强直性脊柱炎后凸畸形的外科治疗

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脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形

脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【摘要】目的：探讨脊柱去松质骨化截骨术矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的疗效。

方法采用脊柱去松质骨化截骨术治疗28例强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形患者。

测量患者术前和术后的身高、颌眉角、矢状面失平衡距离和截骨部位后凸角，以评价疗效。

结果手术时间128～226 min，术中出血量960～4580 ml。

9例术中出现硬脊膜破裂，经严密缝合裂口并放置引流愈合；3例术后出现肺部感染，经积极抗感染治疗痊愈；4例发生应激性溃疡，经质子泵抑制剂治疗症状消失。

患者身高由术前110.6～135.4（122.6±11.2）cm 矫正到术后150.6～175.8（160.8±9.66）cm，颌眉角由术前62°～112°（66°±26.3°）矫正到术后5.2°～21.4°（12.3°±6.2°），矢状面失平衡距离由术前12～28（16.6±4.6）cm 矫正到术后4.5～13.8（8.6±3.2）cm，Cobb角由术前40°～145°（86.2°±20.3°）后凸矫正到术后-19.2°～21.4°（-2.6°±16.1°）前凸，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

患者均获得随访，时间1～4（2.6±0.5）年。

末次随访时，患者后凸畸形均明显改善。

结论脊柱去松质骨化截骨术可以有效矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形，患者的外观和生活质量均可得到明显改善。

%Objective To probe the clinical effect of the vertebral column decancellation(VCD)osteotomy for the management of the spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis.Methods Twenty-eight patients with spi-nal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis underwent VCD osteotomy.Preoperative and postoperative height,brow-chin angle,distance of sagittal balance loss and Cobb angle of the osteotomy sites were measured to e-valuate the curative effect.Results The operation time was 128~226 minutes,and theintraoperative blood loss was 960~4 580 ml.Dural rupture encountered in operation in 9 patients,and they healed on time by tight suture and drainage.Three patients encountered postoperative pulmonary infection,and recovered by positive anti-inflammatory therapy treatment.Four patients encountered stress gastric ulcer after operation,and recovered through the proton pump inhibitor treatment.The height was corrected from preoperative 1 10.6~135.4(122.6 ±1 1.2)cm to postopera-tive 150.6~175.8(160.8 ±9.66)cm.The brow-chin angle was corrected from preoperative 62°~112°(66°± 26.3°)to postoperat ive5.2~21.4°(12.3°±6.2°).The distance of sagittal balance loss was corrected from preop-erative 12~28(16.6 ±4.6)cm to postoperative 4.5 ~13.8(8.6±3.2)cm.Cobb angle was corrected from preoper-ative40°~145°(86.2°±20.3°)with kyphosis to postoperative -19.2°~21.4°(-2.6°±16.1°)with lordosis. The differences were statisticallysignificant(P<0.05).All patients were followed up for 1 ~4(2.6 ±0.5)years. At final follow-up,all the spinal kyphotic deformities of the patients were corrected obviously.Conclusions VCD osteotomy can effectively correct spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis,and significantly improve the appearance and quality of life of patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P241-244)【关键词】强直性脊柱炎;脊柱后凸;脊柱去松质骨化截骨术【作者】林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【作者单位】解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000【正文语种】中文【中图分类】R684.3;R682.3;R687.3强直性脊柱炎后期常常造成患者胸椎后凸增大,正常腰椎前凸减少,脊柱矢状面生理曲线丢失,导致脊柱出现后凸畸形[1-2]。

