化疗致骨髓抑制的分级和处理优秀课件
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化疗致骨髓抑制的分级和处理-PPT课件
化疗药物 蒽环类 米托蒽醌 白消安 卡莫司汀 阿糖胞苷 达卡巴嗪 放线菌素D 甲氨蝶呤 Topotecan 尼莫司汀 紫杉醇 烷化剂 足叶乙甙 氟尿嘧啶 羟基脲 丝裂霉素 甲基卞肼 抗嘌呤类 卡铂 苯丁酸氮芥 顺铂 链脲霉素 长春碱 严重程度 III III III III III III III III III III III II II II II II II II I~II I~II I I~II I~II 最低点（天）（因药物用法而异） 恢复时间 10~14 21~24 6~15 21 延长 1月~2年 5~6周 6~8周 7~9 12 12~24 22~34 14~28 28~35 14~21 35~46 4~7 7~13
Thews et al. Br J Cancer 2019; 78: 752–6
贫血加速潜伏期模型（接受化疗）肿瘤生长
2.5
*
2.0 肿瘤体积 (ml) 1.5 1.0 0.5 环磷酰胺 (60 mg/kg IP)
贫血
* ** *
促红素治疗# 15 18 21
0
0 3 6 9 12 肿瘤种植时间 (天)
血液系统毒性——粒细胞减少 (1)
治疗原则
1.粒细胞集落刺激因子（GCSF、MCSF）预防及治疗。 1)预防粒细胞减少： 化疗后24~48h/估计明显WBC下 降，开始用 G-CSF 5µg/kg/天 ，H 至WBC 再次恢复到 >10,000~/mm3时。 适应证： 骨盆放疗、大量化疗、或肿瘤侵犯骨髓引起骨髓功能低下； 任何原因所 致 粒细胞减少症； 免疫功能紊乱或活动性传染病； 曾有化疗所致的粒细胞 减少性发热或感染。 2) 治疗粒细胞减少：化疗后出现粒细胞减少（ANC<1,500/mm3）或粒细胞缺 乏 （ANC<500/mm3）时用CSF，至白细胞数（WBC）再次恢复到 10,000/ mm3。
Thews et al. Br J Cancer 2019; 78: 752–6
贫血加速潜伏期模型（接受化疗）肿瘤生长
2.5
*
2.0 肿瘤体积 (ml) 1.5 1.0 0.5 环磷酰胺 (60 mg/kg IP)
贫血
* ** *
促红素治疗# 15 18 21
0
0 3 6 9 12 肿瘤种植时间 (天)
血液系统毒性——粒细胞减少 (1)
治疗原则
1.粒细胞集落刺激因子（GCSF、MCSF）预防及治疗。 1)预防粒细胞减少： 化疗后24~48h/估计明显WBC下 降，开始用 G-CSF 5µg/kg/天 ，H 至WBC 再次恢复到 >10,000~/mm3时。 适应证： 骨盆放疗、大量化疗、或肿瘤侵犯骨髓引起骨髓功能低下； 任何原因所 致 粒细胞减少症； 免疫功能紊乱或活动性传染病； 曾有化疗所致的粒细胞 减少性发热或感染。 2) 治疗粒细胞减少：化疗后出现粒细胞减少（ANC<1,500/mm3）或粒细胞缺 乏 （ANC<500/mm3）时用CSF，至白细胞数（WBC）再次恢复到 10,000/ mm3。
【优】化疗致骨髓抑制的分级和处置方法优选PPT
化疗致骨髓抑制的分级和处置方法
提纲目录
1. 概述 2. 化疗后骨髓抑制的分度、一般规律及其意义 3.骨髓抑制作用突出的常用化疗药物 4.化疗后贫血的处理 5.化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理 6.化疗后血小板减少的处理
概述
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之 一，骨髓抑制是其主要的副作用。 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影 响治疗效果，而且可能导致并发症 而危及患者生命。一些恶性肿瘤患 者或许不会很快死于疾病本身，却 可能由于骨髓抑制致命。因此，及 时发现骨髓抑制并给予相应处理是 化疗的重要环节。
化疗后骨髓抑制的分度、一般规律及其意义
目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织 抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。
以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理 相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均 可。但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般 状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果。
学基础。可以认为，几乎所有化疗药物 都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度 而已。
在常用化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮 芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制作用 较强。
