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神经系统疾病常见症状ppt课件
5
意识障碍的分类
觉醒度改变
嗜睡（somnolence）
昏睡（sopor） 昏迷（coma）
意识内容改变 意识模糊（confusion） 谵妄状态（delirium）
6
嗜睡
是意识障碍的早期表现 睡眠时间过度延长，但能被叫醒 醒后可勉强配合检查及回答简单问题 停止刺激后患者又继续入睡
7
昏睡
比嗜睡较重 患者处于沉睡状态 正常的外界刺激不能使其觉醒 高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失 可作含糊、简单而不完全的答话
视力障碍
单眼或双眼全部视 野的视力下降或丧 失
视野缺损
视野：为眼球平直 向前注视某一点时 所见到的全部空间
视野缺损：指视 野某一区域出现 视力障碍而其他 区域视力正常
40
视 觉 传 导 通 路
视杆、视锥细胞
双极细胞
Ⅰ
神经节细胞
Ⅱ
视交叉
最外层视杆细胞和视锥细胞， 是视觉感受器
视网膜双极细胞通过树突与 视杆细胞和视锥细胞联络
37
周围性眩晕
前庭感受器及前庭神经颅外段
迷路炎、中耳炎、前庭神经元 炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管 阻塞等 发作性、症状重、持续时间短
鉴别
中枢性眩晕
病变部位
前庭神经颅内段、前庭神经 核
常见疾病
椎基底动脉供血不足、颈椎 病、小脑肿瘤、脑干病变、 听神经瘤、颞叶癫痫等
程度及持续时间 症状轻、持续时间长
幅度小、多水平或水平加旋转、 眼球震颤 快相向健侧
19
失用(apraxia)
是指神志清楚，无感觉、运动和智能障碍的 情况下，患者丧失完成有目的或精细动作的 能力。
20
失用的临床类型及表现
意识障碍的分类
觉醒度改变
嗜睡（somnolence）
昏睡（sopor） 昏迷（coma）
意识内容改变 意识模糊（confusion） 谵妄状态（delirium）
6
嗜睡
是意识障碍的早期表现 睡眠时间过度延长，但能被叫醒 醒后可勉强配合检查及回答简单问题 停止刺激后患者又继续入睡
7
昏睡
比嗜睡较重 患者处于沉睡状态 正常的外界刺激不能使其觉醒 高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失 可作含糊、简单而不完全的答话
视力障碍
单眼或双眼全部视 野的视力下降或丧 失
视野缺损
视野：为眼球平直 向前注视某一点时 所见到的全部空间
视野缺损：指视 野某一区域出现 视力障碍而其他 区域视力正常
40
视 觉 传 导 通 路
视杆、视锥细胞
双极细胞
Ⅰ
神经节细胞
Ⅱ
视交叉
最外层视杆细胞和视锥细胞， 是视觉感受器
视网膜双极细胞通过树突与 视杆细胞和视锥细胞联络
37
周围性眩晕
前庭感受器及前庭神经颅外段
迷路炎、中耳炎、前庭神经元 炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管 阻塞等 发作性、症状重、持续时间短
鉴别
中枢性眩晕
病变部位
前庭神经颅内段、前庭神经 核
常见疾病
椎基底动脉供血不足、颈椎 病、小脑肿瘤、脑干病变、 听神经瘤、颞叶癫痫等
程度及持续时间 症状轻、持续时间长
幅度小、多水平或水平加旋转、 眼球震颤 快相向健侧
19
失用(apraxia)
是指神志清楚，无感觉、运动和智能障碍的 情况下，患者丧失完成有目的或精细动作的 能力。
20
失用的临床类型及表现
神经系统常见症状PPT课件
（血管迷走性、血管抑制性）
Vasovagal syncope 年轻和成年人，尤其是情绪不稳定的个体 明显的诱因 前驱症状 短暂意识丧失完全恢复正常
机制：
迷走反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血 压下降，全脑供血不足
颈动脉窦综合症
carotid sinus syncope
机制：
颈动脉窦或其周围结构的病变 颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋
诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突
然转头
表现：晕厥、可伴抽搐
