腹膜透析处方调整ppt课件
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• 〈20nm的溶质
• 白蛋白，各种球蛋白清除极少
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3
原理
1. 弥散---清除溶质的主要机理
1) 溶质的浓度梯度 2) 溶质分子大小---B2MG可通过 3) 腹透液停留时间 4) 腹膜毛细血管的血流量 5) 腹膜的有效面积 6) 透析液温度 7) 透析液交换量 8) 透析液内糖浓度
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腹膜透析
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1
定义
• 腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向 腹膜内注入透析液，借助毛细血管内 血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 （diffusion)和渗透（osmosis)原理以 清除体内代谢废物及储留过多的水份。
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2
• 腹膜的总面积为2。2M2
• 溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞间孔---基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮 细胞间孔---腹膜的不流动层—腹膜
• 腹膜炎症状和体征 • 腹透液混浊，白细胞〉100个/mm3 中性粒细胞 〉
50% • 经革兰氏染色或培养证明腹透液中有细菌存在
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22
腹膜超滤功能减退
腹透液长期对腹膜的刺激，可使间皮细胞分泌磷 脂受抑制，PGE2（具有抗纤维化功能）产生减少， 腹腔巨噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca++增加，腹膜间质 中成纤维细胞增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、 腹膜功能减退
• CRF长期需透析者
• 优点:符合生理要求---24H持续低流量
•
病情稳定,脱水量稳定
•
血压稳定
•
各生化指标稳步下降
•
腹膜炎发病率逐年下降
•
最广泛
• 用法: 2升/每次,4次P/PT天学习交流
13
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
• 同CAPD • 感染机会少，方法简便 • 机器操作价格昂贵 • 夜间机器交换腹透液4-6次 • 日间腹腔放置2升腹透液 • 适用于需人帮助者或需白日工作者
2. 出血
3. 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4）纤维蛋白凝块堵 塞腹透管
4. 腹透液外漏
5. 腹透管皮肤出口处感染
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18
❖急性并发症
6. 腹痛 7. 电解质及酸碱平衡紊乱 8. 低血压 9. 肺功能不全 10. 胸腔积液 11. 心血管系统并发症 12. 其他
4
2 .超滤---清除水分的主要机理
渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗 透压
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
淋巴回流与超滤
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5
腹膜透析的装置
腹膜透析管
连接系统及消毒系统
腹膜透析机
腹透液----不含钾
渗透压稍高于血浆
成分易于调整
电解质成分及浓度与人相似
高压消毒，不含致热源，细菌
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16
相对广禁泛肠忌粘连及肠梗阻
腹部皮肤广泛感染无法植管者 腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 严重肺功能不全 腹腔内血管疾患 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 高分解代谢者 长期不能摄入足够的蛋白质及热量者 疝未修补者 不合作者或有精神病
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17
并发症
急性并发症
1. 腹腔脏器损伤
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24
腹膜超滤功能减退
防治措施：
1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改6~7/天， 夜间不保留透析液、CAPD改PD、病情允许 暂停透析 3）避免使用对腹膜有刺激的腹透液 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 5）药物：Tsjjno、 Balakas
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25
腹膜透析的充分性指标
•
饭后1小时〈200 mg/dl
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9
胰岛素的用法
• 非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖
• 用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
•
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
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10
腹透方式
• 间歇性腹膜透析(IPD) • 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） • 持续性环式腹膜透析（CCPD） • 夜间间歇腹膜透析（NIPD） • 潮式腹膜透析（TPD）
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6
腹膜透析液成分
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7
其他成分
• 肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 • 抗生素—治疗腹膜炎 • 胰岛素 • 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
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8
胰岛素的用法
• 糖尿病患者：控制血糖 • CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下注射量的2-
3倍。
• 目标：FPG〈 140mg/dl
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14
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
• 同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
• 适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
•
CAPD腰疼不能耐受者
•
疝或腹透管周围漏水者
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15
腹透适应症
• ARF • CRF • 急性药物或毒物中毒 • 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 • 其他
反复腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底 膜分离甚至间皮细胞完全消wenku.baidu.com，纤维化，有效腹膜 透析面积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降
长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超 滤
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23
腹膜超滤功能减退
分型
•Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底膜分离， 可你。 •Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不可逆。
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11
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
• ARF • CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 • 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠正酸
中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 • 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
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12
CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
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19
慢性并发症
1. 腹膜失超滤 2. 丢失综合征 3. 糖负荷增加 4. 高脂血症 5. 心血管系统并发症 6. 背痛 7. 腹疝 8. 腹透液渗漏
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20
腹膜透析并发腹膜炎
分类
•细菌性腹膜炎 •化学性腹膜炎 •霉菌性腹膜炎 •嗜酸细胞增高性腹膜炎
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21
诊断标准 （三条标准中至少具备两条）
