医院感染自查整改措施【医院感染管理工作自查小结及整改报告】
医院感染管理工作自查报告(通用17篇)
医院感染管理工作自查报告（通用17篇）医院感染管理工作自查报告篇1环境卫生学监测：空气份、物体表面XXO份、无菌物品份、使用中的消毒剂份、导管湿化瓶份及紫外线消毒灭菌效果监测均合格，医务人员卫生手XX人次，不合格XX人次（合格率为％）,并给以复检，复检均合格。
供应室、口腔科高压锅工艺监测、化学监测、生物监测均合格。
送检微生物监测标本份，检出阳性率份，未检出多重耐药菌。
医疗垃圾分类清楚，无丢失，医疗垃圾暂存点打扫及时，消毒规范。
发生职业暴露XX人，普外科护士长、护士、大夫暴露源为乙肝病毒，手术室护士暴露源为梅毒，均处理规范，上报及时。
抽查一次性无菌物品无过期，但是发现出厂的产包和出厂的一次性输液袋有质量问题,院感科将此问题及时反馈给药械科，药械科及时反馈给经营商，当天下午进行退货换货处理。
本季度共监测收治病人XX人，无医院感染病例发生，查阅出院病历份，未发现漏报。
共抽查出院病历份，使用抗菌药物的病历份，抗菌药物使用率%,其中治疗用药占%,预防用药占％。
存在问题：医务人员洗手的依存性较差；微生物监测标本送检较少。
今后还要加强监管力度，加大医院感染的监测工作。
医院感染管理工作自查报告篇2为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20232X第二季度我院院感工作情况进行反馈。
今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。
二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。
医院感染管理自查报告（通用5篇）
医院感染管理自查报告医院感染管理自查报告（通用5篇）时光匆匆，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时间取得的成绩和出现的问题，非常值得我们做好总结和完成自查报告。
在写之前，可以先参考范文，以下是小编为大家整理的医院感染管理自查报告（通用5篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。
医院感染管理自查报告1我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和计划生育局的领导下，于xx年1月26日至xx年1月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。
2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。
医院科室院感自查报告及整改措施
医院科室院感自查报告及整改措施一、自查背景随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，成为影响医疗质量和患者安全的重要因素。
为加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者和医务人员的生命安全，我院决定开展科室院感自查工作。
通过对科室院感管理的全面排查，发现存在的问题，制定针对性的整改措施，以提升医院感染管理水平。
二、自查内容1.组织管理：检查科室感染管理组织是否健全，是否有专门的感染管理负责人，以及是否定期开展感染管理培训和教育活动。
2.制度建设：检查科室感染管理制度是否完善，是否涵盖了感染预防、控制、监测、报告等各个环节。
3.设施与环境：检查科室感染防控设施是否到位，环境是否符合感染防控要求，如通风、消毒、隔离等措施是否得到有效执行。
4.操作规范：检查医务人员在诊疗操作中是否遵循无菌技术操作规程和标准预防措施，是否严格执行手卫生操作规范。
5.感染监测：检查科室是否定期开展感染监测，如感染发生率、感染病原体分布等数据是否齐全。
6.感染事件处理：检查科室是否建立了感染事件报告和处理机制，是否对感染事件进行了及时、准确的报告和分析。
7.医务人员培训：检查科室医务人员是否接受了感染管理的培训，是否具备感染预防和控制的意识和能力。
三、自查发现的问题1.组织管理不够完善，感染管理负责人职责不明确。
2.感染管理制度有待进一步完善，部分制度执行力度不足。
3.感染防控设施不够完善，部分环境不符合感染防控要求。
4.医务人员在诊疗操作中存在不规范行为，如手卫生操作不规范、无菌技术操作不严谨等。
5.感染监测工作有待加强，部分感染事件报告和处理不及时。
6.医务人员感染管理培训不足，感染预防和控制意识不强。
四、整改措施1.完善组织管理，明确感染管理负责人的职责，加强感染管理的组织和协调。
2.修订和完善感染管理制度，加强制度的执行力度，确保各项措施得到有效落实。
3.改善感染防控设施，确保环境符合感染防控要求，如加强通风、消毒、隔离等措施。
科室院感自查存在问题及整改措施六篇
科室院感自查存在问题及整改措施六篇第一篇：按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查,不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：（一）、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展:医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管，成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确,工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。