经腰椎椎弓根截骨并椎弓根钉-棒系统治疗强直性脊柱炎后凸畸形

Ｔｒｎｐｄｃｅｓｉａｓｅｔｍｙａｄｐｄｃｅｓｒｗ－ｏｙｔｍｎｃｒｅｔｎｏｙｈｓｓｆｌｗ－ａｓｅｉｌｐｎｌｏｔｏｏｎｅｉｌｃｅｒｄｓｓｅｉｏｒｃｉｆｋｐｏｉｏｌｏｏ
ｋｙｈｓｓｏｎｙｏｉｇｓｏｎｙｉｉｒｎｒｏｅｔａｓｄｃｅｓｉａｓｅｏｏｎｐｏｉｆａｋｌｓｎｐｄｌｔｓｗｅｅｕｄｅｇｎｒｎｐｅｉｌｐｎｌｏｔｔｍｙｉｏ３，ｎｄｉｅｎａｉａｉｎｕｉｇｒＬａｎｔｒｌｆｘｔｏｓｎ
柱及髋骶关节僵直，僵硬脊柱常发生明显变形，特别是胸腰椎后凸畸形。２０００年１月～２００５年１２月，作者单位：玉林市骨科医院脊柱外科，玉林５７０广西３００
作者简介：梁时和，，男主治医师，主要从事脊柱关节外科研究。
ｐｄｃｅｓｒｗｒｄｓｓｅＲｅｕｔＡｌｃｓｓｗｒｏｌｗｄｕｏｅｉｌｃｅ —ｏｙｔｍ．ｓｌｓｌａｅｅｅｆｌｅｐｆｒ１～３ｙａｓＴｅｋｐｏｉｏｌｃｓｓｗａｏｒｃｏｅｒ．ｈｙｈｓｓｆａｌａｅｓｃｒｅ —
维普资讯
临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｓ２０ｅ；０６ｏｒａｌｃｔｐｅｉ０７Ｄｃ１（）ｏｎａＯｈｃ
・８・４５
・
临床研究・
经腰椎椎弓根截骨并椎弓根钉一棒系统治疗强直性脊柱炎后凸畸形

单节段楔形截骨结合椎弓根A-F系统内固定治疗强直性脊柱炎脊柱后凸畸形

１临床资料
本组１，１９例男６例，３例；龄２５女年１～５岁，中位数４３岁；为强直性脊柱炎脊柱后凸畸形患者。均实验室检查均示血沉升高。ｘ线检查均示骶髂关节
破坏，脊柱 “ 节样 ” 竹改变［１１］图（）。
１。术后出现臀部及下肢胀痛、）截骨平面神经支配区皮肤感觉异常、位改变时加重者３例，予营养神体给经、脱水等对症处理，２—３个月后症状消失；后出术现腹胀、腹痛、卧受限、肌紧张者６例，虑为术仰腹考
２１术前准备．
进行评价，预计矫正度数；拍摄腹部ｘ线片，除腹主排动脉硬化；控制血沉至 ≤２ｍ・～；０ｍｈ指导患者进行深呼吸锻炼，进行肺功能检查；导患者进行俯卧并指位训练，至可坚持俯卧４ｈ以上。抗类风湿丸口直
质骨，截骨角度为３。～５，据术前所测的Ｃｂｓ０４。根ｏｂ’
角及预计矫正度数调整，骨深度以达椎体前方骨皮截
质下为宜。安装Ａ — Ｆ螺纹杆，紧自锁螺帽，替调拧交
节两侧螺杆中部的正反螺栓（１０ｍ调至６ｍ由０ｍ０ｍ以提供轴向压缩力）。缓慢抬高手术床两端，同时下压胸腰段脊柱使截骨处两端完全对合，询问患者有无并下肢麻木等不适症状，有，对相应神经根进行减如则压。ｃ形臂ｘ线机透视下再次检查截骨后椎体及椎板问骨质的对合情况，复位满意后安放并拧紧保险螺帽，安装横杆。止血，缝合切口。逐层

强直性脊柱炎最佳治疗方案

-教育患者自我监测病情变化，及时与医疗团队沟通。
六、结论
本方案针对强直性脊柱炎患者，提供了一套全面、科学、人性化的治疗方案。通过综合应用药物治疗、物理治疗、心理社会支持及手术治疗，旨在达到缓解症状、延缓疾病进展、提高患者生活质量的目的。在实际应用中，应根据患者具体情况，灵活调整治疗策略，实现个体化治疗的最佳效果。
4.外科治疗
对于严重关节僵硬、畸形或功能障碍的患者，可考虑外科手术治疗。
四、治疗监测
1.定期评估病情变化，调整治疗方案；
2.监测药物疗效和不良反应；
3.关注患者心理状态，及时提供心理支持；
4.定期复查相关实验室检查和影像学检查。
五、健康教育
1.增强患者对疾病的认识，提高治疗依从性；
2.指导患者正确用药，了解药物副作用；
2.综合治疗：采用药物治疗、物理治疗、手术治疗及心理社会支持相结合的综合治疗方案。
3.长期管理：AS是一种终身性疾病，需长期监测和调整治疗方案。
三、治疗方案
1.药物治疗
-非甾体抗炎药（NSAIDs）：作为一线治疗，用于缓解疼痛和炎症。
-改善病情抗风湿药物（DMARDs）：对于NSAIDs疗效不佳的患者，可考虑使用DMARDs。
强直性脊柱炎最佳治疗方案
第1篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、前言
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性的炎症性关节病，主要侵犯脊柱及骨盆的关节。此方案旨在为患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，以减轻症状、延缓疾病进展、改善生活质量。
二、治疗目标
1.缓解疼痛和炎症；
第2篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、背景概述
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴关节，以脊柱最为常见。本方案旨在提供全面的治疗策略，旨在减轻患者痛苦，提高生活质量，并延缓疾病进程。

