药理处方分析讲课教案

处方分析（一）

患者，女，70岁，慢性支气管炎病史5年，因着凉病情加重4天，咳嗽、胸闷、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。查体：T：37. 5℃，WBC：11×109/L，听诊两肺上部可闻及哮鸣音，诊断为慢性支气管炎急性发作。医生开出处方如下，分析是否合理用药，为什么？

Rp：①阿莫西林0.25 g×20

用法：0.5mg 3次/d

②氨茶碱0.2g×10

用法：0.2g 3次/d

③溴己新8 mg×20

用法：16 mg 3次/d

【分析】：此处方属合理用药。原因：慢支患者急性发作期要①控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物；②祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏稠者可雾化吸入。老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂；

③解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。

处方分析（二）

患者，男，22岁，哮喘复发3d，有8年哮喘史。伴轻度咳嗽，痰呈泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。医生开出如下处方，请分析是否合理。

Rp：①醋酸泼尼松片5mg×30

用法：5mg/d 3次/d

②氨茶碱片0.1g×20

用法：0.1g/次3次/d

③溴已新片8mg×40

用法：16mg/次3次/d

【分析】：此处方属合理处方。醋酸泼尼松为抗炎性平喘药物，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药，并与糖皮质激素有协同作用；溴已新为粘痰溶解药，有祛痰、止咳作用，可以帮助畅通

呼吸道、缓解哮喘。三药合用疗效增强。

处方分析（三）

患者，男，42岁，消化性溃疡2年余，时轻时重，每当发作严重时就服用奥美拉唑，特点是服药后症状就消失，停药后就严重复发，无明显诱因近半个月加重。诊断：消化性溃疡。处方如下，分析是否合理用药，为什么？

R P：①奥美拉唑20mg × 7

用法：20mg 1次/d

②阿莫西林0.25g × 40

用法：0.5mg 3次/d

【分析】：此处方属合理用药。原因：治疗消化性溃疡重症单用一种药疗效一般不理想，症状缓解明显，但易复发，配伍抗幽门螺杆菌药可以提高治愈率，降低复发率。如果再配伍胃黏膜保护药，疗效会更好。

处方分析（四）

患者，男，28岁，因与人发生口角口服大量药物，意识清醒，20min后家人发现，立即送到医院急诊。诊断：地西泮急性中毒。处方如下，分析是否合理用药，为什么？

Rp：硫酸镁15g

用法：立即口服

【分析】：此处方属不合理用药。①其目的是口服硫酸镁导泻，但硫酸镁少量吸收后，对中枢神经有抑制作用，故中枢抑制药中毒时不宜选用其导泻，应选用硫酸钠导泻，防止加重中毒。②因为服地西泮时间不久，除了导泻外，还应该对患者进行洗胃。

处方分析（五）

王某，男，55岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有反酸现象。诊断：胃溃疡。医生开出处方如下，请分析此处方是否合

理？并说明理由。

Rp ：①雷尼替丁片0.15g×50

用法：0.15g/次2次/d 早、晚饭后服

②硫糖铝片0.25g×100

用法：1.0g/次4次/d 饭后2h服用

【分析】：此处方不合理。①此胃溃疡患者胃酸并不高，用抑酸药显然不妥，而是应服用胃粘膜保护剂；②硫糖铝需在酸性环境中起保护胃粘膜作用，而雷尼替丁为抑酸药，可使胃内PH升高而削弱硫糖铝的胃粘膜保护作用。

处方分析（六）

江某，女，29岁，妊娠40周，阵发性腹部剧痛。医生确定胎儿在2h内可以娩出，为分娩止痛，医生开出下列处方，请分析是否合理？为什么？

Rp：盐酸吗啡注射液10mg×1支

用法：10mg/次立即肌注

【分析】：此处方不合理。吗啡禁用于分娩止痛。①吗啡能通过胎盘屏障进入胎儿体内，抑制胎儿呼吸中枢，使新生儿自主呼吸受抑制；②吗啡能对抗催产素兴奋子宫的作用而延长产程。

处方分析（七）

林某，女性，40岁，诊断为胆绞痛。医生开出红处方如下，分析该处方是否合理？为什么？

Rp：①盐酸哌替啶注射液50mg×1

用法：50mg 肌内注射

②硫酸阿托品0.5mg×1

用法：0.5mg 肌内注射

【分析】：此处方合理。①对于胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响(减弱)止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差(对括约肌松弛作用不恒定)。②二者合用可取长补短，既解痉又

止痛，可产生协同作用。

处方分析（八）

黄某，女，60岁，近日来经常游走性关节疼痛，诊断为类风湿关节炎。医生开处方如下，分析是否合理，为什么？

Rp：①甲基泼尼松龙 1.0 ×3

5%葡萄糖500ml

用法：1次/d 静脉滴注

②阿司匹林片0.1×100

用法：0.2g/次3次/d

【分析】：此处方不合理。原因：①风湿性关节炎属于反复发作的、累及多器官的自身免疫性疾病，应采用口服泼尼松，并采用隔日疗法（中等剂量长程疗法）。②甲基泼尼松龙和阿司匹林均可损伤胃粘膜，易引起消化性溃疡，甚至出血穿孔，不宜合用。

处方分析（九）

一位慢性心功能不全患者，因食用海产品诱发荨麻疹，医生开写了下列处方，请分析是否合理？为什么？

Rp：①地高辛片0.25mg×10

用法：0.25mg/次1次/d

②10%葡萄糖酸钙注射液10.0ml

25%葡萄糖注射液20.0ml 混合缓慢静注，立即

③扑尔敏片4mg×10

用法：4mg/次3次/d

【分析】：此处方不合理。因为①地高辛能增加心肌细胞内Ca2+浓度，然后通过Ca2+的兴奋-收缩偶联作用而加强心肌收缩力；葡萄糖酸钙含Ca2+，与地高辛合用时，可使心肌细胞内Ca2+浓度明显增高，使心肌收缩过程明显增强，肌张力也明显增高，甚至可致心肌收缩期停搏。②地高辛和钙剂均可提高心肌的自律性，合用时更易致快速型心律失常，如快速静注钙剂甚至可引起死亡。