螺旋断层放射治疗系统(TOMO)升级
带你认识TomoTherapy螺旋断层调强放射治疗系统
带你认识 TomoTherapy螺旋断层调强放射治疗系统1TomoTherapy是什么？TomoTherapy中文称螺旋断层调强放射治疗系统，一般简称为“拓姆刀”，它是目前世界上很先进的一种为治疗癌症的医疗设备。
tomotherapy设备构造比较复杂，但运作机理比较简单，它把6MV加速器集聚在CT机中，根据CT机出的图像来调强放射治疗。
tomotherapy能够360度无死角照射人体，通过一次照射可以放射出数以万千计的子野项目，并且可根据IGRT实时影像作出引导，是目前世界上最先进的放射治疗设备之一。
tomotherapy有非常广泛的临床应用前景和范围，它不仅可以应用于精确治疗的小肿瘤病症，而且也可以用在人体全身大范围的肿瘤治疗中（如全身骨骼调强放射治疗）。
它的适用范围几乎涉及所有放射治疗病症，尤其是调强放射治疗疾病。
2TomoTherapy相比于传统治疗的优势TomoTherapy螺旋断层调强放射治疗系统对比于传统治疗拥有以下几大特点：它调强肿瘤的剂量契合度更高、它调节肿瘤附近的正常组织群的剂量更加精细。
它调节对于肿瘤剂量的强度非常准确。
具体可表现为：2.1 360度无死角照射式旋转，全方位扫描tomotherapy通过6MV加速器集聚在CT机中，根据CT机在线呈现的图像可精确肿瘤的位置，之后可以放射出数以千计的粒子通过螺旋地方式对肿瘤进行精准照射，最后可以精准的把处方肿瘤剂量送到“目的地”，同时也避免或减轻了对于附近其他敏感器官的伤害。
2.2高效优异的图像处理引导功能tomotherapy的螺旋断层调强放射治疗系统的图像和治疗方式均采用同一种放射源——兆伏级射线，在对病人进行放射治疗时使用CT来采集图像数据，它能够使螺旋CT技术和螺旋断层调强放射治疗完美地结合使用。
2.3治疗肿瘤病症范围广，治疗肿瘤的环节少，治疗肿瘤的自动化程度极高tomotherapy螺旋断层调强放射治疗系统集兆伏级CT扫描、精准定位、验证、剂量的计算、完整的治疗计划于一体，因此治疗肿瘤的环节少，所耗时间短，且自动化程度极高。
托姆刀
托姆刀托姆刀是tomotherapy(螺旋断层放射治疗系统）的中文译名，此设备常常简称为：TOMO，也有叫为拓拇刀或是螺旋光子刀的。
托姆刀是集IMRT（调强适形放疗）、IGRT （影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，是当今最先进的肿瘤放射治疗设备，其独创性的设计使直线加速器与螺旋CT完美结合，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。
概述“托姆刀”名为“刀”，但实际上并不是真正的手术刀，它是将一台6兆伏（MV）的医用直线加速器的主要部件安装在64排螺旋CT的滑环机架上，集IMRT（调强放射治疗）和IGRT （图像引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转扫描方式，结合高科技计算机断层影像导航调校，通过360度旋转，51个弧度照射，从而实现40 cm×160 cm范围内的任何剂量分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位置和各种形状的癌细胞，它因功能尤如一把手术刀而得名。
托姆刀对于治疗肺癌、肝癌、鼻咽癌、胰腺癌、宫颈癌等都有很好的效果。
也就是说托姆刀有办法、有能力对付大范围、全身多发转移、中晚期、奇形怪状、极其复杂的肿瘤，甚至可以改变以前“姑息治疗”为“根治性治疗”。
托姆刀在每次治疗前都进行MVCT图像扫描，依据GTV变化重新制定计划，可明显减少正常组织高剂量照射体积。
据全军肿瘤放疗中心主任夏廷毅教授介绍，放疗主要分为四大部分，即现代放疗“四部曲”：定位、锁定、计算、实施，以军事语言来举例，放疗可以称作一场打击目标、摧毁敌人的战役。
相比于传统疗法，托姆刀最大的特点就是：肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量强度调节更准，肿瘤周围正常组织剂量调节更细。
采用托姆刀治疗，位置准确、不需要全身麻醉，缩短2∕5倍的治疗周期，大多数在5-20次之内就能快速完成原发性肺癌、肝癌、胰腺癌和转移癌等的治疗。
肿瘤患者在采用托姆刀治疗以后，不但大幅度缩短了治疗周期，而且还有效提高了患者的生活质量，进而突破了被医学界视为“天方夜谭”的诸多高难度放疗。
螺旋断层放射治疗系统（TOMO）辐射环境影响分析
螺旋断层放射治疗系统（TOMO）辐射环境影响分析摘要：螺旋断层放射治疗系统（TOMO）是采用螺旋CT扫描方式治疗癌症的放射治疗设备，很多医院都购置了此设备以扫描和治疗癌症患者。
本文对某医院配置的螺旋断层放射治疗系统（TOMO）防护能力进行介绍，并对设备周围进行辐射剂量率监测，分析此设备的运行对周围辐射环境的影响。
关键词：螺旋断层；放射治疗；辐射环境一、前言螺旋断层放射治疗系统（TOMO）是采用螺旋CT扫描方式治疗癌症的放射治疗设备，其将6MV的小型加速器安装在螺旋CT机的滑环机架上，该加速器可以产生3.5MVX射线来扫描患者，也可以产生6MV的X射线，用调强后的射线来治疗癌症患者。
螺旋断层放射治疗系统（TOMO）将螺旋CT和医用直线加速器相结合，同时具有影像扫描和放疗的功能，是集3D-CRT、DGRT、IGRT、IMRT、ART功能为一体的放射治疗设备，其特点是将高能X射线束360度旋转聚焦注射肿瘤，靶区适形性佳，剂量分布均匀，使正常组织及器官得到最大限度的保护；同时具有图像引导功能，每次治疗前在治疗机上进行MVCT成像，确认治疗体位在三维空间上与治疗计划一致后再进行放疗，从而保证了治疗的精确性。
本文以某医院为例，对其螺旋断层放射治疗系统（TOMO）开机运行时对周围辐射环境影响进行分析。
二、螺旋断层放射治疗系统（TOMO）概况该医院的螺旋断层放射治疗系统（TOMO）机房位于负二层，南侧为基土层，北侧、西侧和东侧为负二层地下车库，下方为基土层，上方为封闭式空房间。
