耐药结核病ppt课件

五、耐药性肺结核的特点
• 耐药性肺结核的特点是病程长，病情重，耐药率高，并发 症多，疗效差，预后不佳。给患者和家人带来巨大的精神 压力和经济压力。其特点如下： • 1、诊断复杂：一个普通肺结核病人，诊断仅需留3个痰标 本，至多再需要一张胸部X线片，一般2～3天即可作出诊 断;而耐多药肺结核诊断完全依赖实验室。要判断一个结 核病人是否是耐多药肺结核，痰涂片后需要继续做痰培养， 痰培养阳性后还需要做药物敏感试验。总时间需要2～3月。 且培养和药物敏感试验均需特殊的设备。 • 2、治疗周期长：一个普通肺结核病人，肺结核的治疗周 期一般为6月。耐多药肺结核病人治疗周期18～24月，甚 至36月，是普通肺结核病人的3～6倍。作为最重要的二线 药物之一，注射剂(如卡那霉素，卷曲霉素等)使用时间至 少6个月以上。
耐多药肺结核的现状
• 2、 国内现状：2009年4月1日-3日，世界卫生组织、比尔 和梅琳达盖茨基金会、中国卫生部在北京举行了全球结核 病控制和患者治疗耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部 长级会议。会议上指出中国于2007年-2008年在全国范围 开展的结核病耐药基线调查结果显示，中国肺结核病病人 中耐多药率为8.32%。据此估算，中国每年新发耐多药肺 结核患者12万名，其中80%为农村患者，青壮年患者比例 较高，没有性别差异。2011年3月21日下午，卫生部公布 了全国肺结核疫情现状：目前中国结核病年发病人数约为 130万，位居全球第2位，仅次于印度。由于流动人口数量 增加，公共卫生资源不足、公众重视度不够，在中国则有 5.5亿人遭到感染，每年约13万人死于结核病。另外我国 是全球22个结核病高负担国家之一，耐药肺结核病疫情严 峻，每年新发耐多药肺结核患者数约为12万，广泛耐药肺 结核患者9000例。
耐药结核病
耐药性肺结核定义
• 耐药性肺结核是指耐一种或一种以上抗结 核药物的肺结核病人。
耐药性肺结核的分类
• 根据肺结核病人是否接受过抗结核药物治疗可分为：原发 性耐药、获得性耐药；根据耐抗结核药物的种数耐药结核 病可分为：耐单药肺结核、耐多药肺结核、广泛耐药性肺 结核。 • 1、 原发性耐药肺结核是指没有接受过抗结核药物治疗而 发生结核杆菌耐药。 • 2 、获得性耐药肺结核是指接受过抗结核药物治疗时间大 于1个月而发生的结核杆菌耐药。 • 3、耐多药肺结核是耐药结核病的一部分指结核病人体内 的结核菌至少对包括异烟肼和利福平两种主要抗结核药或 两种以上药物产生耐药的结核病叫耐多药结核病，英文缩 写(MDR-TB) ,所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试 验结果才能确诊，是一种更为严重的结核病耐药类型，治 疗难度大。
耐药性肺结核形成的原因
• 3、是医生的宣教工作不够，患者对肺结核 病的有关知识、药物的服用方法、治疗的 疗程，特别是对坚持规范治疗和完成全程 治疗的重要意义认识不足，导致部分患者 把暂时肺结核的症状缓解误认为肺结核病 已治愈，便自行停药。
四哪些患者容Fra Baidu bibliotek形成耐药性肺结核
• 耐药性肺结核治疗困难较大，下列患者容易成为耐药性肺 结核病人： • 1、 肺结核患者合并存在如糖尿病、肝病、妊娠生育哺乳、 癫痫、消化性溃疡、肾上腺皮质激素的应用等。 • 2、 肺结核患者存在并发症如咯血、气胸、呼衰和心衰等。 • 3、 年龄较大的肺结核患者、免疫力低下的患者。 • 4、 对疾病认识不足，治疗不规律的肺结核患者。 • 5、 个别肺结核患者合并免疫功能缺陷性疾病或使用免疫 抑制剂的病人。 • 以上患者治疗时更要在结核病专业医生指导下正规治疗， 才能预防成为耐药性肺结核病，早日康复
耐药性肺结核形成的原因
• 1、治疗方案不合理。很多患者在确诊为肺结核后 不是到结核病专业机构，而是到未经过肺结核诊 断、治疗标准化培训的医疗机构或小诊所就诊;或 者就诊医疗机构的医生肺结核病治疗知识相对匮 乏而采用了错误的治疗方针和治疗理念。制定的 化疗方案不合理，用药剂量不足，服药方法不当， 导致肺结核的治疗失败； • 2、是患者自身原因，一部分患者对肺结核治疗过 程中出现的药物不良反应或一些可以克服的困难 不是积极采取相应措施解决，而是随意自行中断 治疗，待病情恶化后再次就诊，如此循环往复造 成间断治疗导致耐药;
三、耐药性肺结核形成的原因
• 耐药、耐多药肺结核的治疗极其困难，主要是缺乏新药和敏感药。一 个普通肺结核病人，治疗周期一般为6月。耐多药肺结核病人治疗周 期长达18月～24个月，甚至36个月。治愈率低，目前，普通肺结核 病人治愈率多在90%以上，而耐多药肺结核病人最高的治愈率只有 50～60%左右。所以了解产生耐药的原因就显得尤为重要。 • 耐药肺结核病产生原因在医学发展的今天被确诊的结核病，除了感染 结核分枝杆菌的耐药菌而成为原发耐药肺结核以外的患者，只要及时 就诊接受正规治疗一般是可以治愈的。但现实情况是部分患者在经历 了好转、恶化反复交替，长期不愈的诊疗过程后，最终成为耐药或耐 多药肺结核。为什么经过长年的治疗反而出现了耐药、耐多药现象? 总体上"耐药"是自觉或不自觉的人为因素所致。耐药、耐多药或严重 耐多药肺结核的根本原因是抗结核治疗不规范。患者在确诊为肺结核 后未到结核病专业机构或正规医院接受治疗，而是到尚未经过结核病 健康教育的医疗单位。耐药肺结核产生的根本原因是抗结核治疗不规 范。导致不规范治疗的因素有很多。主要有：
耐药性肺结核的分类
• 4、广泛耐药性肺结核(XDR-TB)是世卫组织 在2006年10月经广泛耐药肺结核全球专题 小组的同意确定的是耐药肺结核的一种特 定形式。在结核细菌对至少两种最强有力 的抗结核药物异烟肼和利福平具有耐药性 的同时对任何氟喹诺酮类药物以及三种二 线注射药物(硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿 米卡星)中至少一种具耐药性的肺结核，目 前广泛耐多药肺结核患者逐渐增多，其发 病率逐年升高，治疗难度大，治愈率低。
耐多药肺结核的现状
• 1、 国际现状：根据世界卫生组织与国际防 痨及肺部疾病联合会的最新调查显示，在 新病人中，100个结核病人中有10个至少对 一种药物耐药，至少有1个为耐多药肺结核 病人;而在复治病人中(即以往接受抗结核治 疗超过1个月)，100个结核病人中近20个至 少对一种药物耐药，7个为耐多药肺结核病 人。据估计，全球每年新出现耐多药肺结 核病人30～60万。