造口护理流程arc1PPT
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造口护理 ppt课件
撕开纸背胶
ppt课件
15
造口袋的更换
操作步骤（六）
贴上底盘,并用
双手加压
ppt课件
16
造口袋的更换
操作步骤（七）
扣上袋子
ppt课件
17
ppt课件
18
ppt课件
9
造口袋的更换
操作步骤（一）
清洁皮肤
- 住院时使用生理食盐水沖洗 - 出院时使用温水即可 - 可用纱布或纱布毛巾擦干
*请勿用含有化学制剂的湿巾或棉棒清洁造口, 避免刺 激造口及无法达到清洁效果.
ppt课件
10
造口袋的更换
操作步骤（二）
用测
量尺测量造口大小
每盒內附一测量尺 若为椭圆形造口则须以直径为选择规 则
ppt课件 11
造口袋的更换
选择保护皮适合的规格
38 mm 45 mm 57 mm 70 mm 100 mm
ppt课件
12
造口袋的更换
操作步骤（三）
用笔画出大小
ppt课件
13
造口袋的更换
操作步骤（四）
用剪刀剪出适合
的大小,约多出0.2-0.3cm
ppt课件
14
造口袋的更换
操作步骤（五）
造口护理
ppt课件
1
什麽是造口
造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的 液. 口, 用于排泄粪便或尿
ppt课件
2
造口的种类
肠造口
结肠造口
升结肠造口 腹部右侧 横结肠造口 腹部右上侧 降结肠乙状结肠造口 腹部左侧
小肠造口
回肠造口
腹部右侧 腹部右侧
造口护理流程_ARC (1)
轻度 中度 重度 被皮肤科医生诊断为皮肤问题的病例
导致皮肤问题的原因
排泄物的渗漏是导致皮肤问题最常见的原因 最常见的原因 排泄物导致的浸蚀 浸渍 红斑 接触性皮炎 毛囊炎 肉芽肿 溃疡
Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862
September 2013 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine
Page 9
结论：预防渗漏是减少皮肤问题发生的关键因素
• 一旦患者造口皮肤出现问题，底 盘与皮肤粘贴将不牢固，出现排 泄物渗漏 渗漏又会加剧皮肤问题
Remove 揭除
轻柔的揭除以减少对皮肤的刺激性损伤
• 定期的产品更换和轻柔的揭除方法可以最大 限度的减少对造口周围皮肤的牵拉力和刺 激，保持皮肤健康
• 一只手轻握底盘揭除手柄，另一只手轻轻按 压皮肤，使底盘缓慢轻柔的从上到下，环形 揭除
• 避免暴力揭除底盘 • 如果您的患者感觉到底盘下的皮肤出现痒， 疼痛等不适感觉，要建议他及时及早更换
为什么要建立ARC流程 ——多项临床研究提示我们什么？
Page 3
Ostomy Skin Study显示： 45%的造口人出现皮肤问题
一项永久性造口患者造口周围皮肤损伤的研究（丹麦）
202份 有效调查 45% 的造口人出现皮肤问题
其中：
回肠造口
57%
尿路造口
48%
35%
结肠造口
（Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862- The British Journal 院后6个月内最担心的问题，N= 500
导致皮肤问题的原因
排泄物的渗漏是导致皮肤问题最常见的原因 最常见的原因 排泄物导致的浸蚀 浸渍 红斑 接触性皮炎 毛囊炎 肉芽肿 溃疡
Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862
September 2013 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine
Page 9
结论：预防渗漏是减少皮肤问题发生的关键因素
• 一旦患者造口皮肤出现问题，底 盘与皮肤粘贴将不牢固，出现排 泄物渗漏 渗漏又会加剧皮肤问题
Remove 揭除
轻柔的揭除以减少对皮肤的刺激性损伤
• 定期的产品更换和轻柔的揭除方法可以最大 限度的减少对造口周围皮肤的牵拉力和刺 激，保持皮肤健康
• 一只手轻握底盘揭除手柄，另一只手轻轻按 压皮肤，使底盘缓慢轻柔的从上到下，环形 揭除
• 避免暴力揭除底盘 • 如果您的患者感觉到底盘下的皮肤出现痒， 疼痛等不适感觉，要建议他及时及早更换
为什么要建立ARC流程 ——多项临床研究提示我们什么？
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Ostomy Skin Study显示： 45%的造口人出现皮肤问题
一项永久性造口患者造口周围皮肤损伤的研究（丹麦）
202份 有效调查 45% 的造口人出现皮肤问题
其中：
回肠造口
57%
尿路造口
48%
35%
结肠造口
（Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862- The British Journal 院后6个月内最担心的问题，N= 500