院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。
由于领导重视，各级职责明确，运转良好（三）、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。
消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。
院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。
（四）、抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。
医院感染问题自查及改正策略报告
医院感染问题自查及改正策略报告为了保障患者及医务人员的健康安全，提高医院感染管理质量，本报告针对医院感染问题进行深入的自查与分析，并提出相应的改正策略。
一、自查情况概述本次自查范围涵盖了医院感染防控的各个环节，包括：感染源控制、感染监测、手卫生、医疗设备管理、消毒灭菌、隔离措施、医务人员的培训与考核等。
二、自查发现的问题及原因分析经过自查，我们发现以下几个主要问题：1. 感染源控制不足：部分感染源的监测与控制不够严格，导致感染风险增加。
原因可能包括感染防控知识缺乏、感染源监测设备不足等。
2. 手卫生执行不到位：医务人员在手卫生方面存在疏忽，如未严格执行洗手、手消毒剂使用不规范等。
原因可能包括手卫生设施不完善、医务人员手卫生意识不强等。
3. 医疗设备管理不善：部分医疗设备未能定期进行消毒、灭菌，存在交叉感染的风险。
原因可能包括设备管理流程不完善、消毒灭菌设施不足等。
4. 隔离措施执行不力：部分隔离病房的设置与使用不符合规定，如通风不良、使用不符合隔离标准的物品等。
原因可能包括隔离措施相关规章制度不健全、医务人员执行力度不够等。
三、改正策略及实施计划针对以上问题，我们提出以下改正策略：1. 加强感染源控制：- 完善感染源监测设备，提高监测能力。
- 加强医务人员感染防控知识培训，提高感染防控意识。
- 建立健全感染源管理制度，加强感染源的跟踪与管理。
2. 提高手卫生执行率：- 改善手卫生设施，如增加洗手池、手消毒剂等。
- 开展手卫生知识培训，提高医务人员手卫生意识。
- 制定手卫生考核标准，定期对医务人员进行手卫生考核。
3. 优化医疗设备管理：- 完善医疗设备管理流程，建立医疗设备使用、消毒、灭菌记录制度。
- 增加消毒灭菌设施，确保医疗设备的清洁与消毒。
- 定期对医疗设备进行维护与检查，确保设备正常运行。
4. 严格执行隔离措施：- 完善隔离病房设置，确保通风良好、物品符合隔离标准。
- 强化隔离措施相关规章制度，提高医务人员的执行力度。
医院感染管理自查报告及整改措施
医院感染管理自查报告及整改措施一、自查报告随着医疗技术的不断发展，医院感染管理已成为医疗机构关注的焦点。
为了提高医疗质量，保障患者安全，我院积极开展医院感染管理工作，并定期进行自查。
本次自查主要针对医院感染管理的组织架构、制度建设、防控措施、设施设备、人员培训等方面进行深入分析，查找存在的问题，并提出相应的整改措施。
（一）组织架构方面我院成立了医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务科、护理部、感染科、检验科等部门负责人。
医院感染管理委员会负责制定医院感染管理的相关制度和政策，监督和协调医院感染管理工作。
同时，设立感染管理科，负责日常的感染管理工作。
（二）制度建设方面我院制定了一系列医院感染管理的规章制度，包括感染病例报告制度、感染预防与控制制度、消毒隔离制度、医务人员职业暴露处理流程等。
同时，感染管理科负责监督和检查各项制度的执行情况，确保制度的落实。
（三）防控措施方面我院采取了一系列措施，以预防和控制医院感染。
首先，加强了对重点科室和重点环节的感染管理，如手术室、重症监护室、新生儿科等。
其次，强化了手卫生管理，要求医务人员在操作前后进行手消毒。
此外，还对一次性医疗用品、消毒剂、无菌操作等方面进行了严格管理。
（四）设施设备方面我院配备了先进的感染防控设施设备，如空气净化器、紫外线消毒灯、快速消毒剂等。
同时，感染管理科定期对设施设备进行维护和检查，确保其正常运行。
（五）人员培训方面我院重视医院感染管理人员的培训，定期组织感染管理知识培训，提高医务人员的感染防控意识。
此外，还加强了临床医务人员的基础护理知识和技能培训，提高他们对医院感染的识别和处理能力。
二、整改措施（一）完善组织架构进一步加强医院感染管理委员会的建设，增加相关部门的代表，加强各部门之间的沟通与协作，形成合力，提高医院感染管理的有效性。
（二）加强制度建设根据国家和地方的感染管理政策，不断完善我院的感染管理制度，确保制度的科学性、完整性和可操作性。
医院感染自查整改措施医院感染管理工作自查小结及整改报告
医院感染自查整改措施医院感染管理工作自查小结及整改报告背景和目的作为医疗机构的重要部门，医院感染管理的工作一直备受关注。
医院感染作为一种极易传播的疾病，会严重威胁患者的生命和健康。
因此，为了加强对医院感染的管理，我院定期进行自查并整改。
本文旨在记录我们医院在医院感染管理工作中的自查及整改工作情况。
自查工作内容自查工作主要包括对医院感染相关制度、培训教育、防控及医疗器械消毒灭菌等方面的检查。
具体而言，自查工作内容包括以下几个方面：制度整改我们医院对有关医院感染管理的相关制度进行逐项检查。
通过对医院感染管理制度的系统完善和运营监察，提高对医院感染管理的规范性和透明度。
培训教育医院感染管理工作的有效性需要得到员工的支持，而员工支持需要通过工作培训和教育的方式得到确认。
