4+X家庭医生团队签约服务模式探讨

2.工作模式、内容及流程
工作流程
1、扫码签约
3、定期或临时随访、交流与互动、健康教育、预约服务
2、分组管理
3.主要工作方法
组建“4+X”家庭医生团队
3.主要工作方法
准备宣传资料，营造签约氛围
3.主要工作方法
门诊签约+入户签约
3.主要工作方法
健康讲座签约+义诊活动签约
3.主要工作方法
开展大型体检时签约
团队工作人员工作量大大增 加，却不能体现劳务价值
6.今后的发展方向 借助互联网技术，促进专全团队合作与健康管理
专科医生
全科医生
妇幼健康 管理师
公卫专干
咨询与建议 双向转诊 传帮带 病例讨论
重点人群
健康咨询 健康监测数据
信息推送 随访提醒 预约与转诊 同伴教育
6.今后的发展方向
本章小结
我中心家庭医生签约工作虽然取得了一定的成绩，但面对新形势、 新任务，面对上级的要求和人民群众的期望，仍有很大差距，存 在许多困难和问题。在下一步工作中，我们将进一步强化领导， 落实措施，努力推动各项公共卫生服务项目的规范、科学、快速 发展。恳请各位领导对我中心家庭医生团队签约工作提出宝贵意 见，谢谢！
4+X家庭医生团队签约服务模式探讨
前卫社区卫生服务中心 梁超
目录
1
相关文件支持
2
工作模式、内容及流程
3
主要工作方法
4
取得的成效
5
存在的困惑
6
今后的发展方向
1.相关文件支持
国务院医改办印发《关于印发推Hale Waihona Puke Baidu家庭医生签约服务 指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）
根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，围绕推进健康中国建 设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，以健康为中心，促进医 疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗卫生机构综合改革和 全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约服务。不断完善签约服务 内涵，突出中西医结合，增强群众主动利用签约服务的意愿；建立健 全签约服务的内在激励与外部支撑，调动家庭医生开展签约服务的积 极性；鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与，提高签 约服务覆盖面和水平，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、 连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众的获得感。
5.存在的困惑
2 家庭医生签约服务在宣传广度上还不够
在为城市居民提供服务时常遇到门难进、遭拒绝 的现象，部分社区居民和在职人员认为，社区医 生接触面比较狭窄，业务水平有限，导致对家庭 医生的服务能力有所顾虑。
5.存在的困惑
开展时间短，缺乏工作 经验
双向转诊通道不通畅
3 机制尚未完善，缺乏相关政 策支持
这种足不出户就可以享受到社区卫生服务中心提供的“一
对一”的公共卫生服务，受到广大居民的欢迎。
4.取得的初步成效
多家媒体报道， 基本公共卫生 知识深入人心。
5.存在的困惑
1 提供的后续服务种类较少，不能满足广大居民日益 增长的健康需求 提供的后续服务主要针对重点人群，普通人群除健康 教育外没有更多签约优势，不能吸引居民前来签约。而老 年人使用智能手机的较少，不能使用网络签约，有一定局 限性。
组建“4+X家庭医生”团队 搭建“互联网+健康西山”平台 推进家庭医生签约服务
2.工作模式、内容及流程
工作模式简图
提供主动、连续、综合 的健康责任制管理
社区卫生服务团队
签约
稳定服务关系
居民
以社区卫生服务团队为 以居民健康管理为主要内
核心
容
建立在社区卫生服务团队基础上的一种新型服务模式
2.工作模式、内容及流程
3.主要工作方法
签约后分组管理及后续服务
分组管理
慢性病随访
健康教育
咨询互动
4.取得的初步成效
团队协作，全方位为 签约居民提供优质服 务。
树立了良好的卫生形 象，与居民之间形成 良好的氛围。
提高了社区居民对国 家基本公共卫生服务 知晓率。
4.取得的初步成效
自2016年5月开展家庭医生团队签约活动以来，至今已 签约850余户，覆盖1100多名居民，取得了一定的效 果。
4+X家庭医生团队工作模式
“4”是由1个省市级医院专科医师 +1个社区卫生服务机构的全科医 生+1个社区妇幼健康管理师+1个 社区公卫医师组成家庭医师团队 核心力量；“x”是协同上级医 院、街道办事处、居委会、小区 物管人员及热心社区卫生服务的 志愿者等可为签约家庭服务的各 方社会资源。
2.工作模式、内容及流程
1.相关文件支持
云南省卫生计生委关于进一步规范社区卫生服务管理 和提升服务质量的意见 （云卫基层发〔2016〕2号）
提升社区医疗服务能力 加强与公立医院的上下联动； 加强家庭医生团队建设，大力推行社区签约服务； 加快社区卫生服务模式的转变和能力的提升
昆明市西山区卫计局运用“互联网+健康西山”推行 “4+X家庭医生团队“服务模式实施方案
1
健康需求先分类
2
健康状况早了解
服务 内容
3
健康信息早知道
4
分类服务我主动
2.工作模式、内容及流程
健康技能我指导
5
贴心服务我上门
6
服务
内容
提供转诊、预约服务 7
中医养生保健服务
8
2.工作模式、内容及流程
工作流程
宣传 签约 制定管理计划
社区卫生服务团队
履行承诺
居民
基本医疗
公共卫生
接受监督居民评价
续约或解约
Thank you !