人工造口维护的护理PPT课件
皮肤护理
01
保持皮肤清洁、干燥
02
避免使用刺激性护肤品
03
定期检查皮肤状况，及时 发现并处理问题
04
避免长时间暴露在阳光下， 使用防晒霜保护皮肤
05
保持良好的生活习惯，如 饮食均衡、规律作息等
心理支持
01 02 03 04
01
保持积极心态：保持乐观、积 极的心态，避免焦虑和抑郁
02
建立支持系统：寻求家人、朋 友、04
05
排泄：将肠道内 的粪便和尿液排
出体外
营养吸收：帮助 肠道吸收营养物
质
促进康复：帮助 患者恢复健康，
提高生活质量
造口的护理要点
保持造口周围皮肤清洁、干燥 定期更换造口袋，避免皮肤过敏 观察造口周围皮肤颜色、温度、湿度 避免造口周围皮肤摩擦、损伤 定期进行造口评估，及时发现并处理问题
问题案例分析
01
案例一：患者造口周围皮 肤红肿，如何处理？
02
案例二：患者造口周围皮 肤瘙痒，如何处理？
03
案例三：患者造口周围皮 肤出现渗液，如何处理？
04
案例四：患者造口周围皮 肤出现异味，如何处理？
05
案例五：患者造口周围皮 肤出现疼痛，如何处理？
护理经验总结
01
定期更换造口袋：保持造口清洁，预防感染
02
观察造口周围皮肤：及时发现并处理皮肤问题，如红肿、破溃等
03
保持造口周围皮肤干燥：避免潮湿，预防皮肤感染
04
指导患者进行自我护理：提高患者自我护理能力，减轻护理负担
05
关注患者心理状况：提供心理支持，帮助患者适应造口生活
谢谢
保护皮肤：在底盘周围涂抹皮肤 保护膜，防止皮肤损伤
造口护理PPT
案例二：小儿患者的造口护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
心理支持，家庭参与
小儿患者对于造口存在恐惧和不适感，需要给予更多的心 理支持和安抚。家长应积极参与护理过程，帮助孩子适应 造口的存在，同时注意保持孩子造口周围皮肤的清洁和干 燥，防止感染。
案例三：术后并发症的造口护理
总结词
及时处理，专业护理
详细描述
类型
根据造口用途和部位的不同，可 分为回肠造口、结肠造口和尿路 造口等。
造口护理的重要性
01
02
03
预防感染
造口周围皮肤容易受到排 泄物的刺激和污染，导致 感染和皮肤炎症。
提高生活质量
正确的造口护理可以减少 异味、渗漏等问题，狭窄、回缩、脱垂等 并发症，影响患者的康复 。
造口皮肤黏膜分离
总结词
造口皮肤黏膜分离是指造口周围皮肤与黏膜组织的分离。
详细描述
分离程度较轻时，可采用压迫止血和局部用药的方法进行处理。如果分离严重，可能需要手术修复。预防皮肤黏 膜分离的关键是保持造口周围皮肤清洁干燥，避免过度运动和接触刺激性物品。
04
造口护理产品与工具
造口袋
总结词
用于收集从造口排出的废物，具有防漏、防臭的功能。
除了上述提到的护理产品外，还有其 他一些辅助护理工具，如棉签、湿巾 、清洁棉球等。这些工具可用于清洁 造口周围皮肤和辅助护理，保持皮肤 的清洁和卫生。
05
造口护理的注意事项与建 议
饮食调整
01
避免食用易产气、易引 起腹泻的食物，如豆类 、洋葱、西兰花等。
02
增加膳食纤维的摄入， 保持大便通畅，预防便 秘。
详细描述
造口袋有多种类型，包括一次性造口袋和可重复使用的造口袋。一次性造口袋使用方便，用完即弃， 减少感染风险；可重复使用的造口袋则更加环保，但需要清洗和消毒。选择合适的造口袋时，应考虑 患者的需求和偏好。
造口护理PPT参考课件
国外肠造口合并症发生率为11～60﹪。国内文献报告 为16.3-53.8l﹪。缺乏专业造口护理指导，影响了造口 病人术后的生活质量，因此 ，通过对需行结肠造口病 人进行术前定位可大大减少了并发症对病人术后生活 质量的影响。
9
在腹部的最外侧，由上直降至腹部中央， 由上而下的肌肉称为腹直肌
10
底盘的黏贴使用。
19
5.将所测量的两个值分 别放大1-2毫米后在造 口底盘上做剪裁，避免 过大或过小。
6.从下向上贴底盘，一 次贴成，不可取下重贴， 贴好后用手按压底盘圈 及外圈黏胶，使其与皮 肤充分粘合。
（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放， 排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术 后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。
14
理想造口的特征
特征 高度 开口位置 颜色 形状
位置
理想
原理
变化
约1~2cm
病人容易看见和容
凹陷造口需要附加突
易排空流出物
面底版
在造口的最高点
容易排空流出物进入 开口在皮肤水平造口
4
肠造口治疗师之父——
Rubert Beach. Turnbull (1913~1981)
(卢培·坦波)
5
第一位造口治疗师——
Norma Gill Thompson
