(完整版)脑梗死中西医结合治疗规范
脑梗死中西医结合诊疗指南2023
脑梗死中西医结合诊疗指南2023 临床问题1脑梗死的病因学分型是什么？推荐意见：国际上应用最多的脑梗死病因学分型是类肝素药物治疗急性卒中试验（Trial ofORG 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型。
该分型将缺血性卒中分为5个亚型：大动脉粥样硬化（Large Artery Atherosclerosis，LAA）、心源性脑栓塞（Cardioembolism，CE）、小动脉闭塞(Small Artery Occlusion，SAO)、其他原因性卒中(Stroke of Other determinedEtiology，SOE）和不明原因性卒中（Stroke of Undetermined Etiology，SUE）。
临床问题2脑梗死常见证候要素的判定方法是什么？推荐意见：（1）内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚是脑梗死常见的证候要素,其判定可参考《缺血性中风证候要素诊断量表》。
（2）急性期常以内风、内火、痰湿等标实为主，少数患者表现为气虚证；恢复期虚实夹杂，气虚、阴虚为本，痰湿、血瘀等为标。
血瘀证是基本证候，贯穿急性期和恢复期始终。
（3）脑梗死表现为单一证候要素者较少，多表现为二到三个证候要素组合出现。
证候诊断可由证候要素组合而成。
临床问题3脑梗死常见证候诊断标准是什么？推荐意见：采用《脑梗死中西医结合诊疗专家共识》（T/CAIM 022-2021）证候诊断标准。
中西医结合治疗临床问题4针对急性脑梗死出现低灌注或低血压患者，哪类中药注射液有助于改善神经功能缺损？推荐意见：急性脑梗死出现血压偏低或低灌注患者，中医辨证多属气虚证，可应用参麦注射液或生脉注射液，改善神经功能缺损，提高日常生活能力。
（C级证据，强推荐）临床问题5针对急性脑梗死患者，中药注射液能否改善神经功能缺损？推荐意见：（1）针对急性脑梗死“毒损脑络”核心病机，发病早期可应用解毒通络类中药注射液改善神经功能缺损，推荐使用醒脑静注射液（C 级证据，强推荐）或清开灵注射液（C级证据，弱推荐）。
脑梗死中医临床诊疗方案（6）
脑梗死中医临床诊疗方案（6）①迟缓期取穴：头部-----百会四神聪运动区上肢-----尺泽曲池手三里合谷下肢-----环跳委中承山足三里手法：头面部手法以点按、扫散法、指揉法、鱼际揉法为主；肢体按摩手法要略重，可采用点按、弹拨、拿法、指啄法、指揉法等，循经推拿。
②痉挛期取穴：上肢-----肩井臂臑曲池外关合谷下肢-----阳陵泉风市膝眼解溪丘墟太冲手法：轻柔、和缓，避免强刺激，以点按、一指禅、指振法为主，同时对关节要进行缓慢、有节律的关节被动活动；对其拮抗肌采用较重手法如：gun法，点按、弹拨、拿法等，以促进肌力恢复。
③恢复期在穴位按摩的基础上，逐渐增加患者患侧肢体的主动运动，如上肢以伸展关节训练、下肢以屈曲关节训练为主，促进肢体功能的恢复。
5.外治法在恢复期或后遗症期，瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，可予“复元通络液”局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。
川乌9g，草乌9g，当归15g，川芎15g，红花9g，桑枝30g，用水煎汤熏洗或泡洗肿胀的肢体。
6．康复训练对于意识清醒并可以配合的患者可在康复治疗师的指导下逐步进行体位变化的适应性训练、平衡反应诱发训练及抑制肢体痉挛的训练等。
卧床患者仍应注意良肢位的设定。
具体方法略。
（三）后遗症期（发病6个月以后）脑梗死后遗症期应加强康复训练，采取中药、针灸、推拿等综合治疗方法，促进语言和肢体功能的恢复。
大部分患者表现为气虚血瘀、阴虚风动或阴虚血瘀的证候，仍可辨证选用补阳还五汤、育阴通络方加减治疗。
见肝肾亏虚、肾阳不足者，给予滋补肝肾、温肾助阳，可予六味地黄丸、金匮肾气丸或地黄饮子加减治疗。
此期应注意患者认知功能、情感障碍和生活质量等，若逐渐出现近事遗忘，反应迟钝者，应注意防治中风后痴呆，以滋补肝肾、化痰开窍、活血通络等法治疗。
脑梗死的二级预防至关重要。
若患者再次出现阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性言语謇涩、一过性偏身瘫软、晕厥发作、瞬时性视歧昏瞀等，应积极治疗，防止再发脑梗死。
医院脑梗死患者中西医结合健康管理技术规范
医院脑梗死患者中西医结合健康管理技术规范（一）工作目的中西医结合脑梗死患者健康管理，是以“治未病”为核心理念，以脑梗死患者（个体）健康状态为中心，融健康文化、健康管理、健康保险为一体，通过中医“治未病”系列服务，脑梗死患者以实现“未病先防、既病早治、已病防变、瘥后防复”的目标，达到祛病健人、健康长寿的目的。
（二）工作职责（1）按照中西医结合脑梗死健康管理工作制度完成相关工作。
