急性气管支气管炎临床路径
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
□抗病毒
□止咳祛痰剂
□平喘药物
□雾化吸入治疗
□对症治疗
临时医嘱：
□血、尿、大便常规
□肝肾功能、CRP
□心电图、X线胸片
□感染标志物
长期医嘱：
□内科护理常规
□饮食
□抗生素
□抗病毒
□止咳祛痰剂
□平喘药物
□雾化吸入治疗
□对症治疗
临时医嘱：
□必要时做过敏原、血气分析、肺功能、胸部CT
长期Fra Baidu bibliotek嘱：
□内科护理常规
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□病情告知
□如患者病情重，应及时通知上级医师
□上级医师查房
□根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理
□注意防治并发症
□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院小结
□出院宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□内科护理常规
□饮食
□抗生素
2.
护士
签名
医师
签名
二、急性气管支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：5-10天
时间
住院第1天
住院第2-3天
住院第 4-6 天
住院第7-10 天（出院日）
急性气管支气管炎临床路径
（2017年县医院适用版）
一、急性气管支气管炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。
（二）诊断依据。
根据全国高等学校教材《内科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）及《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）：
□饮食
□抗生素
□抗病毒
□止咳祛痰剂
□平喘药物
□雾化吸入治疗
□对症治疗
临时医嘱：
□复查血常规、X片、肝肾功能
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□入院宣教、入院护理评估
□观察患者病情、监测生命体征
□雾化吸入治疗
□叮嘱患者卧床休息、多饮水，定时测量体温
□保持气道通畅
□观察患者病情、监测生命体征
□观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通
1、症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。
2、体征：查体可无明显阳性表现。也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。
3、实验室检查：白细胞计数可正常。伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。
□雾化吸入治疗
□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）
□观察患者病情、监测生命体征
□观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通
□雾化吸入治疗
□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）
□出院宣教
□协助办理出院
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
3、一般治疗：多休息、多饮水，避免劳累。
（七）出院标准。
1、一般状况好，体温正常，不适症状好转。
2、没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（八）变异及原因分析。
1、伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
2、病情严重，需要其他处理的，归入其他路径。
1、血常规、尿常规、大便常规；
2、肝肾功能、电解质、C-反应蛋白（CRP）、病原学、感染性疾病筛查；
3、X线胸片和/或CT、心电图。
（六）治疗原则。
1、对症治疗。咳嗽无痰或少痰，可用镇咳药物。咳嗽有痰而不易咳出可用化痰药物、雾化祛痰。若发生支气管痉挛时，可用平喘药物。发热可用解热镇痛药物对症处理。
2、抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号附件）执行。根据细菌培养及药敏结果及时调整用药。
4、无慢性肺部疾病者需除外肺炎。
（三）标准住院日为5-10天。
（四）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间的检查项目。
□止咳祛痰剂
□平喘药物
□雾化吸入治疗
□对症治疗
临时医嘱：
□血、尿、大便常规
□肝肾功能、CRP
□心电图、X线胸片
□感染标志物
长期医嘱：
□内科护理常规
□饮食
□抗生素
□抗病毒
□止咳祛痰剂
□平喘药物
□雾化吸入治疗
□对症治疗
临时医嘱：
□必要时做过敏原、血气分析、肺功能、胸部CT
长期Fra Baidu bibliotek嘱：
□内科护理常规
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□病情告知
□如患者病情重，应及时通知上级医师
□上级医师查房
□根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理
□注意防治并发症
□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院小结
□出院宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□内科护理常规
□饮食
□抗生素
2.
护士
签名
医师
签名
二、急性气管支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：5-10天
时间
住院第1天
住院第2-3天
住院第 4-6 天
住院第7-10 天（出院日）
急性气管支气管炎临床路径
（2017年县医院适用版）
一、急性气管支气管炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。
（二）诊断依据。
根据全国高等学校教材《内科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）及《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）：
□饮食
□抗生素
□抗病毒
□止咳祛痰剂
□平喘药物
□雾化吸入治疗
□对症治疗
临时医嘱：
□复查血常规、X片、肝肾功能
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□入院宣教、入院护理评估
□观察患者病情、监测生命体征
□雾化吸入治疗
□叮嘱患者卧床休息、多饮水，定时测量体温
□保持气道通畅
□观察患者病情、监测生命体征
□观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通
1、症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。
2、体征：查体可无明显阳性表现。也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。
3、实验室检查：白细胞计数可正常。伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。
□雾化吸入治疗
□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）
□观察患者病情、监测生命体征
□观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通
□雾化吸入治疗
□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）
□出院宣教
□协助办理出院
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
3、一般治疗：多休息、多饮水，避免劳累。
（七）出院标准。
1、一般状况好，体温正常，不适症状好转。
2、没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（八）变异及原因分析。
1、伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
2、病情严重，需要其他处理的，归入其他路径。
1、血常规、尿常规、大便常规；
2、肝肾功能、电解质、C-反应蛋白（CRP）、病原学、感染性疾病筛查；
3、X线胸片和/或CT、心电图。
（六）治疗原则。
1、对症治疗。咳嗽无痰或少痰，可用镇咳药物。咳嗽有痰而不易咳出可用化痰药物、雾化祛痰。若发生支气管痉挛时，可用平喘药物。发热可用解热镇痛药物对症处理。
2、抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号附件）执行。根据细菌培养及药敏结果及时调整用药。
4、无慢性肺部疾病者需除外肺炎。
（三）标准住院日为5-10天。
（四）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间的检查项目。