脸色苍白或发绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/min（除外体温因素）或出项奔马律及肝脏短时间内迅速增大；4.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）痰液细菌培养和药敏试验。
5.胸部X线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。
若病程较长大于2周、治疗效果不佳者可行肺CT检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。
病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或新鲜全血等支持疗法，提高机体抵抗力；2. 病原治疗：初始治疗是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。
根据病情或病原学检查结果，合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用；3. 对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，雾化治疗，防治水、电解质失衡；4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。
小儿支气管肺炎临床路径表.doc
小儿单纯性支气管肺炎临床路径表单路径名称 : ：小儿单纯性支气管肺炎临床路径住院日期：年月日门诊号 : 住院号 :出院日期：年月日患者姓名 :预期住院天数： 7－14 天性别 :实际住院天数：天年龄 :入院前情况住院第 1天住院第 2天住院第 3 天是否有如下情况：评估基本生命体征评估基本生命体征评估基本生命体征临□呼吸困难护理级别 :I 级整体护理护理级别 : I 级整体护理护理级别 : I 级整体护理床□心率快□呼吸困难□呼吸困难□呼吸困难评□体温高□心率快□心率快□心率快估□消化道症状□体温高□体温高□体温高□首次病程记录□病程记录□病程记录□胸片□血常规 +CRP、、□ 必要时：心脏超□尿常规、粪常规检声、心电图□呼吸道病原体抗体查□ 必要时：痰培养、血气分析、生化全项、血沉、胸部影像学检查□选择一：半合成青霉素□选择一：半合成青霉素□选择一：半合成青霉素类类静脉点滴，日 2 次；类静脉点滴，日 2 次；静脉点滴，日 2 次；□选择二：注射用头孢菌□选择二：注射用头孢菌□选择二：注射用头孢菌素素类静脉点滴，日 2 次；素类静脉点滴，日 2 次；类静脉点滴，日 2 次；□选择三：青霉素或头孢□选择三：青霉素或头孢□选择三：青霉素或头孢菌药菌素过敏者选用菌素过敏者选用素过敏者选用物□克林霉素磷酸酯注射□克林霉素磷酸酯注射□克林霉素磷酸酯注射液液静脉点滴，日 2 次；液静脉点滴，日 2 次；静脉点滴，日 2 次；□阿奇霉素□阿奇霉素□阿奇霉素□红霉素□红霉素□红霉素□对症处理：退热、止咳、□对症处理：退热、止咳、□对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰、镇静平喘、祛痰、镇静平喘、祛痰□翻身、拍背、吸痰。
□翻身、拍背、吸痰。
□翻身、拍背、吸痰。
□称体重。
□机械辅助排痰□机械辅助排痰□机械辅助排痰□测生命体征□测生命体征□测生命体征□经皮氧饱和度监测□经皮氧饱和度监测处□经皮氧饱和度监测□吸氧□吸氧置□吸氧□心电监护□心电监护□心电监护□物理降温，如头枕冰袋□物理降温，如头枕冰袋□物理降温，如酒精擦等。
支气管肺炎临床路径表单
支气管肺炎临床路径表单一支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（二）诊断依据。
1.多发于婴幼儿发病率逐年增加。
2.咳嗽痉挛性阵咳或呛咳喉鸣喉喘鸣。
3.婴幼儿肺部可听到多少不等啰音于肩背部以及肩胛间区明显X线胸片改变出现斑片状或者点灶状密度影。
4.使用青霉素或大环内酯类抗生素治疗效果好。
5.外周血白细胞数正常或高低不等。
6.血清肺炎支气管IgM抗体阳性或咽拭子支气管培养阳性可作为临床确定支原体肺炎依据。
（三）治疗方案的选择。
1.β内酰胺类药物大环内酯类抗生素（遵循儿科用药方法）和或利福霉素。
2.对症治疗：雾化吸入吸痰解痉止咳平喘吸氧。
胸部理疗（必要时）3酌情联用抗病毒药物。
4入院当日未确诊者可选用青霉素或头孢类确诊后更换为大环内酯类。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合支气管肺炎。
2 年龄6个月-14岁3 一侧胸腔积液或合并肺外严重并发症者除外痰培养出多重耐药菌者除外。
4 当患者同时具有其他疾病诊断只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。
（六）入院后第1-4天。
1.必须检查的项目：（1）血尿便常规。
（2）C反应蛋白（CRP）；（3）X线胸片。
2.根据患儿的病情肺部CT、心电图肝肾功能电解质。
（七）药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规。
2.胸片。
（九）出院标准。
1.咳嗽明显减轻,一般状况良好。
2.体温连续三天正常。
3.X线胸片显示炎症吸收好转。
（十）变异及原因分析。
1.难治性支气管肺炎,即对大环内酯类抗生素反应不佳的支气管肺炎,包括三方面:（1）病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗生素不能控制病情;（2）大环内酯类抗生素治疗2周,仍有咳嗽,肺部阴影持续无吸收好转;（3）混合其他病气管感染需要延长住院治疗时间。