（2）负责门诊、住院、健联体内脑梗死患者的预防、诊疗、健康管理工作。
（3）负责门诊、住院患者的信息收集工作，通过新建或更新居民健康（电子）档案，信息完整录入医院一卡通及其他信息监测网络等方式，充分、全面、细致地收集门诊患者基本信息，及时录人健康管理工作薄及健康管理信息系统。
（4）负责中西医结合脑梗死患者的健康干预计划的制订及健康知识的宣教。
（5）负责中西医结合脑梗死患者的医联体基层医疗机构内双向转诊工作及出院后的跟踪随访工作。
（6）中西医结合脑梗死患者特色门诊。
（7）医联体基层医疗机构专家门诊。
（三）服务模式与流程1.服务模式以“治未病”为核心理念，运用中医药适宜技术，在院前、院中、院后为脑梗死患者及相关人群开展健康管监测、风险评估、行为干预、疾病诊疗与康复理疗等健康管理服务。
2.服务流程院前、院后依托社区与医联体平台开展健康管理服务；院中利用健康管理中心与特色门诊平台开展健康管理服务。
（四）技术方法1.院前未病先防——脑梗死的预防。
（1）通过健康状态辨识及风险评估设备，如体重仪、身高仪、血压计、心血管检测仪、肺功能仪、骨密度检测仪、血糖监测仪、舌象仪、脉象仪、体质辨识系统、经络检测设备等，明确脑梗死疾病的易感人群及其危险因素，并录入居民健康管理服务工作信息监测网络，建立中医药健康管理专项，包括体质辨识、饮食偏颇、居住环境、中医习惯用药史等内容。
（2）积极向患者推广起居调养、药膳食疗、情志调节、四时养生、经络腧穴按摩保健和五禽戏、八段锦、太极拳及气功导引等自我保健方法。
脑梗死的中西医结合治疗策略
脑梗死的中西医结合治疗策略大脑作为人体的重要指挥部，其的生理功能不可忽视。
但大脑本身的运作也需要充分的血液与氧气，如果“食不饱力不足”，大脑自然也很难发挥出原有的功能，并致使其出现脑梗死的情况。
另外，虽然说现在医学已经相对较为发达，但在脑科学领域上，依旧是一片空白。
所以，为了改善脑梗死患者的生活质量，本文主要以心脑系统为出发点，详细阐述了脑梗死的发作原因及临床症状，并提出了中医结合的治疗方案，以便于达到最佳的治疗效果。
希望在这种治疗方式的辅助下，脑梗死患者能够完全康复，并能够积极地重返社会。
一、脑梗死是什么一般情况下，脑梗死基本上都被称作是缺血性卒中，而中医上也将其叫做中风以及卒中。
究其原因，其基本上都是由于大脑出现区域性的血液供应障碍，从而使脑部出现缺血情况。
若病情较为严重，则还会破坏大脑结构，从而使其出现部分或者是全部坏死。
另外，根据发病机制的区别，脑梗死还分为血栓形成、脑部栓塞以及腔隙性脑梗死。
从发作比例上来看，这三类脑梗死占了全部脑梗死类型的60%。
不过由于现代医学对脑部的研究还不够深入，所以还有很多的脑梗死类型也还没有被发现。
不过在现代医学当中，大多数的脑梗死都指的是脑血栓类型的脑梗死。
而在中医当中，脑梗死又被叫做中风，早远的书中还将其记载为偏枯。
中医多认为血液内阻、气机不通、血行不畅为中风的主要表现情况，若患者的病情较严重者，还可能发展成半身不遂。
另外在发病原因的解释上，除了血栓问题，中医还涉及到了气的原因。
比如气虚血虚就会导致患者出现不同程度的脉络不畅，从而影响其肝肾功能。
正气不足，无力行血就自然会导致人体出现血行不畅。
当其滞淤于脑络时，则会形成中风。
二、脑梗死的临床表现在临床表现上，脑梗死通常伴随有动脉硬化，并大概率会导致高血压的出现。
若患者本身患有高脂血症、糖尿病等血液相关疾病，那么其的风险因素也会大大增加。
一般情况下，脑梗死并没有明显的特殊性前驱症状，有少部分患者会出现头昏、肢体部分麻木的症状。
脑梗塞中西医诊疗规范
脑梗塞中西医诊疗常规概述：脑梗塞，祖国医学称为“中风”、“卒中”，发病机理系属气虚血瘀或痰湿阻滞，内风妄动，脉络痹阻。
临床以突然昏仆，不省人事或突然发生半身不遂，口角歪斜，语言不利为主要症状；它亦属于现代医学的“缺血性脑血管疾病”，是由于供应脑的动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄，闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。
它包括现代医学“短暂性脑缺血发作”和“脑梗死”。
从中风定义看中风病因病机,中风定义将中风发病过程分为三个层次,即正气内虚;脏腑阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑、脑脉闭阻。
其中正气内虚为病之根本,是产生风火痰瘀等病理因素的基础,也是导致阴阳失调、气血逆乱的前提。
气血逆乱、直冲犯脑是中风发病之枢,此时风火痰瘀诸邪已成,蓄势为患,一遇诱因,则顿生阴阳气血逆乱,上犯脑窍.脑脉闭阻是缺血性中风发生的最直接原因,导致神机失用,发为神昏、偏瘫。
脑梗塞症状1.麻木是中风比较常见的，表现为：患侧肢体，尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反应迟钝。