排尿性晕厥
micturition
syncope
年龄：成年男性
诱因：排尿中或排尿后
1-2min好转 机制： 自主神经不稳定、排尿屏气
咳嗽性晕厥
Types of tic ( 1 )
Transient tic disorders
very common:
1/10 children >1 tics during their school years
a motor tic, a vocal tic or both only affect one muscle group almost every day, >4 weeks & <1 year not harmful , not required treatment
发生速度 持续时间 血压及脉搏
伴随症状 心、脑血管病史 既往相同发作史及家族史
鉴别诊断要点
鉴别：
TIA 癫癎
鉴别：
Vasovagal syncope 年轻和成年人，尤其是情绪不稳定的个体 明显的诱因 前驱症状 短暂意识丧失完全恢复正常
机制：
迷走反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血 压下降，全脑供血不足
颈动脉窦综合症
carotid sinus syncope
机制：
颈动脉窦或其周围结构的病变 颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋
诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突
然转头
表现：晕厥、可伴抽搐
排尿性晕厥
micturition
syncope
年龄：成年男性
诱因：排尿中或排尿后
1-2min好转 机制： 自主神经不稳定、排尿屏气
咳嗽性晕厥
Types of tic ( 1 )
Transient tic disorders
very common:
1/10 children >1 tics during their school years
a motor tic, a vocal tic or both only affect one muscle group almost every day, >4 weeks & <1 year not harmful , not required treatment
发生速度 持续时间 血压及脉搏
伴随症状 心、脑血管病史 既往相同发作史及家族史
鉴别诊断要点
鉴别：
TIA 癫癎
鉴别：
神经系统疾病常见症状 ppt课件
ppt课件 15
（3）木僵：不吃不喝不动不语，对刺激无反 应，蜡样屈曲，违拗。但在受到语言刺激 时有流泪、心跳加快等情感反应。病情缓 解后可以清楚回忆发病过程。见于精神分 裂症的紧张性木僵、抑郁症的抑郁性木僵、 反应性精神障碍的反应性木僵。
ppt课件
16
脑死亡： ⑴过度深昏迷：对语言疼痛无反应，无任何自主 活动。 ⑵自主呼吸停止，需呼吸机维持呼吸。 ⑶光反射消失，角膜反射消失，头眼反射，眼前 庭反射消失，咽反射消失等五项重要的脑干反 射消失。 ⑷脑电图呈一条直线。 (5)脑干诱发电位引不出波形，提示脑干功能消失。 (6) T CD全脑无灌流。 上述情况持续12小时以上，除外药物中毒、低温 和内分泌代谢性疾病等。
2、Wernicke失语：又称为感觉性失语。 口语理解严重障碍为其突出特点。听 力正常但对别人和自己讲的话均不理 解；口语表达流利，语量多，发音清 晰，语调正常；语言混乱，缺乏实义， 难以理解，答非所问，相应的复述及 听写障碍。 病变位于优势半球颞上回后部 （Wernicke区）。
ppt课件 24
• 一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，以肢 体近端为重，由对侧丘脑底核损害所致。 六、抽动症（tic）
• 单个或多个肌肉的快速收缩动作，固定一 处或游走性，表现为挤眉弄眼、面肌抽动、 鼻翼扇动、噘嘴，呼吸肌受累时可有不自 主发音。 • 抽动症（Gilles de la touretce syndrome） 主要有面肌抽动，呼吸发音和秽语等。
ppt课件 13
⑵无动性缄默症（aknetic mutism）:又称睁眼 昏迷。患者能注视周围环境，可有无目的 睁眼或眼球运动，貌似清醒，但对外界刺 激无反应，四肢不能活动，睡眠觉醒周期 可保留或有改变，但肌张力低，无锥体束 征。上行网状激活系统受损，如脑干梗死。
