牙周医学

A 31-year-old Caucasian male with extensive supragingival and subgingival calculus deposits throughout his dentition.
F、患者的依从性 G、环境因素 H、全身状况 I、危险因素评估
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二、牙周病的治疗计划
1、总体目标
控制菌斑和消除炎症 恢复牙周组织的生理形态 恢复牙周组织的生理功能 维持长期的疗效， 维持长期的疗效，防止复发
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二、超声波洁牙机洁治
(一)主要构造及原理 超声波洁牙机由超声波发生器(即主机)和 换能器(即手机)两部分组成，发生器发出振荡， 并将功率放大，然后将高频电能变换成超声振 动，每秒达2.5万～3万次以上，通过换能器上 工作头的高频振荡而除去牙石。工作头有各种 形状，如扁平形的、尖圆形的或细线形的等。 工作头在超声振荡的同时喷水，有的洁牙 机上带有加药的装置或有抛光的功能。
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第二节
洁
治
术
龈上洁治术(supragingival scaling)是指用 洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙 面，以延迟菌斑和牙石再沉积。
一、适 应
证
1．牙龈炎、牙周炎 洁治术是牙龈炎的主要 治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。 2．预防性治疗 定期(一般为6个月至1年)作 洁治。 3．口腔内其他治疗前的准备 手术前等。 修复缺失牙、
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(三)注意点 1．超声洁治术禁用于置有心脏起搏器 的患者，以免因电磁辐射的干扰造成眩晕 及心率紊乱等症状。对于有肝炎、肺结核 等传染性疾病者也不宜使用超声洁牙，以 免病原菌随喷雾而污染诊室空气。 2．超声洁治术开始前必须让患者用弱 抗菌液如过氧化氢液含漱，并在洁治区涂 布1％碘酊，以减少喷雾中细菌之数量，并 防止菌血症发生。
操作顺序
1.器械使用的顺序:探针、匙形器、锄形器 根面锉 2.操作顺序:从C区8开始做先下牙后上牙,不要频繁 更换器械,不要遗漏患牙
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操作步骤
1.深牙周袋刮治前应局麻 2.用探针探查牙周袋的形状、深度和龈下牙石的 量及部位 3.根据所刮治牙区域的不同,选择相应的刮治器 械 4.按龈下刮治的基本操作要点进行刮治 5.刮除龈下牙石时,可用指压牙周袋壁紧贴于龈 下刮治器,刮除袋壁肉芽组织 6.刮治完毕后用探针检查龈下牙石是否去净.根 面是否光滑坚硬;然后用3%双氧水、洗必泰、生 理盐水冲洗牙周袋,最后在牙周袋内放入碘甘油 或牙康等消炎收敛药
糖尿病 心血管疾病 凝血机制异常 传染性疾病 老年患者的治疗特点
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第十三章
牙周病的预后和治疗计划
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一、牙周病的预后
1、牙龈病的预后 2、牙周炎的预后 （1）对牙列整体预后的判断 A、牙周炎的类型 B、牙周支持组织的破坏程度 C、局部因素的消除情况 D、牙松动情况 E、余留牙的情况 （2）个别患牙预后的判断 A、探针深度 B、牙槽骨吸收的程度及类型 C、牙的松动度 D、牙的解剖形态
2、治疗程序
（1）基础治疗 （2）牙周手术治疗 （3）修复治疗 牙周支持治疗(维护期) （4）牙周支持治疗(维护期)
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第十四章
牙周基础治疗
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ຫໍສະໝຸດ Baidu第一节
菌斑控制
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操作基本要点
1.以改良执笔法握持刮治器 1.以改良执笔法握持刮治器 2.支点:以中指与无名指紧贴在一起作支点, 2.支点:以中指与无名指紧贴在一起作支点,或 支点 以中指为支点(支点越靠近力点越稳) 以中指为支点(支点越靠近力点越稳) 3.用力方式:向根面加压,借助前臂-腕的转动, 3.用力方式:向根面加压,借助前臂-腕的转动, 用力方式 产生爆发力, 产生爆发力,将牙石去除
1、菌斑控制（plaque control) 通过机械的或化 菌斑控制（ 学的方法彻底地清除牙面上的牙菌斑， 学的方法彻底地清除牙面上的牙菌斑，以治疗或 预防牙周病的措施。 预防牙周病的措施。 2、显示菌斑的方法 菌斑显色剂
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四、牙周炎影响全身疾病的可能机制
细菌的直接感染 细菌进入血液循环扩散 牙周细菌及其产物引起机体的免疫和炎症反应 细菌刺激，产生大量促炎细胞因子，影响血 脂 细菌刺激，发生急性期反应 细菌HSP引发交叉免疫反应
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第二节、伴全身疾病患者的牙周治疗 第二节、
牙膏可明显增加刷牙效果。
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(二)邻面清洁措施
1.牙线 以多股细尼龙丝组成，也可 用细丝线或涤纶线代替。 使用方法：
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三、牙周炎与全身疾病和健康的关系 （1）心脑血管疾病 （2）糖尿病 （3）早产和低出生体重儿 （4）口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌 （5）类风湿性关节炎
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4.用力方向:以冠向为主,在牙周袋较宽时, 4.用力方向:以冠向为主,在牙周袋较宽时,可斜向 用力方向 或水平方向运动。 或水平方向运动。刮治器应放在牙石与牙面结合 整体刮除, 部,整体刮除,避免层层刮削牙石
