PICC维护及导管相关性血栓
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处理
• 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状
• 在肿胀部位给以湿热敷 • 肿胀部位使用如意金黄散，喜疗妥 • 使用红外线治疗仪
实用文档
导管相关性局部感染
导管出口部位有2cm内的 红肿或硬块，流脓，没 有伴随血流感染
实用文档
血栓形成
诊断：右侧锁骨下血栓形成
实用文档
血栓形成
诊断：左上肢置管下端血流不畅，不能排除血栓形成
1) 建议至少每7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换 3) 输注全血、成分血或生物制剂，宜4h更换一次
术操作规范标准》
-《静脉治疗护理技
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指南对输液接头的建议
2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》 ---6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口 ---使用无针连接系统时，分隔膜式恒压输 液接头要优于械阀接头，因为机械阀接头可 增加感染风险。
数量 物品名称
1个 无菌棉签 2个 污物桶 1袋 锐器盒 1袋 手消液 1个 油性签字笔 1个 治疗盘
数量
1包 1个 1个 1瓶 1支 1个
实用文档
正常情况下的护理
导管维护基本步骤 ※ 局部评估→ 除贴膜 → 清洁 →更 换接头→冲 管→皮肤消毒 → 固定 → 记录
实用文档
第一步：评估
听主诉 看局部 量臂围
导管长度，外露长度。保持 导管在体外3-4cm
实用文档
第三步：清 洁
用松节油去胶布痕迹 用生理盐水清洁血迹、分
泌物 用酒精由内向外清除皮肤
油脂，避开针眼和导管, 直径达15cm，导管连接部 位胶布、污垢清除干净 擦洗的次数由局部情况而 定
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第四步：更换输液接头
目的：预防感染 更换频率：
PICC维护及导管相关性血栓
实用文档
主要内容
一 PICC的维护
二
PICC导管相关性血栓
三 静疗新技术的开展
实用文档
PICC
经外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ；PICC） 是指通过外周静脉血管（贵要静脉、肘正中静脉 、头静脉）置入导管，到达右心房附近的大血管 ，其尖端位于上腔静脉下1/3。
常见问题的护理
贴服不当（过紧）所造成的圧疮
实用文档
导管引起的皮炎
实用文档
Fra Baidu bibliotek意要点
湿疹不用酒精消毒，用生理盐水清洗—透气敷料或水胶体
实用文档
出血、渗液
实用文档
湿疹
湿疹
不主张长期使用弹力绷带
实用文档
一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎
建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况
实用文档
正压（脉冲式）冲管法
抽取20 ml生理盐水（或稀 释肝素液），用大鱼际肌 推动针栓，快速“推、停 ”重复用力
实用文档
正压（脉冲式）冲管法
使推出的水柱始终成一条直 线，在导管内形成有效涡流， 将附壁大分子药物冲出管腔进 入血液。
实用文档
脉冲与直冲比较
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
实用文档
直推：水 注只能在 导管中心 流动无法 冲洗导管 壁，容易 造成导管 腔狭窄而 堵塞导管
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冲管注射器：请使用10ml以上注射器
注射器 1ml 3ml 5ml 10ml
压力（Psi） 150—180 120 90 60
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冲管液体
稀释肝素液（0-10∪／ml）：10-20ml 生理盐水：20ml（出血、血液、低凝）
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步骤
打开输液接头的包装，用生理盐水预充一下 把原来的接头去掉 消毒导管接头的外面，酒精棉片旋转擦拭15秒 连接新的输液接头 确定输液接头连接牢固后再冲管 每周更换输液接头
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注意事项
前段修剪的导管超过一周未 使用，下接头回抽1-2ml血废 弃
NS20ml冲管 上接头稀释肝素封管 尾端修剪的导管换好接头回
酸、胀、麻、疼、痒
日期、长度、贴膜、皮 肤、渗血、渗液、感染
判断有无肿胀
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第二步：除 贴 膜
取舒适卧位，暴露置管 部位，臂下垫一次性治 疗巾，患者头转向对侧 或戴口罩
沿导管自下而上揭去贴 膜
撕贴膜时导管固定稳妥
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观察要点
回缩
局部情况判断准确（红肿、皮 肤湿疹、渗血、渗液、感染）
特别限制用生理盐水、儿童用量逐减
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第六步：消 毒
皮肤消毒
0.5%-1%聚维酮碘消毒三遍（穿刺点、皮肤、导 管）
第一遍顺时针由内向外 第二遍逆时针由内向外 第三遍顺时针由内向外 消毒范围直经≥15cm
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消 毒 注意要点
严格无菌操作 消毒范围直经大于贴膜2-3cm 皮肤、导管连接部位无胶布
