化疗致骨髓抑制的分级和处理优秀课件
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化疗致骨髓抑制的分级和处理 优秀课件
概述
▪ 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制 是其主要的副作用
▪ 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果， 而且可能导致并发症而危及患者生命
▪ 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身， 却可能由于骨髓抑制致命
及时发现骨髓抑制并给予相 应处理是化疗的重要环节
对于3和4度必须使 用。I度可以不用 ；对于2度粒细胞 减少：是否3度以 上历史
血小板减少的处理
减少活动
血小板 减少 的护理
避免增加腹压 防止粘膜损伤 鼻出血的处理 颅内出血的观察
血小板减少的处理
（一）输注血小板
▪ 有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单 采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有 无出血倾向，均应使用
化疗后骨髓抑制的一般规律
化
Biblioteka Baidu
疗
限定化疗疗程的间隔时间
后
（化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次）
骨
髓
抑
涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨
制
髓抑制必须给予干预已经成为共识
的
规
律
有助于及早发现骨髓抑制
的
（化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的）
意
义
不同药物的骨髓抑制各不相同—粒细胞
药物
MTX（甲氨蝶呤） CTX（环磷酰胺） Taxol（紫杉醇）
5-Fu VP-16（依托） I FO（异环磷酰胺） DDP（顺铂） Docetaxel（多西他赛） Carboplatin（卡铂）
抑制最重d
7-14 7-14 8-11 9-14 10-14 10-20 18-23 5-8 21-28
概述
世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性 反应分度标准
血液学
血红蛋白 (g/L)
白细胞 (×109/L) 粒细胞 (×109/L) 血小板 (×109/L)
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
95～109 80～94 65～79 < 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
§ 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而 已
贫血的处理
▪ 输入浓缩红细胞
▪ 促红素
用法: 促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的 同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。 当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副 作用少见
化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理
关 于 抗 生 素 的 使 用
化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理
重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用
▪ 何时用
▪ 如何用
▪ 何时停
Stop
中性粒细胞绝对 值连续两次大于 10×109/L后停药 达上述标准较难 ，故当白细胞总 数两次超过10× 109/L 即可停用
When
How
通常自化疗结束后 48小时开始使用 治疗性： 300ug/d 预防性： 150ug/d
（三）重组白细胞介素-11（吉巨芬、巨和粒） ▪3毫克皮下注射，每天一次，一般需5-7天
不足之处是起效较慢，通常需要连续 使用5天以后才有效果，故在有4度血 小板减少历史的患者中预防性使用
恢复时间d
14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
不同药物的骨髓抑制各不相同—血小板
发病机制
化
抑制
生长活跃
疗
细胞
肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
卵巢
§ 化疗药物针对的是生长活跃的细胞 ,这是化疗药物导致相应 不良反应的组织学基础
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99 50～74 25～49 < 25
瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血
概述
▪ 对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总 数更为重要
▪ 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于 1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L
它们分别是3度粒细胞 减少和3度血小板减少 的临界点，是容易出现 并发症的信号，也是需 要给予干预的指征
▪ 一单位单采血小板可提高血小板计数1—2万左右。 然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时 左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体
血小板减少的处理
（二）重组人促血小板生成素（TPO，特比澳） ▪300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天为一疗 程。当血小板计数超过50×109/L可停用
概述
▪ 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制 是其主要的副作用
▪ 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果， 而且可能导致并发症而危及患者生命
▪ 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身， 却可能由于骨髓抑制致命
及时发现骨髓抑制并给予相 应处理是化疗的重要环节
对于3和4度必须使 用。I度可以不用 ；对于2度粒细胞 减少：是否3度以 上历史
血小板减少的处理
减少活动
血小板 减少 的护理
避免增加腹压 防止粘膜损伤 鼻出血的处理 颅内出血的观察
血小板减少的处理
（一）输注血小板
▪ 有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单 采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有 无出血倾向，均应使用
化疗后骨髓抑制的一般规律
化
Biblioteka Baidu
疗
限定化疗疗程的间隔时间
后
（化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次）
骨
髓
抑
涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨
制
髓抑制必须给予干预已经成为共识
的
规
律
有助于及早发现骨髓抑制
的
（化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的）
意
义
不同药物的骨髓抑制各不相同—粒细胞
药物
MTX（甲氨蝶呤） CTX（环磷酰胺） Taxol（紫杉醇）
5-Fu VP-16（依托） I FO（异环磷酰胺） DDP（顺铂） Docetaxel（多西他赛） Carboplatin（卡铂）
抑制最重d
7-14 7-14 8-11 9-14 10-14 10-20 18-23 5-8 21-28
概述
世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性 反应分度标准
血液学
血红蛋白 (g/L)
白细胞 (×109/L) 粒细胞 (×109/L) 血小板 (×109/L)
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
95～109 80～94 65～79 < 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
§ 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而 已
贫血的处理
▪ 输入浓缩红细胞
▪ 促红素
用法: 促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的 同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。 当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副 作用少见
化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理
关 于 抗 生 素 的 使 用
化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理
重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用
▪ 何时用
▪ 如何用
▪ 何时停
Stop
中性粒细胞绝对 值连续两次大于 10×109/L后停药 达上述标准较难 ，故当白细胞总 数两次超过10× 109/L 即可停用
When
How
通常自化疗结束后 48小时开始使用 治疗性： 300ug/d 预防性： 150ug/d
（三）重组白细胞介素-11（吉巨芬、巨和粒） ▪3毫克皮下注射，每天一次，一般需5-7天
不足之处是起效较慢，通常需要连续 使用5天以后才有效果，故在有4度血 小板减少历史的患者中预防性使用
恢复时间d
14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
不同药物的骨髓抑制各不相同—血小板
发病机制
化
抑制
生长活跃
疗
细胞
肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
卵巢
§ 化疗药物针对的是生长活跃的细胞 ,这是化疗药物导致相应 不良反应的组织学基础
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99 50～74 25～49 < 25
瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血
概述
▪ 对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总 数更为重要
▪ 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于 1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L
它们分别是3度粒细胞 减少和3度血小板减少 的临界点，是容易出现 并发症的信号，也是需 要给予干预的指征
▪ 一单位单采血小板可提高血小板计数1—2万左右。 然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时 左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体
血小板减少的处理
（二）重组人促血小板生成素（TPO，特比澳） ▪300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天为一疗 程。当血小板计数超过50×109/L可停用