• Kt/V 〉=3。0/周或1。5/次（2次/周）或1次 （3次/周）
• 尿素清除率 (URR)
• 白蛋白，各种球蛋白清除极少
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原理
1. 弥散---清除溶质的主要机理
1) 溶质的浓度梯度 2) 溶质分子大小---B2MG可通过 3) 腹透液停留时间 4) 腹膜毛细血管的血流量 5) 腹膜的有效面积 6) 透析液温度 7) 透析液交换量 8) 透析液内糖浓度
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腹膜透析
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1
定义
• 腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向 腹膜内注入透析液，借助毛细血管内 血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 （diffusion)和渗透（osmosis)原理以 清除体内代谢废物及储留过多的水份。
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2
• 腹膜的总面积为2。2M2
• 溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞间孔---基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮 细胞间孔---腹膜的不流动层—腹膜
• 腹膜炎症状和体征 • 腹透液混浊，白细胞〉100个/mm3 中性粒细胞 〉
50% • 经革兰氏染色或培养证明腹透液中有细菌存在
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腹膜超滤功能减退
腹透液长期对腹膜的刺激，可使间皮细胞分泌磷 脂受抑制，PGE2（具有抗纤维化功能）产生减少， 腹腔巨噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca++增加，腹膜间质 中成纤维细胞增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、 腹膜功能减退
• CRF长期需透析者
• 优点:符合生理要求---24H持续低流量
•
病情稳定,脱水量稳定
•
血压稳定
•
各生化指标稳步下降
•
腹膜炎发病率逐年下降
•
最广泛
• 用法: 2升/每次,4次P/PT天学习交流
13
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
• 同CAPD • 感染机会少，方法简便 • 机器操作价格昂贵 • 夜间机器交换腹透液4-6次 • 日间腹腔放置2升腹透液 • 适用于需人帮助者或需白日工作者
2. 出血
3. 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4）纤维蛋白凝块堵 塞腹透管
4. 腹透液外漏
5. 腹透管皮肤出口处感染
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❖急性并发症
6. 腹痛 7. 电解质及酸碱平衡紊乱 8. 低血压 9. 肺功能不全 10. 胸腔积液 11. 心血管系统并发症 12. 其他
4
2 .超滤---清除水分的主要机理
渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗 透压
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
淋巴回流与超滤
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腹膜透析的装置
腹膜透析管
连接系统及消毒系统
腹膜透析机
腹透液----不含钾
渗透压稍高于血浆
成分易于调整
电解质成分及浓度与人相似
高压消毒，不含致热源，细菌
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相对广禁泛肠忌粘连及肠梗阻
腹部皮肤广泛感染无法植管者 腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 严重肺功能不全 腹腔内血管疾患 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 高分解代谢者 长期不能摄入足够的蛋白质及热量者 疝未修补者 不合作者或有精神病
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并发症
急性并发症
1. 腹腔脏器损伤
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腹膜超滤功能减退
防治措施：
1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改6~7/天， 夜间不保留透析液、CAPD改PD、病情允许 暂停透析 3）避免使用对腹膜有刺激的腹透液 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 5）药物：Tsjjno、 Balakas
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腹膜透析的充分性指标
•
饭后1小时〈200 mg/dl
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胰岛素的用法
• 非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖
• 用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
•
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
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腹透方式
• 间歇性腹膜透析(IPD) • 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） • 持续性环式腹膜透析（CCPD） • 夜间间歇腹膜透析（NIPD） • 潮式腹膜透析（TPD）
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腹膜透析液成分
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7
其他成分
• 肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 • 抗生素—治疗腹膜炎 • 胰岛素 • 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
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8
胰岛素的用法
• 糖尿病患者：控制血糖 • CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下注射量的2-
3倍。
• 目标：FPG〈 140mg/dl
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14
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
• 同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
• 适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
•
CAPD腰疼不能耐受者
•
疝或腹透管周围漏水者
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15
腹透适应症
• ARF • CRF • 急性药物或毒物中毒 • 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 • 其他
反复腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底 膜分离甚至间皮细胞完全消wenku.baidu.com，纤维化，有效腹膜 透析面积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降
长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超 滤
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23
腹膜超滤功能减退
分型
•Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底膜分离， 可你。 •Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不可逆。
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11
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
• ARF • CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 • 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠正酸
中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 • 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
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CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
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慢性并发症
1. 腹膜失超滤 2. 丢失综合征 3. 糖负荷增加 4. 高脂血症 5. 心血管系统并发症 6. 背痛 7. 腹疝 8. 腹透液渗漏
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20
腹膜透析并发腹膜炎
分类
•细菌性腹膜炎 •化学性腹膜炎 •霉菌性腹膜炎 •嗜酸细胞增高性腹膜炎
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诊断标准 （三条标准中至少具备两条）
• Kt/V 〉=3。0/周或1。5/次（2次/周）或1次 （3次/周）
• 尿素清除率 (URR)