螺旋断层放射治疗系统（TOMO）技术参数见表1，机房防护能力见表2。
表1 螺旋断层放射治疗系统（TOMO）技术参数表2 螺旋断层放射治疗系统（TOMO）机房屏蔽情况一览表三、辐射环境监测与分析3.1 监测方法与仪器现场监测依据《环境γ辐射剂量率测量技术规范》（HJ 1157-2021）中规定的方法和要求。
监测仪器选用校准有效期内的德国Thermo公司生产的辐射剂量率仪，仪器型号为FH40G，选用FHZ672E-10型探头，能量响应范围40keV～4.4MeV，量程1nSv/h～100µSv/h。
放射治疗概述与进展
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图像引导放射治疗
校正患者摆位
调整治疗计划
引导射线束照射
最终目的
引导放射线准确的按计划设计投照到肿瘤靶区
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44
IGRT系统流程
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图像引导放射治疗
引导图像类型
• 二维 X射线透视图像或三维重建图像， • 有时间标记的四维图像 • 超声二维断层图像或三维重建图像 • 其他信号 可以是体表红外线反射装置反射的红
脉综合症；止血：鼻咽癌，宫颈癌等
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放疗与其他治疗的综合治疗
放疗与手术的综合治疗：
(一)、术前放疗 优点：（1）照射后使肿瘤缩小，从而提高手
术切除率，（2）减少手术野内癌细胞的污染， 从而减少手术区癌细胞种植，降低癌细胞的生命 力，从而可能减少播散。
缺点：（1）延迟手术（2）可能影响切口愈合
术前放疗价值较为肯定的有头颈部肿瘤如上颌 窦癌、宫体癌、直肠癌等。放疗2-4周后手术。
呼吸运动
肿瘤控
制率下 降
脱靶
肺部靶 组织位
移
放疗并 发症增
加
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正常组 织损伤 增加
扩大 照射 区
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IGRT的主要实现方式
自主屏气
主动
腹部压块 bodyfix
被动
暂停/减 小呼吸 运动幅
度
呼吸运动
照射野 跟随运
动
体外标记 体内标记
动态监 测呼吸
加速器 响应
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放射治疗技术新进展
•容积旋转调强放疗（VMAT） •螺旋断层放疗（Tomo Therapy） •自适应放疗 •立体定向放疗（SRT） •重粒子放疗
螺旋断层放射治疗系统的成本效果分析
学术论著*基金项目：国家卫生健康委国际交流与合作中心大型医用设备全寿命管理研究项目(2017-S-50-4-4)“螺旋断层放疗系统(TomoTherapy)在我国公立医院应用评估研究”①国家卫生健康委卫生发展研究中心 北京 100044作者简介：邱英鹏，男，(1987- )，硕士，助理研究员，研究方向：卫生政策评价及卫生技术评估。
[文章编号] 1672-8270(2020)12-0001-04 [中图分类号] R812 [文献标识码] ACost-effectiveness analysis of TOMO system/QIU Ying-peng, SUN Tan-lin, ZHAO Yu-xi, et al//China Medical Equipment,2020,17(12):1-4.[Abstract] Objective: T o assess the cost-effectiveness of using tomotherapy (TOMO) equipment of hospital so as to provide references for further configuration and management of equipment. Methods: The relevant information of radiotherapy of 258 patients with nasopharynx cancer, cervical cancer and lung cancer in 3 hospitals (A, B and C) of North China and South China were collected. They were divided into TOMO group (119 cases) and linear accelerator group (139 cases) according to different therapeutic method. The bootstrapping was adopted to calculate incremental cost-effectiveness ratio of cost and effectiveness in treatments of two groups. Results: Compared with linear accelerator, the dose distribution, the reduced radiation dose in part of important organ and the adverse reaction and other short-term effect in TOMO radiotherapy had advantages. Among of them, those of patients with nasopharynx cancer were optimal. And the differences of the received radiation doses on spinal cord and bilateral parotid glands between two