（3）木僵：不吃不喝不动不语，对刺激无反 应，蜡样屈曲，违拗。但在受到语言刺激 时有流泪、心跳加快等情感反应。病情缓 解后可以清楚回忆发病过程。见于精神分 裂症的紧张性木僵、抑郁症的抑郁性木僵、 反应性精神障碍的反应性木僵。
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16
脑死亡： ⑴过度深昏迷：对语言疼痛无反应，无任何自主 活动。 ⑵自主呼吸停止，需呼吸机维持呼吸。 ⑶光反射消失，角膜反射消失，头眼反射，眼前 庭反射消失，咽反射消失等五项重要的脑干反 射消失。 ⑷脑电图呈一条直线。 (5)脑干诱发电位引不出波形，提示脑干功能消失。 (6) T CD全脑无灌流。 上述情况持续12小时以上，除外药物中毒、低温 和内分泌代谢性疾病等。
2、Wernicke失语：又称为感觉性失语。 口语理解严重障碍为其突出特点。听 力正常但对别人和自己讲的话均不理 解；口语表达流利，语量多，发音清 晰，语调正常；语言混乱，缺乏实义， 难以理解，答非所问，相应的复述及 听写障碍。 病变位于优势半球颞上回后部 （Wernicke区）。
ppt课件 24
• 一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，以肢 体近端为重，由对侧丘脑底核损害所致。 六、抽动症（tic）
• 单个或多个肌肉的快速收缩动作，固定一 处或游走性，表现为挤眉弄眼、面肌抽动、 鼻翼扇动、噘嘴，呼吸肌受累时可有不自 主发音。 • 抽动症（Gilles de la touretce syndrome） 主要有面肌抽动，呼吸发音和秽语等。
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⑵无动性缄默症（aknetic mutism）:又称睁眼 昏迷。患者能注视周围环境，可有无目的 睁眼或眼球运动，貌似清醒，但对外界刺 激无反应，四肢不能活动，睡眠觉醒周期 可保留或有改变，但肌张力低，无锥体束 征。上行网状激活系统受损，如脑干梗死。
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失 用
观念性失用：双侧大脑半球受累（如冲糖水过程） 观念运动性失用：优势半球顶叶（如咬苹果动作） 肢体运动性失用：双侧或对侧皮质运动区（不能弹 琴、书写和编织等） 结构性失用：非优势半球顶叶或顶枕交界 穿衣失用：非优势侧顶叶（穿衣时上下颠倒，正反 及前后颠倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一裤腿)
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失语的临床类型
完全性失语
命名性失语 皮质下失语
丘脑性失语：急性期可以有不同程度的缄 默不语，以后出现语言交流、阅读理解障碍。 内囊、基底节损害所致的失语：原因流利 性降低，语速慢，理解基本无障碍。
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失写
agraphia 即书写不能：由优势半球额 中回后部病变引起， 病人无手部肌肉瘫痪， 但不能书写或写出的句子有遗漏差错。抄写 能力保存 失读 alexia ，由优势半球顶叶半球角回病变 所引起，病人无失明，但对视觉性符号的认 识能力丧失，不识词句、图画
外侧裂周围失语综合症 1.运动性失语motor aphasia：又称表达性失语或 broca失语。由于优势半球额下回后端的盖部及三角 部皮质病变引起，病人不能说话或只能讲1-2个简单 的字，对别人的言语及书写的文字能理解 2、感觉性失语 sensory aphasia，wernicke失语又 称听觉性失语。是优势半球颞上回后部病变引起， 患者能正常发音，但不能理解别人及自己的言语 3、传导性失语 为优势侧缘上回、Wernicke区病变。 复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不 成比例，是本征最大特点。
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命名性失语 nominal aphasia 又称遗忘性
