一般检查及头颈部检查(1)讲课教案
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小区别 出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色 紫癜:直径3-5mm
瘀斑：直径>5mm
血肿：高出皮肤，大片出血
皮疹
腹部血管炎皮疹
皮疹多为全身性疾病
的表现之一，发现皮疹时 应仔细观察和记录其出现 与消失的时间、发展顺序、 分布部位、形态大小、颜 色，压之是否褪色，平坦 或隆起，有无瘙痒及脱屑 等。临床上常见的皮疹有 以下几种：丘疹、斑疹、 玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹。
黄疸
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜 和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性 黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸， 图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。
色素沉着
阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
4．湿度：正常，湿润，干燥。 5．皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹和
疱疹的区别。 6．出血：出血点（瘀点）、紫癜、瘀斑、血肿的大
生长激素缺乏性侏儒症
与同龄正常青少年(162cm)比 较,16岁侏儒症患者仅116cm
生长激素缺乏 性侏儒症又称垂 体性侏儒症,是指 自儿童期起病的 腺垂体生长激素 缺乏而导致的生 长发育障碍。
维生素D缺乏性佝偻病。
在婴儿期较为常见，是由于
维生素D缺乏引起体内钙磷代
谢紊乱，而使骨骼钙化不良
的一种疾病。
体重测量指标：理想体重=身高cm-105， BMI=体重（kg）/身高2（m2）。
分级标准：良好、不良、中等。
肥胖、消瘦判断标准(W/BMI)和原因。
3．神志（Consciousness）：神志障碍的分度： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅，中， 深度），谵妄。
4．面容（Facial features）：急性病容，慢性 病容，贫血面容，甲亢面容，粘液性水肿 面容，二尖瓣面容，满月脸面容，肢端肥 大症面容，伤寒面容，病危面容。
一般检查及头颈部检查(1)
一、生命征
1.体温 ① 测体温的三种方法及正常值（36-
37,36.3—37.2, 36.5-37.70C） ②误差原因 水银未甩到36℃以下； 未夹紧； 附近有热源；测前热水漱口。
2 ．呼吸 通过视诊观察胸、腹部的运动的频 率和节律，要求观察一分钟。
3 ．脉搏 一般常用桡动脉处通过触诊，记录 一分钟频率和节律的结果。
甲亢面容
面容惊愕 眼裂增宽 眼球凸出 目光炯炯
肢端肥大症面容
头颅增大，面部变 长，下颌增大，向 前突出，眉弓及两 颧隆起，唇舌肥厚， 耳鼻增大，由于生 长激素分泌过多所 致，见于肢端肥大 症。
肾病面容
面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。
5．表情（Expression）：正常，淡漠。烦躁不安， 痛苦，忧郁
多汗/ 夜惊/ 好哭/枕秃 颅骨软化/“方颅”/前囟大 闭合迟 /出牙晚 肋骨患珠 /鸡胸 漏斗胸 “手镯”与“足镯”/下肢畸 形“O”形腿(膝内翻) 或“X” 形 腿(膝外翻) 脊柱弯曲
2．营养（State of nutrition）：营养状态可根 据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况 进行判断。皮褶厚度检查部位以三头肌为 最适宜。
7．蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形 成的血管痣，形似蜘蛛。
分布及检查方法：上腔V分布的区域，如 面、颈、上肢、胸部等处。
用火柴棒压迫蜘蛛痣的中央，其足（分支） 即消失。慢性肝病者，同时可出现肝掌— —大小鱼际肌充血。 8．毛发分布：正常，增多，稀少
蜘蛛痣
肝硬化患者前胸部蜘蛛痣
蜘蛛痣大小不一， 直径可由帽针头大小 到数厘米以上。检查 时用棉签或火柴杆压 迫蜘蛛痣的中心，其 辐射状小血管网即消 退，去除压力后又复 出现。但有的病人不 形成蜘蛛痣，仅表现 为毛细血管扩张。
4 ．血压
二、一般状态
1．发育（Development）：根据年龄、智力、体格 成长变化状态（身高、体重、肌肉和脂肪二性征） 及其相互间的关系来综合判断。包括智力发育、 性发育和体格发育 判断成人发育正常的指标 胸围＝1/2身高； 两手距＝身高； 坐高＝下肢长度 体型：无力型(瘦长型); 超力型(矮胖 型); 正力型(均称型） 发育异常： 巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病
异常步态：蹒跚步态，醉酒步态，慌 张步态，共济失调步态（脊髓癆），跨阈 步态（腓总N麻痹），剪刀式步态（脑瘫）， 间歇性跛行。
（三）皮肤：
1.色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着， 色素脱失。
2．弹性：食指及拇指捏起手背及上臂内侧的 皮肤，放手后皮肤很快平展。减低：松手 后皮肤不能很快平展。
3．温度：正常，增高，冰冷
常见体征video
幼年粘液性水肿（克汀病）
身材矮小（12岁， 约 85 cm）, 面部粘液性（颜 面浮肿、睑厚面宽）
肝病面容
面颊瘦削, 面色灰褐,面部 可有褐色色素 沉着,有时可见 蜘蛛痣,见于慢 性肝脏疾病,图 为肝癌患者肝 病面容.