我们针对不同岗位的员工进行了培训，并对每个人进行了知识考核，以确保善于应对医院感染的各种情况。
防控工作防控工作是预防医院感染的主要措施。
我们从医院感染的预防角度出发，对医院的环境和设备等进行了全面检查，以确保医院的清洁、消毒等工作的完善和规范。
医疗器械消毒灭菌医疗器械消毒灭菌工作是医院感染预防的重中之重。
我们对医院内的各种医疗设备、器械进行了严格的消毒灭菌操作，以确保患者可以在安全的环境中接受治疗。
整改工作及效果根据自查的检查结果，我们针对存在的问题制定了相关的整改计划，并针对问题的原因制定了相应的解决方案。
具体而言，整改工作主要包括以下几个方面：制度完善我们修改了有关医院感染管理的相关制度，增加了更加具体和细化的规范，以确保医院感染管理的有效性和规范性。
培训教育我们加强了对护士、医生等相关人员的培训和教育，使他们更加熟练地掌握医院感染防控相关知识和技能，从而更好地保障患者的安全。
环境整治我们对医院的环境进行了彻底清洁和消毒工作，确保医院的环境清洁整洁，从而减少患者的感染风险。
医疗器械消毒工作我们针对医院内的各种医疗器械和设备进行了彻底的消毒。
医院感染管理工作自查报告
医院感染管理工作自查报告医院感染管理工作自查报告6篇随着个人的文明素养不断提升，报告的使用频率呈上升趋势，不同的报告内容同样也是不同的。
我敢肯定，大部分人都对写报告很是头疼的，以下是小编整理的医院感染管理工作自查报告，希望对大家有所帮助。
医院感染管理工作自查报告1为深入贯彻落实党的'精神，按照深化医药卫生体制改革和卫生事业发展“十二五”规划的部署，根据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。
围绕以上工作，医务科本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率。
努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。
医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。
加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。
要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。
通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。
医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。
加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。
如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。
按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。
一、自查情况(一)我院领导高度重视。
做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。
健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。
强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的`矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。
院感管理自查报告及整改措施
院感管理自查报告及整改措施一、引言医院感染管理工作是医疗质量和医疗安全的重要组成部分，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的质量。
为了加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障患者安全，我院按照相关法律法规和卫生行政部门的要求，对医院感染管理工作进行了全面自查，并制定了相应的整改措施。
二、自查情况（一）组织管理1、我院成立了医院感染管理委员会，明确了各部门、各科室在医院感染管理工作中的职责，但部分科室对院感工作的重视程度仍有待提高。
2、院感管理科配备了专职人员，但人员数量相对不足，影响了工作的深入开展。
（二）规章制度1、制定了较为完善的医院感染管理制度和流程，但部分制度在实际执行过程中存在落实不到位的情况。
2、对新入职员工的院感培训制度不够完善，培训内容和方式需要进一步优化。
（三）医院感染防控措施1、手卫生部分医务人员对手卫生的重要性认识不足，洗手依从性不高。
手卫生设施配备不足，部分科室洗手液、干手纸等消耗品补充不及时。
2、清洁消毒与灭菌消毒灭菌工作存在不规范现象，如消毒时间、浓度不符合要求。
消毒灭菌效果监测工作不够完善，部分监测项目未按规定开展。
3、无菌操作部分医务人员在进行无菌操作时，操作不规范，无菌观念不强。
无菌物品的存放和使用管理存在漏洞。
4、医疗废物管理医疗废物分类收集不规范，存在混装现象。
医疗废物暂存处的设施设备不完善，清洁消毒不及时。
（四）医院感染监测1、医院感染发病率监测数据不够准确，存在漏报、迟报现象。
2、目标性监测工作开展不够深入，未能有效针对重点部门、重点环节进行监测。
3、医院感染监测结果的反馈和利用不够及时，对防控措施的调整指导作用有限。
三、整改措施（一）加强组织管理1、召开医院感染管理委员会会议，强调院感工作的重要性，提高各科室对院感工作的重视程度。
2、增加院感管理科专职人员数量，加强院感管理队伍建设。
（二）完善规章制度1、对现有医院感染管理制度和流程进行修订和完善，确保制度的科学性、合理性和可操作性。