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第八步：记录并交待注意事项
整理用物，脱无菌手套 向病人交待注意事项 手消毒 在执行单上签名及时间， 填写PICC维护记录单
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置管初期可加压包扎（注意时间不宜过长，24小时更换）
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观察病人手臂伸曲是否有折现象 病人是否舒适
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折管
折管
发现问题了吗？
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抽见回血直接封管即可
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第五步：冲 管
目的： 保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每3-7天一次 每次静脉输液、给药前、后 输注血液、血制品、TPN后 单独更换肝素帽后
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步骤： 消毒输液接头 用10ml或20ml注射器抽好生理盐水（或10稀释肝 素液） 把注射器的针头插入无针接头或肝素帽，用脉冲 方式冲入 正压封管：在注射最后1ml时，边注射边向后拔 针
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PICC维护的目的
➢ 确保PICC穿刺点的无菌状态 ➢ 预防导管相关性血流感染 ➢ 确保PICC导管通畅 ➢ 维持导管的正常功能 ➢ 体现护理专业价值，提升医院的社会效益
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物料准备
物品名称
一次性中心静脉导管换药包 10ml (20ml) 注射器 生理盐水100 ml 肝素盐水（0-10U/ml） 思乐扣 输液接头
痕迹，无污垢 擦洗的次数由局部情况而定
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第七步：固 定
自然待干 禁止扇、吹
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固定
• 记录置管时间、长度 • 换药时间、长度、外露长度 • 换药人
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固 定注意要点
导管呈“S”或“U”摆放 摆放位置合适 避开前一次导管位置、防
止压疮 有渗血、渗液加明胶海绵
或选用合适敷料 无张力贴敷
处理
• 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状
• 在肿胀部位给以湿热敷 • 肿胀部位使用如意金黄散，喜疗妥 • 使用红外线治疗仪
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导管相关性局部感染
导管出口部位有2cm内的 红肿或硬块，流脓，没 有伴随血流感染
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血栓形成
诊断：右侧锁骨下血栓形成
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血栓形成
诊断：左上肢置管下端血流不畅，不能排除血栓形成
1) 建议至少每7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换 3) 输注全血、成分血或生物制剂，宜4h更换一次
术操作规范标准》
-《静脉治疗护理技
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指南对输液接头的建议
2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》 ---6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口 ---使用无针连接系统时，分隔膜式恒压输 液接头要优于械阀接头，因为机械阀接头可 增加感染风险。
数量 物品名称
1个 无菌棉签 2个 污物桶 1袋 锐器盒 1袋 手消液 1个 油性签字笔 1个 治疗盘
数量
1包 1个 1个 1瓶 1支 1个
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正常情况下的护理
导管维护基本步骤 ※ 局部评估→ 除贴膜 → 清洁 →更 换接头→冲 管→皮肤消毒 → 固定 → 记录
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第一步：评估
听主诉 看局部 量臂围
导管长度，外露长度。保持 导管在体外3-4cm
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第三步：清 洁
用松节油去胶布痕迹 用生理盐水清洁血迹、分
泌物 用酒精由内向外清除皮肤
油脂，避开针眼和导管, 直径达15cm，导管连接部 位胶布、污垢清除干净 擦洗的次数由局部情况而 定
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第四步：更换输液接头
目的：预防感染 更换频率：
PICC维护及导管相关性血栓
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主要内容
一 PICC的维护
二
PICC导管相关性血栓
三 静疗新技术的开展
实用文档
PICC
经外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ；PICC） 是指通过外周静脉血管（贵要静脉、肘正中静脉 、头静脉）置入导管，到达右心房附近的大血管 ，其尖端位于上腔静脉下1/3。
