家庭医生团队培训教材(36张)PPT
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换身体姿势
为患者为中心的交流
• 目光交流，及时做出反应：• 用自己的话重复
“嗯嗯”,“哦哦”,“我明 • 要表达对病人的同理心（感
白"
同身受地听）
• 50%目光交流
• 交接顺畅，不能出现沉默
• 使用60 / 40规则：60%的
时间听和40%的时间说
举例： • 谈谈有关你的胸痛。 • 能告诉我多一点你关于你咳嗽的情况吗？ • “可不可以告诉我你所说的感冒是什么？”
现病史的采集方法
• 一、症状的七大特征
• 位置：症状位于何处？会放射、转移吗？ • 性质：像什么？ • 量的多少或严重性：有多糟？（如果是疼痛，询问有关疼痛的等级，
1-10分） • 时间：何时开始？持续多久？频率如何？ • 发生的情境：包括环境因子、个人的活动、情感因素或其他疾病相关
的情境 • 复发或加剧的因子：它有没有什么因素使它更好或更差。 • 相关的表现：你有无注意任何其他伴随的表现。
病史采集的流程
• 采集病史前你做些什么 • 怎样获得病人主诉？ • 现病史包括几个部分？ • 系统回顾？ • 既往史？ • 个人史、家族史？
病史采集前的准备
1. 见病人之前：振作精神 2. 穿戴整齐，舒适环境，查阅病人资料
打招呼——和房间的其他人 握手和微笑——与患者 名字——使用患者的 同一水平上——与病人的眼睛
既往史
1. 既往用药物史 2. Allergies过敏史 3. Past Medical History既往病史
• Medical History病史 • Surgical History手术史 • Hospitalizations住院史 • Immunizations预防接种史，疾病筛查
• 坐下2分钟，站着10分钟，手放在门把手上15 分钟。
• 原则： a)保护患者的隐私； b)名字是有作用的； c)坐着是重要的
介绍你自己和你的角色 关注到患者的家庭及其他成员 给病人（或家庭）介绍卡
• 赞扬的重要性：如果一个医生经常称赞他人的优 点，他与患者之间相互尊重的关系会被加强。
• 原则： a)清晰的角色是重要 b)介绍卡可以提供二种沟通工具
家庭医生团队培训 ——全科问
惠环诊社区卫生服务中心
温伟航
惠环社区卫生服务中心
• 给了你什么？
荣誉榜
• 2016年度广东省百强社区卫生服务中心 • 2016年度惠州市基层岗位练兵和技能竞赛团体一等奖 • 2016年度广东省基层岗位练兵和技能竞赛团体二等奖 • 2016年度惠州市国家基本公共卫生服务项目考核第一名 • 惠州家庭医生骨干师资培训基地 • 2017年康城四季小区家庭医生签约服务团队获得仲恺高
理解/影响
价值观
什么时候开始的？持续多久Hale Waihona Puke Baidu？发生的频率？
由什么引发？什么因素会缓解和加重？
怎样形容疼痛的感觉
哪里痛？放射痛？
0-10分表示程度，现在？最痛？最轻？平均？
疼痛是持续的还是间歇的？会在特定的时间加重吗？你目前用 了哪些镇痛药和措施？有用吗？对你产生了副作用吗？ 你认为造成疼痛的原因是什么？有哪些伴随症状？疼痛对你和 你的家庭造成了哪些影响？ 你对疼痛控制的目标是什么？（0-10） 还有没有其他想说的？
现病史的采集方法
• 使用可诱导分级反应的提问 • 使用有分级性答案的问题来取代单一答案的问题：
”你爬楼梯会 呼吸困难吗？”
”你能爬多少阶 梯，而不至于会
呼吸难？”
现病史的采集方法
• 四、关注“人”——身心并重的患者照顾
Reason：就诊的原因
Idea：对疾病的理解、看法
Concern：担忧、恐惧 Expectation：诊疗的期望
diagnosis are found from history alone. 4. 交谈的主要内容：病史的采集 鼓励患者说出自己认为最重要的事情，促进 患者描述自己的“故事”——生物-心理 -社会“故事”
• 没有差劲的历史学家，只有差劲的史料收 集者；
• 疾病----病人感到沮丧和隔离。能被倾听与 了解，可减少孤单、寂寞、绝望感，这种 感受也是一种心灵的良药
心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统