【医院感染检查整改报告三篇】 医院感染整改报告范文
【医院感染检查整改报告三篇】医院感染整改报告范文医院感染检查整改报告三篇医院感染检查整改报告篇一按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。
职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。
3.对紫外线灯的强度每月监测一次。
4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。
5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面：1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。
一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。
2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。
手卫生管理方面：1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。
2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。
3.洗手设施符合要求。
通过自查我们还存在诸多问题：1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。
2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。
院感管理自查报告及整改措施
院感管理自查报告及整改措施在医疗服务过程中，医院感染管理工作至关重要，它直接关系到患者的安危和医疗质量。
为了进一步加强我院的院感管理工作，提高医疗安全水平，我们对院感管理工作进行了全面的自查，并制定了相应的整改措施。
一、自查情况（一）组织管理1、我院成立了医院感染管理委员会，明确了各部门和人员的职责，但在实际工作中，存在部分职责落实不到位的情况。
2、院感管理科配备了专职人员，但人员数量相对不足，影响了工作的深入开展。
（二）规章制度1、制定了较为完善的医院感染管理制度和流程，但部分制度和流程在实际执行过程中存在偏差。
2、对新出台的院感相关法规和规范，未能及时更新和修订本院的制度。
（三）培训与教育1、定期组织医务人员进行院感知识培训，但培训内容和方式不够丰富，针对性不强，部分医务人员对院感知识的掌握程度不够理想。
2、对新入职员工的院感培训不够及时和全面。
（四）清洁与消毒1、清洁消毒工作基本能按照规范进行，但在一些重点区域和环节，如手术室、产房等，存在消毒记录不完整、消毒效果监测不到位的情况。
2、部分消毒设备老化，影响消毒效果。
（五）无菌操作1、医务人员在进行无菌操作时，总体能够遵守操作规程，但仍有个别人员存在操作不规范的现象。
2、无菌物品的存放和使用管理存在一些漏洞。
（六）医疗废物管理1、医疗废物分类、收集、转运等工作基本符合要求，但在医疗废物暂存处的管理上存在不足，如标识不清晰、存放不规范等。
2、对医疗废物处置人员的培训和防护措施有待加强。
（七）手卫生1、手卫生设施配备基本齐全，但在一些科室存在洗手液、手消毒剂不足的情况。
2、医务人员的手卫生依从性有待提高，部分人员对手卫生的重要性认识不足。
二、整改措施（一）加强组织管理1、进一步明确各部门和人员在院感管理工作中的职责，加强监督考核，确保职责落实到位。
2、增加院感管理科的专职人员数量，提高院感管理工作的效率和质量。
（二）完善规章制度1、对现行的医院感染管理制度和流程进行全面梳理，及时修订和完善不符合实际工作的内容。
院感自查问题及整改措施记录7篇
院感自查问题及整改措施记录7篇院感就是医院感染。
医院感染的定义:医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。
以下是我整理的院感自查问题及整改措施记录7篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
院感自查问题及整改措施记录篇1 日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。
现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，留意落实。
2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并把握院感管理知识，落实于日常工作之中。
3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室(部门)严格根据院感管理规章制度要求，做好院感把握管理工作，重点落实消毒供给、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。
4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济惩罚已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以嘉奖。
5、保证医疗质量与平安是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力协作，全面落实院感管理工作。
6、日常工作中，加强重点科室的院感把握管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。