2.嘴歪眼斜表现为鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿。
鼓颊和吹哨时，口角歪向健侧，流口水，说话时更为明显。
3.中枢性瘫痪主要表现为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，呈痉挛性瘫痪。
4.周围性瘫痪表现为肌张力降低，反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。
5.偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是中风的一个常见症状，也是常见的脑中风后遗症。
6.失语失语是中风的一个常见症状，主要表现为对语言的理解、表达能力丧失。
7.失认失认是指病人认识能力的缺失，它包括视觉、听觉、触觉及对身体部位认识能力的缺失，是中风的症状之一。
8.失用失用，即运用不能，病人肢体无瘫痪，也无感觉障碍和共济失调，但不能准确完成有目的的动作。
结合神经系统检查及头颅CT、MRI可进一步确立诊断。
脑梗塞的治疗原则和中西医治疗方法
脑梗塞的治疗原则和中西医治疗方法脑梗塞的治疗原则。
脑梗塞的中医治疗方法对大面积脑梗死应及时应用脱水剂，以清除脑水肿。
对一般梗死灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂，以防止再形成新的梗死以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。
急性期后应尽早开始神经功能的锻炼，降低致残率。
脑梗死中西医综合治疗脑梗死中西医综合治疗原则对大面积脑梗死患者，在急性期应以西药治疗为主，及时应用脱水剂消除脑水肿,最大限度减轻脑损伤。
对一般脑梗死病人应用西药如抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂等；同时，可配合中医辨证分型用药，并可静点中药川芎嗪等药以及配合光量子疗法等。
患者进入恢复期后，按中医辨证施治，并配合针灸、按摩疗法，并鼓励病人尽早进行功能锻炼。
后遗症期患者主要以功能锻炼以及服用中成药以巩固疗效。
对脑栓塞病人在进行中西药治疗脑栓塞时应重视引起脑栓塞的原发病的治疗。
西医治疗1.急性期治疗(1)脱水剂：对较大面积的梗死应及时应用脱水治疗，如20%甘露醇250ml静脉点滴，每日2～4次，有心律紊乱者或心功能不全者禁用。
此外可选用10%甘油500ml静脉点滴，每日1次。
(2)抗血小板聚集药：可选用低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，每日1次，10～14次为一疗程。
有心、肾疾患者慎用。
此外，可口服小剂量阿司匹林，30～50mg每日1次：有出血倾向或溃疡病患者禁用。
(3)钙拮抗剂：是一组能够阻止各种原因导致钙离子(Ca2+)从细胞外流入细胞内的药物，此类药物可选择性扩张脑血管，增加缺血区脑血流量，对脑缺血、缺氧等损伤有保护作用。
现广泛地应用于治疗缺血性脑血管病。
(4)血管扩张剂：根据局部脑血流测定的研究，近年来有人对缺血性脑血管病应用血管扩张药提出了异议，认为这类药不能用于缺血性脑血管病急性期(发病后两周以内)，因血管扩张药可引起“脑内盗血”现象，并可引起颅内压增高的危险。
(5)血栓溶解剂：关于血栓溶解剂将已形成的血栓溶解，在理论上是一种可取的治疗方法，但临床上应用时疗效欠理想，其原因可能是血栓溶解剂使血栓内纤维蛋白溶解系统激活的同时，血液内该系统也被激活，使纤维蛋白溶解酶原量明显下降，破坏了正常的凝血过程，易引起全身出血；其次，溶血栓剂治疗仅适用于发病的早期，血栓老化后血栓溶解剂则难以发挥作用，当脑组织因梗死后供血恢复，脑功能也难以恢复，且易导致梗死区的出血，即出血性梗死。
脑梗死(脑血管疾病)-中西医结合内科学
二、中医病因病机
中风，多因素体禀赋不足，年老正衰，肝肾 不足，阳亢化风，或劳倦内伤致气血内虚， 血脉不畅，或因嗜饮酒浆，过食肥甘，损伤 脾胃，内生湿浊，进而化热，阻滞经脉，复 加情志不遂、气候剧烈变化等诱因，以致脏 腑功能失调，气血逆乱，风夹痰瘀，扰于脑 窍，窜犯经络而发。
1.肝阳偏亢，风火上扰
血栓形成后，可向近心端逐渐发展，使栓塞的范围逐渐扩大， 最终使动脉完全闭塞。所供血的局部脑组织则因血管闭塞的快 慢、部位及侧支循环能提供代偿的程度而发生不同程度的梗死。 有时动脉粥样硬化斑块的碎片脱落可造成其远端动脉闭塞，这 样可造成短暂性脑缺血发作，也可引起脑梗死，此称为血栓-栓 塞机制。
2.动脉炎
饮食不节，嗜食膏粱厚味及烟酒之类，脾胃受伤，运化失司，痰 热互结，腑气壅结，内生浊毒，夹风阳之邪，上扰清窍，神机失 灵而见僻不遂。
4.气虚血瘀，脉络不畅
平素体弱，或久病伤正，正气亏虚，无力行血，血行不畅，瘀滞 脑络，则成中风。
总之，本病以正虚为发病之本，主要有 肝肾阴虚，气血不足；邪实为致病之标， 以风、火、痰浊、瘀血为主。病位在脑， 脏腑涉及肝、脾、肾。
