第五章临床护理实践中的伦理道德
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经常性；连续性；科学性；整体性；协调性
一、基础护理的道德要求
（二）基础护理的道德要求 提高认识，奉献爱心
2010年卫生部提出“优质护理服务示范工程” 认真负责，一丝不苟
严格执行“三查七对”制度，审慎地对待每一 项工作
钻研业务，不断创新 团结协作，彼此监督
要命的止血带 粗心护士忘解止血带 6月婴儿手臂被绑一天半或截 肢
临床护理实践中的 伦理道德（一）
----伦理让生命之花嫣然绽放
Case study
“上海某医院起火，医生护士跑光，病人被烧死” 2011年8月24日19时30分，48岁的朱某因车祸被送入 上海某医院 11号手术室在 全麻下接受下肢截肢手术 。 21时45分许，一名护士发现 隔壁手术室空气净化器 起火，立即取灭火器扑救，但火势并未得到控制， 随即下楼用座机向医院领导汇报。这时火势已曼延 至1号手术室， 麻醉医生也离开手术室呼救 ，因烟雾 大无法返回手术室。留在 手术室的2名手术医生 继续 因照明断电，烟雾浓重， 撤离现场寻求救援 。处于 全麻状态的朱某某独自留在手术室，最终窒息身亡。
二、整体护理的道德要求
（一）整体护理 整体护理 是以现代护理观为指导，以护理程序为
框 架和核心，将临床护理业务和护理管理的各环节
系 统化的护理工作模式
整体护理强调人的整体健康，即生理、心理和社 会适应的良好状态 强调人与环境的相互影响 要求护士为护理对象提供全方位的护理服务
二、整体护理的道德要求
（二）整体护理的道德要求 1.尊重病人，自觉服务
尊重病人的生命 尊重病人的个性 尊重个体的需求和宗教文化背景 2.刻苦钻研，科学施护 强调个性化特征，因人施护 要有较强的沟通、教育、协作及管理能力 有较强的临床思维能力，科学决策能力
三、心理护理的道德要求
（一）心理护理
心理护理（ mental health nursing ）：是指护士 在护理工作中 应用心理学的理论和技术 ，通过护患 间的人际交往来影响和 改变病人的不良心理状态和 行为，增强病人在疾病状态下的适应能力，从而促 进病人的康复
她从不吸烟，饮食科学合理，还经常锻炼。“我没 有做错什么……”,她说，“这不公平……”然后， 琳达说出了真正的忧虑所在： 她的丈夫和孩子
“孩子们太小，我都没告诉他们我要手术，但我想最 大的孩子已经猜到了点什么…….我不知道什么时候 对他们讲”。
慢慢地，琳达停止了哭泣，从呼吸看起来她好像已平 静下来，但我能感觉到，这还不同于真正的放松。
类似的情景我经历了不止一次，我知道这次也将同 往常一样顺利地度过。
一个6 个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治 疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑 在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目 前孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，主 治医生说不排除截肢可能。方城县人民医院有关负 责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。
李某， 49岁，因车祸导致“重型颅脑损伤”而入 院行急诊手术。术后医生下医嘱“监测生命体征 q1h”。 凌晨4点左右，患者血压开始不稳定，并 逐渐下降。 但当时夜班护士在观察记录时并未意 识到患者已发生了病情变化 ，也未叫值班医生处 理， 凌晨 5点时 ，当她再去观察患者的生命体症 时，发现患者血压已降到 70/40mmHg ，再叫值班 医生抢救， 抢救无效 , 患者最终死亡 。
也不同于噩耗惊醒后的如释重负。我没有打断她，继 续静静的听她诉说。
10分钟里，琳达几乎讲了她的整个人生，尤其是术前 3周她是怎样度过的。
尽管我清楚，手术室里有严格的时间安排，但这一切 与我的患者平静下来接受手术相比，似乎并不那么 重要了
我一直守在琳达身旁，听她讲述她的喜与悲，直到 她重新获得勇气和信心，面临手术的挑战。
第三节 不同护理岗位的伦理道德
3 44
7
第一节