总之，我单位将严格根据国家关于院感管理的相关法规制度要求，专心开展院感把握工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感把握管理各项工作。
院感自查问题及整改措施记录篇2 过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：一、存在问题：1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。
院感管理自查报告及整改措施
院感管理自查报告及整改措施一、前言医院感染管理工作是医疗质量与安全的重要组成部分，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的质量。
为了进一步加强我院的院感管理工作，提高医疗安全水平，我们对院感管理工作进行了全面的自查，并制定了相应的整改措施。
二、自查情况（一）组织管理1、成立了医院感染管理委员会，明确了各部门和人员的职责，但部分成员对职责的认识不够清晰，工作落实不到位。
2、医院感染管理科配备了专职人员，但人员数量不足，工作压力较大。
（二）规章制度1、制定了较为完善的医院感染管理制度和流程，但部分制度和流程未能及时更新，与最新的法律法规和行业标准存在一定的差距。
2、对医务人员的培训和考核制度不够健全，导致部分医务人员对院感防控知识的掌握不够扎实。
（三）医院感染监测1、开展了医院感染病例监测、环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测等工作，但监测数据的分析和利用不够充分，未能及时发现潜在的感染风险。
2、对重点部门和重点环节的监测不够深入，如手术室、产房、新生儿室等。
（四）手卫生管理1、配备了充足的手卫生设施，如洗手池、洗手液、干手纸等，但部分设施的位置不合理，使用不方便。
2、医务人员的手卫生依从性有待提高，部分医务人员在诊疗操作过程中未能严格执行手卫生规范。
（五）消毒隔离管理1、消毒灭菌工作基本能够按照规范要求进行，但存在消毒灭菌记录不完整、不规范的情况。
2、对医疗器械和物品的清洗、消毒、灭菌流程执行不够严格，存在交叉感染的风险。
（六）医疗废物管理1、建立了医疗废物管理制度，但在医疗废物的分类、收集、运输和处置等环节仍存在一些问题，如医疗废物暂存处的设置不符合要求，医疗废物交接记录不完整等。
2、部分医务人员对医疗废物管理的重视程度不够，存在随意丢弃医疗废物的现象。
三、整改措施（一）加强组织管理1、进一步明确医院感染管理委员会各成员的职责，加强沟通与协作，定期召开会议，研究解决院感管理工作中的重大问题。
2、增加医院感染管理科的人员配备，减轻工作压力，提高工作效率。
医院感染问题的自查和整改记录(共10篇)
医院感染问题的自查和整改记录(共10篇)医院感染问题的自查和整改记录(第一篇)一、自查背景随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，已经成为影响医疗服务质量和患者安全的重要因素。
为了提高我院医疗质量，确保患者安全，依据国家中医药管理局《中医病历规范(试行)》、国家中医药管理局《中医病历质量控制标准(试行)》等相关法规，对我院近期发生的医院感染情况进行全面自查，并对存在的问题进行整改。
二、自查内容1. 感染病例回顾：对近期发生的医院感染病例进行回顾，分析感染发生的原因、感染病原体、感染部位、治疗及转归等情况。
2. 感染防控制度执行情况：检查医院感染防控制度的执行情况，包括感染防控知识的培训、手卫生、无菌操作、医疗废物处理、消毒隔离等方面。
3. 医疗设备管理：对医疗设备的清洁、消毒、灭菌情况进行检查，确保设备使用安全。
4. 环境卫生：检查医院环境卫生情况，包括病房、手术室、护士站等区域的清洁、消毒情况。
5. 医护人员防控意识：评估医护人员的防控意识，了解其在日常工作中对感染防控知识的掌握及运用情况。
三、自查发现的问题1. 感染病例回顾：部分感染病例未严格按照规定进行报告和登记，病例记录不完整。
2. 感染防控制度执行情况：部分医护人员对感染防控知识掌握不足，手卫生执行不严格；部分环节存在医疗废物处理不当、消毒隔离措施不到位等问题。
3. 医疗设备管理：部分设备清洁、消毒、灭菌记录不完整，部分设备存放环境不符合要求。
4. 环境卫生：部分区域清洁、消毒不彻底，存在卫生死角。
5. 医护人员防控意识：部分医护人员对感染防控重要性认识不足，防控意识有待提高。
四、整改措施1. 完善感染病例报告和登记制度：加强感染病例报告和登记工作，确保病例记录完整、准确。
2. 加强感染防控知识培训：组织感染防控知识培训，提高医护人员感染防控意识和能力。
3. 规范医疗设备管理：建立健全医疗设备清洁、消毒、灭菌记录，确保设备使用安全。
院感自查与整改措施
院感自查与整改措施医院感染管理工作是医疗质量的重要组成部分，关系到患者的安全和医疗服务的质量。
为了进一步加强我院的院感防控工作，提高医疗安全水平，近期我院进行了全面的院感自查，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。
一、自查情况1、手卫生执行情况部分医务人员在诊疗操作前后洗手或手消毒的依从性不高，存在未严格按照七步洗手法进行洗手的情况。
2、消毒隔离工作个别科室的消毒设备老化，消毒效果未能达到标准要求；部分病房的终末消毒工作不彻底，存在遗漏的区域。
3、无菌操作执行情况在一些有创操作中，部分医务人员未能严格遵守无菌操作原则，如手术器械的消毒灭菌不规范、无菌物品的存放不符合要求等。
4、医疗废物管理医疗废物分类收集不规范，存在混装现象；医疗废物暂存处的设施不够完善，清洁消毒工作不到位。