在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂， 但其骨髓抑制的作用强于后者。
紫杉醇类药物主要副作用是过敏反应和周 围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但 多烯紫杉醇（多西他赛）的骨髓抑制作用较 强。
化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜 白细胞（109/L）
然而，临床上很多患者由于反复化疗，两次中性粒细胞绝对值大于上述标准比较困难，故当白细胞总数两次超过10× 109/L亦可考虑停 药。
和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快， 如果患者是在化疗两周以后出现2度粒细胞减少，而此前又没有3度以上骨髓抑制的 ，则可以密切观察，暂时不用。
提纲目录
1. 概述 2. 化疗后骨髓抑制的分度、一般规律及其意义 3.骨髓抑制作用突出的常用化疗药物 4.化疗后贫血的处理 5.化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理 6.化疗后血小板减少的处理
概述
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之 一，骨髓抑制是其主要的副作用。 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影 响治疗效果，而且可能导致并发症 而危及患者生命。一些恶性肿瘤患 者或许不会很快死于疾病本身，却 可能由于骨髓抑制致命。因此，及 时发现骨髓抑制并给予相应处理是 化疗的重要环节。
化疗后骨髓抑制的分度、一般规律及其意义
目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织 抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。
以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理 相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均 可。但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般 状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果。
学基础。可以认为，几乎所有化疗药物 都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度 而已。
在常用化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮 芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制作用 较强。
在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂， 但其骨髓抑制的作用强于后者。
紫杉醇类药物主要副作用是过敏反应和周 围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但 多烯紫杉醇（多西他赛）的骨髓抑制作用较 强。
化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜 白细胞（109/L）
然而，临床上很多患者由于反复化疗，两次中性粒细胞绝对值大于上述标准比较困难，故当白细胞总数两次超过10× 109/L亦可考虑停 药。
和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快， 如果患者是在化疗两周以后出现2度粒细胞减少，而此前又没有3度以上骨髓抑制的 ，则可以密切观察，暂时不用。
化疗药物骨髓抑制的分度治疗和护理PPT课件
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99 50～74 25～49 < 25
瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血
骨髓抑制发生的有关因素
因素 治疗因素
患者因素
具体内容
化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途 径、用药顺序等） 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合 并放疗等） 全身状况(营养)、年龄
✓过去主要是G-菌常见，现在G+菌更易成为 最先感染的病菌，表葡、草链、金葡和肺 链
感染
▪ 最常见于粒细胞低于1.0*109/L者。
▪ 超过14天者出现重复感染的危险性明显增 加。
▪ 80%霉菌为白色念珠菌。
经验用药
✓通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰 氏阴性菌和厌氧菌。