强直性脊柱炎后凸畸形的手术治疗

范少勇，鸿星，淮河，邹杨邵银初（解放军第９４医院骨科，江西南昌３００）３０２
摘要：０５年１２０自２０月０９年１１月问采用经腰椎椎弓根截骨结合内固定对１２例强直性脊柱炎脊柱后凸畸形患者手术
治疗。测量术前和术后颌眉角和Ｃｂ ’ 角度。结果平均颌眉角由术前５。正至术后１。Ｃｂ ’ 角度由术前的５。ｏｂｓ９矫７，ｏｂｓ３矫
测量颌眉角及Ｃｂ ’ ｏｂＳ角。术前Ｃｂ ’ ｏｂＳ角３。～８。平均Ｏ０（５。，眉角３。７。平均５￣。３）颌５一７（９）
未出现硬膜撕裂、脑脊液漏等并发症。术后患者伤口全部按期
愈合，出现神经损伤等并发症。但２例患者出现不同程度的未腹胀、腹痛，以胃肠减压、予通便后症状短期内消失。２２脊柱后凸畸形矫正结果．患者脊柱后凸畸形得到明显矫
１１一般资料．
凸畸形患者，为男性患者，均年龄３均平６岁。ＡＳ病史５～３Ｏ（平均１．）４４年。既往行双侧全髋置换患者２例，侧全髋置换单４例。颈椎骨性融合２例，活动明显受限６例，活动尚可４例。入院后术前常规检查，估肺功能、脉血分析、部超声、评动腹脊柱正侧位ｘ线、脊柱ＣＴ平扫＋三维重建和ＭＲ，Ｉ根据侧位照片
患者平卧６～８周后下床活动戴腰围１个月，后去除支具恢复日

强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科治疗

强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科治疗唐焕章;徐皓;符臣学;张朝春;林松庆;陈宗雄【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2008(29)6【摘要】目的评价采用蛋壳技术经椎弓根行单节段三柱闭合截骨矫治强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科疗效.方法自1998年1月-2006年5月利用可调式弓形脊柱手术托架辅助术中调节体位、采用蛋壳技术,行腰后路经L2或L3椎弓根单节段三柱闭合截骨,并辅以椎弓根钉系统内固定矫治强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形38例,观察术后症状缓解、后凸畸形矫治、骨性融合及脊柱椎节稳定性情况.结果随访18-64个月,平均35个月.所有患者局部疼痛、不能平卧、俯视等症状术后明显缓解,脊髓神经功能无损伤.术后影像学榆查提示:脊柱内固定物在位,腰椎前凸恢复,矫形椎截骨面闭合良好,达骨性愈合.术后后凸成角12.1°-35.2°,平均26.5±8.3°(后凸矫正31.2°±8.5°),随访后矫正度丢失2.3°±3.8°.结论对于强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形,利用蛋壳技术经椎弓根行单节段三柱闭合截骨并内固定,是一种安全有效的矫正方法.【总页数】3页(P535-537)【作者】唐焕章;徐皓;符臣学;张朝春;林松庆;陈宗雄【作者单位】南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025【正文语种】中文【中图分类】R593.23【相关文献】1.强直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形腰椎及S1椎弓根的解剖特征及临床意义 [J], 冯宗贤;钱邦平;毛赛虎;邱勇2.强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者困难气道的影像学预测因素分析 [J], 董媛媛;蒋忠;钱邦平;郑旭;张伟3.两种截骨矫形术治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的围手术期并发症对比研究[J], 徐春雨4.两种截骨矫形术治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的围手术期并发症对比研究[J], 徐春雨;5.1例强直性脊柱炎伴严重胸腰椎后凸畸形患者行截骨矫形术的护理配合 [J], 王丽华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经腰椎椎弓根截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形