系统回顾的问诊
胸痛、心悸、冒汗、肢体痛（休息/行走时）、呼吸急促（何时？缓解因 素？）发绀、运动耐受度（第一个让病患停止运动的症状是什么？呼吸、 脚痛、胸痛？）
胸痛、哮喘、咳嗽、咳痰、声嘶、气促（何时？缓解因素？）发绀、运动 耐受度
恶心、呕吐、食欲、吞咽困难（液体/固体食物？）体重减轻（是否在减 肥）腹泻（粘液？脓血？）、便秘、脂肪便（冲不掉的油便？）、胃肠习 惯改变、溃疡（口腔、胃、小肠？）、黄疸
现病史的采集方法
• 二、探讨病人的观念
• 病人对于问题本质与原因的想法 • 病人对于问题的感觉，特别是恐惧 • 病人对于医生及医疗的期待 • 问题对病人日常生活的影响 • 个人或家人过去有无类似的情形 • 病人曾经试过的治疗方式
现病史的采集方法
三、疼痛病史采集
发生 触发和缓解 性质 部位/放射性 程度 时间/治疗
头痛、昏倒、癫痫发作、失去功能、失去感觉、无力、中风
肌肉骨骼系统 无力、痛、僵硬（何时？持续多久？）、骨折、完全自行更衣的能力、能 否上下楼梯
生殖泌尿系统
失禁、尿频、尿急、分泌物（尿道、阴道？）月经（上次月经时间、初经 年龄、规律性、失血量、晶痛？）性伴侣（性别、数目、是否有保健措 施？）、性交痛、阴道出血（经间期出血、性交后出血、更年期后出血？） 激素治疗（避孕药或激素补充治疗？）
新区“精诚奖”优秀创新团队 • ……
• 什么是全科医生？
• 全科医疗和专科医疗的关键区别
建立彼此信任 尊重的关系
获得充分 的信息
目的
提升能力的 重要过程
对问题作出正确的判 断及处理意见
交谈的重要性
1. 最重要的内容是---交谈，面谈是最强大， 有力，敏锐，灵活的仪器
2. 医生与病人交谈是成本最低效益最大化 3. 诊断是通过交谈得出来的——66% of
怎样获得病人的主诉？
• 主诉：病人为什么要 来？
• 由病人控制
1. 3种类型：一句话 2. 有前言然后讲细节，叙述。 3. 平均24秒钟，3-18秒被打
断 ,90 秒 ， 两 分 钟 不 打 断 病 人 •
倾听鼓励病人说话
倾听鼓励病人说话患者的满 意度与医生的身体前倾以及 躯干向患者倾斜有关，以患 者为中心的医生更频繁地更
为患者为中心的交流
• 目光交流，及时做出反应：• 用自己的话重复
“嗯嗯”,“哦哦”,“我明 • 要表达对病人的同理心（感
白"
同身受地听）
• 50%目光交流
• 交接顺畅，不能出现沉默
• 使用60 / 40规则：60%的
时间听和40%的时间说
举例： • 谈谈有关你的胸痛。 • 能告诉我多一点你关于你咳嗽的情况吗？ • “可不可以告诉我你所说的感冒是什么？”
现病史的采集方法
• 一、症状的七大特征
• 位置：症状位于何处？会放射、转移吗？ • 性质：像什么？ • 量的多少或严重性：有多糟？（如果是疼痛，询问有关疼痛的等级，
1-10分） • 时间：何时开始？持续多久？频率如何？ • 发生的情境：包括环境因子、个人的活动、情感因素或其他疾病相关
的情境 • 复发或加剧的因子：它有没有什么因素使它更好或更差。 • 相关的表现：你有无注意任何其他伴随的表现。
病史采集的流程
• 采集病史前你做些什么 • 怎样获得病人主诉？ • 现病史包括几个部分？ • 系统回顾？ • 既往史？ • 个人史、家族史？
病史采集前的准备
1. 见病人之前：振作精神 2. 穿戴整齐，舒适环境，查阅病人资料
打招呼——和房间的其他人 握手和微笑——与患者 名字——使用患者的 同一水平上——与病人的眼睛
既往史
1. 既往用药物史 2. Allergies过敏史 3. Past Medical History既往病史
• Medical History病史 • Surgical History手术史 • Hospitalizations住院史 • Immunizations预防接种史，疾病筛查
• 坐下2分钟，站着10分钟，手放在门把手上15 分钟。
• 原则： a)保护患者的隐私； b)名字是有作用的； c)坐着是重要的
介绍你自己和你的角色 关注到患者的家庭及其他成员 给病人（或家庭）介绍卡
• 赞扬的重要性：如果一个医生经常称赞他人的优 点，他与患者之间相互尊重的关系会被加强。