临床护理的伦理道德-----
一袭白衣，映照一腔柔情
一、基础护理的道德要求
（一）基础护理的特点 基础护理 是满足病人基本护理的一系列护理活 动，是临床各专科护理的基础，包括 生活护理、 病情观察、 满足病人治疗需求的 护理技术操作 等 基础护理的的特点
三、心理护理的道德要求
（二）心理护理的道德要求 平等尊重，保守秘密 同情体贴，真诚关怀 学习调适，自我完善
心理护理贯穿整体护理始终（经典案例）
只有让患者真正平静下来，手术才能继续
我叫艾伦 .奥麦丽，是手术室护士，以下所讲述的 是手术时里经常发生的故事
对常人来讲 ，手术室总令人生畏，接受手术更是 令人心惊肉条。惨白的墙壁，刺眼的无影灯，身 着手术衣帽、戴着口罩、不听讲话声几乎分辨不 出谁是谁的医护人员，无一不让人怀疑是否还在 世上。对患者而言 ，手术室里不仅没有亲近的人， 甚至连衣裤和一丁点贴心的小玩意儿都被剥的干 干净净，到处是陌生、不适，在监狱里当犯人恐 怕都不至于如此
在抽噎间歇，她为自己的哭泣向我们道歉， 我紧紧 的握着她的手，给她一叠纸巾，轻轻鼓励她想哭就 哭出来， 这样不仅出于情感需要，还有利于机体排 泄过剩的儿茶酚胺。
我பைடு நூலகம்，要等她真正平静下来，才能顺利的开展手术
尽管在理智上，琳达认可了这次手术，但实际上她 还未来得及接受，一切发生的太快了，以致她自己 都无法弄清为何会这样。
上海宝钢医院 着火的手术室
案例思考
1.你认为手术室医务人员的行为是否恰当？为什么？ 2.如果当时你在场，你会怎么做？ 3.为危重病人及手术室病人护理时应遵循哪些
道德规范？ 4.结合本案例，重温护理伦理原则和护理职业道德
规范？
Outline
1 第一节 临床护理的伦理道德 2 第二节 特殊病人护理的伦理道德
第一眼见到琳达，她只穿着薄薄的睡衣，盖了一 层法兰绒被单，静静地躺在手术台上，等我们术 前准备工作完成。也许都出乎她自己的意料，短 短几分钟的等待，竟将她在家人面前维持了很久 的勇气和镇定击得粉碎，更何况已忍受了近 16小 时的术前禁食。
在这难熬的等待中，琳达身体上和感情上的压力使 生活中的危机感、不如意和焦虑在此时此境达到 了顶点，情感的闸门已抵御不住这种种的痛苦、 压抑、恐惧和对未来的难卜， 她开始哭泣 。
一、基础护理的道德要求
（二）基础护理的道德要求 提高认识，奉献爱心
2010年卫生部提出“优质护理服务示范工程” 认真负责，一丝不苟
严格执行“三查七对”制度，审慎地对待每一 项工作
钻研业务，不断创新 团结协作，彼此监督
要命的止血带 粗心护士忘解止血带 6月婴儿手臂被绑一天半或截 肢
临床护理实践中的 伦理道德（一）
----伦理让生命之花嫣然绽放
Case study
“上海某医院起火，医生护士跑光，病人被烧死” 2011年8月24日19时30分，48岁的朱某因车祸被送入 上海某医院 11号手术室在 全麻下接受下肢截肢手术 。 21时45分许，一名护士发现 隔壁手术室空气净化器 起火，立即取灭火器扑救，但火势并未得到控制， 随即下楼用座机向医院领导汇报。这时火势已曼延 至1号手术室， 麻醉医生也离开手术室呼救 ，因烟雾 大无法返回手术室。留在 手术室的2名手术医生 继续 因照明断电，烟雾浓重， 撤离现场寻求救援 。处于 全麻状态的朱某某独自留在手术室，最终窒息身亡。
二、整体护理的道德要求
（一）整体护理 整体护理 是以现代护理观为指导，以护理程序为
框 架和核心，将临床护理业务和护理管理的各环节
系 统化的护理工作模式
整体护理强调人的整体健康，即生理、心理和社 会适应的良好状态 强调人与环境的相互影响 要求护士为护理对象提供全方位的护理服务
二、整体护理的道德要求
（二）整体护理的道德要求 1.尊重病人，自觉服务
尊重病人的生命 尊重病人的个性 尊重个体的需求和宗教文化背景 2.刻苦钻研，科学施护 强调个性化特征，因人施护 要有较强的沟通、教育、协作及管理能力 有较强的临床思维能力，科学决策能力
三、心理护理的道德要求
（一）心理护理
心理护理（ mental health nursing ）：是指护士 在护理工作中 应用心理学的理论和技术 ，通过护患 间的人际交往来影响和 改变病人的不良心理状态和 行为，增强病人在疾病状态下的适应能力，从而促 进病人的康复