杜后凸畸形安伞有效的渝疗于段，仃效果确、ｆ简及并发症少等优点。操１ ‘
强直性脊柱炎（ｋｌｉｐｎｙｔ，Ｓｔ要表现为ａｙｓｇｏｄｌｉＡ）ｎｏｎｓｉｓ胸椎、呈大圆背畸形，腰椎还会造成腰背部疼痛、神经受损、重心前移、视野受限等症状，严重影响患者的ｌ常牛活，＿］晚期
均颌眉角ｌ术曲ｊ。正至术后１。ＣｂｌＪ９矫，ｏｂｓ角度｝术前５。正至术后２。７Ｉ｛３矫７。重经腰椎ｆ弓根截骨结合内刚定足强直性脊柱炎脊【ｉ＝
至２００９年１川问采用经脞椎椎ｔ根截，合内－时１１０结ｉ定强直性脊杠炎脊种后凸畸彤患者手术治疗。量术前和２例测
（２００Ｉ，ｆ１０￣２０术ｒ未出现硬膜撕裂及脑脊液漏等并发７ｍ）１
症。术后患者伤口全部一期愈合，未出现神经损伤等并发症。但２例患者出现同程度的腹胀、，腹痛予以胃肠减压、通便
后症状短期内消失
适当角度，然后将适当高度海绵垫置于患者胸腹部，但避免腹部受压。以经Ｉ椎弓根楔形截骨矫正脊椎后凸畸形为例，。
结合椎弓根钉内固定治疗重度强直性脊杜炎后凸畸形，疗效满意，现对手术适应证及治疗效果加以分析总结
１资料与方法
１１一般资料．
２０年１０５爿炎后凸畸形患者，均为男性患肯，平均年龄３岁。６Ａ病史５Ｏ，均１．年。往仃圾删伞髋臀换患者Ｓ～３年平４既４

经椎弓根截骨矫形治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形34例

节截骨，除双侧椎板和整个椎弓根，气动磨钻钻人椎体，切用
产生一个可以允许髓核钳进出的隧道，以逐步切除椎体内松质骨，在闭合截骨面之前必须切除脊髓前方的椎体后壁，用骨
【关键词】强直性脊柱炎；截骨矫形；胸腰椎；后凸畸形【中图分类号】Ｒ５３２．３９【文献标识码】Ｂ【文章编号】０５－０（０８０－７－２３３４２０）２２６０４０２
３。随访ｌ￣５个月，均２６，１４平０个月，达骨性融合。最后一均
更高达３％。为避免术中发生神经系统并发症，想的后路０理截骨方法应具备以下条件：１在闭合截骨面时不需施加大的（）突然外力，顶椎区的加压力或躯干上下的牵引力；２在后如（）凸矫形中脊柱前柱不发生明显的延长；３术中不会造成脊柱（）明显失稳。经椎弓根截骨在闭合截骨面时，于椎体发生塌由
强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形在临床上并不少见，不因能直立，能平视，重影响患者的生活质量 … ，者采用取不严笔
次随访时，者主观感觉对后凸畸形矫正率很满意者３患ｌ例，尚满意２例，满意ｌ例。欠
［］王蔚蓝，３孙海明，结肠损伤一期手术２３例分析［］广西医学，Ｊ，

1例严重强直性脊柱炎患者的骨科治疗——骨科经典病例大赛个案报道

中华关节外科杂志（电子版）2018 年 2 月第 12 卷第 1 期 Chin J Joint Surg(Electronic Edition)，Febmaiy 2018 , Vol. 12，No. 1• 115 ••个案报道•1例严重强直性脊柱炎患者的骨科治疗----骨科经典病例大赛个案报道李晔仉建国金今患者男性,52岁，因驼背脊柱活动受限27年，双髋疼痛伴活动受限3年入院。