平素肝旺易怒，或肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因情志相激，肝失条 达，气机不畅，气郁化火，更助阳亢化风，风火相煽，冲逆犯脑， 发生中风。
2.风痰瘀血，痹阻脉络
年老体衰或劳倦内伤，致使脏腑功能失调，内生痰浊瘀血，适逢 肝风上窜之势，或外风引动内风，皆使风夹痰瘀，窜犯经络，留 滞于虚损之脑脉，则成中风。
3.痰热腑实，浊毒内生
各种病因（结缔组织疾病，细菌、病毒及螺旋体等感染）所致 的动脉炎和药源性（可卡因、安非他明等）动脉炎，可使管腔 狭窄或闭塞。
3.其他
原因尚有一些病因不明的脑梗死，部分病例有高水平的抗磷脂 抗体、蛋白C,以及抗凝血酶Ⅲ缺乏伴发的高凝状态。
脑梗死诊疗规范(标准版)
脑梗死诊疗规范【概述】脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。
脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑梗塞等，约占全部脑卒中的60%～80%。
一、脑血栓形成脑血栓形成是指脑动脉主干或其分支因动脉粥样硬化等血管病变所致的脑梗死。
动脉粥样硬化是本病基本病因，其发病机制与高血压、高血脂、糖尿病及动脉炎等有关。
【临床表现】1.多数在静态下急性起病，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血发作。
2．病情多在数小时或数天内达高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
3．通常意识清楚，生命体征平稳，但当大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识可不清，甚至出现脑疝，引起死亡。
4．临床表现取决于梗死灶的大小和部位，出现各相应动脉支配区的神经功能障碍。
(1)颈内动脉：临床表现复杂多样，取决于侧支循环状况。
如果侧支循环代偿良好，可不产生任何症状；如果侧支循环不良，可引起同侧半球从短暂性脑缺血发作到大片脑梗死的临床表现：一过性单眼黑嚎，伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲，优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体象障碍。
(2)大脑中动脉：主干闭塞：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累伴失语症；当梗死面积大、症状严重者可引起颅内压增高，昏迷，脑疝可导致死亡。
皮层支闭塞：对侧偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体象障碍。
深穿支闭塞：出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受累可有失语。
(3)大脑前动脉：主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，旁中央小叶受累小便不易控制。
深穿支闭塞出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
(4)大脑后动脉：主干闭塞引起对侧同向性偏盲，黄斑视力可不受累。
深穿支闭塞可导致丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍和锥体外系症状。
(5)椎基底动脉：基底动脉主干闭塞表现突发眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、高热、昏迷、甚至呼吸及循环衰竭死亡。
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中风病
中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。
本病多见于中老年人。
四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。
西医概念：脑动脉栓塞后，由其供应的脑组织发生缺血、缺氧、水肿和坏死。
如缺血梗塞区中伴有点状出血时，称为出血性或红色梗塞，否则称为缺血或白色梗塞。
中医病因病机
1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。
年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。
气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。
2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。