满月面容
长期应用激素者
库欣综合征
面圆如满月, 皮肤发红，常 有痤疮和小须。 见于库欣综合 征及长期应用 糖皮质激素者。
6．体位（Position）：患者卧位时所处状态。 自动体位
被动体位（极度衰弱和意识丧失）
强迫体位：①强迫坐位（端坐呼吸），②强 迫停立位（心绞痛），③辗转体位（胆绞痛，胆 石症），④角弓反张位（破伤风，小儿脑膜炎）， ⑤强迫侧卧位（大量胸腔积液）等。
7．步态（Gait）：患者走动时的姿态。
正常步态：年龄、机体状态
蝶形红斑
面部蝶形红斑： 出现在双侧面颊 和鼻梁部位，左wk.baidu.com右对称，形似蝴 蝶。为不规则水 肿红斑，色鲜红 或紫红，边缘清 楚或模糊，表面 光滑，有时可见 鳞屑。见于SLE。
皮下出血
淤点、淤斑、紫殿
病理状态下可出现皮 肤下出血。根据直径大 小及伴随情况：小于 2mm为瘀点；3-5mm为 紫癜；大于5mm为瘀斑； 片状出血并伴有皮肤显 著隆起为血肿。常见于 造血系统疾病，重症感 染、某些血管损害性疾 病及毒物或药物中毒。
蜘蛛痣
皮肤小动脉末端分 支性扩张形成的血管痣， 形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 多出现于上腔静脉分布 区域内，如面、颈、手 背、上臂、前胸和肩部 等，与肝脏对雌激素的 灭活作用减弱有关，常 见于急、慢性肝炎或肝 硬化。图为肝硬化患者 面部蜘蛛痣。
瘀斑：直径>5mm
血肿：高出皮肤，大片出血
皮疹
腹部血管炎皮疹
皮疹多为全身性疾病
的表现之一，发现皮疹时 应仔细观察和记录其出现 与消失的时间、发展顺序、 分布部位、形态大小、颜 色，压之是否褪色，平坦 或隆起，有无瘙痒及脱屑 等。临床上常见的皮疹有 以下几种：丘疹、斑疹、 玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹。
黄疸
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜 和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性 黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸， 图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。
色素沉着
阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
4．湿度：正常，湿润，干燥。 5．皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹和
疱疹的区别。 6．出血：出血点（瘀点）、紫癜、瘀斑、血肿的大
生长激素缺乏性侏儒症
与同龄正常青少年(162cm)比 较,16岁侏儒症患者仅116cm
生长激素缺乏 性侏儒症又称垂 体性侏儒症,是指 自儿童期起病的 腺垂体生长激素 缺乏而导致的生 长发育障碍。
维生素D缺乏性佝偻病。
在婴儿期较为常见，是由于
维生素D缺乏引起体内钙磷代
谢紊乱，而使骨骼钙化不良
的一种疾病。
体重测量指标：理想体重=身高cm-105， BMI=体重（kg）/身高2（m2）。
分级标准：良好、不良、中等。
肥胖、消瘦判断标准(W/BMI)和原因。
3．神志（Consciousness）：神志障碍的分度： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅，中， 深度），谵妄。
4．面容（Facial features）：急性病容，慢性 病容，贫血面容，甲亢面容，粘液性水肿 面容，二尖瓣面容，满月脸面容，肢端肥 大症面容，伤寒面容，病危面容。
一般检查及头颈部检查(1)
一、生命征
1.体温 ① 测体温的三种方法及正常值（36-
37,36.3—37.2, 36.5-37.70C） ②误差原因 水银未甩到36℃以下； 未夹紧； 附近有热源；测前热水漱口。
2 ．呼吸 通过视诊观察胸、腹部的运动的频 率和节律，要求观察一分钟。
3 ．脉搏 一般常用桡动脉处通过触诊，记录 一分钟频率和节律的结果。
甲亢面容
面容惊愕 眼裂增宽 眼球凸出 目光炯炯