（诺玛·基尔）
6
造口种类
根据手术记录确认造口的类型： 结肠造口 回肠造口 泌尿造口等。
7
造口的分类
输入性造口：营养物质直接通 过造口进入胃肠道，多为暂时 性造口
肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗 肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表 相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排 出体外。
9
在腹部的最外侧，由上直降至腹部中央， 由上而下的肌肉称为腹直肌
10
底盘的黏贴使用。
19
5.将所测量的两个值分 别放大1-2毫米后在造 口底盘上做剪裁，避免 过大或过小。
6.从下向上贴底盘，一 次贴成，不可取下重贴， 贴好后用手按压底盘圈 及外圈黏胶，使其与皮 肤充分粘合。
（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放， 排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术 后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。
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理想造口的特征
特征 高度 开口位置 颜色 形状
位置
理想
原理
变化
约1~2cm
病人容易看见和容
凹陷造口需要附加突
易排空流出物
面底版
在造口的最高点
容易排空流出物进入 开口在皮肤水平造口
4
肠造口治疗师之父——
Rubert Beach. Turnbull (1913~1981)
(卢培·坦波)
5
第一位造口治疗师——
Norma Gill Thompson
（诺玛·基尔）
6
造口种类
根据手术记录确认造口的类型： 结肠造口 回肠造口 泌尿造口等。
7
造口的分类
输入性造口：营养物质直接通 过造口进入胃肠道，多为暂时 性造口
肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗 肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表 相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排 出体外。
伤口造口护理-课件(PPT演示)
伤口颜色的分类
黄色伤口（Yellow）
有腐肉、渗出液 或感染。
伤口颜色的分类
红色伤口（Red）
健康血流的肉芽组 织，清洁，正在愈合 中。
伤口颜色的分类
粉色伤口（Pink） • 有粉红色的上皮化组
织； • 新生上皮组织娇嫩，
正在爬皮阶段。
压力性损伤好发部位
高风险患者特有发生部位
1.气管Байду номын сангаас管:压垫放置及固定不当可导致舌， 口唇及面颊等部位。 2.气管切开:固定带如护理不当，易造成颈 部损伤。 3.无创通气面罩的使用过紧，易导致鼻梁， 鼻翼，面颊等部位的损伤。 4.鼻胃管固定不当，鼻腔，鼻翼部容易有 损伤。
造口的并发症
水肿（Stomal oedema）
临床症状：造口隆起， 肿胀和绷紧，粘膜发亮。 通常发生在术后早期。
造口的并发症
护理措施： 轻微者暂不用处理； 严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷； 评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口
用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏 死； 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出 现低蛋白血症伴全身水肿； 使用大容量，一件式造口袋，底板柔软， 注意裁 剪技巧。
伤口的定义
是指皮肤组织的完整性受到破坏，并常 伴有机体物质的缺失，同时皮肤的正常 功能受损。
伤口的分类（按颜色分）
1． 红色伤口：指治疗过程中有健康血流
的肉芽组织伤口或增生期外观红色伤口， 清洁或正在愈合中的伤口也属于此类伤口。
2． 黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，
伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组 织。一般黄色伤口又指感染伤口。
造口的并发症
护理措施： 检查造口周围是否有缝线仍未脱落； 指导患者正确测量造口尺寸，避免底板经
造口护理相关知识-课件
造口水肿
轻度水肿： 6-8周内会自行消退 重度水肿： 1、避免肠造口粘膜损伤和缺血 2、湿敷：呋喃西林溶液或3%NaCl、 50%硫酸镁湿敷 3、造口袋的选择