5、院感知识培训部分医务人员对院感防控知识的掌握不够全面和深入，培训效果有待提高。
二、原因分析1、医务人员对院感防控的重要性认识不足，存在麻痹大意的思想。
2、科室负责人对院感工作的监管力度不够，未能及时发现和纠正问题。
3、医院在院感防控方面的投入不足，设备更新和维护不及时。
4、院感知识培训的方式和内容不够丰富和实用，缺乏针对性和实效性。
三、整改措施1、加强手卫生管理（1）在全院范围内开展手卫生宣传教育活动，通过张贴宣传海报、发放宣传手册等方式，提高医务人员对手卫生重要性的认识。
（2）定期组织手卫生培训，邀请专家进行现场演示和指导，确保医务人员掌握正确的洗手方法和手消毒技巧。
（3）在各科室配备充足的洗手设施和手消毒剂，并定期检查和维护。
（4）加强对手卫生执行情况的监督检查，将其纳入绩效考核指标，对不遵守手卫生规范的医务人员进行批评教育和处罚。
2、强化消毒隔离工作（1）对全院的消毒设备进行全面检查和维护，及时更换老化和损坏的设备，确保消毒效果达到标准要求。
（2）制定详细的病房终末消毒操作流程和标准，加强对保洁人员的培训和指导，确保终末消毒工作落实到位。
院感管理自查报告及整改措施
院感管理自查报告及整改措施为进一步加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，我院根据相关法律法规和卫生行政部门的要求，对医院感染管理工作进行了全面的自查，并制定了相应的整改措施。
现将自查情况和整改措施报告如下：一、自查情况（一）组织管理1、医院成立了医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，各相关科室负责人为成员。
委员会定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。
2、设立了医院感染管理科，配备了专职人员，负责医院感染管理的日常工作。
但专职人员数量相对不足，部分工作开展存在一定困难。
（二）规章制度1、制定了较为完善的医院感染管理规章制度，包括医院感染防控工作制度、消毒隔离制度、无菌操作制度等。
2、但部分制度在执行过程中存在落实不到位的情况，如医务人员对制度的知晓率和执行率有待提高。
（三）培训教育1、定期组织医务人员进行医院感染防控知识培训，包括理论知识讲座和操作技能培训。
2、但培训效果评估不够完善，部分医务人员对培训内容掌握不够扎实，在实际工作中未能严格按照规范操作。
（四）清洁消毒与灭菌1、各科室能够按照要求对环境、设备、器械等进行清洁消毒和灭菌处理，但存在消毒记录不完整、消毒方法不正确的情况。
2、消毒供应中心的工作流程基本符合规范要求，但在器械的清洗、消毒、包装和灭菌环节还存在一些细节问题，需要进一步改进。
（五）手卫生1、配备了充足的洗手设施和手卫生用品，但部分医务人员手卫生依从性不高，洗手方法不正确。
2、对手卫生的监督检查力度不够，缺乏有效的奖惩机制。
（六）医疗废物管理1、建立了医疗废物管理制度，对医疗废物的分类、收集、运输和处置进行了规范。
2、但在医疗废物暂存处的管理上存在一些漏洞，如标识不清晰、存放不规范等。
（七）职业防护1、为医务人员提供了必要的防护用品，如口罩、手套、隔离衣等。
2、但部分医务人员在进行有创操作时，未能正确佩戴防护用品，职业暴露的风险较高。
院感防控自查整改措施医院感染管理自查报告
院感防控自查整改措施医院感染管理自查报告为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，我院根据相关法律法规和政策要求，开展了医院感染管理自查工作。
现将自查情况报告如下：一、医院感染管理组织及制度建设我院成立了医院感染管理委员会，负责全院感染控制工作的组织领导、决策和协调。
各临床科室设立了感染控制小组，负责本科室的感染控制工作。
医院感染管理制度健全，包括感染监测、报告、培训、考核等方面。
二、医院感染监测与报告我院制定了医院感染监测方案，对感染病例进行监测、登记、分析。
对于感染病例，及时进行报告、调查和处理。
对于重大感染事件，立即启动应急预案，采取有效措施进行控制。
三、医院感染防控措施1. 严格执行手卫生规范，提高医务人员手卫生意识，加强手卫生设施的配备和维护。
2. 加强病房管理，严格执行探视制度，限制探视人数和时间，减少交叉感染风险。
3. 加强病房消毒和灭菌工作，严格执行消毒、灭菌操作规范，定期进行消毒、灭菌效果监测。
4. 加强医疗废物的管理，严格执行医疗废物处置规范，确保医疗废物的安全处理。
5. 加强医务人员感染控制培训，提高医务人员对感染控制的意识和能力。
四、医院感染管理自查整改措施1. 加强医院感染管理组织建设，完善组织架构，明确各成员职责，加强组织协调和沟通。
2. 加强医院感染管理制度建设，完善各项制度，确保制度的可行性和有效性。
3. 加强医院感染监测与报告工作，提高监测质量，及时发现和处理感染病例。
4. 加强医院感染防控措施的落实，严格执行各项防控措施，提高感染控制效果。
5. 加强医务人员感染控制培训，提高医务人员对感染控制的意识和能力，加强医务人员对感染控制知识的掌握和应用。
五、下一步工作计划1. 持续加强医院感染管理组织建设，完善组织架构，明确各成员职责，加强组织协调和沟通。
2. 持续加强医院感染管理制度建设，完善各项制度，确保制度的可行性和有效性。
3. 持续加强医院感染监测与报告工作，提高监测质量，及时发现和处理感染病例。
医院感染工作管理自查报告
医院感染工作管理自查报告医院感染工作管理自查报告5篇在人们素养不断提高的今天，报告对我们来说并不陌生，其在写作上有一定的技巧。
在写之前，可以先参考范文，下面是小编为大家整理的医院感染工作管理自查报告，欢迎阅读与收藏。