groups were significant (t =5.156, t =5.261, P <0.05). But the treatment cost of TOMO group was more expensive, and TOMO group need pay more expenditure which was CNY 765 when reduced 1 Gy radiation dose on important organs of patients with nasopharynx cancer, and TOMO group need pay more CNY 2341 when reduced 1% of poisonousness injure of middle and high level on organ. The differences of average total cost of patients with nasopharynx cancer, patients with lung cancer and patients with cervical cancer in C hospital between two groups were significant (t =5.269, t =4.378, t =3.350, P <0.05). Conclusion: TOMO indicates short-period cost effect in the treatment of the part of indication, but the evidence of long-term cost effect of TOMO is not sufficient, and the long-term effect need further research. [Key words] T omotherapy (TOMO); Cost-effectiveness; Medical expense; Configuration management [First-author’s address] China National Health Development Research Center, Beijing 100191, China.[摘要] 目的：评估医院在用螺旋断层放射治疗设备(TOMO)的成本效果，为设备配置和管理提供参考；方法：收集华北和华南地区3所医院(分别为医院A、医院B和医院C)的258例鼻咽癌、宫颈癌和肺癌3类患者放射治疗相关信息，按照治疗方法的不同，将其分为TOMO组(119例)和直线加速器组(139例)；对两组患者治疗中的成本和效果采用自助法(bootstrapping)计算增量成本效果比。
螺旋断层放射治疗_TOMO_装备应用评价_刘晓征
ZHONGGUO YIXUEZHUANGBEI 55综 述①中国医学装备协会 北京 100044②北京国卫嘉和医学装备技术服务有限公司 北京 100044Evaluation of application of TOMO devices/LIU Xiao-zheng, YANG Jian-long// ChinaMedical Equipment,2012,9(9):55-57.[Abstract] Objective: T o comprehensively analyze the configuration and clinical applicationof TOMO devices in China and evaluate their technical features and clinical efficacy to provide reference for reasonable use and scientific development of radiotherapy technology in our country. Methods: The opinions of physicians and technicians were obtained with questionnaire, experts symposium and on-spot inspection. Results: The overall configuration and application of TOMO devices in China was preliminarily investigated. Meanwhile, the advantage of their clinical features and therapeutic efficacy were summarized to determinethe suitable range for their application. Then we put forward the plan and suggestion for their configuration and development. Conclusion: The TOMO devices can be configured based on the clinical indications and principle of orderly development. They should be firstly configured in grade-III hospitals in big cities.[Key words] TOMO; T echnical feature; Clinical application; Evaluation[First-author’s address] China Association of Medical Equipment, Beijing 100044, China.[摘要] 目的：综合分析我国螺旋断层放射治疗(TOMO)设备的配置和临床应用情况，评价TOMO 的技术特点和临床疗效，为推动放射治疗装备技术合理利用和科学发展提供参考。