造口出血
去除造口袋 明确出血点 纱布压迫止血 出血量多时，用0.1%肾上 腺素浸湿的棉球压迫或云南 白药外敷后纱布压迫 粘膜摩擦出血时，护肤粉 喷洒止血 活动性出血时，缝扎止血
佩戴4 裁剪造口底盘
将测量的尺寸在造口底盘上做记号 剪好后与造口再次比较确保大小合适（边缘大2-5mm） 用手指抹平裁剪的底盘内圈
*
佩戴5 涂抹皮肤保护膜
将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜
佩戴6 使用防漏贴环
选择合适型号的可塑防漏贴环用手拉伸塑形到贴合造口及造口周围皮肤形状套向造口，可用手再次调整使贴环内环边缘紧密贴合造口周围用手抚平贴环外缘使其与皮肤形成平面后再佩戴造口底盘
造口手术是外科最常见实施的手术之一，是挽救、延续生命的重要手段。 虽然造口术使患者渡过难关，但诸多的造口及周围并发症又使患者陷入痛苦，甚至生命再次受到威胁 因此造口的术后护理、防治造口及周围并发症十分重要
造口手术
因疾病治疗需要，在腹壁上开口，肠粘膜缝合于此，造口没有括约肌，不能控制排尿、粪。
肉芽肿
检查造口周围是否有缝线残留， 拆除缝线 正确度量造口大小，正确剪裁底 板内圈，避免底板经常摩擦造口 边缘 小的肉芽肿用硝酸银烧灼，较大 肉芽需电灼，必要时分次进行
刺激性皮炎
定义：粪水浸渍皮肤，导致皮肤表皮受损，严重者出现深度溃疡。 原因1：排泄物不能有效的被收集 原因2：造口用品使用方法不良 原因3：造口周围皮肤皱褶，导致粪水渗漏到底盘下 原因4：造口回缩、凹陷 建议： 1.底板内圈的大小应合适 2.造口袋粘贴后应体位保持10-15分钟，必要时 手掌加温 3.底板使用时间不宜超过7天 4.回缩者可选用凸面底板 5.使用护肤粉、防漏膏、皮肤保护膜
轻度水肿： 6-8周内会自行消退 重度水肿： 1、避免肠造口粘膜损伤和缺血 2、湿敷：呋喃西林溶液或3%NaCl、 50%硫酸镁湿敷 3、造口袋的选择
造口出血
去除造口袋 明确出血点 纱布压迫止血 出血量多时，用0.1%肾上 腺素浸湿的棉球压迫或云南 白药外敷后纱布压迫 粘膜摩擦出血时，护肤粉 喷洒止血 活动性出血时，缝扎止血
佩戴4 裁剪造口底盘
将测量的尺寸在造口底盘上做记号 剪好后与造口再次比较确保大小合适（边缘大2-5mm） 用手指抹平裁剪的底盘内圈
*
佩戴5 涂抹皮肤保护膜
将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜
佩戴6 使用防漏贴环
选择合适型号的可塑防漏贴环用手拉伸塑形到贴合造口及造口周围皮肤形状套向造口，可用手再次调整使贴环内环边缘紧密贴合造口周围用手抚平贴环外缘使其与皮肤形成平面后再佩戴造口底盘
造口手术是外科最常见实施的手术之一，是挽救、延续生命的重要手段。 虽然造口术使患者渡过难关，但诸多的造口及周围并发症又使患者陷入痛苦，甚至生命再次受到威胁 因此造口的术后护理、防治造口及周围并发症十分重要
造口手术
因疾病治疗需要，在腹壁上开口，肠粘膜缝合于此，造口没有括约肌，不能控制排尿、粪。
肉芽肿
检查造口周围是否有缝线残留， 拆除缝线 正确度量造口大小，正确剪裁底 板内圈，避免底板经常摩擦造口 边缘 小的肉芽肿用硝酸银烧灼，较大 肉芽需电灼，必要时分次进行
刺激性皮炎
定义：粪水浸渍皮肤，导致皮肤表皮受损，严重者出现深度溃疡。 原因1：排泄物不能有效的被收集 原因2：造口用品使用方法不良 原因3：造口周围皮肤皱褶，导致粪水渗漏到底盘下 原因4：造口回缩、凹陷 建议： 1.底板内圈的大小应合适 2.造口袋粘贴后应体位保持10-15分钟，必要时 手掌加温 3.底板使用时间不宜超过7天 4.回缩者可选用凸面底板 5.使用护肤粉、防漏膏、皮肤保护膜
造口护理PPT
造口狭窄与回缩是由于手术伤口愈合不良或周围组织粘连引起的。
详细描述
对于造口狭窄，可以采用扩张器进行扩张，以增加造口的直径。对于造口回缩 ，可能需要重新进行手术治疗。预防狭窄与回缩的方法包括定期检查和早期干 预，以及避免过度运动和重物搬运。
造口旁疝
总结词
造口旁疝是由于腹内压增高和腹壁肌肉薄弱引起的。
。
避免并发症
造口并发症如出血、造口狭窄、 皮肤黏膜分离等，严重影响患者 的生活和健康。定期进行造口护 理，可以及时发现并处理这些并
发症。
造口护理的基本原则
01
02
03
04
保持清洁干燥
每次排便或排尿后，应及时清 洁造口周围皮肤，并保持干燥
。
定时更换造口袋
根据患者的具体情况，定时更 换造口袋，避免排泄物对皮肤
04
保持积极心态，主动参 与造口护理，提高生活 质量。
03
常见问题与处理方法
造口出血
总结词
造口出血是常见的并发症，通常是由于手术伤口愈合不良或 受到刺激引起的。
详细描述
轻微出血时，可采用压迫止血或使用冰块冷敷止血。如果出 血量较大或持续时间较长，应及时就医检查，可能需要重新 缝合止血。为预防出血，应保持造口周围皮肤清洁干燥，避 免使用刺激性物品或频繁更换造口袋。
的刺激。