✓如三代或四代头孢菌素、喹诺酮类。 ✓如果患者有发热，应在发热消退至少48小
42-56
白、巨
博来霉素 0-Ⅰ
12
17
白、巨
常见化疗药物的骨髓抑制特点-3-
药物 阿糖胞苷
抑制强度 Ⅲ
抑制最强点(天)
7-24(白)，1215(巨)
恢复(天) 抑制类别 30 白、巨、红
吉西他滨 氟尿嘧啶 希罗达
Ⅰ-Ⅱ Ⅰ-Ⅱ Ⅰ-Ⅱ
8-15
14-17
9-14(白)，7-17(巨) 30
3-25(白)
21(白、 巨)
3-6(白)
21
白、巨、红 白、巨、红
白、巨
长春新碱 Ⅰ-Ⅱ
10
21 白、巨、红
化疗后骨髓抑制的分度
▪ 注意两个关键节点： ▪ 一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L。 ▪ 二是血小板计数低于50×109/L 。 ▪ 它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减
化疗导致的骨髓抑制及处理参考PPT
• 50ug/kg/d
2021/5/8
20
血小板减少 Thrombocytopenia
• 血小板输注： –Plt<5*1012/L –Plt<10*1012/L，伴发热或出血症 状
• 新鲜冰冻血浆：补充凝血因子
2021/5/8
21
谢谢
2021/5/8
22
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
•
感 谢 阅
2023最 新 整 理 收 集 do something
化疗导致的骨髓抑制及处理 Myelosuppression
2021/5/8
1
骨髓抑制是化疗最常见的 重要限制性毒副反应
• 各系血细胞半数生存期不同，所受 化疗的影响也各不相同
• 不同药物的骨髓抑制各不相同
• 患者状况、肿瘤性质、化疗方案、 给药方式，etc
2021/5/85 NhomakorabeaGCSF, GMCSF的应用 (ASCO)
• 一级预防：可降低发热性粒细胞减 少的发生，仅用于发生发热性粒细 胞减少危险性极高的患者
• 二级预防：仅用于需要维持化疗剂 量者，否则可考虑减量。
• 治疗：非发热性粒细胞减少可不用
• 提高化疗剂量强度：并不改善预后
2021/5/8
6
GCSF, GMCSF的应用 (ASCO)
2021/5/8
18
红细胞成分输血
• 维持足够携氧能力：Hb>7g/L， Hct>21%
• 1U可升高Hb1g/，Hct2-3%3 • 全血用于大出血或同时缺乏凝血因
子者
2021/5/8
19
血小板减少 Thrombocytopenia
• IL11是唯一被FDA批准可用于临床提 高血小板的细胞因子
2021/5/8
20
血小板减少 Thrombocytopenia
• 血小板输注： –Plt<5*1012/L –Plt<10*1012/L，伴发热或出血症 状
• 新鲜冰冻血浆：补充凝血因子
2021/5/8
21
谢谢
2021/5/8
22
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
•
感 谢 阅
2023最 新 整 理 收 集 do something
化疗导致的骨髓抑制及处理 Myelosuppression
2021/5/8
1
骨髓抑制是化疗最常见的 重要限制性毒副反应
• 各系血细胞半数生存期不同，所受 化疗的影响也各不相同
• 不同药物的骨髓抑制各不相同
• 患者状况、肿瘤性质、化疗方案、 给药方式，etc
2021/5/85 NhomakorabeaGCSF, GMCSF的应用 (ASCO)
• 一级预防：可降低发热性粒细胞减 少的发生，仅用于发生发热性粒细 胞减少危险性极高的患者
• 二级预防：仅用于需要维持化疗剂 量者，否则可考虑减量。
• 治疗：非发热性粒细胞减少可不用
• 提高化疗剂量强度：并不改善预后
2021/5/8
6
GCSF, GMCSF的应用 (ASCO)
2021/5/8
18
红细胞成分输血
• 维持足够携氧能力：Hb>7g/L， Hct>21%
• 1U可升高Hb1g/，Hct2-3%3 • 全血用于大出血或同时缺乏凝血因
子者
2021/5/8
19
血小板减少 Thrombocytopenia
• IL11是唯一被FDA批准可用于临床提 高血小板的细胞因子
化疗后骨髓抑制的处理ppt
定期开窗通风，保持室内空气 流通，减少细菌滋生。
口腔护理
每日刷牙、漱口，保持口腔清 洁，预防口腔感染。
皮肤护理
勤洗澡、勤换衣，保持皮肤清 洁干燥，避免皮肤破损和感染
。
避免接触感染源
避免接触患有感染性疾病的人 群，减少交叉感染的风险。
营养与饮食护理
增加营养摄入
提供高蛋白、高热量、 易消化的食物，保证营
症状改善
观察患者症状是否得到缓解，如感染 、出血、疲乏等，以评估治疗效果和 恢复状况。
随访计划
定期复查
制定定期复查计划，监测患者的 病情变化和恢复情况，以便及时
调整治疗方案。
及时处理并发症
对于出现的并发症，如感染、出 血等，应及时处理，以保障患者
的生命安全。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
感谢您的观看
症状
常见的症状包括贫血、感染、出 血、疲劳等。
骨髓抑制的分类与分级
分类