螺旋断层放疗系统(TomoTherapy)综合简介
TomoTherapy——将加速器安装在螺旋 CT 上的完美新平台，已被国际放疗界公认为现 代影像引导调强放疗的“金标准”。在短短几年里，TomoTherapy 全球装机已 400 多台，为 广大肿瘤患者带来新的希望。
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度适形的剂量分布（如下所示）。
美国 MD Anderson 肿瘤中心的 LANGEN 博士对用螺旋断层方式和断层径照方式在 APBI 乳腺癌治疗的计划对比研究中发现，对靶区的适形度上，螺旋断层的剂量分布要更好， 但是断层径照对同侧肺的保护上，明显超过螺旋断层方式（ Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 70, No. 4, pp. 1272–1280, 2008）。
TomoTherapy 采用专利的 85cm 大孔径 CT 滑环机架，机头安装在滑环上，等中心精度 高达 0.1 毫米。无需考虑楔形板角度、挡铅、患者和机头碰撞危险、机架角度、准直器 角度、床角度、电子线、电子线限光筒等常规加速器必须考虑的计划要素。
治疗床用于支撑病人进行 CT 扫描和治疗。在治疗时可以伴随机架旋转而连续运动，相 对病人产生螺旋治疗的方式。
ALYSON MCINTOSH 等人在运用断层径照研究乳腺癌治疗上也得出同样或类似的结 果，即对肺，心脏等关键器官的保护上，断层径照优势明显（Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 71, No. 2, pp. 603–610, 2008）。
螺旋断层放射治疗系统在我国公立医院应用现状分析
学术论著*基金项目：国家卫生健康委国际交流与合作中心大型医用设备全寿命管理研究项目(2017-S-50-4-4)“螺旋断层放疗系统(TomoTherapy)在我国公立医院应用评估研究”①国家卫生健康委卫生发展研究中心 北京 100044②中国药科大学国际医药商学院 江苏 南京 211198作者简介：肖月，女，(1978- )，博士，研究员，研究方向：大型医用设备及高值医用耗材卫生技术评估方法学研究及实践，大型医用设备配置应用绩效评价指标体系研究，国家儿童药品临床综合评价方法及工具研发。
[文章编号] 1672-8270(2020)12-0008-05 [中图分类号] R812 [文献标识码] AAnalysis on the application status of TOMO system in public hospital of China/XIAO Yue, QIU Ying-peng, SHI Li-wei, et al//China Medical Equipment,,2020,17(12):8-12.[Abstract] Objective: T o conduct surveys on status and problems of tomotherapy (TOMO) systems which were configurated and applied in 5 public hospitals of 4 provinces or city so as to provide references for formulating policy of supervision and administration of medical equipment of class A and class B. Methods: The information data of configuration and maintenance, application management, pricing and payment were collected through hospital information system database, the symposium and interview. Results: The cost of configuration and maintenance of equipment of hospital was high, and hospital conscientiously chose disease with indication of TOMO preponderance to develop treatment and to control the average daily amount of patients. There were differences in service conditions of TOMO system in the organizations of different regions due to the influences of the situation of patients, charge pricing and internal management system. The largest difference of the amount of treated patients in each year among different organizations was 1.64 times. There was difference in the selection of disease group among different organizations. Conclusion: The corresponding management department of hospital should strengthen the planning management of equipment configuration, and promote the depth of centralized procurement, and enhance force of bringing down price by negotiation, and promote the constructions of standard management and quality control system, and modulate the police of pricing and charge, and guide technique to achieve biggest effect.