失语，由优势半球颞中及颞下回后部病变引 起，病人称呼物体名称的能力丧失，但能表
《神经系统常见症状》课件
注意功能障碍包括 集中注意缺陷、多 动和冲动等问题， 通常出现在儿童时 期。
记忆障碍
记忆障碍表现为受 到惊吓后无法以正 常速度恢复，或者 是无法回忆起具体 的信息或经历。
情绪障碍
情绪障碍指与神经 系统相关的情绪和 行为问题，例如： 情感不稳、焦虑、 抑郁等。
自主神经及特殊
自主神经功能障碍 特殊神经功能障碍 面部神经麻痹 舌咽神经麻痹 浅表感受障碍
运动失调指的是病人控 制运动的能力下降，造 成不规则、震颤性、无 序运动等症状。
3 阵挛和肌阵挛
阵挛和肌阵挛都与肌肉 不正常收缩有关。阵挛 是指一些伴有不自主的 肌肉收缩的短暂发作， 而肌阵挛则是一种不自 主的快速收缩与松弛交 替出现的现象。
4 锦衣梦游症
5 奇异性运动障碍
锦衣梦游症是指患者在睡眠中进行复杂、 目标明确的行动表现，如站起来走路、开 关门窗等。
患者出现头晕、低血压、脸红、气促等症状， 原因可能是自主神经在功能方面发生了异常。
特殊神经功能障碍的表现形式包括失音、咽 喉痛、牙痛、耳痛、头痛等是罕见的神经Biblioteka 统症状，通常是由于神经损伤引起的。
面部神经麻痹是一种神经系统疾病，表现为 面部肌肉瘫痪或痉挛，使患者面部无法表达 情感，严重影响患者的生活。
广泛性幻觉
广泛性幻觉可以在睡眠中或清 醒状态下产生，与患者正常情 绪感受或主观体验完全不符。
思维障碍
思维障碍表现为理解力减退、 认知和记忆力的下降、意识障 碍以及情感稳定性不佳等症状。
注意和认知障碍
认知缺陷
认知缺陷是指认知 功能受损的症状， 通常表现为记忆力、 注意力、专注力等 下降。
注意功能障碍
《神经系统常见症状》 PPT课件
学习神经系统常见症状是理解神经系统疾病的重要基础。我们将介绍常见症 状，突出症状的表现形式，分类介绍症状，并探讨神经系统疾病的处理方法。
记忆障碍
记忆障碍表现为受 到惊吓后无法以正 常速度恢复，或者 是无法回忆起具体 的信息或经历。
情绪障碍
情绪障碍指与神经 系统相关的情绪和 行为问题，例如： 情感不稳、焦虑、 抑郁等。
自主神经及特殊
自主神经功能障碍 特殊神经功能障碍 面部神经麻痹 舌咽神经麻痹 浅表感受障碍
运动失调指的是病人控 制运动的能力下降，造 成不规则、震颤性、无 序运动等症状。
3 阵挛和肌阵挛
阵挛和肌阵挛都与肌肉 不正常收缩有关。阵挛 是指一些伴有不自主的 肌肉收缩的短暂发作， 而肌阵挛则是一种不自 主的快速收缩与松弛交 替出现的现象。
4 锦衣梦游症
5 奇异性运动障碍
锦衣梦游症是指患者在睡眠中进行复杂、 目标明确的行动表现，如站起来走路、开 关门窗等。
患者出现头晕、低血压、脸红、气促等症状， 原因可能是自主神经在功能方面发生了异常。
特殊神经功能障碍的表现形式包括失音、咽 喉痛、牙痛、耳痛、头痛等是罕见的神经Biblioteka 统症状，通常是由于神经损伤引起的。
面部神经麻痹是一种神经系统疾病，表现为 面部肌肉瘫痪或痉挛，使患者面部无法表达 情感，严重影响患者的生活。
广泛性幻觉
广泛性幻觉可以在睡眠中或清 醒状态下产生，与患者正常情 绪感受或主观体验完全不符。
思维障碍
思维障碍表现为理解力减退、 认知和记忆力的下降、意识障 碍以及情感稳定性不佳等症状。
注意和认知障碍
认知缺陷
认知缺陷是指认知 功能受损的症状， 通常表现为记忆力、 注意力、专注力等 下降。
注意功能障碍
《神经系统常见症状》 PPT课件
学习神经系统常见症状是理解神经系统疾病的重要基础。我们将介绍常见症 状，突出症状的表现形式，分类介绍症状，并探讨神经系统疾病的处理方法。
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底检查。 3、动眼、滑车和外展神经（Ⅲ Ⅳ Ⅵ）：
包括外观，眼球运动，瞳孔检查。
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4、三叉神经（Ⅴ）：包括感觉，运动，反射检查。 5、面神经（Ⅶ）：包括运动，味觉检查。 6、位听神经（Ⅷ）：
蜗神经：Rinne试验，Weber试验 前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷
的短暂意识障碍。
.