合理饮食与运动
保持合理的饮食和适当的运动 ，有助于预防便秘和促进肠道
蠕动。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助他 们适应造口的存在，减轻焦虑
和抑郁情绪。
02
造口护理操作流程
造口评估
评估造口位置、大小、形状、 颜色等特征，以及周围皮肤情 况，为后续护理提供依据。
观察造口有无异常分泌物，如 出血、脓液等，及时发现并处 理。
详细描述
对于造口狭窄，可以采用扩张器进行扩张，以增加造口的直径。对于造口回缩 ，可能需要重新进行手术治疗。预防狭窄与回缩的方法包括定期检查和早期干 预，以及避免过度运动和重物搬运。
造口旁疝
总结词
造口旁疝是由于腹内压增高和腹壁肌肉薄弱引起的。
。
避免并发症
造口并发症如出血、造口狭窄、 皮肤黏膜分离等，严重影响患者 的生活和健康。定期进行造口护 理，可以及时发现并处理这些并
发症。
造口护理的基本原则
01
02
03
04
保持清洁干燥
每次排便或排尿后，应及时清 洁造口周围皮肤，并保持干燥
。
定时更换造口袋
根据患者的具体情况，定时更 换造口袋，避免排泄物对皮肤
04
保持积极心态，主动参 与造口护理，提高生活 质量。
03
常见问题与处理方法
造口出血
总结词
造口出血是常见的并发症，通常是由于手术伤口愈合不良或 受到刺激引起的。
详细描述
轻微出血时，可采用压迫止血或使用冰块冷敷止血。如果出 血量较大或持续时间较长，应及时就医检查，可能需要重新 缝合止血。为预防出血，应保持造口周围皮肤清洁干燥，避 免使用刺激性物品或频繁更换造口袋。
的刺激。
合理饮食与运动
保持合理的饮食和适当的运动 ，有助于预防便秘和促进肠道
蠕动。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助他 们适应造口的存在，减轻焦虑
和抑郁情绪。
02
造口护理操作流程
造口评估
评估造口位置、大小、形状、 颜色等特征，以及周围皮肤情 况，为后续护理提供依据。
观察造口有无异常分泌物，如 出血、脓液等，及时发现并处 理。
造口护理 ppt课件
造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经
感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自
己的意志控制排便这一生理过程。
造口护理 ppt课件
3
有人说，患者身上的造口，就像是“盛开”的“玫瑰”，因此，“红玫瑰” 成为了国际造口师协会的标志 。
造口护理 ppt课件
4
造口种类
根据手术记录确认造口的类型：
造口护理 ppt课件
17
肠造口的并发症
缺血（ Ischaemic）
临床症状：因为血液供应不足，最严重的早期并
发症，往往发生在术后24~48小时
轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范 围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭 味，造口皮肤无改变；
中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有 分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红 色，用力摩擦可见粘膜出血；
造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造 口、回肠造口、泌尿造口等。
造口护理 ppt课件
9
（二）造口周围皮肤的评估
正常周围皮肤是健康和完整的。
（三）皮肤粘膜缝线的评估
检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤 对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下 层，没有张力。
造口护理 ppt课件
10
（四）造口功能的评估
造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、 回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约35cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿 路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；
造口的形状及大小：圆形、椭圆形、不规则性，理想的 造口为圆形
造口的位置：造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上 腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。
造口护理健康教育ppt
禁狼吞虎咽 !
