正确的造口更换流程

如何评估底盘的渗漏
• 评估底盘：是否有排泄物残留/ 渗漏；底盘黏胶颜色是否改变；黏胶是否溶解 • 评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变；皮肤上是否有排泄物渗漏；皮肤上是
否有黏胶残留
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• 造口皮肤并发症 活质量 • 国际范围的研究
造口人的生
• 提高造口人的生活质量
造口皮肤研究 Ostomy skin study
ARC
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正确的造口用品更换流程 佩戴 – 揭除 – 检查
佩戴安全感，最终提升造口人的生活质量
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健康教育
• 患者和家属的集体教育
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皮肤问题
正常皮肤
Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862
排泄物的渗漏是导致皮肤浸渍最常见的原因
百分比（%） 33
因排泄物导致的皮肤问题占 所有皮肤问题的
最常见的原因
排泄物导致的浸渍 浸渍 红斑 接触性皮炎 毛囊炎 肉芽肿 溃疡
检查的目的
• 快速检查底盘的黏贴层和底盘覆盖下的皮肤，
提示：您的患者是否掌握了正确的造口用品 更换流程，或是否需要进一步改善造口周围 的皮肤健康
• 正常的皮肤状况如右图： • 底盘无腐蚀
• 底盘下的皮肤颜色正常（与对侧腹部皮肤
相同）
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与渗漏有关
特殊身体问题
容易操作 情绪状态
灵活性
% 护士
“我买了腹带可以预防造口袋的脱落” Myriam,用户, 美国
Q: Once users are discharged, what are the top three main stoma issues for the user within the first six months after discharge? N= 500 *Respondents can choose more than 1 answer.
• 剪切造口底盘中心孔：与造口的尺寸和形状匹配
• 常规使用部分造口附件产品，如造口护肤粉、皮肤保护
膜、防漏膏，预防造口周围皮肤问题
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残胶
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正确的造口用品3步更换流程可预防排泄物渗漏和皮肤浸渍
Apply 佩戴: 正确的产品佩戴将确保： •造口底盘紧密的黏贴在造口周围，防止 排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍 Remove 揭除: 正确的揭除技巧将确保： •轻柔地揭除造口底盘 •将机械性损伤的风险降至最低
Check 检查: 检查造口底盘及黏胶覆盖下的皮肤，去发现： •更换流程是否恰当 •底盘黏胶被腐蚀、造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍，提示我们需要缩短更换的时间
机械性损伤
Check 检查
什么是健康的造口皮肤？
• 无论肤色如何，造口周围的皮肤与应与
对侧腹部的皮肤颜色一致
• 造口周围的皮肤应没有明显的颜色改变
或表皮损伤
This is one example of normal healthy skin around a stoma.
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渗漏
避免渗漏与皮肤浸渍的恶性循环非常重要
渗漏
患者皮肤被渗漏浸渍
底盘黏贴不牢固
Baidu Nhomakorabea形成更严重的渗漏和皮肤浸渍的恶性循环
造口皮肤问题
生活质量
DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al
Remove 揭除
轻柔地揭除，以减少对皮肤的损伤
• 规律的产品更换和轻柔地揭除，可以最大限度地
减少对造口周围皮肤的压力和刺激
• 无论您的患者的造口用品更换频率如何，当感觉
到底盘下的皮肤痒或灼烧等不适感，要建议及时 更换。理论上说，要在浸渍出现前和渗漏发生前 进行用品更换！
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Apply 佩戴
保持皮肤干净，干燥及合适的底盘中心孔径非常重要
• 为了确保最佳的黏贴，底盘须黏贴在干净和完全干爽的
皮肤上
• 清水清洁，避免使用含有酒精的用品
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多项研究显示很多造口人存在皮肤并发症
造口人可能没有意识到存在皮肤问题
造口人并没有寻求专业指导 患者教育非常重要，可有效提升舒适度和
保持皮肤干净、干燥
• 清水清洗