常见问题的护理
贴服不当（过紧）所造成的圧疮
实用文档
导管引起的皮炎
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Fra Baidu bibliotek意要点
湿疹不用酒精消毒，用生理盐水清洗—透气敷料或水胶体
实用文档
出血、渗液
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湿疹
湿疹
不主张长期使用弹力绷带
实用文档
一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎
建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况
实用文档
正压（脉冲式）冲管法
抽取20 ml生理盐水（或稀 释肝素液），用大鱼际肌 推动针栓，快速“推、停 ”重复用力
实用文档
正压（脉冲式）冲管法
使推出的水柱始终成一条直 线，在导管内形成有效涡流， 将附壁大分子药物冲出管腔进 入血液。
实用文档
脉冲与直冲比较
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
实用文档
直推：水 注只能在 导管中心 流动无法 冲洗导管 壁，容易 造成导管 腔狭窄而 堵塞导管
实用文档
冲管注射器：请使用10ml以上注射器
注射器 1ml 3ml 5ml 10ml
压力（Psi） 150—180 120 90 60
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冲管液体
稀释肝素液（0-10∪／ml）：10-20ml 生理盐水：20ml（出血、血液、低凝）
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步骤
打开输液接头的包装，用生理盐水预充一下 把原来的接头去掉 消毒导管接头的外面，酒精棉片旋转擦拭15秒 连接新的输液接头 确定输液接头连接牢固后再冲管 每周更换输液接头
实用文档
注意事项
前段修剪的导管超过一周未 使用，下接头回抽1-2ml血废 弃
NS20ml冲管 上接头稀释肝素封管 尾端修剪的导管换好接头回
酸、胀、麻、疼、痒
日期、长度、贴膜、皮 肤、渗血、渗液、感染
判断有无肿胀
实用文档
第二步：除 贴 膜
取舒适卧位，暴露置管 部位，臂下垫一次性治 疗巾，患者头转向对侧 或戴口罩
沿导管自下而上揭去贴 膜
撕贴膜时导管固定稳妥
实用文档
观察要点
回缩
局部情况判断准确（红肿、皮 肤湿疹、渗血、渗液、感染）
特别限制用生理盐水、儿童用量逐减
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第六步：消 毒
皮肤消毒
0.5%-1%聚维酮碘消毒三遍（穿刺点、皮肤、导 管）
第一遍顺时针由内向外 第二遍逆时针由内向外 第三遍顺时针由内向外 消毒范围直经≥15cm
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消 毒 注意要点
严格无菌操作 消毒范围直经大于贴膜2-3cm 皮肤、导管连接部位无胶布
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第八步：记录并交待注意事项
整理用物，脱无菌手套 向病人交待注意事项 手消毒 在执行单上签名及时间， 填写PICC维护记录单
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置管初期可加压包扎（注意时间不宜过长，24小时更换）
实用文档
观察病人手臂伸曲是否有折现象 病人是否舒适
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折管
折管
发现问题了吗？
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抽见回血直接封管即可
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第五步：冲 管
目的： 保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每3-7天一次 每次静脉输液、给药前、后 输注血液、血制品、TPN后 单独更换肝素帽后
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步骤： 消毒输液接头 用10ml或20ml注射器抽好生理盐水（或10稀释肝 素液） 把注射器的针头插入无针接头或肝素帽，用脉冲 方式冲入 正压封管：在注射最后1ml时，边注射边向后拔 针
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PICC维护的目的
➢ 确保PICC穿刺点的无菌状态 ➢ 预防导管相关性血流感染 ➢ 确保PICC导管通畅 ➢ 维持导管的正常功能 ➢ 体现护理专业价值，提升医院的社会效益
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物料准备
物品名称
一次性中心静脉导管换药包 10ml (20ml) 注射器 生理盐水100 ml 肝素盐水（0-10U/ml） 思乐扣 输液接头
痕迹，无污垢 擦洗的次数由局部情况而定
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第七步：固 定
自然待干 禁止扇、吹
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固定
• 记录置管时间、长度 • 换药时间、长度、外露长度 • 换药人
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固 定注意要点
导管呈“S”或“U”摆放 摆放位置合适 避开前一次导管位置、防
止压疮 有渗血、渗液加明胶海绵
或选用合适敷料 无张力贴敷