胸腔镜在胸外科的应用ppt

·
19
常规开胸三切口手术与胸腔镜切口对比
·
20
个人体会：
胸腔镜下食管癌切除术手术创伤小、 对患者心肺功能影响轻，利于患者 术后康复
胸腔镜手术视野良好，能做到彻底 淋巴结清扫
无需特殊手术器械，不明显增加患 者住院费用，具有很高的实用性和 推广价值
·
21
科室发展状况：
2005年1月开展新乡市首例胸腔镜下 食管癌切除术
·
6
心脏
PDA钳闭术 二尖瓣交界分离术 二尖瓣置换术 冠状动脉搭桥术
·
7
其它
胸交感神经节切断术 椎旁脓肿引流术 膈神经游离术 胸椎融合术
·
8
二、胸腔镜手术准备
·
9
基本手术程序及器械
全身麻醉（双腔气管插管） 准备好常规开胸器械 胸腔镜 高分辨率电视监视器 胸壁辅助小切口 胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳，
胸腔镜在胸外科的应用
新乡市中心医院胸瘤二科 张立国主任医师
·
1
胸腔镜的历史
1910年，Jacobeus首先把膀胱镜技术应 用到胸腔治疗空洞型肺结核。
1973年，Ben-Isaac成功地将纤维支气管 镜应用于胸腔检查。
进入九十年代以来，随着科学技术的发 展，产生了全新的影像监视胸腔镜外科 手术(VATS)
·
17
四、胸腔镜下食管癌切除术
·
18
适应症
未侵犯食管壁全层的早期食管癌 估计不能耐受开胸源自文库术的食管癌患者 肿瘤已侵犯食管全层，但影像学检查提示肿瘤无明显
外侵及淋巴结转移者 无严重胸膜或肺脏疾病 本人认为：食管钡餐造影肿瘤直径< 5.0 cm、无软组
织阴影者；或肿瘤直径> 5.0 cm，但以腔内生长为主, 如蕈伞型、腔内型等；纤维食管镜检查以右侧壁、右 前壁、右后壁生长为主者更适合。另外强调术中探查 正确判断肿瘤的外侵程度是保证VATS食管癌切除的关 键，必要时中转开胸手术。这样选择病例既可以保证 手术切除的彻底性，又能体现该术式的优势。
2009年9月开展新乡市首例胸、腹腔 镜下食管癌切除术
2011年，陆江、胡红军副主任医师 所带领的医疗组已完成各类胸腔镜 手术约70余例，手术操作技术居省 内领先水平
·
22
谢 谢！
·
23
·
2
一、胸腔镜手术适应征
·
3
肺及胸膜
气胸(血气胸)自发性或继发性 局限性/良性胸膜间皮瘤 胸膜粘连形成术或固定术 肺大疱型疾病 周围型肺良性肿瘤切除术 肺癌
·
4
食管
食管肌层切开术(Heller 术) 食管囊肿切除 食管平滑肌瘤切除 抗返流手术 食管切除术
·
5
纵隔
胸腺瘤切除 伴有重症肌无力的胸腺切除术 良性畸胎瘤切除术 支气管囊肿/肠源性囊肿切除 后纵隔神经源性肿瘤切除 心包开窗术
血管夹，放夹器 特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳，
胸膜固定器等 吸引器系统
·
10
麻醉
全麻 双腔气管插管 双腔管的应用是术侧肺萎陷,术野良
好暴露的保证
·
11
体位
侧卧、标记胸腔镜手术切口 同时按开胸手术标记手术切口，以
便必要时该为开胸手术
·
12
组织安排
胸腔镜手术由相应手术协助组进行
内腔镜器械,摄像机镜头，肺部病灶 以及电视屏幕
通知麻醉师行双腔气管插管保证术 中单肺通气
术前准备必要的胸腔镜手术器械
·
13
三、全胸腔镜下肺叶切除术
·
14
适应症
非小细胞肺癌I期肺癌：肿瘤直径小 于3cm，无纵隔淋巴结转移者；
部分IIa期肺癌：肿瘤直径3-5cm， 纤支镜提示无中央支气管侵犯，CT 提示肺门淋巴结1-2颗、直径小于 1.5cm；
肺转移癌需要肺叶切除者等。
·
15
手术原则
安全原则 方便操作原则 个体化原则
术中灵活处理：静脉、动脉、支气管、叶裂，先易后 难，遇见出血不心存侥幸及时开胸
·
16
个人体会：
胸腔镜下肺癌切除术创伤小、康复快 手术对主刀医生要求较高，能熟练进行
肺部血管解剖，且要掌握一定的血管外 科技术 同时该手术需要一次性手术器械较多， 使患者住院费用明显增加，手术推广难 道较大