[Key words] T omotherapy (TOMO); Configuration and planning; Supervision and managemen; Status analysis [First-author’s address] China National Health Development Research Center, Beijing 100191, China.[摘要] 目的：调研分析北京、广东、云南、山东等4省市5家公立医院配置应用螺旋断层放射治疗(TOMO)系统的现况与问题，为甲乙类医用设备监督管理政策制定提供参考。
TOMO放疗技术
TOMO放疗技术TOMO是Tomotherapy(螺旋断层放射治疗系统）的中文译名，此设备还有其它的简称为：拓拇刀、螺旋导航光子刀、TOMO刀等。
TOMO是集IMRT （调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，是当今世界上最先进的肿瘤放射治疗设备，其独创性的设计使直线加速器与螺旋CT完美结合，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。
一、简述TOMO是以CT扫描的方式用扇形射野进行螺旋照射实现调强放疗的设备。
螺旋TOMO的床和机架类似螺旋CT式连续运动的，滑环机架结构使TOMO可以轻易采集患者治疗摆位的CT图像，并用这一信息实现图像引导。
TOMO的发展史同样也是一个先进科技从学术研究到大学产业合作，最终商业化并大规模应用于临床的故事。
因为TOMO是在每次治疗前都进行MVCT图像扫描，依据GTV变化重新制定计划，所以可明显减少正常组织高剂量照射体积。
并且有办法、有能力对付大范围、全身多发转移、中晚期、奇形怪状、极其复杂的肿瘤，甚至可以改变以前“姑息治疗”为“根治性治疗”。
全军肿瘤放疗中心主任夏廷毅教授曾介绍说，放疗主要分为四大部分，即现代放疗“四部曲”：定位、锁定、计算、实施。
二、特点TOMO刀相比于传统疗法，最大的特点就是：肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量强度调节更准，肿瘤周围正常组织剂量调节更细。
具体体现为：1、、卓越的图像引导功能。
TOMO刀的成像和治疗采用同一放射源——兆伏级射线，在放疗的同时即可采集CT数据，使放射治疗和螺旋CT流畅结合。
2、治疗范围广，治疗环节少，自动化程度高。
TOMO刀集治疗计划、剂量计算、兆伏级CT 扫描、定位、验证和螺旋放射功能于一体，治疗摆位和验证自动化程度高，花费时间少。
3、自适应放疗，动态跟踪定位。
CT成像探测器会在放疗的同时收集穿透病人身体后的X线，从而推算出肿瘤实际吸收的射线能量，为以后的放疗剂量提供科学准确的参考数据。
放疗技术的发展ppt课件
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目录
1 放疗历史（1895~）
2
高新放疗技术简介
3 螺旋断层放射治疗系统（TOMO）
2019
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02
2
肿瘤放疗发展史
放疗历史
放疗技术
TOMO
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03
肿瘤放疗发展史
放疗历史
放疗技术
TOMO
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04
目录
1 放疗历史（1895~） 2 高新放疗技术简介 3 螺旋断层放射治疗系统（TOMO）
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TOMO 集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放
疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，是当今最先进的肿瘤 放射治疗设备，其独创性的设计使直线加速器与螺旋CT完美结合，突 破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤， 对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。
钴-60、铱-192等
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质子放射治疗系统
放疗历史
放疗技术
TOMO
质子放射治疗
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质子独特的物理学特点：能 量束深利程时较进度用末，大入形质端可、人成子的以侧 体 能 特 通Br向 组 量 性 过ag散 织 集 ， 调g峰射 后 中 在 节；小 ， 损 肿 它通， 在 失 瘤 们过质 一 于 治 的调子 定 射 疗 能节 能量量使，质扩子展 射峰 程的 末宽 端度 落， 在可 指以 定 使的高肿量瘤区部正 位好 ，位 达于 到不 对同 肿深 瘤度 的 和最大大杀小伤的，肿而瘤在。肿瘤前方的 正常组织，受到的损伤较小， 在肿瘤后方的正常组织不受 影响。
Tomotherapy System
TomoTherapy® Hi-Art®螺旋断层放疗系统综述Sam Jeswani1, Thomas Rockwell1,2, Hidefumi Aoyama3,Peter Hoban1, Christopher Schuman11.Tomotherapy有限公司，麦迪森，美国威斯康星州；2.威斯康星大学，麦迪森，美国威斯康星州；3.Hokkaido大学，札幌，日本。
