社会保险术语第4部分：医疗保险 - 中华人民共和国人力资源和社会保障部

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附件11: 国家标准《社会保险术语第4部分:医疗保险》征求意见汇总处理表共35页国家标准名称:《社会保险术语第4部分:医疗保险》负责起草牵头单位: 中国医疗保险研究会序号国家标准章节条编号意见内容提出单位处理意见备注

本定义中对术语的列举层次不同，建议按大类进行1 浙江省医保中心采纳，已经按照大类列举。 1 列举。

本定义中对术语的列举层次不同，如基本医疗保险

制度是一类术语的总称，而起付标准、最高支付限额、

1 定点医疗机构等又是其中一类术语下的具体名称，且如浙江省湖州市医保局采纳，已修改。 2

果按具体术语列举，又不全面，如表述了定点医疗机构，

但未表述定点零售药店。因此建议按大类进行列举。

范围中“…社会医疗保险、基本医疗保险制度、基

本医疗保险基金、起付标准…”罗列层次不一致，有章吉林省社会保险局、部分采纳，已重新按大类列1 节名称、术语名称，比较乱，应重新定义。范围中“本 3 乔静文(委员) 举。标准适用于社会医疗保险领域”指向模糊，应界定清楚

一些。

从范围的排序看，应将“医疗保险经办管理服务”

1 前移，放到“基本医疗保险制度”之后，固此后所有术孟昭喜(委员) 部分采纳。 4

语多为经办内容、编制说明中亦应如此。

1

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不采纳，该术语已经在实践“社会医疗保险”称谓值得商榷，《社会保险法》1 吕建设(委员) 和学界得到广泛的应用，并 5 及“术语”公共基础中均未提及，建议应统一称谓。体现与商业保险的区别。

依据社保法，只要社会保险经办机构一个统称，从未采纳，目前各地实践中医

2 全国来看，亦有兼顾五险合一，建议统一称社会保险经孟昭喜(委员) 疗保险经办机构的称谓已 6

办机构或社会(医疗)保险经办机构，以避免产生歧义。经普遍使用。

新农合的筹资主体还有家庭。建议改为“国家立法

实施的，通过参保人、用人单位、家庭和政府多方筹资

形成基金，为参保人提供国家规定的基本医疗服务保障不采纳，太具体，无法一一

2.1 的社会保险制度，主要有职工基本医疗保险、城镇居民浙江省医保中心

罗列全，同时参保人也包括 7

医疗保险、新型农村合作医疗三种基本医疗保险和大额家庭。

医疗费用补助、公务员医疗补助、企业补充医疗保险等

补充医疗保险。”

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本术语是对社会医疗保险进行定义，而下文术语表

述都是基于基本医疗保险，因此应对基本医疗保险的种

类进行表述。新农合的筹资主体还有家庭。且本定义主

要角度是基金和资金支持，对保障的角度不突出。建议不采纳，太具体，无法一一改为“国家立法实施的，通过参保人、用人单位、家庭2.1 浙江省湖州市医保局罗列全，同时参保人也包括 8 和政府多方筹资形成基金，为参保人提供国家规定的基家庭。本医疗服务保障的社会保险制度，主要有职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三种基本

医疗保险和大额医疗费用补助、公务员医疗补助、企业

补充医疗保险等补充医疗保险。”

“社会医疗保险”与“基本医疗保险制度”的共同不采纳，基本医保未解释，2.1 吕建设(委员) 9 点与区别不明显，两者应选其一。这是一个总条目。

是否将此条放在国标《社会保险术语第1部分公吉林省社会保险局、不采纳，这是医保的基本概2.1 10 共基础》中。乔静文(委员) 念。

把“为参保人享受的基本医疗服务提供资金支持的不采纳，医保制度是补偿不2.1 社会保险制度。”改为“为参保人提供基本医疗服务支宋成(委员) 11 是服务。持的社会保险制度。”

“社会医疗保险”与“基本医疗保险制度”的共同不采纳，基本医保是类，下2.2 吕建设(委员) 12 点与区别不明显，两者应选其一。面有各小类解释。

建议在《社会会医疗保险第4部分:医疗保险》未采纳，随着医疗保险深入“2.2基本医疗保险制度”中增加“门诊家庭账户基金”改革，理论上和实践中都有2.2 路英(委员) 13 条目，表示设立家庭账户的地区，用于参保人员门诊费取消家庭账户的趋势，避免用、住院支付费用等支出。”主要理由是:根据《新型以后调整带来的冲突。

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农村合作医疗基金财务制度》的规定增加此条目。

基本医疗保险部分对失业人员的医疗保险无明确不采纳，属于失业保险一部2.2.1 北京市社保中心 14 表述。分。

职工基本医疗保险basic medical insurance system 湖南省医疗工伤生育2.2.1 for urban employees 是指城镇职工基本医疗保险的意采纳。 15 保险服务局思，其中urban是否可以删掉。

国家立法实施、面向所有用人单位及其职工的，由

用人单位和职工共同缴费以及依法自愿选择参保人员2.2.1 刘玉璞(委员) 部分采纳。 16 个人缴费为主进行筹资，以保障参保人基本医疗需求的社会医疗保险制度。

把“由用人单位和在职职工双方共同缴费以及灵活

就业人员个人缴费为主进行筹资，以保障参保人基本医

疗需求的社会医疗保险制度。”改为“由用人单位和在2.2.1 宋成(委员) 部分采纳。 17 职职工双方共同缴费以及灵活就业人员个人缴费进行筹资，为参保人提供基本医疗需求的社会医疗保险制

度。”

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国家立法实施的，面向不属于职工基本医疗保险制

度覆盖范围的城镇未成年人、大学生、其他非从业城镇

2.2.2 居民和依法自愿选择参保人员，由个人缴费和政府补助刘玉璞(委员) 部分采纳。 18

相结合方式进行筹资，以保障参保人基本医疗需求的社

会医疗保险制度。

把“由个人缴费和政府补助相结合方式进行筹资，