医院感染工作管理自查报告1何家堡村卫生室院内感染自查报告糜杆桥镇卫生院：按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
我村卫生室特别重视，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。
一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。
我村卫生室成立了院内感染管理小组。
在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。
各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。
二. 认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题：（1）医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；（2）注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；（3）院内感染控制制度不全面；（4）院内感染控制细节做得不够；（5）院内感染登记不全；针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：（1）建立组织明确职责，责任到人；（2）健全完善制度约束人；（3）制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；（4）开展室内室外卫生大清扫；（5）做好院内感染相关活动的登记工作等；三. 进一步完善管理制度并贯彻落实。
院感自查整改报告通用
院感自查整改报告通用尊敬的领导、各位同事：为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者和医务人员的生命安全，根据国家中医药管理局《中医病院感染管理规范》及相关法律法规，我院开展了医院感染自查工作。
现将自查情况及整改措施报告如下：一、自查基本情况本次自查自2023年3月开始，至2023年4月结束。
自查内容包括医院感染组织管理、感染性疾病科建设、感染源控制、消毒隔离、无菌操作、医疗废物处理、医务人员培训等方面。
自查过程中，我们严格按照规范要求，全面梳理各项感染管理工作，对存在的问题进行深入剖析，并提出针对性的整改措施。
二、自查发现的问题1. 医院感染组织管理不够完善：感染管理委员会职能发挥不充分，感染管理工作制度不健全，感染管理责任未有效落实。
2. 感染性疾病科建设不足：科室设置不合理，硬件设施不完善，不能有效满足临床需求。
3. 感染源控制不力：对感染源的监测、追踪、控制措施不够到位，部分患者感染源未得到有效控制。
4. 消毒隔离工作存在漏洞：部分医务人员对消毒隔离知识掌握不足，消毒剂使用不规范，隔离措施不到位。
5. 无菌操作不规范：手术室、供应室等关键部门无菌操作不规范，可能导致手术切口感染等不良后果。
6. 医疗废物处理不当：医疗废物分类、收集、运输、处置环节存在问题，可能导致环境污染和交叉感染。
7. 医务人员培训不足：感染防控知识普及率低，医务人员感染防控意识和能力有待提高。
三、整改措施1. 加强医院感染组织管理：完善感染管理委员会设置，明确职责，建立健全感染管理工作制度，确保感染管理责任落实。
2. 优化感染性疾病科建设：合理设置科室，完善硬件设施，提高感染性疾病科诊疗能力。
3. 强化感染源控制：加强感染源监测，建立健全感染源追踪制度，加大感染源控制力度。
4. 提升消毒隔离工作水平：加强医务人员消毒隔离知识培训，规范消毒剂使用，完善隔离措施。
5. 规范无菌操作：对手术室、供应室等关键部门开展无菌操作专项培训，提高无菌操作水平。
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医院感染自查整改措施【医院感染管理工作自
查小结及整改报告】
医院感染自查整改措施【医院感染管理工作自查小结及整改报告】
xx年，我院在县委、县政府的领导下，卫生主管部门的具体指导下，紧紧围绕县委、县府中心工作，突出"以病人为中心，以提高医疗护理质量为核心，构建和谐医患关系"的工作目标，深入开展"医院管理年"活动，切实加强医院管理，狠抓内涵建设，注重医疗环节，安全意识得到增强，医疗护理质量进一步提高，医疗费用得到有效控制，医德医风进一步好转，病员满意度进一步提高，医疗业务大幅度上升，社会效益和经济效益成效显著。
现将xxxx年目标任务完成情况自查情况汇报如下
一、事业发展1、年度经济目标完成情况xxxx年，我院各项收入含卫校合计xxxx万元，较去年同期增长15.6，完成年度目标任务的120;项目资金争取11万元，完成年度目标任务的5.5;设备投入500余万元，完成年度目标任务的100。
2、加大招商引资力度,积极争取项目资金我院各项事业的飞速发展得到了省卫生厅的高度重视，为我院配置"国家农村巡回医疗车"一辆.其中，随车配置的医疗设备价值高达70余万元。
同时，我院开展与省内高等医药院校的横向联系，得到了xx医院的
大力支持，该院为我院捐赠了价值万元的医疗设备;xx卫生职业学校争取到省卫生厅培训项目资金11万元，为院校的发展壮大和本地区卫生事业的发展做出了有益的贡献。
3.完善投入，促进发展为了满足人民群众日益增长的健康需求，今年，我院加强了设备投入，其中，包括由省招标局招标完成的价值348万元的c臂和dr已经安装完成，投入了使用。
全年，共投资约500余万元，购进设备计30台件，有力的满足了临床的需要，使老百姓不用到xx就能够做到一些大型检查。
二、社会效益1、加强班子建设，争创"四好"班子。
