预防护理差错、事故的措施

4）病人不得私自使用热水袋，在确实需要热水 袋热敷的情况下，应由当班的护士严格按操 作规程装好热水袋后用毛巾包好妥善放置， 并与病人、家属交代注意事项，常观察、加 强巡视、做好书面记录及交接班。 5）对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理， 必要时加床护栏、约束带，以防坠床；定期 翻身，防止褥疮。 6）发现病人情绪不稳定或收治有自杀迹象的病 人除做好心理护理外，还应做好交接班工作， 并加强巡视病人。
2、操作查对措施 1）严格执行“三查八对”； 2）清点药品和使用药品前药检查药品质量、标签有 效期和批号。 3）易过敏的药物，给药注意询问有无过敏史；使用 毒、麻、限、剧药物时要经过反复核对，用后保 留安瓿以便必要时核对，同时使用多种药物时， 要注意配伍禁忌。 4）给药前必须经护士核对无误后可执行，执行时间 如病人提出疑问，应及时认真的检查，核对无误 后方可执行。
预防护理差错、事故的措 施
一、 护理差错、事故分级
一级差错；凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不安 规定制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产生一 定的不良后果，如影响治疗效果，造成病人痛苦，延长 住院时间者。 1）因无认真查对，导置输错血（血型、病人） 2）因护理不周而发生Ⅲ度褥疮。 3）病人自杀，当班护士未能及时发现。 4）为病人导尿操作不当导致病人尿道损伤。 5）错用/漏用毒、麻、限、剧或特殊用药，但未造成严重后 果。 6）无询问过敏史，直接为病人使用未经皮试的药物，致病 人产生过敏性休克，经、抢救无生命危险。
6）保持手术床单、床垫平整、干燥。 7）接送患者途中应拉上护栏，搬动患者时动 作轻巧，防止碰伤，防止滚动摔伤病人， 必要时用约束带防止坠床。 8）全麻未醒处于恢复期患者应注意肢体的位 置防止挤压、撞伤；必要时使用约束带。 9）定期检查、保养交换车，保持良好状态， 防止接送过程中摔伤患者。
4、防止因器械不足或不良造成意外 1）手术室应根据手术通知单认真准备器械，并由器械室护 士检查其性能是否良好，配件是否齐全，数量是否充足。 2）手术开始前，洗手护士再次检查器械数量、性能，发现 问题时应立即由巡回护士更换。 3）实施特殊手术或新开展手术者应于手术前1天亲自到手术 室挑选手术所需的特殊器械，并检查其各类物品是否备 齐及适用。 4）在施行重要手术前，术者应先检查扩张器、吻合器等是 否合适。 5）各类手术器械包及敷料包应处于无菌状态保存，以备急 用。
3、输血查对制度 1）取血时应严格执行“三查八对”，确定无误后方 可签名取血。 2）输血前需经二人进行“三查八对”，无误后方可 输入，并在血交叉备血单上签全名，已示负责。 3）取血后在15-20min内输入，开始输血史，应观察 5-10min后离开病人，在输血过程中必须严密观察 输血反应，发现异常及时处理。 4）输血完毕保留血袋送化验室处理，将输血情况记 录在护理记录单上。
7）为病人错注或漏注化疗药、脱水药、升压药等， 对病人造成直接影响，并引起不良后果。 8）由于护士漏执行术前准备医嘱，以致延误手术按 期进行。 9）因查对不严谨，输入已被污染的血液/药液，病 人出现不良反应。 10）由于护士使用医疗器械不当、错用药物或浓度 等造成病人皮肤或组织损伤，体表面积〉1%而 且<2%。
三、预防护理病人安全措施
1）护士要评估威胁住院病人安全的因素，有无 发生坠床和跌倒的危险，跟病人或家属做好 健康教育工作及防范措施，上级护士要对措 施效果进行检查督促。 2）科室应经常检查病区环境安全隐患：保持地 面干爽；提供足够的照明；浴室、照明、厕 所、行人通道墙面装备高度适中的扶手等。 3）病人在洗手间、浴室要有提示烫伤、易滑倒 等的醒目标志，热水器旁要贴操作程序及注 意事项。
四、手术室预防差错事故措施
1、防止接错患者 1）接患者入室时，在病床旁凭手术通知单查对科室、床号、 姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间。 2）患者接到手术室后，巡回护士必须严格执行“二对十 查”。 3）麻醉、手术开始前，由麻醉师、主管医师再次核对。 2、防止做错手术部位 1）脑、镜、胸、肾、肢体等对称性器官手术，应在手术单 上注明何侧。 2）护士放置手术体位时，必须与患者、手术医师再次核对 左右侧，准确无误方可放置，消毒铺单。 3）在手术开始前，主刀医师再次按病例记载、X线片等核对 手术部位。
二、查对措施
1、医嘱查对措施 1）处理长期及临时医嘱、处方和各种检查治疗申请单时， 若有疑问必须问清后方可执行，要记录处理时间、签全名。 2）医嘱处理做到“五不执行”：口头医嘱不执行、医嘱不 全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准不执行、 自备药无医嘱不执行。 3）抢救病人执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，与医生核 对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束，以备记录。 抢救结束及时内督促医生据实补开医嘱并签名。 4）护士执行临时医嘱，需经二人核对无误后方可执行，并 记录执行时间签全名；要求医嘱每班核对、每周总查对并 签名，发现问题及时补救。