3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生。
4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。
凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。
尤以暴怒引发本病者最为多见。
西医发病机制
本病的脑动脉可有下列改变：
（一）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。
（二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。
（三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。
（四）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。
中医临床表现
脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。
其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。
次症见头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。
1．神昏初起即可见。
轻者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。
重者昏迷或昏愦。
有的病人起病时神清，数日后渐见神昏，多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。
2．半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者则完全瘫痪。
3．口舌歪斜·多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。
4．言语謇涩或不语轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵；重者不语。
部分患者在病发之前，常伴有一时性的言语不利，旋即恢复正常。
西医临床表现
临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。
临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：
（一）纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。
病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。
（二）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。
检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。
感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。
（三）共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。
系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。
（四）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。
为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。
（五）构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。
病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。
中医诊断
1．以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木为主症。
2．多急性起病。
3．病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。
4．好发年龄为40岁以上。
5．血压、脑脊液检查、-服底检查、颅脑Cr、真OU等检查，有助于诊断。
西医诊断与鉴别诊断
诊断要点：①中年以后发病，且有长期高压病史；②临床症状符合上述腔隙性卒中典型表现之一者；③实验室检查如脑电图、脑脊液及脑血管造影等无阳性发现；④头颅CT及MRI检查证实与临床一致的腔隙病灶；⑤预后良好、短期内有完全恢复可能。
鉴别诊断：本病应与脑血栓形成、脑栓塞和脑实质小出血灶鉴别。
后者临床表现与本病相同，占脑出血10%，出血量0.3～10ml不等，仅能依靠CT或MRI检查明确诊断。