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剪切造口底盘中心孔
• 与造口的尺寸和形状匹配
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底盘圈的形状和大小
• 排泄物刺激皮肤
May 2014 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine
Apply 佩戴
造口形状的改变
• 随着时间的推移，造口的形状和大小会发生变
化，这就意味着患者要及时调整底盘的剪切尺 寸
Check 检查
我们检查什么
• 检查底盘背面的黏胶是否被腐蚀，以及是否有排泄
物残留
• 检查造口周围的皮肤是否有发红或破损（必要时可
以使用镜子来帮助检查）
• 有时造口底盘上可以观察到皮肤相应位置的浸渍
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一项丹麦研究 ( N 202)
DET/AIM为主要研究工具
揭示了造口周围皮肤并发症 的高发率 (45%)
将造口周围皮肤并发症与造 口生活质量联系在一起
研究结果于2006年发表于英 国护理杂志 （BNJ）
此研究揭示了引起造口皮肤 并发症的多种因素 ---DET/AIM分值变化
临床研究结果显示：
永久性造口造口人的造口周围皮肤问题发生率较高 (n=338)
渗漏将导致造口皮肤问题并造成生活质量下降
Peristomal skin 造口皮肤问题
P<0.0001
Quality of life 生活质量
P<0.0001
渗漏
Q: Did you experience output from the stoma under the adhesive? (Always, Often, Sometimes, Rarely, Never)
20 16 8.5 3.5 3.5 2.5
77%
Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862
大多数患者并未意识到造口周围皮肤问题
更换造口袋过程中未诉皮肤问题的比例
黏胶更换时自我报告 的皮肤问题
皮肤问题发生率（%）
大多数患者（80%）并 没有寻求专业指导
回肠造口: 57% 尿路造口: 48% 结肠造口: 35%
Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862
临床研究中，45%的造口人出现皮肤问题
按照皮肤问题的严重程度，将皮肤问题 分成三类
参与者（%）
•57% 属于轻度 •33% 属于中度 •10% 属于重度
*DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al **DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, J. Davis et al
实际拍摄的造口人资料-我们的患者同样并没有意识到存在皮肤问题
尿路造口
造口时间：2011年7月
拍摄时间：2014年7月
患者面临的最大问题——渗漏
皮肤问题（刺激） 渗漏 突然/慢 造口大小 造口变化 旁疝 容易操作 佩戴/改变问题 接受/回归生活 患者心理 视力 气味（实践/感知） 胀气 造口袋噪音（瑟瑟声） 其他
• 为了确保最佳的佩戴，您的患者要定期检查造
口的大小和底盘中心孔是否合适，尤其是有造 口疝的患者
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佩戴错误
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正确的造口用品更换流程 ：佩戴(A)-揭除(R)-检查(C)
Aug, 2014
临床研究提示我们什么？
国外造口领域的两项研究
造口皮肤研究 Ostomy skin study 对话研究 Dialogue study
造口领域内的最大临床研究 ( 2年，18个国际，超过 3017名造口人，500名造口 护士）
40% 60%
Yes No
DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, L. Martins et al
实际拍摄的造口人资料-我们的患者同样并没有意识到存在皮肤问题
回肠袢式造口 造口时间：2013年12月 拍摄时间：2014年7月
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ARC 教育目标
建立一个造口用品更换流程，减少或预防 造口皮肤问题
针对造口皮肤问题，预防重于治疗，节省 护理时间和节约资源 提高造口人的生活质量
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两项研究的结果 -- ARC
对话研究 Dialogue study
• 推出ARC标准护理流程：
• 预防皮肤并发症
•揭示了造口皮肤并发 症的高发率 • 丹麦的造口研究
轻度
中度
重度
Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862
涉及18个国家，3017名造口人，500名造口护士的
“对话”研究也提示：很多造口人并未意识到存在造口皮肤 问题
造口护士评估 患者存在皮肤问题 患者评估 我有皮肤问题