7、防止用错药、输错血 1）术中给药时必须服从医师的口头医嘱，并严格查对药品 浓度、剂量及给药的方法。 2)用过的空安瓿，应保留至手术结束在丢弃，以备ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对。 3）标签脱落，字迹不清或药液质量有问题，严禁使用。 4）术中给抗生素，必须查对药敏试验结果，“阴性”再给 药。 5）取血前输血同意书是否有患者及家属签名，并核对医嘱 与术前血型报告单是否一致，防止输错血。 6）取血时，填写患者的一般信息，并注意提血单与病历核 对一致。 7）输血前，必须做到二人核对，有麻醉师和巡回护士查对， 确保无误后方可输入，并签名。
8）输血过程中，密切观察输血反应，发现异 常应及时处理。 9）输血完后再次查对医嘱。 10）输血后的血袋交接相应的科室并签名。 11）发现有输血反应应立即报告经管医师、 护士长和麻醉师，积极做好抢救工作，并 查找原因，做好记录。
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2012-1-16
5）对年老体弱、婴幼儿、意识障碍、烦躁、 术后麻醉未醒的病人，未能采取安全防护 措施及安全教育，致病人发生坠床/跌倒等 意外，局部组织有损伤。 6）由于护士使用医疗器械、护理不周而发生 Ⅱ度褥疮等导致病人皮肤损伤或组织损伤， 体表面积<1%。
三级差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不安 规定制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产生直 接或间接影响，但未造成不良后果。 1）为病人使用热水袋局部治疗保暖，有护理记录，有床边 交接班，但无按常规巡视，造成病人1度-浅Ⅱ度烫伤。 2）漏做药物过敏试验或试验后未及时观察，由其他医护人 员发现及时补做，未对病人造成不良后果。 3）未按规定时间送病人做各项检查或漏抽血，延误病人的 诊断及治疗。 4）采集标本不符合要求，虽未延误病人的诊断及治疗，但 增加病人痛苦者。
7）住院期间病人要求离院，病区护士应将病情 及离院时的注意事项做详细的说明及指引，由 患者或家属填写书面申请单，经管医师签字后 请假单才生效。 8）超出请假时间仍未能返院的病人，病区应及 时给予电话了解病人的情况，择期尽快返院。 9）对没有办理请假手续，擅自离院的病人，特 别是病情情况不稳定的，病区护士应及时与病 人或直系亲属联系，告诉病情，劝病人回院或 办理出院手续，同时向上级领导汇报。
3、防止烧（灼）伤、摔伤、碰伤患者 1）使用高频电刀示，应用一次性电极板；注意电极板要平 坦，紧贴患者皮肤。 2）使用手控刀柄时，注意检查手控开关性能，若失灵，禁 止使用；若术中暂停使用，勿随意放置手术野范围内， 应放于远离手术野的专用布袋内，避免手术操作误触开 关，造成烧伤。 3）巡回护士调节高频电刀输出量时，应由小到大，并注意 勿在使用中调节，避免输出量突然增大，造成组织烧伤。 4）禁止将高频电刀调为“静音”状态使用。 5）使用化学消毒剂时，要注意掌握浓度、剂量及方法，避 免灼烧黏膜、皮肤。
5、防止病理标本遗失或差错 1）护士将取下的标本，在手术完后用装有甲醛的标本袋装 好，并登记好病人基本信息与病房护士交接登记 2）术中需要做急查的冷冻切片时，护士将检查标本连同病 理单送交病理科并签字，检验结果可以电话通知。 6、防止燃烧、爆炸意外 1）手术室内使用电炉、乙醇灯时，应远离氧气，防止爆炸。 2）氧气瓶口、压力表上应防油、防火，不可缠绕胶布或存 放在高温处，使用完毕后，应立即关好阀门。 3）定期检查各手术间电路、医用气体管道装置的安全性、 密闭性；对设备进行测试、维修和更换。 4)术中尽可能的保持手术间地面的干燥，防止漏电。
二级差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不安 规定制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产生一 定的不良后果，增加病人痛苦或经济损失。 1）错抽血交叉标本，但未延误病人的治疗及无对病人造成 不良影响。 2）由于护士术前准备不当，以致延误手术未按期进行。 3）抽错血、漏送、损失、遗失、未及时送检重要标本，延 误诊断治疗。 4）错误执行或漏执行医嘱，延误病人治疗；但对病人未造 成不良后果。
四级差错：凡在护理工作中因粗心大意，护士不安规定制度 办事或不遵守技术操作规程而发生差错，对病人未造成影 响，无任何不良后果。 1）漏发/错发维生素类口服药物。 2）漏/错过医嘱，对病人未造成不良影响，未延误病人的诊 断及治疗。 3）护士违反收费原则，造成多收费或漏收费，引起病人投 诉或造成病区经济损失。 4）为病人注射时，将时间性用药提前或推后2小时。 5）未按规定时间送病人做各项检查或漏抽血，漏送标本， 但未延误病人的诊断及治疗。