根据程度不同，骨髓抑制可分为轻度 、中度、重度三类。
分级
根据世界卫生组织标准，骨髓抑制可 分为0-Ⅳ级，级别越高，症状越严重 。
骨髓抑制的发生率与风险因素
发生率
不同化疗方案和药物导致的骨髓抑制发生率不同，一般在 30%-80%之间。
立战胜疾病的信心。
长期生存与生活质量
提高生活质量
通过有效的治疗和护理，提高患者的生活质量，减少并发症的发生，使患者能 够更好地回归社会和生活。
长期生存
对于部分患者，化疗后骨髓抑制可能会影响其长期生存，因此需要制定个性化 的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
THANKS FOR WATCHING
定期监测血常规指标
口腔护理
每日刷牙、漱口，保持口腔清 洁，预防口腔感染。
皮肤护理
勤洗澡、勤换衣，保持皮肤清 洁干燥，避免皮肤破损和感染
。
避免接触感染源
避免接触患有感染性疾病的人 群，减少交叉感染的风险。
营养与饮食护理
增加营养摄入
提供高蛋白、高热量、 易消化的食物，保证营
症状改善
观察患者症状是否得到缓解，如感染 、出血、疲乏等，以评估治疗效果和 恢复状况。
随访计划
定期复查
制定定期复查计划，监测患者的 病情变化和恢复情况，以便及时
调整治疗方案。
及时处理并发症
对于出现的并发症，如感染、出 血等，应及时处理，以保障患者
的生命安全。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
感谢您的观看
症状
常见的症状包括贫血、感染、出 血、疲劳等。
骨髓抑制的分类与分级
分类
根据程度不同，骨髓抑制可分为轻度 、中度、重度三类。
分级
根据世界卫生组织标准，骨髓抑制可 分为0-Ⅳ级，级别越高，症状越严重 。
骨髓抑制的发生率与风险因素
发生率
不同化疗方案和药物导致的骨髓抑制发生率不同，一般在 30%-80%之间。
立战胜疾病的信心。
长期生存与生活质量
提高生活质量
通过有效的治疗和护理，提高患者的生活质量，减少并发症的发生，使患者能 够更好地回归社会和生活。
长期生存
对于部分患者，化疗后骨髓抑制可能会影响其长期生存，因此需要制定个性化 的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
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定期监测血常规指标
化疗致骨髓抑制的分级和处理(综合版)PPT
分级标准
分级标准概述
骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造血功能的抑制作用，通常根据白细胞、血小板和血红蛋白 等指标的降低程度进行分级。
分级标准细节
具体的分级标准可能因不同的医疗机构和临床实践而有所差异，但通常分为0级、Ⅰ级、 Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，数字越大，骨髓抑制程度越严重。
各指标的阈值
例如，白细胞计数＜1.0×10⁹/L可判定为Ⅱ级，＜0.5×10⁹/L可判定为Ⅲ级，＜0.1×10⁹/L可 判定为Ⅳ级；血小板计数＜50×10⁹/L可判定为Ⅱ级，＜25×10⁹/L可判定为Ⅲ级，＜ 10×10⁹/L可判定为Ⅳ级等。
• Ⅲ级
在Ⅱ级处理的基础上，隔离治疗，保护性隔离以预防感 染，必要时给予输血或成分输血。
• Ⅳ级
在Ⅲ级处理的基础上，实施严格消毒和无菌操作，加强 对重要脏器功能的监测和护理，及时发现并处理并发症 。
03
骨髓抑制的预防
预防措施
01
02
03
04
定期监测血常规
在化疗期间定期监测血常规指 标，以便及时发现骨髓抑制的
骨髓抑制的预防和治疗需要综合考虑患者的病情 、年龄、身体状况等因素，同时也需要采取个体 化的治疗方案。
展望
随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的新型药物和技术应用于骨髓抑制的 治疗中，如干细胞移植、基因治疗等。
同时，随着对肿瘤细胞耐药性的深入研究，未来也可能会开发出更加有效的化疗药 物，以减少骨髓抑制的发生率。
心理支持
化疗期间及化疗后，患者可能 会产生焦虑、抑郁等情绪问题 ，应及时进行心理疏导和支持
。
05
骨髓抑制的监测和评估
监测方法
实验室检查
定期进行血常规检查，监测白细胞、 红细胞、血小板等指标的变化，以便 及时发现骨髓抑制。
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化疗后骨髓抑制的一般规律
化
疗
限定化疗疗程的间隔时间
后
（化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次）
骨
髓
抑
涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨
制
髓抑制必须给予干预已经成为共识
的
规
律
有助于及早发现骨髓抑制
的
（化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的）
意
义
不同药物的骨髓抑制各不相同—粒细胞
化疗致骨髓抑制的分级和处理 优秀课件
概述