患者自诉27年前出现腰背痛在当地医院诊断为“强直性脊柱炎”，因经济问题未能规范治疗，后出现脊柱后凸畸形影响生活，于10年前在外院行脊柱手术治疗，5年前因脊柱内固定物外露，将内固定物取出。

3年前双侧髋关节活动逐渐受限，脊柱后凸继续加重，强直于弯腰约90°扶拐行走，生活难以自理。

入院查体可见患者扶拐行走，脊柱后凸明显,颈椎活动良好，胸腰椎无活动度,双髋活动明显受限，左髋伸屈70° ~ 90。

，右髋伸屈80。

~ 90。

，外展-内收及外旋-内旋5° ~ 5° H arris 髋关节功能评分为 56分，双膝、踝关节活动良好。

化验血常规、肝肾功正常，血沉：5 m i^h ,C 反应蛋白：36.39 m g /L ,肺功能：限制性通气功能障碍。

术前全脊柱及髋关节X 线检查符合强直性脊柱图1术前全脊柱正侧位及双下肢全长X 线片，示脊柱严重后凸畸形炎表现（图1、）。

完善入院相关检查后，请免疫科会诊，诊断强直性脊柱炎。

建议先规范药物治疗，后经过充分术前准备,先在全麻下行L 2椎体切除、T11 -L 5内固定术,患者术后恢复良好（图3)。

半年后再次于全麻下行双侧人工全髋关节置换术,术后恢复良好（图4)。

术后两年随访复查脊柱和髋关节X 线片可见脊柱内固定螺钉和髋关节假体位置良好（图5 ~6),患者脊柱功能改善满意,H am s 髋关节功能评分为 87 分。

讨论强直性脊柱炎是常见的结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节和外周关节，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

胸腰椎后凸畸形的后路截骨矫形术

Ｓｍｉｔｈ－Ｐｅｔｅｓｅｒｎｏｓｔｅｏｔｏｍｙ，ｐｅｄｉｃｌｅｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎｏｓｔｅｏｔｏｍｙａｎｄｐｏｓｔｅｉｏｒｒｖｅｒｔｅｂａｒｃｏｌｕｍｎｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｒａｐｉｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｈａｓｂｅａｃｈｉｅｖｅｄｉｎｐｏｓｔｅｉｏｒｒｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｋｙｐｈｏｓｉｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｉｒｚｅｓ
常继发于外伤、结核、肿瘤、先天性畸形或强直等，表现为脊
柱前中柱破坏或塌陷。患者常出现进行性畸形、腰背部疼痛和神经功能障碍。
由于解剖及生物力学等因素，胸腰椎是脊柱后凸最好发的节段。若患者伴有严重的腰背部疼痛、椎管狭窄、椎间盘退变和假关节形成，非手术治疗一般无效，应积极手术治疗－３］。自１９４５年Ｓｍｉｔｈ．Ｐｅｒｔｅｒｓｏｎ等Ｈ首次报道应用后路截骨治疗强直性脊柱炎并发后凸畸形以来，一期后路截骨矫形已逐渐成为治疗ＴＬＫ的重要方法，其具有入路便捷、术野暴露充分和对胸腹腔干扰小等优点。根据截骨方式和范围
闭合时应尽量避免前柱张开点位于纤维环。Ｋｉｍ等吲根据ＳＰＯ术后ｘ线片上前柱张开点位置不同将１９例ＴＬＫ患者分为上一椎体的下缘终板、下一椎体的上缘终板和纤维环３组，纤维环组的矫正度１６．２。，融合率１２．５％，明显低于前两组。

强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形矫形术的手术护理

强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形矫形术的手术护理
欧春红陈云超骆如香李延凌武胆
（广西医科大学第一附属医院手术室南宁５３００２１）
摘要目的：探讨在全麻下实施强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形矫形手术的护理方法，总结护理措施。方法：回顾性分析２００５
文章编号：１００５—９３０Ｘ（２Ｏｌ１）０５０８１９—０２
强直性脊柱炎（ＡＳ）晚期主要表现胸椎、腰柱呈大圆背畸形，均有不同程度的腰背痛及胸背活动受限，神经受损、重心前移、双目不能平视等症状，严重影响患者日常生活和身心健康，为了满足患者生活工作需要，手术矫形是主要的治疗方法［１。我科于２００５年１月至２Ｏ１１年６月，对３４例ＡＳ后凸畸形患者采用由腰椎后路经椎弓根去除前方椎体的骨质，依靠缩短中后柱（蛋壳技术）来楔形截骨矫形＿２］，取得良好的效果，现将手术护理介绍如下。
配合、密切的术后监测是护士配合医生完成手术的前提条件，亦是提高手术配合效率，降低手术风险的有利保障。
关键词强直性脊柱炎；脊柱后凸；手术中护理
中图分类号：Ｒ６８７
文献标志码：Ｂ