33
易产臭气的食品
葱、洋葱、 Leabharlann 、 萝卜、 韭菜 多饮新鲜果汁、去脂乳或酸奶
34
易导致腹泻的食品
咖喱粉、牛奶、冷食 辛辣食品 各种酒类
35
易导致造口堵塞的食品
高膳食纤维食品、芹菜、玉米、果皮 根茎类蔬菜、干果类食品 糯米类食品：年糕、元宵
步骤一：暴露造口
1. 取平卧位，暴露腹部，身下铺治疗巾， 垃圾袋放于造口袋下。
2. 用温水或盐水浸湿棉球或毛巾。
步骤二：摘除旧造口袋
• 动作要轻柔，由上至下摘除，防止损伤皮肤 • 摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味 • 观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）
步骤三：造口的清洗
使用温水清洗 不要使用酒精、碘酒等消毒用品 使用柔软的纱布或毛巾轻柔擦拭，防止用力过
充分咀嚼 & 细嚼慢咽
31
需要注意！
1. 避免易胀气的食品。 2. 避免产臭气的食品。 3. 避免易腹泻的食品。 4. 避免易堵塞的食品。
32
易产气食品类
胃肠气来源: 吞咽而至 70 %、 细菌发酵 15 %、 血液弥散 15 %。
易产气体食物：萝卜、整豆类、乳制品、 辛辣食品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮 料等
存温度 提示： 避免重压造口底盘及造口袋
25
健康指导
正常饮食 应积极参加造口人的活动，了解有关造口护理新知识
及产品知识，增加交流的机会 平时穿着应以柔软、舒适为原则，防止积压造口 根据身体状况选择适合的体育运动 正常心态很重要
26
回肠造口
1.增加水分的摄入
防止脱水
2.充分咀嚼
促进消化
3.进食速度
减少吞入空气
4.规律进餐
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易产臭气的食品
葱、洋葱、 Leabharlann 、 萝卜、 韭菜 多饮新鲜果汁、去脂乳或酸奶
34
易导致腹泻的食品
咖喱粉、牛奶、冷食 辛辣食品 各种酒类
35
易导致造口堵塞的食品
高膳食纤维食品、芹菜、玉米、果皮 根茎类蔬菜、干果类食品 糯米类食品：年糕、元宵
步骤一：暴露造口
1. 取平卧位，暴露腹部，身下铺治疗巾， 垃圾袋放于造口袋下。
2. 用温水或盐水浸湿棉球或毛巾。
步骤二：摘除旧造口袋
• 动作要轻柔，由上至下摘除，防止损伤皮肤 • 摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味 • 观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）
步骤三：造口的清洗
使用温水清洗 不要使用酒精、碘酒等消毒用品 使用柔软的纱布或毛巾轻柔擦拭，防止用力过
充分咀嚼 & 细嚼慢咽
31
需要注意！
1. 避免易胀气的食品。 2. 避免产臭气的食品。 3. 避免易腹泻的食品。 4. 避免易堵塞的食品。
32
易产气食品类
胃肠气来源: 吞咽而至 70 %、 细菌发酵 15 %、 血液弥散 15 %。
易产气体食物：萝卜、整豆类、乳制品、 辛辣食品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮 料等
存温度 提示： 避免重压造口底盘及造口袋
25
健康指导
正常饮食 应积极参加造口人的活动，了解有关造口护理新知识
及产品知识，增加交流的机会 平时穿着应以柔软、舒适为原则，防止积压造口 根据身体状况选择适合的体育运动 正常心态很重要
26
回肠造口
1.增加水分的摄入
防止脱水
2.充分咀嚼
促进消化
3.进食速度
减少吞入空气
4.规律进餐
造口护理课件PPT课件
.
特点 位于右下腹 突出腹壁1.5-2cm，直 径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为： 尿液、持续排放
.
为什么要进行造口定位？
一个差的造口位置可以导致皮肤和漏的问题，还可引起造 口周围局部的改变，造口并发症增加，通常会花费更多的 费用，影响病人的生活质量。-Turnbull.Ostomy Wound Management.
造口的排气情况----有气体排出
肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指征
造口功能恢复
泌尿造口---术后即有尿液 回肠造口---术后48-72小时开始排泄 横结肠造口---术后3-4天开始排泄 乙状结肠造口-- 出血 ● 水肿 ● 缺血 ● 皮肤粘膜分离 ● 狭窄回缩 ● 脱垂 ● 肉芽肿 ● 肿瘤转移 ● 粘膜移位 ● 粘膜瘘管
.
早期 ●手术时止血不足：术后早期大出血可能是肠系膜小动脉 未结扎或结扎线脱落，肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血 管及静脉出血多表现为渗血。 ●病人凝血功能障碍 晚期 ●造口用品使用不当 ●肠腔内出血：血或血块从肠腔内流出（如应激性溃疡）
.
●查找原因 ●止血：轻微的用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 效果欠佳者可用少许皮肤保护粉或使用藻酸钙敷 料再进行按压；若出血较多者可用1%肾上腺素湿 纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以 钳扎，彻底止血。
造口周围并发症
● 刺激性皮炎 ● 过敏性皮炎 ● 造口旁疝 ● 增生 ● 脐周静脉曲张 ● 感染 ● 尿酸结晶 ● 压疮
.
缺血坏死
最严重的早期并发症，往往发生在24-48 小时，失去光泽时必须警惕造口缺血坏死。
.
早期 手术中损伤肠边缘动脉 肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段肠系膜血管
可贴！ 可挂！ 可见！
特点 位于右下腹 突出腹壁1.5-2cm，直 径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为： 尿液、持续排放
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为什么要进行造口定位？
一个差的造口位置可以导致皮肤和漏的问题，还可引起造 口周围局部的改变，造口并发症增加，通常会花费更多的 费用，影响病人的生活质量。-Turnbull.Ostomy Wound Management.