• 原则： a)清晰的角色是重要 b)介绍卡可以提供二种沟通工具
家庭医生团队培训 ——全科问
惠环诊社区卫生服务中心
温伟航
惠环社区卫生服务中心
• 给了你什么？
荣誉榜
• 2016年度广东省百强社区卫生服务中心 • 2016年度惠州市基层岗位练兵和技能竞赛团体一等奖 • 2016年度广东省基层岗位练兵和技能竞赛团体二等奖 • 2016年度惠州市国家基本公共卫生服务项目考核第一名 • 惠州家庭医生骨干师资培训基地 • 2017年康城四季小区家庭医生签约服务团队获得仲恺高
理解/影响
价值观
什么时候开始的？持续多久Hale Waihona Puke Baidu？发生的频率？
由什么引发？什么因素会缓解和加重？
怎样形容疼痛的感觉
哪里痛？放射痛？
0-10分表示程度，现在？最痛？最轻？平均？
疼痛是持续的还是间歇的？会在特定的时间加重吗？你目前用 了哪些镇痛药和措施？有用吗？对你产生了副作用吗？ 你认为造成疼痛的原因是什么？有哪些伴随症状？疼痛对你和 你的家庭造成了哪些影响？ 你对疼痛控制的目标是什么？（0-10） 还有没有其他想说的？
现病史的采集方法
• 使用可诱导分级反应的提问 • 使用有分级性答案的问题来取代单一答案的问题：
”你爬楼梯会 呼吸困难吗？”
”你能爬多少阶 梯，而不至于会
呼吸难？”
现病史的采集方法
• 四、关注“人”——身心并重的患者照顾
Reason：就诊的原因
Idea：对疾病的理解、看法
Concern：担忧、恐惧 Expectation：诊疗的期望
diagnosis are found from history alone. 4. 交谈的主要内容：病史的采集 鼓励患者说出自己认为最重要的事情，促进 患者描述自己的“故事”——生物-心理 -社会“故事”
• 没有差劲的历史学家，只有差劲的史料收 集者；
• 疾病----病人感到沮丧和隔离。能被倾听与 了解，可减少孤单、寂寞、绝望感，这种 感受也是一种心灵的良药
心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统
系统回顾的问诊
胸痛、心悸、冒汗、肢体痛（休息/行走时）、呼吸急促（何时？缓解因 素？）发绀、运动耐受度（第一个让病患停止运动的症状是什么？呼吸、 脚痛、胸痛？）
胸痛、哮喘、咳嗽、咳痰、声嘶、气促（何时？缓解因素？）发绀、运动 耐受度
恶心、呕吐、食欲、吞咽困难（液体/固体食物？）体重减轻（是否在减 肥）腹泻（粘液？脓血？）、便秘、脂肪便（冲不掉的油便？）、胃肠习 惯改变、溃疡（口腔、胃、小肠？）、黄疸
现病史的采集方法
• 二、探讨病人的观念
• 病人对于问题本质与原因的想法 • 病人对于问题的感觉，特别是恐惧 • 病人对于医生及医疗的期待 • 问题对病人日常生活的影响 • 个人或家人过去有无类似的情形 • 病人曾经试过的治疗方式
现病史的采集方法
三、疼痛病史采集
发生 触发和缓解 性质 部位/放射性 程度 时间/治疗
头痛、昏倒、癫痫发作、失去功能、失去感觉、无力、中风
肌肉骨骼系统 无力、痛、僵硬（何时？持续多久？）、骨折、完全自行更衣的能力、能 否上下楼梯
生殖泌尿系统
失禁、尿频、尿急、分泌物（尿道、阴道？）月经（上次月经时间、初经 年龄、规律性、失血量、晶痛？）性伴侣（性别、数目、是否有保健措 施？）、性交痛、阴道出血（经间期出血、性交后出血、更年期后出血？） 激素治疗（避孕药或激素补充治疗？）
新区“精诚奖”优秀创新团队 • ……
• 什么是全科医生？
• 全科医疗和专科医疗的关键区别
建立彼此信任 尊重的关系
获得充分 的信息
目的
提升能力的 重要过程
对问题作出正确的判 断及处理意见
交谈的重要性
1. 最重要的内容是---交谈，面谈是最强大， 有力，敏锐，灵活的仪器
2. 医生与病人交谈是成本最低效益最大化 3. 诊断是通过交谈得出来的——66% of
怎样获得病人的主诉？
• 主诉：病人为什么要 来？
• 由病人控制
1. 3种类型：一句话 2. 有前言然后讲细节，叙述。 3. 平均24秒钟，3-18秒被打
断 ,90 秒 ， 两 分 钟 不 打 断 病 人 •
倾听鼓励病人说话
倾听鼓励病人说话患者的满 意度与医生的身体前倾以及 躯干向患者倾斜有关，以患 者为中心的医生更频繁地更