疾病诊断及手术操作分类编码

疾病诊断及手术操作分类编码
采用国家卫生部和总后卫生部规定的国家疾病分类第9次修改版（ICD—9）作为疾病诊断分类；手术操作的分类采用国家卫生部、国际疾病分类合作中心推荐的ICD—9—CM—3分类，这是目前医院对疾病诊断及手术分类使用的唯一标准。

（一）编码的编制规则
1.ICD一9分类码是由疾病分类码、外因编码（E编码）、肿瘤形态学编码（M编码）和非疾病诊断编码（V编码）组成。

其分类原则是以病因、解剖部位、临床表现为轴心的混合轴心分类，病因是主要轴心。

2.ICD—9将疾病分为17大类即ICD—9中的17章，其分类码有类目码和亚目码，由4位数字组成，以确保在国际间卫生信息交流中分类的一致性，类目码和亚目码不可任意更改，但为了做到一病一码，以最大灵活性来满足医学各领域对它的需求，所以各个国家或地区根据自己的情况增加编码位数，由此产生的扩展位数为细码。

有些疾病有双重分类，例如：“结核性脑膜炎”，结核是病因，脑膜炎是临床表现，除按其病因给予剑号（+)编码的同时，还应按其临床表现或受损部位给予星号（*）编码。

3.ICD—9—CM—3手术操作分类除包括了手术之外，还将一些非手术操作如检查等也收入分类之中，其分类以部位、手术方式为轴心，解剖部位是分类的主要轴心，有16个大类。

（二）编码的格式
1．疾病分类码的格式是：×××·×××
其中×表示一位数字，前3位数字为类目，第4位数字为亚目，统称为ICD—9分类码，最后2位数字为细码。

双重编码的格式是：×××·×××+×××·×××*
剑号（+）的编码为病因分类，是主要编码，放在前面，星号（*）
的编码为临床表现分类，是辅助编码，放在后面。

2.E编码的格式是：E×××·×××
其中×××·×为ICD—9分类码，最后2位为细码。

E编码是对中毒和损伤的外部原因分类的编码。

在使用疾病分类码（中毒和损伤部分）时，往往需要对其产生的原因进行分类编码。

例如：背部Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，意外烧伤的疾病编码是“942·301”和“E924·001”。

度数不同的烧伤，按最严重烧伤度数编码。

3.M编码的格式是：M×××××／×
其中M为前缀，××××为ICD—9的肿瘤形态学分类码，跟在其后的一位数字×为扩展的细码，最后的／又为ICD—9分类中的肿瘤性质码。

M编码是对肿瘤形态学进行分类的辅助编码，在使用疾病分类码（肿瘤部分）时，往往需要同时给出形态学的分类编码。

4.V编码的格式是：V××·×××
其中V××·×为ICD——9的分类码，最后两位数字××为细码。

V编码是用于对影响健康状况和与保健机构接触的其他非医疗性理由进行编码。

例如：器官或组织的供给者，妊娠和产褥期的监护，个人或人群的检查和调查，手术后的特殊治疗及美容手术等。

5．手术操作码的格式是：××·×××
其中前面4位××·××码为ICD—9—CM—3的分类码，最后两位××又为细码。

（三）编码中的注意事项
1．在应用剑号和星号编码时，要注意剑号类目是主要编码，星号编码是辅助编码，因此在应用双重编码时，清楚地指明其主次是很重要的。

在有下列情况中不能同时应用剑号和星号系统：①当诊断时两个方面通常不能结合在一个诊断词组中；②当临床表现的分类不依据它的病因，如贫血是作为另外一个疾病的结果；③临床表现是根据
疾病的一个固有组成部分，如淋球菌尿道炎，尿道炎是淋球菌感染性疾病的一个部分，所以编码就只要编淋病的编码。

2．肿瘤编码又根据肿瘤生长的性质分成恶性肿瘤、良性肿瘤和性质未定的肿瘤。

恶性肿瘤又分为原发与继发，起源部位的癌称为原发癌，原发部位扩散而至某部位的肿瘤称为继发癌，因此编码时需要编码员一一区别，正确选择编码。

对待首次入院未手术的肿瘤无论放疗、化疗均按肿瘤编码，如果是肿瘤手术后的放疗、化疗过程中死亡，则仍加肿瘤编码。

3．晚期效应的编码，包括被称为晚期效应的或后遗症的情况或急性病以后存在1年以上的某种情况。

例如：患者多年前曾患脊髓灰质炎，现在小腿麻痹，除对麻痹进行编码以外，还应给脊髓灰质炎的晚期效应编码，以指出脊髓灰质炎是小腿麻痹的原因。

损伤的效应1年以内者按当前损伤进行编码。

4．疾病名称相近或相同，其编码不尽相一相距很远。

例如：①“过敏性脉管炎”和“过敏性紫癜”前者属循环系统疾病，编码为“446·201”，后者属血液系统疾病，编码为"287·001"；②淋巴结疾病，从解剖看可划分为循环系统，但在ICD—9中则由于发病情况不同可被分类于若干处：慢性淋巴结炎，编码为“289·101"（血液造血器官）；急性淋巴结炎，编码为“683·01”（皮肤皮下组织）；结核性肠系膜淋巴结炎，编码为“014·04”（传染病）；淋巴结病，编码为“785·601”（体征与症状）。

5．对能采用合并编码的疾病诊断应采用合并编码，例如“上消化道出血”、“胃溃疡”编码分别是“575·902”与“531·901”2个编码，按照ICD—9的合并编码原则，诊断改为“胃溃疡合并出血”，编码为“531·401”。

对临床表现为慢性病急性发作的一般要按急性病编码，例如：“慢性阑尾炎急性发作”编码为"540·901”。