5
➢ 病因和分类：
反射性晕厥：占80%以上。包括：血管 抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性 晕厥等。
心源性晕厥：心律失常、心搏出功能异常等 因素引起。
神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃 血综合症。
➢ 问诊提示：
应该与癲癎鉴别。
.
6
三、眩晕（vertigo） ➢ 定义：是指人对空间位置的一种错觉。
.
26
3、肌力（muscle force）：指肢体随意运动时 肌肉收缩的力量。检查时应注意以下几个问题：
① 根据病史及病种，针对性检查。 ② 肌力的六级记录法。 ③ 轻瘫试验。
④ 昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查。
.
27
4、不自主运动：主要有震颤、肌束颤动、 舞蹈样动作、抽搐等。
5、共济运动： ① 指鼻试验（finger-to-nose tese） ② 误指试验 ③ 跟—膝—胫试验 ④ 快复轮替试验 ⑤ 反跳试验 ⑥ 无撑坐起试验（联合屈曲征） ⑦ 闭目难立征（Romberg）征
.
28
6、姿势及步态。常见的异常姿势与步态有： 痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态（剪刀 步）、慌张步态、小脑性步态、跨阈步态 （鸡步）、肌病步态（鸭步）。
四、感觉系统检查
.
29
浅感觉：痛、温、触觉 深感觉：关节运动觉、位置觉、音叉震动
觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、
实体觉
五、反射检查
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30
损表现。
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11
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12
第二节、神经系统检查
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13
正常神经系统检查描述：
神清，语利，理解力正常，定向力准确， 计算
力、记忆力正常。颈部无抵抗，克氏征（-）布氏征
（-)。 嗅觉无异常，双眼视力粗测正常， 视野粗测
正常，双眼底视乳头边界清，A:V=2:3， 双瞳孔等
大，φ3.0mm，光反应灵敏 ， 双眼球向各方向活动
1、深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射， 橈反射，膝反射，踝反射，髌阵挛，踝阵 挛，Hoffmann征, Rossolimo征。
2、浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射、 肛门反射。
.
31
3、病理反射： Babinski 征 Chaddock 征 Schaeffer 征 Oppenheim征 Gordon征 Gonda征
➢ 发病机制：前庭神经的功能是感受人体的空
间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。 前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。
➢ 病因和分类：
.
7
前庭性眩晕（真性眩晕）：
前庭周围性眩晕：梅尼埃病、前庭神经 元 炎等。
前庭中枢性眩晕：脑干梗死、出血、脑 干炎、脑干肿瘤等。
非前庭性眩晕（假性眩晕）：多为全身因素引 起。
➢ 问诊提示：注意伴发症状。
.
8
四 、共济失调（ataxia） ➢ 定义：是指肌力正常的情况下，运动的协调
障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维 持躯体的姿势和平衡。
➢ 发病机制：共济运动主要与深感觉、前庭\小
脑系统有关。
➢ 问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调。
.
9
五 、 认 知 功 能 障 碍 （ cognitive impairment） ➢ 定义：指定向、记忆、思维、判断等高级智
到位，眼震（-），面部痛觉无异常，双侧咬肌、颞
肌肌力相等。 双额纹、鼻唇沟对称， 双眼闭合有力,
双耳听力正常,
气导>骨导。 双软腭上抬对称，
.
14
雍垂居中，咽反射存在，双侧转颈、耸肩有力，伸舌 居中，舌肌无萎缩。四肢肌张力正常，远近端肌力均 正常，双手指鼻准，轮替试验（-），双跟膝胫试验 （-），昂伯征（-）。四肢痛觉无异常， 音叉觉、 关节位置觉正常。双肱二、三头肌反射正常，双膝、 跟腱反射正常，双上肢Hoffmann 征（-），双下肢 Babinski征（-），Chaddock 征（-），双腹壁反 射正常。
能衰退的表现。
➢ 发病机制：各种原因导致的弥漫性脑实质受
损。
➢ 问诊提示：注意发生的急缓、多注意可能导
致认知功能障碍的全身性因素。
.
