小儿麻醉管理课件

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正确握持气管导管，以防导管滑出或过深
固定前扶持气管导管的正确（A）和错误（B）方法
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二、部位麻醉 1．局部浸润麻醉： 2．蛛网膜下隙阻滞麻醉 3．硬膜外阻滞麻醉 4．臂丛神经阻滞
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麻醉期间监测
血压、心率、饱和度和尿量（1-2ml/kg·h）
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术中输血输液
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概要
1．小儿体液代谢与成人不尽相同，
新生儿体液 占体重85%；细胞外液占50%；
婴儿
占体重75%；
成人
占体重60%；细胞外液占20%。
2．细胞外液是手术、麻醉及疾病最易变化的部分。
3．小儿水代谢较成人快，耐脱水能力差；
4．术前禁食水或手术创伤均有体液流失要及时补充。
＋80 ml＝120 ml。
第2,3小时再各补充维持液体量＋1/4禁食水失液量＝40 ml
＋40 ml＝80 ml。
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7．手术创伤及出血丢失细胞外液要及时补充：
创伤需要量：小手术2 ml/kg·h ；中手术4ml/kg·h；大手 术6ml/kg·h
8．术中输注葡萄糖液量：4～6ml/(kg·min)；
三、麻醉前用药 1．1岁以内不用镇静药，仅用阿托品； 2．1岁以上阿托品并用镇静药； 阿托品：0.01-0.02mg/kg,东莨菪碱0.1 mg/kg；吗啡 0.1 mg/kg，苯巴比妥2～3 mg/kg，地西泮0.2 mg/kg。
四、麻醉前用药应注意的问题
1.危重衰竭、颅脑损伤及有呼吸道疾患忌用吗啡；
⒉舌大，喉头高，声门显露较困难；
⒊喉腔组织疏松，损伤易致水肿，引起喘鸣；
⒋气管短，新生儿约4cm，8岁约5.7cm（从声门至隆突距离
⒌气管直径小，新生儿约6mm，4岁约11mm；
⒍咳嗽反射机制不完善，误吸危险增加。
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㈡ 呼吸生理 ⒈呼吸调节：①PaCO2; ②体温； ⒉呼吸动力学：肺胸廓顺应性高； ⒊呼吸功能：按体重计，新生儿呼吸参数（潮气量、
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二、麻醉前准备 1、营养不良的纠正； 2、术前禁食水： ≤36个月：食6小时；水2小时； ≥36个月：食8小时；水2小时； 3、脱水程度的评估 4、暂停择期手术：呼吸道及肺部感染，体温38℃以上，
严重水电解质紊乱，严重心肺功能不全。
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无效腔量、功能残气量与成人相近）。
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二、循环系统
㈠ 新生儿： 心率快：120~170次/分，心搏量小：4~5ml，心排量 500~600 ml。收缩压60~80mmHg，舒张压40~50 mmHg，血容量80~85 ml/kg。
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㈡ 心率与心律
⒈随年龄增长，心率减慢，12岁时与成人相近；
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5．小儿每小时维持液体量
体重（kg）
维持液体量(ml/kg·h)
＜10
4
10～20
40+超过10kg部分×2
＞20
60＋超过20 kg部分×1
体重（kg）

＜10
10～20
＞20
维持液体量(ml/h) Kg× 4 kg×2＋20 Kg＋40
举例：25 Kg小儿每小时维持液体量：
2019/8/11 60＋5×1＝65 ml
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6.手术期间输液包括： ①正常维持量； ②术前禁食所致的液体丢失量； ③麻醉引起的液体丢失量； ④手术创伤引起的液体转移或丢失量。
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举例：10 Kg小儿术前禁食水4小时，丢失液体Kg× 4× 4 ＝160 ml；
第一小时应输给每小时维持量＋1/2禁食水失液量＝40 ml
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三、体温调节
1、婴幼儿体表面积大，保温能力差，易致低温； 2、小儿则因散热不良有体温上升可能：发热、脱水、
环境 温度高和使用胆碱抑制药等。
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四、代谢
1、小儿基础代谢明显高于成人：新生儿氧耗量是 6ml/(kg·min)，成人只需4 ml/(kg·min)；
2、冷应激等氧耗量增加2-3倍 3、能量储备少，对禁食水耐受差，易出现低血糖和代
谢性 酸中毒 4、婴幼儿避免长时间禁食水
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五、肾功能
1、新生儿保钠钾能力差，易致低钠血症； 2、对液体过量、脱水耐受差，精确计算出入量。
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麻醉前评估和准备
一、麻醉前评估 1、病史 2、手术情况 3、体检
20129/.8神/11 经外科患儿仅用阿托品；
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麻醉方法与装置
一、全身麻醉 ㈠常用药 ㈡基础麻醉 肌肉注射氯胺酮：4～8 mg/kg； 静注1-2 mg/kg
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㈢气管内麻醉 1．气管插管指征：①胸腔、心血管手术②头
颈部、口腔手术③重危患儿手术；④特殊
体手术：俯卧位、坐位等；⑤饱胃、肠梗
阻手术。
2．禁忌症：急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁挑体脓肿。
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3．小儿导管选择及插管深度 ①导管内径：年龄（岁）/4＋4； ②深度：从中切牙至气管中段距离＝年龄（岁）/2＋12
4．喉水肿的预防：①大小合适、优质；②喉镜导管消 毒；③避免导管与气管摩察；④疑喉水肿者，喉头局部 用麻黄碱及地塞米松喷雾，静注地塞米松。
⒉心律规则；
3.氧耗增加和氧储蓄低
4.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决 定因素(心动过缓比心动过速更有意义)
5.心动过缓：见于缺氧、麻醉过深和某些原因致迷走张力过
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㈢血压：动脉压随年龄变化，年龄越小，血压越低；中 心静脉压与成人相近。
㈣血容量与血液：血容量较成人重，对容量血管的调控 力差，压力感受器发育不良，故对低容量反应较差；
小儿麻醉
厦门市中山医院 张威
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概述
小儿（自出生至12岁），新生儿（1个月内），婴儿（1 岁内），幼儿（2~3岁），儿童（4~12岁）。岁龄越小， 其解剖、生理与成人的差别越大。
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麻醉相关的小儿解剖生理特点
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呼吸系统
㈠பைடு நூலகம்呼吸道
⒈颈短，鼻腔、声门、环状软骨气管均较狭窄，易为分泌物 或粘膜水肿阻塞；