造口的排气情况----有气体排出
肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指征
造口功能恢复
泌尿造口---术后即有尿液 回肠造口---术后48-72小时开始排泄 横结肠造口---术后3-4天开始排泄 乙状结肠造口-- 出血 ● 水肿 ● 缺血 ● 皮肤粘膜分离 ● 狭窄回缩 ● 脱垂 ● 肉芽肿 ● 肿瘤转移 ● 粘膜移位 ● 粘膜瘘管
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早期 ●手术时止血不足：术后早期大出血可能是肠系膜小动脉 未结扎或结扎线脱落，肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血 管及静脉出血多表现为渗血。 ●病人凝血功能障碍 晚期 ●造口用品使用不当 ●肠腔内出血：血或血块从肠腔内流出（如应激性溃疡）
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●查找原因 ●止血：轻微的用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 效果欠佳者可用少许皮肤保护粉或使用藻酸钙敷 料再进行按压；若出血较多者可用1%肾上腺素湿 纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以 钳扎，彻底止血。
造口周围并发症
● 刺激性皮炎 ● 过敏性皮炎 ● 造口旁疝 ● 增生 ● 脐周静脉曲张 ● 感染 ● 尿酸结晶 ● 压疮
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缺血坏死
最严重的早期并发症，往往发生在24-48 小时，失去光泽时必须警惕造口缺血坏死。
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早期 手术中损伤肠边缘动脉 肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段肠系膜血管
可贴！ 可挂！ 可见！
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Check 检查
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检查底盘黏胶及黏胶覆盖下的皮肤，如需要可使用镜子 查看。底盘黏胶被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮 肤浸渍，提示我们需要改变更换的频率
ARC流程的目标（面向造口人）
造口后造口周围皮肤浸渍是不正常的状况
通过一定频率的宣教和示教，指导造口人 掌握正确的造口用品更换流程，并关注检 查环节 关注检查环节会提示现有的更换流程是否 正确，是否需要增加更换频率来降低渗漏 的风险，从而来预防和改善造口周围皮肤 状况
运用ARC流程，帮助患者掌握正确的产品更换频率 让造口人生活得更轻松
为什么要建立ARC流程 ——多项临床研究提示我们什么？
Page 3
Ostomy Skin Study显示： 45%的造口人出现皮肤问题
一项永久性造口患者造口周围皮肤损伤的研究（丹麦）
202份 有效调查 45% 的造口人出现皮肤问题
其中：
回肠造口
57%
尿路造口
48%
35%
结肠造口
（Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862- The British Journal of Nursing,）
帮助造口人建立 标准化的ARC 使用流程
术前 术后 出院前 恢复期 造口门诊 康复期
Page 21
医护合作- 造口定位-了解ARC • 第一次: 手术台上佩戴第一个造口袋 • 第二次：护士示教ARC • 第三/四次：家属/患者学习ARC，护士指导 出院指导： • 家属操作ARC • 患者参与，护士检查 • 评估ARC • 出院后2周造口门诊首诊 • 熟练掌握ARC • 阳光之家 • Care项目：康乐保售后持续服务
Check 检查
什么是健康的正常的皮肤？
• 正常的造口周围皮肤：造口周围的皮肤与对侧腹部的皮肤颜色一致 • 造口周围的皮肤应该没有明显的颜色改变或表皮损伤
Check 检查
检查的目的
• 快速检查底盘的黏胶层和底盘覆盖下的 皮肤，判断您的患者： 是否需要进一步改善造口周围的皮肤 健康 是否需要增加造口用品更换频率 • 正常的情况如右图： 底盘黏胶无腐蚀 底盘下的皮肤颜色正常（与对侧腹部 皮肤相同） • 最理想的产品更换的时机应在底盘腐蚀 前和渗漏发生前
与渗漏有关
Discretion
% of nurses
调查：患者出院后6个月内最担心的问题，N= 500
* 问卷调查可选择多个答案 L. Ehmsen 2011 (data on file)
“我买了这个腰带来预防造口袋”脱
落“所带来的一切问题
Myriam, user, US
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渗漏将导致造口周围皮肤问题与生活质量的降低
正确的造口产品更换流程-ARC ——标准化造口护理管理流程之一
ARC流程的教育目标——预防重于治疗