▪ 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制 是其主要的副作用
▪ 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果， 而且可能导致并发症而危及患者生命
▪ 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身， 却可能由于骨髓抑制致命
及时发现骨髓抑制并给予相 应处理是化疗的重要环节
（三）重组白细胞介素-11（吉巨芬、巨和粒） ▪3毫克皮下注射，每天一次，一般需5-7天
不足之处是起效较慢，通常需要连续 使用5天以后才有效果，故在有4度血 小板减少历史的患者中预防性使用
▪ 一单位单采血小板可提高血小板计数1—2万左右。 然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时 左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体
血小板减少的处理
（二）重组人促血小板生成素（TPO，特比澳） ▪300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天为一疗 程。当血小板计数超过50×109/L可停用
恢复时间d
14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
不同药物的骨髓抑制各不相同—血小板
发病瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
卵巢
§ 化疗药物针对的是生长活跃的细胞 ,这是化疗药物导致相应 不良反应的组织学基础
药物
MTX（甲氨蝶呤） CTX（环磷酰胺） Taxol（紫杉醇）
5-Fu VP-16（依托） I FO（异环磷酰胺） DDP（顺铂） Docetaxel（多西他赛） Carboplatin（卡铂）
抑制最重d
7-14 7-14 8-11 9-14 10-14 10-20 18-23 5-8 21-28
对于3和4度必须使 用。I度可以不用 ；对于2度粒细胞 减少：是否3度以 上历史
血小板减少的处理
减少活动
血小板 减少 的护理
避免增加腹压 防止粘膜损伤 鼻出血的处理 颅内出血的观察
血小板减少的处理
（一）输注血小板
▪ 有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单 采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有 无出血倾向，均应使用
关 于 抗 生 素 的 使 用
化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理
重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用
▪ 何时用
▪ 如何用
▪ 何时停
Stop
中性粒细胞绝对 值连续两次大于 10×109/L后停药 达上述标准较难 ，故当白细胞总 数两次超过10× 109/L 即可停用
When
How
通常自化疗结束后 48小时开始使用 治疗性： 300ug/d 预防性： 150ug/d
概述
世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性 反应分度标准
血液学
血红蛋白 (g/L)
白细胞 (×109/L) 粒细胞 (×109/L) 血小板 (×109/L)
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
95～109 80～94 65～79 < 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
§ 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而 已
贫血的处理
▪ 输入浓缩红细胞
▪ 促红素
用法: 促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的 同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。 当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副 作用少见
化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99 50～74 25～49 < 25
瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血
概述
▪ 对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总 数更为重要
▪ 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于 1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L
它们分别是3度粒细胞 减少和3度血小板减少 的临界点，是容易出现 并发症的信号，也是需 要给予干预的指征