简介TomoTherapy通过扇形束来进行调强（IMRT）治疗。
在机头旋转照射的过程中，扇形束通过二元气动多叶光栅来调制强度，二元气动多叶光栅可以迅速开关来根据需要切割扇形束的出束分布【1】。
每一个多叶光栅叶片从关闭状态到张开再回到关闭状态位置的过程定义为一个子束流。
子束流最大出束强度为每一段弧形子野时光栅始终张开。
相对应的，要输出一个小的束流强度，叶片可以在每一段弧形子野的中点前打开，过中点后关闭。
TomoTherapy螺旋断层放疗系统象螺旋CT一样，在机架和床的联动过程中用螺旋断层方式进行放射治疗。
【2－5】TomoTherapy® Hi·Art®是目前临床上唯一基于螺旋断层方式的放疗系统。
它每旋转一圈有51个弧形子野并且有64片二元气动多叶光栅（气动，无需马达）【6】。
光栅叶片可以在20毫秒内关闭或打开扇形宽度方向上的射束。
每一个治疗点都会被旋转的扇形束重叠照射2～5次，大概可以照射100～250个子束流，并且子束流可以分为0～100的不同强度水平。
每一次治疗都会用到几万个子束流。
这样的强度调制能力是无可比拟的，尤其在靶区附近的正常组织需要规避时仍能非常好的维持靶区剂量的均匀性。
扇形束在靶区轴心的投影宽度为40cm，治疗床的可移动范围是160cm。
这就意味着TomoTherapy可以治疗任何直径40cm、长度160cm体积内的靶区。
因此TomoTherapy的治疗范围非常大，可以在一次摆位下进行大范围的胸部、腹部和全中枢神经系统照射，以及远处多发病灶治疗和全骨髓照射（TMI）。
2022复发性子宫内膜癌的治疗全文
2022复发性子宫内膜癌的治疗（全文）子宫内膜癌（endometrial cancer）是妇科常见的恶性肿瘤，早期诊断率达70% ,如果治疗规范则总体预后较好。
尽管如此，仍有7% ~ 15%的早期（I ~ U期）子宫内膜癌患者出现肿瘤复发。
另外，晚期（IΠ ~ IVA期）子宫内膜癌患者，即使接受了系统规范治疗，5年内无疾病复发率也仅58%~59%°而一旦肿瘤复发，治疗便较为棘手。
复发性子宫内膜癌指接受初始治疗后出现的局部或者广泛复发转移。
大多数复发发生在初始治疗的3年内，其中局限于盆腔的子宫内膜癌复发患者5年生存率为55% , 远处转移者仅为17%o复发性子宫内膜癌的治疗选择需基于复发的部位及数量、初始治疗情况、患者一般情况以及肿瘤病理类型，以及相关分子指标等情况制定，复发性子宫内膜癌强烈建议启动多学科诊疗模式（multidisciplinary treatment, MDT ）讨论。
治疗的方式包括化疗、放疗、手术治疗、免疫检查点抑制剂治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等。
随着近年来对于子宫内膜癌分子分型的优化和深入理解，更多的治疗选择进入视野，个体化的精准医疗正广泛开展。
本文将阐述复发性子宫内膜癌的治疗及基于子宫内膜癌分子检测及分型的治疗选择。
1子宫内膜癌分子分型最新进展经典Bokhman分型根据病理分型和预后，分为：I型雌激素依赖型；∏ 型非雌激素依赖型。
该分型较简单，对患者复发风险分层不够精准，对后续治疗作用有限。
2013年美国癌症基因组图谱提出新的癌症基因组图谱(the cancer genome atlas z TCGA )分子分型：依据多组学特征和预后的关联性分为4个亚型：POLE超突变型：约占7% ;微卫星不稳定型(microsatellite instability , MSI) /高突变型:约占28% ;低拷贝数型(copy number low ) /微卫星稳定型(microsatellite stable , MSS ):约占39% ;类浆液样型(serous-like )/高拷贝数型copy number high : 约占26%o分子分型对预测患者的预后和复发风险具有重要意义，其中POLE超突变型预后最好,而高拷贝数型预后最差。
TOMO
设定参数进行计划优化
重要的参数
1） 重要靶区的处方剂量
2) 3) 4) 5) 射野宽度（Field) 螺距（Pitch) 调制因子（MF） 各剂量限定的优先权重
参数定义（螺距）
参数定义（调制因子）
计划优化的两个步骤：
1.根据靶区位置，射野宽度和螺距计算所使用的子野 2.优化每个子野的权重得到所需要的剂量分布
TomoTherapy 结构
TomoTherapy 结构
85cm SAD 85cm的孔径 在治疗过程中 加速器一直随 机架旋转 计划系统中 Gantry旋转 离散为51个 照射角度
Beam collimation
治疗中Jaw的 宽度为1cm, 2.5cm,5cm 64片二维气动 多叶光栅，开 闭时间20ms
Ring-1
Ring-2
Cord-help的创建
Cord-help=cord+0.3cm
计划的创建
DICOM-RT 格式导入图 像、轮廓
Tomotherapy 治疗床替换 CT模拟机检查 床
调用CT值-电子密度 校准曲线
进入ROIs界面
ROIs界面主要工作
1，红激光灯与体表金标记对齐 (红绿激光灯距离的物理限制为15cm) 2，选择指定结构作为靶区 3，为肿瘤与敏感器官的重叠部分设置合适的优先级
EDR2
EBT2
治疗计划系统QA Relative dose distribution
摆位 获取MVCT影像 MVCT-KVCT影像配准 在线摆位验证和校准 实施照射
TomoTherapy治疗计划 调强放疗（IMRT），逆向计划 临床处方剂量建模为数学目标函数 计划系统的工作
• 设置治疗处方 • 计算基于CT图像和结构定义数据的优化计划Βιβλιοθήκη 计划设计步骤1 2
螺旋断层放疗系统
A new day for cancer patients everywhere
A new day for cancer patients everywhere
TomoTherapy进行调强放疗的临床效果
Tomo拥有无与伦比的调强治疗能力
1. 肿瘤适形度
2.
3.
