第十八章牙周病用药

四环素类
1. 抑制胶原酶和其它基质金属蛋白酶活性 2. 阻止牙槽骨吸收 3. 促进成纤维细胞增殖、分化及结缔组织附着
小剂量口服可辅助洁治术或根面平整术， 有利于牙周附着增加。 剂量：20mg/次，2次/日，3个月为1疗程。
中药制剂
六味地黄丸 补肾固齿丸 固齿膏
肾虚则齿豁，精固则齿坚
处方组成
熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、 地黄、鸡血藤、紫河车、骨碎补、漏芦、五味子、 丹参、郁金、黄芪、牛膝、野菊花、枸杞子、肉桂
氯己定溶液、甲硝唑溶液
牙周袋用药
过氧化氢溶液、碘甘油
牙周袋内缓、控释制剂
盐酸米诺环素软膏 多西环素凝胶
抑制牙菌斑形成，在牙周病临床应用较广泛
①辅助治疗各类牙龈炎及牙周炎，在牙周手术后使用 本品，可起到消炎、减少菌斑形成的作用。 用法：0.02%～0.05%含漱，每日3～4次；
②预防或减少牙菌斑的形成，防止牙龈炎症的复发， 用法：0.12%～0.2%含漱，每日2次；
治疗局限性侵袭性和常规牙周治疗无效的牙周炎
阿莫西林250mg+克拉维酸125mg组成的药物阿莫西林克 拉维酸钾片，750mg/次，3次/日
治疗急性坏死性溃疡性龈炎
口服，0.2g/次，3次/日，连服3日为1疗程
辅助治疗侵袭性牙周炎、重度慢性牙周炎
与阿莫西林合用
对常规牙周治疗反应欠佳者
能显著改善牙龈出血、牙周溢脓等症状
第十八章牙周病用药
Biblioteka Baidu的要求
掌握牙周病用药的优点 熟悉牙周病用药的分类 熟悉牙周病常用药物的药理作用、临床应用、 注意事项等。
指发生在牙齿支持组织的疾病（包括牙龈病和牙周炎）， 是最常见的口腔疾患之一。
牙槽骨吸收致牙齿脱落
基础治疗
机械方法
辅助治疗
药物治疗
自我菌斑控制 定期复查复治 全身用药 局部用药
口服，0.5g/次，3次/日，7日为1个疗程
治疗侵袭性、放线共生放线杆菌相关顽固性牙周炎
口服每次：阿莫西林0.375g+甲硝唑0.2g，每日3次， 7～10日为1个疗程，对四环素类药物反应较差病例， 选择该方案可获得较好疗效
治疗重度慢性牙周炎
0.5g/次，3次/日，7日为1个疗程，必要时可连续用药2个疗 程。儿童每日40～80mg/Kg,分4次口服
功能主治
补肾固齿，活血解毒。 用于肾虚型牙周病、牙齿酸软、咀嚼无力、松动移位、 牙龈出血等证。辅助治疗慢性牙周炎（肾虚血热型）， 对侵袭性牙周炎有较好的临床效果。
临床应用
口服，每次4g，每日2次，连续用药3～6月
注意事项
属实热证和表邪未解证者禁用； 服药期间少食辛辣食物。
第二节 局部用药
含漱剂
可使疗效维持1夜。
适用病证同布洛芬
饭前口服，25～50mg/次，3次/日，3～7日为1疗程； 缓释胶囊或缓释片：口服，50mg/次，2次/日 对本品过敏者禁用，可引起哮喘、荨麻疹或其他变 态反应； 孕妇和哺乳期妇女不宜使用； 消化道溃疡、血液系统异常、肝肾功能损害、高血 压、心脏疾患患者等酌情慎用。
③0.02%可用于牙周袋内冲洗。
辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等
进行牙周冲洗后，拭干牙龈，用镊子夹取适当长度 的药棒放入牙周袋内，本药可在牙周袋内自行软化溶解 释药。
控制HIV相关性牙周炎急性期症状
0.2g/次，3～4次/日，5～7日为1疗程。 儿童每日15～22.5mg/Kg,分3次口服。
抗菌活性较强，抗菌谱与甲硝唑、替硝唑基本相似， 对于甲硝唑的耐药菌株有较好抗菌作用。 辅助治疗侵袭性牙周炎、重度慢性牙周炎
成人500mg/次，每日两次，连服三日为一疗程
非甾体抗炎药 四环素类 中药制剂 预防骨质疏松药 作用于宿主防御的调节因子
第一节 全身用药
抗微生物药
主要包括
宿主调节药
优点
作用于器械难达到区域； 可直接抑制或杀灭牙周病原菌，
重建对牙周有益的微生态系； 通过小剂量、长疗程实现对宿主的调节。
合理用药原则
掌握适应证
药敏试验 用药个体化
β-内酰胺类抗生素 四环素类 大环内酯类 硝基咪唑类
急性牙周脓肿切开引流术后的辅助治疗
非甾体抗炎药
抑制宿主炎症反应 阻止牙槽骨吸收
氟比洛芬（flurbiprofen） 吲哚美辛（indomethacin） 布洛芬（ibuprofen）
具有较好的消炎镇痛作用
辅助治疗各类牙周炎，治疗牙周组织的急性感染、 冠周炎以及牙周手术后疼痛等。
片 剂：口服，200～400mg/次，3次/日，3～7日1疗程； 缓释胶囊：口服，300～600mg/次，2次/日，若睡前服用