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(二)操作方法
洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以 小于150角接触牙石的下方来回移动，利用超声振 动击碎并震落牙石。超声振动只能振击在牙石或 烟斑上，而不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操 作。 洁治后牙面较粗糙或有划痕，因而必须要抛 光。如洁牙机不带抛光功能的，一般可用磨光器 如橡皮杯轮，手机上蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。
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第四节
基础治疗的效果与组织愈合
龈上菌斑控制的效果：BOP、PD、AL 洁治术的效果 根面平整术的效果： 长结合上皮愈合 结缔组织修复可持续至2-3W(2-4W内不宜探查) 龈下菌群的变化
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5.幅度:器械移动的范围1 2mm,工作端不超 5.幅度:器械移动的范围1至2mm,工作端不超 幅度 出龈缘 6.刮治的连续性:叠瓦式操作并有一定次序, 6.刮治的连续性:叠瓦式操作并有一定次序, 刮治的连续性 以免遗漏牙石
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二、菌斑控制的方法 (一)刷牙
一般主张每天早晚各刷一次，也可午饭后 增加一次。 牙刷：成人牙刷的刷头长度为25～32 mm， 宽8～12mm，刷毛高度10～12mm，刷毛的直径 0.18～0.2mm，毛束以3～4排为宜。 刷牙的方法： 1．Bass法的要点： 2．竖转动法(Rolling法)：
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第十二章
牙周医学
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第一节 牙周感染对某些全身疾病的影响
一、口腔病灶感染学说 病灶(focus) 病灶感染(focal infection) 二、牙周医学的兴起 牙周医学（periodontal medicine)是 一个新术语，是牙周病学近年正在发展的一个 新分支，意指牙周病与全身健康或疾病的双向 关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病，而 系统疾病也能影响牙周健康或疾病。
2．牙签 选用硬质本制或塑料制的、光滑 无毛刺的牙签，将邻间隙两侧的牙(根)面上的 菌斑“刮”净。 3．其他工具 牙线夹等。 牙间隙刷、锥形橡皮尖及
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(三)化学药物控制菌斑
氯己定溶液(chlorhexidine)，又称洗必泰 溶液，是—种广谱抗菌剂，为二价阳离子表面活 性剂，可与细菌表面胞壁的阴离子结合，从而改 变细菌的表面结构，提高细胞壁的通透性，使氯 己定进入细胞浆内，杀死细菌。使用0.12％～ O.2％的溶液，每天2次，每次10ml，含漱1分钟， 可以抑制菌斑形成。氯己定的化学结构稳定，毒 性小，长期使用不会形成耐药菌株或造成对人体 的损害。其主要缺点是长期使用会使牙面、舌背 着色；有苦味，并使味觉短时改变；对有些患者 的口腔粘膜有轻度刺激等，停药后可以消除，牙 面色素可用器械清除。
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3．超声洁牙机手机及工作头的消 毒极为重要，以免引起交叉感染。应做 到每位患者更换消毒手机。可用2％碘酊 棉球擦拭洁牙机头二遍，自然干燥或1分 钟后，用75％酒精脱碘，可消除乙肝病 毒等。也可用2％戊二醛液棉球擦拭2分 钟，也能达到较好的消毒效果。
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2．锄形洁治器(hoe)
外形如锄，工作头
左右成对,刃口一端成锐角，使用时锐角置于牙 石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石， 主要用整个刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和 牙石。 3．磨光器 洁治后牙面并不光滑，常有刻
痕并遗留色素和细小的牙石，必须用磨光器将 牙面打磨光滑。磨光后的牙面光滑而洁净，可 延迟菌斑的再粘附。
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(二)基本方法
握持器械的方法为改良握笔法，即以中指的指腹放 于洁治器的颈部，同时以中指或中指加无名指放于被洁 治牙附近的牙为支点，以腕力刮除牙石。工作头前部的 刃口应放在牙石的根方且紧贴牙面。刀刃与牙面成800角 左右，使用腕部发力，向面方向用力将牙石整块从牙 面刮下，避免层层刮削。洁治动作以垂直、水平或斜向 等拉推进行，每刮一下应与前一动作有重叠，以免遗漏 牙石。
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第三节
龈下刮治术（根面平整术） 龈下刮治术（根面平整术）
(sub-gingival scaling)
根面平整术（root planing) 用龈下刮治器械刮除位于牙周袋内 根面上的牙石、菌斑及病理性牙骨质、 袋壁肉芽组织，并使根面光滑平整的方 法。 1、方法 2、适应症 3、器械：通用型、Gracey刮治器
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三、手用器械洁治
手用洁治是基本的方法，是牙周专业医师的基本 功。 (一)洁治器 基本结构均相同，可分为三部分，即 工作端、颈部、柄部。 1．镰形洁治器(sickle) 工作端的外形如镰刀， 刀口的横断面为等腰三角形，使用的有效刀刃是镰 刀前端的两侧刃口。 前牙镰形器的工作头呈直角形或大弯形，其工 作端与柄成直线，大弯形的镰形器还可用于唇(颊)、 舌面大块牙石的刮除。后牙镰形器在颈部呈现两个 角度，左右成对，其方向相反，主要适用于后牙邻 面牙石的刮除。