剂量均匀性
要害器官的保护
A new day for cancer patients everywhere
TomoTherapy在影像引导上的独特优点
• 直线加速器
A new day for cancer patients everywhere
• 放疗用于治疗肿瘤已有80多年 仍面临两大挑战:
• 射线束如何准确的照到肿瘤上 • 最大程度的减小对肿瘤周围健康组织的伤害
• 螺旋断层放射治疗仪 (Tomotherapy)
• 可实施360°全方位立体治疗
– 视频3:TomoTherapy 能通过成像技术锁定肿 瘤
A new day for cancer patients everywhere
一体化解决方案
自适应计划 治疗患者 治疗计划
Optimizer Cluster
IGRT R&V
中央数据库
QA
A new day for cancer patients everywhere
A new day for cancer patients everywhere
螺旋断层放疗系统(TomoTherapy)综合简介
一大批世界知名肿瘤中心先后装备了多台螺旋断层放疗机。 这些顶级医院包括美国 M.D. Anderson （Orlando）、约翰霍普金斯、加州大学旧金山分校（UCSF）、洛杉矶 City of Hope，华盛顿 Swedish Medical Center、U.C.DAVIS，加拿大 Toronto Sunnybrook Regional Cancer Centre，德国海德堡/国立癌症研究中心，法国居里研究所（Curie Institute），英国 剑桥大学医院（Cambridge University Hospitals）伊丽莎白女王医院（Queen Elizabeth Hospital）布鲁塞尔 AZ-VUB 肿瘤中心，新加坡国立癌症中心（NCC），韩国国家癌症中心 （NCC）、延世大学，台湾台大医院、荣总，印度（Tata Medical Centre）等一大批世界知 名医院和肿瘤中心。
TomoTherapy 的目标就是让每一位癌症患者都能够有机会受益于这项卓越的创新科技 成果。
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TomoTherapy 单一系统、单一能量、单一方式、单一摆位 却能够治疗超过 100%的放疗病种
HiArt
Tomo HD
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TomoTherapy 所治疗的各种肿瘤
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度适形的剂量分布（如下所示）。
美国 MD Anderson 肿瘤中心的 LANGEN 博士对用螺旋断层方式和断层径照方式在 APBI 乳腺癌治疗的计划对比研究中发现，对靶区的适形度上，螺旋断层的剂量分布要更好， 但是断层径照对同侧肺的保护上，明显超过螺旋断层方式（ Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 70, No. 4, pp. 1272–1280, 2008）。
螺旋断层放射治疗系统在我国公立医院应用的成本分析
学术论著收稿日期：2020-04-09[3][4][5]methods of cost-effectiveness analysis in healthcare[M].Oxford:Oxford University Press,2010.Goto Y,Ito J,Tomita N,et al.Re-irradiation Combined with Concurrent Chemotherapy for Patients with Locally Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma: Clinical Advantage of Intensity Modulated Radiotherapy using Helical Tomotherapy[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2010,78:S460-S461.李奇欣,岳麒,柏朋刚,等.鼻咽癌三种调强放疗计划剂量学对比研究[J].中华放射医学与防护杂志,2014,34(8):613-616.Pan L,Wang B,Shan G,et al.Study on the dosimetry of helical tomotherapy and volumetric*基金项目：国家卫生健康委国际交流与合作中心大型医用设备全寿命管理研究项目子课题(2017-S-50-4-4)“螺旋断层放疗系统(TomoTherapy)在我国公立医院应用评估研究”①国家卫生健康委卫生发展研究中心 北京 100044②中国药科大学国际医药商学院 江苏 南京 211198作者简介：史黎炜，女，(1989- )，硕士，助理研究员，研究方向：卫生政策评价及卫生技术评估。
[文章编号] 1672-8270(2020)12-0004-04 [中图分类号] R812 [文献标识码] AThe cost analysis of TOMO system in public hospital of China/SHI Li-wei, CAO Wang, XIAO Yue, et al//China Medical Equipment,2020,17(12):4-7.[Abstract] Objective: T o analyze the cost of clinical use of tomotherapy (TOMO) equipment of public hospital so as to provide basis for reasonable formulating price policy. Methods: The self-made questionnaire was adopted to investigate the actual application cost of TOMO and linear accelerators of 5 public hospitals in eastern, middle and western regions of China. The activity-based costing was adopted to implement cost calculation and analysis