肢端肥大症面容
头颅增大，面部变 长，下颌增大，向 前突出，眉弓及两 颧隆起，唇舌肥厚， 耳鼻增大，由于生 长激素分泌过多所 致，见于肢端肥大 症。
肾病面容
面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。
5．表情（Expression）：正常，淡漠。烦躁不安， 痛苦，忧郁
多汗/ 夜惊/ 好哭/枕秃 颅骨软化/“方颅”/前囟大 闭合迟 /出牙晚 肋骨患珠 /鸡胸 漏斗胸 “手镯”与“足镯”/下肢畸 形“O”形腿(膝内翻) 或“X” 形 腿(膝外翻) 脊柱弯曲
2．营养（State of nutrition）：营养状态可根 据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况 进行判断。皮褶厚度检查部位以三头肌为 最适宜。
7．蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形 成的血管痣，形似蜘蛛。
分布及检查方法：上腔V分布的区域，如 面、颈、上肢、胸部等处。
用火柴棒压迫蜘蛛痣的中央，其足（分支） 即消失。慢性肝病者，同时可出现肝掌— —大小鱼际肌充血。 8．毛发分布：正常，增多，稀少
蜘蛛痣
肝硬化患者前胸部蜘蛛痣
蜘蛛痣大小不一， 直径可由帽针头大小 到数厘米以上。检查 时用棉签或火柴杆压 迫蜘蛛痣的中心，其 辐射状小血管网即消 退，去除压力后又复 出现。但有的病人不 形成蜘蛛痣，仅表现 为毛细血管扩张。
4 ．血压
二、一般状态
1．发育（Development）：根据年龄、智力、体格 成长变化状态（身高、体重、肌肉和脂肪二性征） 及其相互间的关系来综合判断。包括智力发育、 性发育和体格发育 判断成人发育正常的指标 胸围＝1/2身高； 两手距＝身高； 坐高＝下肢长度 体型：无力型(瘦长型); 超力型(矮胖 型); 正力型(均称型） 发育异常： 巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病
异常步态：蹒跚步态，醉酒步态，慌 张步态，共济失调步态（脊髓癆），跨阈 步态（腓总N麻痹），剪刀式步态（脑瘫）， 间歇性跛行。
（三）皮肤：
1.色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着， 色素脱失。
2．弹性：食指及拇指捏起手背及上臂内侧的 皮肤，放手后皮肤很快平展。减低：松手 后皮肤不能很快平展。
3．温度：正常，增高，冰冷
常见体征video
幼年粘液性水肿（克汀病）
身材矮小（12岁， 约 85 cm）, 面部粘液性（颜 面浮肿、睑厚面宽）
肝病面容
面颊瘦削, 面色灰褐,面部 可有褐色色素 沉着,有时可见 蜘蛛痣,见于慢 性肝脏疾病,图 为肝癌患者肝 病面容.
满月面容
长期应用激素者
库欣综合征
面圆如满月, 皮肤发红，常 有痤疮和小须。 见于库欣综合 征及长期应用 糖皮质激素者。
6．体位（Position）：患者卧位时所处状态。 自动体位
被动体位（极度衰弱和意识丧失）
强迫体位：①强迫坐位（端坐呼吸），②强 迫停立位（心绞痛），③辗转体位（胆绞痛，胆 石症），④角弓反张位（破伤风，小儿脑膜炎）， ⑤强迫侧卧位（大量胸腔积液）等。
7．步态（Gait）：患者走动时的姿态。
正常步态：年龄、机体状态
蝶形红斑
面部蝶形红斑： 出现在双侧面颊 和鼻梁部位，左wk.baidu.com右对称，形似蝴 蝶。为不规则水 肿红斑，色鲜红 或紫红，边缘清 楚或模糊，表面 光滑，有时可见 鳞屑。见于SLE。
皮下出血
淤点、淤斑、紫殿
病理状态下可出现皮 肤下出血。根据直径大 小及伴随情况：小于 2mm为瘀点；3-5mm为 紫癜；大于5mm为瘀斑； 片状出血并伴有皮肤显 著隆起为血肿。常见于 造血系统疾病，重症感 染、某些血管损害性疾 病及毒物或药物中毒。
蜘蛛痣
皮肤小动脉末端分 支性扩张形成的血管痣， 形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 多出现于上腔静脉分布 区域内，如面、颈、手 背、上臂、前胸和肩部 等，与肝脏对雌激素的 灭活作用减弱有关，常 见于急、慢性肝炎或肝 硬化。图为肝硬化患者 面部蜘蛛痣。