建立一个标准的造口产品更换流程
预防和减少 皮肤问题的发生
1. 建立正确的操作流程与习惯 造口患者 2. 减少造口并发症 3. 提高生活质量
ARC 流程
1. 提高护理质量 专业人员 2. 提高患者满意度 3. 节省护理时间
正确的更换流程，恰当的更换频率 --- 确保造口人更舒适更安全的生活
• 影响造口产品佩戴的因素 造口类型，排泄物的性状 造口黏膜结构的改变，如造口平齐，凹陷 等 造口人的年龄及皮肤状况，如皮肤不平 气候，湿度，运动，生活习惯，运动等因 素 …… • 每个造口人的产品佩戴时间都是个性化的 • 正确的造口产品更换流程能够帮助造口人保 持 皮肤健康，保障舒适的生活
轻度 中度 重度 被皮肤科医生诊断为皮肤问题的病例
该项研究同样显示 造口患者面临的最大问题是——渗漏
皮肤问题（刺激性） 渗漏：突然/缓慢渗漏 造口尺寸 造口结构改变 造口疝 是否容易使用 佩带/更换问题
Specific body issues Ease of use Emotional state
渗漏
•
• 从而形成恶性循环 造口周围 皮肤问题 造口生活 质量
DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al
September 2013 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine Page 10
Page 18
Check 检查
我们检查什么？
• 首先，检查底盘背面的黏胶是否有腐蚀及是 否有排泄物残留 • 然后，检查造口周围的皮肤是否发红或破 损，必要时可以建议患者使用小镜子来查看 • 关注皮肤改变的形状是否与黏胶的腐蚀形状 相匹配，以确定渗漏的原因
• 皮肤损伤或黏胶的腐蚀，表明您的造口患者 产品更换流程不正确： 不仅要掌握正确的更换流程 同时要增加造口用品更换频率
Remove 揭除
轻柔的揭除以减少对皮肤的刺激性损伤
• 定期的产品更换和轻柔的揭除方法可以最ห้องสมุดไป่ตู้ 限度的减少对造口周围皮肤的牵拉力和刺 激，保持皮肤健康
• 一只手轻握底盘揭除手柄，另一只手轻轻按 压皮肤，使底盘缓慢轻柔的从上到下，环形 揭除
• 避免暴力揭除底盘 • 如果您的患者感觉到底盘下的皮肤出现痒， 疼痛等不适感觉，要建议他及时及早更换
皮肤问题
P<0.0001
生活质量
65 63
P<0.0001
造口生活质量评分
61 59 57 55 53 51 49 47
渗漏
问题：您遇到过排泄物渗漏到底盘黏胶下面的情况吗？ 回答选项：总是，经常，有时候，很少，从不发生）
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渗漏
*DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al **DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, J. Davis et al
提高造口人的生活质量
Apply 佩戴
保持皮肤干净，干燥及正确的佩戴方法非常重要
• 使用清水清洗造口 （住院期间使用生理盐 水）
• 擦干造口周围皮肤，并保持干净，干燥， 以确保黏胶与皮肤更好的粘合
• 正确剪切造口底盘中心孔：与造口形状匹 配，不能太大也不能太小
• 如果造口周围皮肤不平或有其他问题，要 恰当地使用造口附件产品，如防漏膏，皮 肤保护膜，造口护肤粉
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Apply 佩戴
关注造口粘膜结构的改变
• 造口会随着手术时间和身体的变化而出 现造口粘膜结构及直径大小的变化，提 醒您的造口患者在出院后要及时修正底 盘中心孔的剪切尺寸
• 为了确保患者最佳的佩戴，您的患者要 定期检查造口的大小，以确保底盘中心 孔合适
• 注意：造口凹陷等可选择微凸/凸面底 盘以达到治疗目的
正确的造口产品更换流程 ——佩戴（Apply）-揭除（Remove）-检查（Check）
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标准的造口产品更换流程_ARC
Apply 佩戴 Remove 揭除
正确的移除技巧将 确保移除造口产品 时不损伤皮肤，保 护造口周围皮肤
正确的产品佩戴将确保造 口底盘紧密的粘帖在造口 周围，保护皮肤，防止排 泄物渗漏到皮肤上而引起 皮肤浸渍
造口人自己判断的皮肤问题与实际发生存在 造口人自己判断的皮肤问题与实际发生存在很大差距 很大差距
轻度皮肤损伤的病例中
67%的患者不认为自己皮肤有问题
中度皮肤损伤的病例中
患者自我诊断中 发现的皮肤问题
41%的患者不认为自己皮肤有问题
严重皮肤损伤的病例中
皮 肤 问 题 发 生 率 (%)
56%的患者不认为自己皮肤有问题 80%的患者没有寻求专业指导
September 2013 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine
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结论：预防渗漏是减少皮肤问题发生的关键因素
• 一旦患者造口皮肤出现问题，底 盘与皮肤粘贴将不牢固，出现排 泄物渗漏 渗漏又会加剧皮肤问题