一年来，医院领导班子按照中省市县关于加强党风廉政建设的要求，在实施党风廉政建设责任制过程中，做到领导重视、目标明确、重在落实，严格实行一岗三责，进一步推动了我院党风廉政建设工作朝着"党委统一领导，党政齐抓共管，纪委组织协调，部门各负其责，依靠群众的支持和参与"的方向健康发展。
医院党政都交换了新鲜血液，三名年富力强，思想、业务素质过硬的同志被选入领导班子。
医院党政工坚持每周联席会议制度。
至少每月一次中心组学习,中心组学习扩大到全院中层以上干部,严格实行一岗三责。
医院积极整改，于9月上旬复评"市级最佳文明单位"成功。
2、严格执行民主集中制原则，实行院务公开。
对干部选拔任用，重大工程专项建设，大额度资金使用等重大事项按照议事规则进行集体讨论决定。
在干部选拔任用、技术职称晋级，发展新
党员等方面，都做到了事前公示制，广泛征求群众意见，接受群众监督。
同时，按规定召开民主生活会，经常性地开展批评与自我批评。
积极做好信访调查工作，抓好投诉处理，及时查办违纪事件。
向就诊病人发放"行风问卷调查表"，广泛征求病人对医院医德医风建设的意见和建议，以及时发现问题，解决问题。
二、医疗业务经营与持续管理我院长期坚持对卫生技术人员进行基础理论、基本知识和基本技能训练。
坚持培训和"三基"、"三严"考试。
每名执业助理医师和无执业资格人员，均与本院执业医师签订了指导协议书。
医院选定了一批名老专家与德才兼备的中青年执业医师签定了导师指导合同，对低年资住院医生或无执业资格人员进行业务指导，旨在培养和造就一批中青年骨干和后备人才。
圆满完成了年度培养任务，今年，我院完成在职本科学历培养11人,确定了10名学科学术带头人。
我院有二十余人参加由国家卫生部组织的医师执业资格考试。
同时，我院还选送了15名医护人员到川医、省医、重医等省级医院半年以上的进修培训。
医院还对近百名低年资医生进行了为期一个多月的业务轮训，考试考核通过率达96以上。
为加强职工的继续教育学习，医院还定期开通远程教学，对299名实习生进行了考试、考核和实习鉴定。
为提高护理水平，组织护士参加全县护士操作比武，3名选手分别荣获技术操作标兵及能手的称号，评选和表彰了一批优秀护士。
推广应用省市医学科技成果4项。
近年来，骨科发展保
持了良好势头，相继开展了骨诱导成骨材料的应用、颈椎单开门治疗颈椎管狭窄、特发性脊柱侧弯畸形的矫形治疗、新鲜死胎骨治疗肿瘤骨缺损和游离自体神经移植治疗周围神经缺损等新技术和临床科研项目。
心血管内科展了24小时动态心电图监测、心脏电击除颤人工心脏起搏及食道心房调搏心脏电生理检查等新技术项目。
四、改革创新1、以人为本，构建和谐医患关系今年开始，我院紧密结合全省卫生系统县级以上医院开展的创建"群众满意医院"活动，大张旗鼓地进行广泛宣传发动，并针对一些热点问题特别是关系群众切身利益以及容易出现问题的部门及事项，我们均采取集体讨论通过的方式，实行院务公开。
为达到标本兼治，综合治理的目的，院领导与各业务科室负责人签订了责任状，实行院、科、个人三级承诺，院方与各药品、器械供货单位签订了责任状，从源头上遏制了收受"回扣"、药品促销费等腐败现象的发生，挤压出虚高药价中的水分，有效地维护了群众的切身利益。
公开了举报电话，设立了举报箱，广泛接受群众监督。
全院无职工收受红包，药品回扣的违纪违法事件发生。
3、综合治理、维稳工作1、工作突出，多次获得上级表彰奖励4月中旬，在"社会主义新农村建设帮扶"活动组织协调会上，我院就作了发言，表示坚决支持县委、县政府提出的新农村建设实施意见。
坚持每月到联系点督促，联系;深入熊家祠村进行调查研究，了解村情，掌握了第一手资料，为当地xxxx提供建设性意
见，提供相关信息，决策依据，互相沟通交流，商谈具体帮扶方案与措施;协助镇村制定了新农村建设方案及农村经济发展规划;深入村社，规划好"四村一园"，取得明显效果;在资金上给予了3万元的支持;积极为其寻找致富项目，收到了一定效果，帮助示范点困难群众杨文脱贫致富;协助建成村通达路，解决村民出行难问题。
目前，示范点内基础设施建设效果良好，其中修建入社水泥路4条，共800米，通村水泥路1000米，串户路1000米;户办工程基本完工，改水改厕，解决了群众安全饮水问题，达到了"亮化、美化、绿化"的标准，环境卫生得以改善;搞好养殖业和民办企业的发展，新增个体工商户10户，每家均有1人以上外出打工致富。
4."三城联创"工作医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2.医院感染管理小组负责以下工作制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、妇产科、儿科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，与州友谊环保有限公司签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡并及时网报疫情。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件，无疫情漏报发生。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2.进一步加强对重点部门、重点科室，如治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。
4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。
6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有规定认真落实，各项医院感染控制措施执行到位，确实保障医疗质量和医疗安全。