中医鉴别诊断
1．口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。
2．痫病痛病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。
3．厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。
4．痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。
5．痿病痿病以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言语不利。
中医辨证论治
1．了解病史及先兆中老年人，平素体质虚衰或素有形肥体丰，而常表现有眩晕、头痛，或一过性肢麻、口舌歪斜、言语謇涩。
2．辨中经络与中脏腑临床按脑髓神机受损的程度与有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类型。
3．明辨病性中风病性为本虚标实，急性期多以标实证候为主，根据临床表现注意辨别病性属火、风、痰、血的不同。
4，辨闭证、脱证闭者，邪气内闭清窍，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体痉强，属实证，根据有无热象，又有阳闭、阴闭之分。
阳闭为痰热闭阻清窍，症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数。
5．辨病势顺逆临床注意辨察病人之“神”，尤其是神志和瞳孔的变化。
中医治疗原则
中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。
闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴回阳。
内闭外脱则醒神开窍与扶正固本可以兼用。
在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。
分证论治
风痰瘀血，痹阻脉络症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
治法：活血化瘀，化痰通络。
方药：桃红四物汤合涤痰汤。
肝阳暴亢，风火上扰症状：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，脉弦有力。
治法：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
方药：天麻钩藤饮。
痰热腑实，风痰上扰症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，·苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。
治法：通腑化痰。
方药：大承气汤加味。
气虚血瘀症状：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色觥白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。
治法：益气活血，扶正祛邪。
方药：补阳还五汤。
预防与调摄
中风病的预防，在于慎起居、节饮食、远房帏、调情志。
慎起居，是生活要有规律，注意劳逸适度，重视进行适宜的体育锻炼。
节饮食是指避免过食肥甘厚味、烟酒及辛辣刺激食品。
远房帏是指节制性生活。
调情志是指经常保持心情舒畅，稳定情绪，避免七情伤害。
重视先兆症的观察，并积极进行治疗是预防中风病发生的关键。
加强护理是提高临床治愈率、减少合并症、降低死亡率和病残率的重要环节。
急性期病人宜卧床休息，尤其是中脏腑患者要密切观察病情，重点注意神志、瞳神、气息、脉象等情况，以了解闭、脱的转化。
保持呼吸道通畅和肠道的通畅。
防止肺部、口腔、皮
肤、会阴等部位感染。
语言不利者，宜加强语言训练，循序渐进。
病情稳定后，可配合推拿及功能训练，并指导病人自我锻炼，促进患肢功能的恢复。
西医治疗与预防
（一）治疗原发病，防止再发生栓塞。
当有心衰时应及时引正心衰，改善心功能，气栓时取头低侧卧位和高压氧疗法。
脂肪栓塞可缓慢静注20%去氧胆酸钠5～10ml，1次/2h，或缓慢静滴5%酒精葡萄糖液250～500ml，1次/d。
细菌性栓塞可选用抗有抗生素等治疗。
（二）其它治疗：基本同脑血栓形成，但输液速度放慢，防止心脏负荷过重引起或加重心衰。
脱水剂用量宜少，以利尿剂为主。
也可使用颈交感神经封闭疗法，有助于解除由栓子刺激所致的反射性脑血管痉挛，1次/d，10天为一疗程。
（三）必要时，气管插管建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。
（四）肾功能损害及多器官功能衰竭时，行CRRT治疗。