10
六、步态异常(gait disturbance)：
几种常见神经系统疾病的步态异常（图）
七、震颤（tremor） ➢ 定义：指头部或肢脑系统受
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15
、一般检查
1、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意 识障碍。 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深度昏迷
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16
2、精神状态：指认知、情感、意志、思维、 记忆力、记算力、定向力等。
3、脑膜刺激征： Kernig征 Brudzinski征 颈强直
二、脑神经检查
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17
1、嗅神经（Ⅰ）： 2、视神经（Ⅱ）：包括视力，视野，眼
热水试验，旋转试验。
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22
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23
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7、舌咽神经、迷走神经（ⅨⅩ）：运动 功能，感觉功能，味觉，反射检查。
8、副神经（Ⅺ）：运动功能。 9、舌下神经（Ⅻ）：运动功能。
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25
、运动系统检查
1、肌营养：是指肌肉的体积和外形。主要观察是否 有肌萎缩和假性肌肥大。
2、肌张力（muscular tension）指肌肉松驰状态 下做被动运动时检查者所遇到的阻力。 肌张力减低：见于下运动神经元病变,小脑病变等。 肌张力增高： 见于锥体系损害（痉挛性肌张力增 高）和锥体外系损害（强直性肌张力增高）.。
神经系统常见症状 和神经系统检查
.
1
第一节、 神经系统常见症状
一 、头痛（headache）
➢ 定义：多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑
颅部分的疼痛。
.
2
➢ 颅内的痛敏结构：
硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、 舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛 刺激不敏感。
➢ 头痛的病因和分类：
根据病因可将头痛分为以下两种：
.
3
功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病
因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头 痛、丛集性头痛。
器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、
脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿 瘤等。
.
4
➢ 问诊提示：起病方式、头痛部位、性质、程
度、持续时间、伴随症状。
一 二、晕厥（syncope）
➢ 定义：是指一过性大脑供血、供氧不足引起
包括外观，眼球运动，瞳孔检查。
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18
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19
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21
4、三叉神经（Ⅴ）：包括感觉，运动，反射检查。 5、面神经（Ⅶ）：包括运动，味觉检查。 6、位听神经（Ⅷ）：
蜗神经：Rinne试验，Weber试验 前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷
的短暂意识障碍。
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5
➢ 病因和分类：
反射性晕厥：占80%以上。包括：血管 抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性 晕厥等。
心源性晕厥：心律失常、心搏出功能异常等 因素引起。
神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃 血综合症。
➢ 问诊提示：
应该与癲癎鉴别。
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6
三、眩晕（vertigo） ➢ 定义：是指人对空间位置的一种错觉。
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3、肌力（muscle force）：指肢体随意运动时 肌肉收缩的力量。检查时应注意以下几个问题：
① 根据病史及病种，针对性检查。 ② 肌力的六级记录法。 ③ 轻瘫试验。
④ 昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查。
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4、不自主运动：主要有震颤、肌束颤动、 舞蹈样动作、抽搐等。
5、共济运动： ① 指鼻试验（finger-to-nose tese） ② 误指试验 ③ 跟—膝—胫试验 ④ 快复轮替试验 ⑤ 反跳试验 ⑥ 无撑坐起试验（联合屈曲征） ⑦ 闭目难立征（Romberg）征
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6、姿势及步态。常见的异常姿势与步态有： 痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态（剪刀 步）、慌张步态、小脑性步态、跨阈步态 （鸡步）、肌病步态（鸭步）。
四、感觉系统检查
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29
浅感觉：痛、温、触觉 深感觉：关节运动觉、位置觉、音叉震动
觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、
实体觉
五、反射检查
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30
损表现。
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12
第二节、神经系统检查
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13
正常神经系统检查描述：