支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10 : J18. 000 ）患者姓名： ___________ 性别：_年龄：____________ 住院号： _________住院日期：年月日岀院日期：年月日标准住院日：7〜14天（氢化可的松；甲基强的松龙；地塞米松）（必要时）；（氨茶碱）（必要时）丙卡特罗；□吸氧PRN （必要时）□吸痰PRN （必要时）□止泻：（酪酸梭菌活菌散、双气三联活菌胶囊、蒙脱石散）（必要时-存在症状性腹泻）□缓解鼻堵、流涕、频繁刺激性咳嗽（小儿伪麻美芬滴剂；孟鲁司特钠）（必要时）临时医嘱：□血、尿、便常规，□超敏CRP肝功能、心电图；必要时：肾功能；电解质；血沉；抗“ 0”血气分析；心肌酶谱；降钙素原□ MPTgM、EBVTgM、肺炎支原体培养、必要时：RSV-IgM；□必要时（入院前无胸片或外院胸片条件欠佳）:胸片□必要时：胸部CT□必要时：痰培养；血培养；结核纯蛋口衍生物试验；免疫球蛋口；过敏源□必要时：退热治疗（布洛芬混悬液；布洛芬混悬滴剂；对乙酰氨基酚混悬滴剂；对乙酰氨基酚片；复方氨林巴比妥）性咳嗽（小儿伪麻美芬滴剂；）（必要时）□保护心肌治疗（必要时心肌酶谱异常者）□保肝治疗（必要时肝功能异常者）临时医嘱：□必要时：肾功能；电解质；血沉；抗“ 0'；血气分析；心肌酶谱；降钙素原□必要时（入院前无胸片或外院胸片条件欠佳）：胸片□必要时：胸部CT□必要时：痰培养；血培养；结核纯蛋白衍生物试验；免疫球蛋白；过敏源□必要时：退热治疗（布洛芬混悬液；布洛芬混悬滴剂；对乙酰氨基酚混悬滴剂；对乙酰氨基酚片；复方氨林巴比妥）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.。
小儿支气管肺炎临床路径表
次；
次；
□阿奇霉素
□阿奇霉素
□阿奇霉素
□红霉素
□红霉素
□红霉素
□对症处理：退热、止 咳、平喘、祛痰
□对症处理：退热、止 □对症处理：退热、止
咳、平喘、祛痰、镇静 咳、平喘、祛痰、镇静
处
□翻身、拍背、吸痰; □翻身、拍背、吸痰; □翻身、拍背、吸痰;
置
□半流食 饮
□普通饮食 食
活 注意休息 动
排 泄
菌素类静脉点滴,日 2 菌素类静脉点滴,日 2 次；
次；
次；
□选择三：青霉素或头
□选择三：青霉素或头 □选择三：青霉素或头 孢菌素过敏者选用
药
孢菌素过敏者选用 孢菌素过敏者选用
□克林霉素磷酸酯注射
物 □克林霉素磷酸酯注 □克林霉素磷酸酯注 液静脉点滴,日 2 次；
射液静脉点滴,日 2 射液静脉点滴,日 2
夜间巡视等
夜间巡视等
评 □病房环境介绍;
估
□告知义务:病情、治 指
疗措施、风险; 导
□签首次沟通纪录
结
患儿及家属了解住院 患儿及家属了解住院 患儿及家属了解住院治
果
治疗过程
治疗过程
疗过程
评
估
变有
无
有
无
异 原因：
原因：
有
无
原因：
有
无
原因：
护 理
签 名
医 生 签 名
住 院
住院第 4–5 天 天 数
评估基本生命体征
□称体重;
□机械辅助排痰
□机械辅助排痰
□机械辅助排痰
□测生命体征
□测生命体征
□测生命体征
□经皮氧饱和度监测 □经皮氧饱和度监测
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支气管肺炎临床路径
一、支气管肺炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《内科学（8版）》（人民卫生出版社）。
1.呼吸道症状与体征：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重。
重症表现为鼻翼扇动、口周发绀及三凹征。
两肺可闻及固定性湿罗音。
2.全身临床表现：起病多较急，常伴发热，可有神志或意识改变、腹泻或呕吐、心率增快等多系统症状。
多见于老年或伴随严重基础疾病如COPD患者。
3.胸部X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘浅而模糊，无实变征象，以两肺下野多见。
4.实验室检查：
（1）外周血常规和降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP和PCT 多升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP上升不明显，PCT大多正常。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，推荐根据不同病原体和医院情况选择合适的方法进行检查。
需要鉴别的病原包括常见的呼吸道病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒等）、支原体、衣原体、军团菌、细菌等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《内科学（8版）》（人民卫生出版社）。
1.一般治疗：室内空气流通，注意休息，给予营养丰富的饮食，保持呼吸道通畅。
纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，适当补充液体。
2.抗菌药物治疗：合理选用抗菌药物，适宜剂量、合适疗程，轻症患者可口服，重症宜静脉联合用药。
3.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温，烦躁不安者可予适当镇静；咳嗽者可用止咳祛痰剂，注意气道湿化；气喘者可用解痉平喘药；有低氧表现者吸氧；并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.0支气管肺炎编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规；
（2）生化检查（含白蛋白、肝肾功能、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、电解质、血糖等）
（3）血沉、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（4）胸片；
（5）细菌病原学可选择痰细菌涂片及培养，常见呼吸道病毒、支原体、衣原体、军团菌可对呼吸道标本进行核酸检测，肺炎链球菌及军团菌可对尿标本进行尿抗原检测；（6）血清支原体、衣原体、军团菌抗体测定（急性期及恢复期双份血清对照）；
（7）心电图。
2.必要的告知。
入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。
（七）入院后3-5天。
1.充分评估患者病情，观察每日变化；必要时复查入院首次检查异常项目
2.必要的告知：
在支气管肺炎诊治过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时退出支气管肺炎临床路径。
（八）药物选择与使用时间。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。