人文医学-医患沟通

建ຫໍສະໝຸດ Baidu伙伴关系
1.非语言性的 • 语调 • 眼神交流 • 握手 2.语言性的 • 使用问候语 • 使用正式的称呼
• 进行一般询问 • 不要打断患者 • 记住——就诊原因可能是非医学的
• “还有吗？” • 节省医生的时间！
• 开放性询问
“请说得详细些”，“然后呢？”
• 先开放，然后再缩小范围
“讲讲你的胸痛” “从什么时候开始痛？” “疼痛有多剧烈？”
• 语调 • 眼睛交流 • 面部表情 • 姿势
中期：移情-step3
• 第一步：探究患者的感觉
– 对于所发生的一切，你有什么感觉…？”
中期：证实-step4
• 第二步：确认患者的感觉——感同身受
– 正常化：“任何人都会有这种感觉……” – 反应：“听起来你度过了一个艰苦的阶段。”
中期：肯定-step5
密 • 现在：伙伴关系——医生和家庭一起决定；家庭
也逐渐把病人包括进来 • 受到影响的道德准则：讲述实情，自主
The West西方
Doctor to patient医生对患者
Family often not fully included家庭常常不包括在内
China中国
Doctor to patient and family 医生对患者及其家属
中国： 古老的传统：孔子（公元前551-479） 社会内容： • 封建族长部落系统 • 三纲五常 • 道德准则
• 目标：和谐和稳定 • 道德：从始自终支持和谐
• 为家庭服务，尽孝心
• 把职责至于个人需求之上
• 自我修养——能够不断改进自己的思想境界的能力 • 公平对待每一个患者——把患者当成亲人来对待（
“接下来我们要作体格检查，之后我们可以坐下来 讨论导致你的症状的可能原因。”
• 了解患者：通过进入患者的世界了解患者
– 对疾病的反应 – 来看病的期望
技巧：聆听
• 聆听的目的：
给患者表达自己意见的机会，创造良好的气氛， 使患者感到与你的沟通愉快且获得尊重
• 聆听的形式：
– 反应式聆听 – 感觉式聆听（设身处地的聆听）
反应式聆听
以表情或声音做出反应鼓励对方继续发表意见 连接词：
Doctors often don’t fully disclose医生经常对信息有 所保留
建立伙伴关系的三个阶段
思想准备
使用非语言性 的沟通，移情 作用，肯定
建立伙伴关系
早期：预先准备-step1
• 平静自己的心情 • 自己内心对话：“让我整理一下思绪，以便更好
的为患者服务。”
中期：非语言性沟通-step2
沟通技能是不可或缺的。
任何一个国家的医生都会同意以下的观点：
• 治疗急性病；不可能治愈时，控制症状；
• 控制慢性病，尽量减少并发症；
• 改善患者的生活质量；
• 提高患者的满意度，同时使他们保持心情 平和；
美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，E．L．Trudeau医师的墓志铭
•镌刻提着：高医师的满意度。
“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Alw
以患者为中心的接诊
医患沟通技能的框架
寻找疾病迹象
两个并行询查框架
想法 期望 感觉
病史 体格检查 实验室分析
患者的 患病经历
综合结8 论
鉴别诊断
相关概念： • 医德——探求医师正确职业操守的原则的一门科
学； • 职业化——道德准则赋予医师的一些具体职责； • 医学关系中的沟通——道德所要求的一种职业职
孙思邈，公元581-682) • 不要虐待患者（不要趁机占取患者的钱财或美色） • 要有仁爱之心（爱患者，不能伤害他们） • 公平 • 诚实
卫生部在1988年发布的行为准则： 1. 尽可能为患者消除痛苦 2. 尊重同事 3. 为患者保密 4. 致力于继续提高自己的技能
中国的医患关系的进化： • 以前：家长制的作风——医生作决定，对信息保
• “你的意思是…” • 头晕目眩，你是指……”
1.非语言性的 • 点头 2.语言性的 • “嗯嗯” • 重复患者最后的话 • 理解病人的话
• 概括性的陈述以确认理解无误
– “请告诉我，对于你所说的，我的理解是否正确无误 …… ”
– “你觉得我说得对吗？” – “情况是不是这样的？”
• 谈话用“我们”以加强关系 • 向体格检查过渡
中国医师学会人文医学培训课程
在与患者及其家属打交道时使用 积极有效的沟通技能
了解作为医患沟通基础的医德/职 业化原则并能在医学决策中应用 这些原则
通过有效的沟通，提高患者对医 务人员的满意度
• 帮助你更好地管理愤怒的患者 • 帮助你更好地管理让人愤怒的慢性疾病 • 避免法律纠纷 • 提高对医护人员的工作的满意度 • 为你自己的将来奠定基础——世界健康组织认为
– 是的… – 对…… – 是这样…. – 唔… – 嗯…
感觉式聆听
转述对方意见，引起共鸣，加深对方对你想听到的 支持意见的印象： 连接词：
– 您的意思是…… – 换句话说… – 您是说... – 让我试试能不能这样理解您的意思……
聆听的五个层次
问候，就诊原 因，意向
让病人陈述问 题，辅助病人 讲述，核对
责。
西方：道德准则 古老的传统：希波克拉底（公元前5世纪） • 为患者的利益工作——“我承诺把我的医术仅用于
治疗我的病人” • 保护患者的隐私——“我看到的或听到的人们的生
活一切内容，都不适宜告诉别人，我将神圣的保 密。
现代的传统：职业责任 1. 行善--做好事 2. 不做坏事 --不伤害他人 3. 公平--公平的对待患者，无论他们有什么样的背
• 积极的说话
– “我真的对…印象很深” – “你已经很勇敢了……” – “你来这里是明智的……”
晚期：建立伙伴关系-step6
• 用“我们”来陈述
– “让我们试一下这种新药” – “我们一起可以想出来一个计划”
• 了解病情：通过进入医生的专业领域了解病情， 采集病史以便：
– 检验假设 – 作出诊断
景 4. 分配的公平--公平的分配医疗资源，例如：穷人
可以有同样的机会就诊 5. 忠诚--遵守承诺 6. 真实--告诉患者真实的情况 7. 保密--不泄露隐私
患者的权利法案（美国医师协会１９９０制定） • 从医生那里获知消息，并和医生讨论风险、益处
以及治疗的费用 • 可以保留他们医疗记录的复本 • 受到医生的礼貌招待、尊重