神清，语利，理解力正常，定向力准确， 计算
力、记忆力正常。颈部无抵抗，克氏征（-）布氏征
（-)。 嗅觉无异常，双眼视力粗测正常， 视野粗测
正常，双眼底视乳头边界清，A:V=2:3， 双瞳孔等
大，φ3.0mm，光反应灵敏 ， 双眼球向各方向活动
1、深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射， 橈反射，膝反射，踝反射，髌阵挛，踝阵 挛，Hoffmann征, Rossolimo征。
2、浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射、 肛门反射。
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3、病理反射： Babinski 征 Chaddock 征 Schaeffer 征 Oppenheim征 Gordon征 Gonda征
➢ 发病机制：前庭神经的功能是感受人体的空
间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。 前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。
➢ 病因和分类：
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7
前庭性眩晕（真性眩晕）：
前庭周围性眩晕：梅尼埃病、前庭神经 元 炎等。
前庭中枢性眩晕：脑干梗死、出血、脑 干炎、脑干肿瘤等。
非前庭性眩晕（假性眩晕）：多为全身因素引 起。
➢ 问诊提示：注意伴发症状。
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8
四 、共济失调（ataxia） ➢ 定义：是指肌力正常的情况下，运动的协调
障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维 持躯体的姿势和平衡。
➢ 发病机制：共济运动主要与深感觉、前庭\小
脑系统有关。
➢ 问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调。
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五 、 认 知 功 能 障 碍 （ cognitive impairment） ➢ 定义：指定向、记忆、思维、判断等高级智
到位，眼震（-），面部痛觉无异常，双侧咬肌、颞
肌肌力相等。 双额纹、鼻唇沟对称， 双眼闭合有力,
双耳听力正常,
气导>骨导。 双软腭上抬对称，
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雍垂居中，咽反射存在，双侧转颈、耸肩有力，伸舌 居中，舌肌无萎缩。四肢肌张力正常，远近端肌力均 正常，双手指鼻准，轮替试验（-），双跟膝胫试验 （-），昂伯征（-）。四肢痛觉无异常， 音叉觉、 关节位置觉正常。双肱二、三头肌反射正常，双膝、 跟腱反射正常，双上肢Hoffmann 征（-），双下肢 Babinski征（-），Chaddock 征（-），双腹壁反 射正常。
能衰退的表现。
➢ 发病机制：各种原因导致的弥漫性脑实质受
损。
➢ 问诊提示：注意发生的急缓、多注意可能导
致认知功能障碍的全身性因素。
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六、步态异常(gait disturbance)：
几种常见神经系统疾病的步态异常（图）
七、震颤（tremor） ➢ 定义：指头部或肢脑系统受
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、一般检查
1、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意 识障碍。 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深度昏迷
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2、精神状态：指认知、情感、意志、思维、 记忆力、记算力、定向力等。
3、脑膜刺激征： Kernig征 Brudzinski征 颈强直
二、脑神经检查
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1、嗅神经（Ⅰ）： 2、视神经（Ⅱ）：包括视力，视野，眼
热水试验，旋转试验。
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7、舌咽神经、迷走神经（ⅨⅩ）：运动 功能，感觉功能，味觉，反射检查。
8、副神经（Ⅺ）：运动功能。 9、舌下神经（Ⅻ）：运动功能。
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、运动系统检查
1、肌营养：是指肌肉的体积和外形。主要观察是否 有肌萎缩和假性肌肥大。
2、肌张力（muscular tension）指肌肉松驰状态 下做被动运动时检查者所遇到的阻力。 肌张力减低：见于下运动神经元病变,小脑病变等。 肌张力增高： 见于锥体系损害（痉挛性肌张力增 高）和锥体外系损害（强直性肌张力增高）.。
神经系统常见症状 和神经系统检查
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第一节、 神经系统常见症状
一 、头痛（headache）
➢ 定义：多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑
颅部分的疼痛。
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➢ 颅内的痛敏结构：
硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、 舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛 刺激不敏感。
➢ 头痛的病因和分类：
根据病因可将头痛分为以下两种：
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功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病
因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头 痛、丛集性头痛。
器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、
脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿 瘤等。
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➢ 问诊提示：起病方式、头痛部位、性质、程
度、持续时间、伴随症状。
一 二、晕厥（syncope）
➢ 定义：是指一过性大脑供血、供氧不足引起