她从不吸烟，饮食科学合理，还经常锻炼。“我没 有做错什么……”,她说，“这不公平……”然后， 琳达说出了真正的忧虑所在： 她的丈夫和孩子
“孩子们太小，我都没告诉他们我要手术，但我想最 大的孩子已经猜到了点什么…….我不知道什么时候 对他们讲”。
慢慢地，琳达停止了哭泣，从呼吸看起来她好像已平 静下来，但我能感觉到，这还不同于真正的放松。
类似的情景我经历了不止一次，我知道这次也将同 往常一样顺利地度过。
一个6 个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治 疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑 在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目 前孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，主 治医生说不排除截肢可能。方城县人民医院有关负 责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。
李某， 49岁，因车祸导致“重型颅脑损伤”而入 院行急诊手术。术后医生下医嘱“监测生命体征 q1h”。 凌晨4点左右，患者血压开始不稳定，并 逐渐下降。 但当时夜班护士在观察记录时并未意 识到患者已发生了病情变化 ，也未叫值班医生处 理， 凌晨 5点时 ，当她再去观察患者的生命体症 时，发现患者血压已降到 70/40mmHg ，再叫值班 医生抢救， 抢救无效 , 患者最终死亡 。
也不同于噩耗惊醒后的如释重负。我没有打断她，继 续静静的听她诉说。
10分钟里，琳达几乎讲了她的整个人生，尤其是术前 3周她是怎样度过的。
尽管我清楚，手术室里有严格的时间安排，但这一切 与我的患者平静下来接受手术相比，似乎并不那么 重要了
我一直守在琳达身旁，听她讲述她的喜与悲，直到 她重新获得勇气和信心，面临手术的挑战。
第三节 不同护理岗位的伦理道德
3 44
7
第一节
临床护理的伦理道德-----
一袭白衣，映照一腔柔情
一、基础护理的道德要求
（一）基础护理的特点 基础护理 是满足病人基本护理的一系列护理活 动，是临床各专科护理的基础，包括 生活护理、 病情观察、 满足病人治疗需求的 护理技术操作 等 基础护理的的特点
三、心理护理的道德要求
（二）心理护理的道德要求 平等尊重，保守秘密 同情体贴，真诚关怀 学习调适，自我完善
心理护理贯穿整体护理始终（经典案例）
只有让患者真正平静下来，手术才能继续
我叫艾伦 .奥麦丽，是手术室护士，以下所讲述的 是手术时里经常发生的故事
对常人来讲 ，手术室总令人生畏，接受手术更是 令人心惊肉条。惨白的墙壁，刺眼的无影灯，身 着手术衣帽、戴着口罩、不听讲话声几乎分辨不 出谁是谁的医护人员，无一不让人怀疑是否还在 世上。对患者而言 ，手术室里不仅没有亲近的人， 甚至连衣裤和一丁点贴心的小玩意儿都被剥的干 干净净，到处是陌生、不适，在监狱里当犯人恐 怕都不至于如此
在抽噎间歇，她为自己的哭泣向我们道歉， 我紧紧 的握着她的手，给她一叠纸巾，轻轻鼓励她想哭就 哭出来， 这样不仅出于情感需要，还有利于机体排 泄过剩的儿茶酚胺。
我பைடு நூலகம்，要等她真正平静下来，才能顺利的开展手术
尽管在理智上，琳达认可了这次手术，但实际上她 还未来得及接受，一切发生的太快了，以致她自己 都无法弄清为何会这样。
上海宝钢医院 着火的手术室
案例思考
1.你认为手术室医务人员的行为是否恰当？为什么？ 2.如果当时你在场，你会怎么做？ 3.为危重病人及手术室病人护理时应遵循哪些
道德规范？ 4.结合本案例，重温护理伦理原则和护理职业道德
规范？
Outline
1 第一节 临床护理的伦理道德 2 第二节 特殊病人护理的伦理道德
第一眼见到琳达，她只穿着薄薄的睡衣，盖了一 层法兰绒被单，静静地躺在手术台上，等我们术 前准备工作完成。也许都出乎她自己的意料，短 短几分钟的等待，竟将她在家人面前维持了很久 的勇气和镇定击得粉碎，更何况已忍受了近 16小 时的术前禁食。
在这难熬的等待中，琳达身体上和感情上的压力使 生活中的危机感、不如意和焦虑在此时此境达到 了顶点，情感的闸门已抵御不住这种种的痛苦、 压抑、恐惧和对未来的难卜， 她开始哭泣 。