for treating nasopharynx cancer and cervical cancer with TOMO of each hospital according to the radiotherapy process and cost driver. Results: The single radiotherapy cost of TOMO was CNY 5200 (CNY 2982.35-8401.5). The total cost of one course of treatment of two kinds of carcinomas was 130-170 thousand CNY according to the different radiotherapy frequency of nasopharyngeal cancer and cervical cancer. The cost of consumables, depreciation and maintenance was 85% of total. Conclusion: There are larger differences in pricing and payment policy of using TOMO of radiotherapy equipment in hospital of various regions. National should implement unified regulation for pricing and payment standard of medical TOMO in clinical use, and establish dynamic adjustment mechanism.[Key words] T omotherapy (TOMO); Cost analysis; Activity based costing (ABC); Nasopharynx cancer; Cervical cancer[First-author’s address] China National Health Development Research Center, Beijing 100044, China.[摘要] 目的：测算公立医院螺旋断层放射治疗(TOMO)设备临床使用成本，为合理制定价格政策提供依据。
螺旋断层放射治疗系统TOMO维保技术参数及要求
螺旋断层放射治疗系统(TOMO)维保技术参数及要求(重点参数请用标注；参数无指向性)一、功能要求螺旋断层放射治疗系统(TOMO)的整机任何部件都在维保范围内二、参数要求1、螺旋断层放射治疗系统整机全保服务。
包括：治疗床、控制系统所有电路板、MVCT系统、M1C系统、磁控管、加速管、服务器、稳压电源、显示器及UPS电源等；2 .服务费用已包括维保工时费、零备件费用、软件的维护和更新，服务内容和细则与原设备制造商质量保证期的相同。
3 .报修平台：具备维修服务管理系统和全国及时维修响应中心。
4、提供全国范围内开通免费400热线电话号码，24小时*365天有工程师接听，提供快速诊断和技术服务及应用服务支持。
5 .投标方需持有设备生产厂家提供的维修服务授权证书。
6、投标方必须具有生产厂家原厂培训资质的工程师不少于5名，并提供如下证明文件：由原厂颁发的、可查询的培训证书。
7、需在当地或附近城市设有常规配件存放库及3名或以上维修工程师，以备故障急需用。
提供仓库地址及仓储合同复印件。
8、国内设有维修服务部门和零备件保税仓库。
所有零备件为原设备制造商提供的标准零备件。
保税库需备有90%以上的常用备件，保税库备件到货时间不超过12小时。
(特殊情况可以酌情顺延，例如：自然灾害造成交通中断，交通禁行造成车辆无法进入医院等)。
9、提供维修、零配件更换和维修劳务等各种服务，保证设备维护达到符合厂家标准或相应的国家质量标准的要求。
10、响应时间及开机率：用户维修服务响应≤2小时，平均到场W4小时，开机率：295%,开机率未达95%,每超出一天合同保修期限顺延2天。
11、每年为服务方提供不少于4次维护保养服务并提供保养详细内容。
年检项目按原厂年检质量要求执行，整机包括以下项目：停电检查及外观和内构检查维护、易损部件更换、水冷系统维护、束流系统优化、MVCT系统维护、调制器检查维护、机架检查维护、机头准直器（铅门系统）检查维护、M1C系统维护、辅件检查维护、治疗床检查维护、控制系统检查维护、数据备份整理12、每次维修或保养完毕后，需经过完整测试.13、投标方需提供主机软件维护，提供国内外同步的功能完善性软硬件升级服务，配合采购方升级更新软件的安全性或功能性；所有提供的升级软件须为正版软件14、如需维修设备出现提前报废等情况，不再需要进行维保服务，则该设备维保服务提前终止，服务费用按实际服务时间折算。
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优化算法：支持直接机器参数优化算法(DTPO)
2.7
支持并行计算
TomoDirect固定角度治疗模式
3.1
支持径照照射的工作模式。
3.2
最多的固定治疗角度不少于12个。
3.3
结合治疗床移动完成3D以及IMRT的治疗模式。
螺旋断层放射治疗系统（TOMO）升级
一、货物需求及用途：
序号
货物名称
数量
用途
1
TomoEDGE动态铅门治疗模式
1套
用于缩短肿瘤患者的放射治疗，提高治疗效率
2
VoLO新型治疗计划优化运算执行系统
1套
用于加快肿瘤患者的放射治疗计划优化和剂量计算
3
TomoDirect固定角度治疗模式
1套
断层径照治疗时沿径向进行照射，并结合治疗床移动完成3D以及IMRT的治疗模式，提高治疗效率。
二、技术规格和要求：
序号
设备技术要求
1
TomoEDGE动态铅门治疗模式
1.1
适用于断层放射治疗系统
1.2
支持适形、调强等外照射技术
1.3
支持螺旋断层治疗和断层径照治疗技术
1.4
支持2种铅门宽度：2.5和5cm
1.5
出束过程中可动态自动调整铅门开闭宽度
2
VoLO新型治疗计划优化运算执行系统
2.1
数据运算采用GPU计算阵列
2.2
支持适形、调强等外照射技术的计划设计。
2.3
支持螺旋断层治疗和断层径照治疗技术的计划设计。
2.4
支持计划优化和剂量计算
2.5
剂量计算：支持Non-voxel broad beam (NVBB) 、Collapsed cone convolution superposition (CCCS) 、Fluence convolution broad beam (FCBB)等算法。