一例强直性脊柱炎重度后凸矫形患者围手术期护理论文

一例强直性脊柱炎重度后凸矫形患者的围手术期护理2010年8月，我病区收治一例强直性脊柱炎（as）重度后凸畸形的患者，经择期行后路切开楔形截椎体矫形丁棒系统内固定术及相应的围手术期护理，没并发症发生，术后4周康复出院，现将护理体会介绍如下。

1 病历简介患者男性，30岁，5年前无明显诱因下出现双侧骶髂关节处疼痛，并渐向上致腰背疼痛，曾到当地医院治疗，症状稍有缓解，半年后出现腰僵硬，活动受限并进行性加重，呈驼背畸形，不能直立行走，且影响呼吸，于2010年8月18日到我病区就诊治疗。

测t36.5oc, p80次/分,r17次/分,bp108/72mmhg,脊柱成90o弯曲，以胸腰段后突明显，腰生理弯曲后突，脊柱向左旋转畸形、强直，无明显压痛，肋弓与髂前上嵴接触，左髋关节活动度150o（伸）→90o（屈），外展内收旋转受限，“4”字症（＋），增加活动度剧痛。

右髋关节活动度1800（伸）→1000（屈），“4”字征（－），内收，外展、旋转活动正常。

入院后完善各项辅助检查，行术前心理护理，营养支持，呼吸功能训练，于8月27日在气管插管全麻+静脉麻醉下行后路切开楔形截椎体矫形丁棒系统内固定术，术后经过精心治疗和护理，借助支架于术后4周康复出院。

2 护理2.1 心理护理 as患者病情普遍较长，年轻男性好发，患者反复多方求医，效果却不明显，因此心理压力大，自信心不足，表现为忧虑，自卑。

我们需积极、耐心的与患者沟通，对患者及家属进行疾病相关知识教育，指导他们正确对待疾病，保持乐观情绪，多进食高蛋白、高营养、易消化吸收饮食，以增强机体抵抗力，全身心配合治疗及康复训练。

2.2 ①呼吸功能训练术前一周训练增强肺活量的运动，每天进行深呼吸练习5-6次，每次20下，也可让患者做吹气球练习，多做腹式呼吸以增加肺活量。

指导患者正确的咳嗽咳痰方法，预防术后肺部感染。

②腹部皮肤耐受训练为了使腹部皮肤能够在术中、术后尽可能足够的支持脊柱接近生理弯曲度的矫形而不过于紧张或被拉破，术前需行腹部皮肤耐受训练。

一例特发性强直性脊柱炎后凸截骨矫形固定术的护理

［关键词］强直性脊柱炎；矫形；护理
［中图分类号］Ｒ４７３．６［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４ — ０９５１（２０１４）０１ — ０１０７ — ０２
强直性脊柱炎（ＡＳ）是一种原因不明的、以中轴２术前准备要点关节慢｝生炎性反应为主的全身性疾病，多发于１０～２．１术前心理护理患者住院后出现敏感、紧张、４０岁，男女患病比例为ｌ０：１，临床主要表现为腰背焦虑等心理问题，主要考虑花钱多，手术能否成功。僵硬或疼痛，脊柱病变呈进行性加重，晚期可发生脊我们首先与家属沟通取得家属的理解与配合，把收柱强直、畸形和功能障碍，严重影响患者的生活质费争取降到最低，向家属解释有关此类手术的知识，量＿１Ｊ。经物理、药物对症治疗后多数患者不能有效明确手术目的不仅是改善外观，而且防止畸形发展，改善临床症状，需行手术治疗。改善心肺功能。简要说明手术方式，目的，特点，大１临床资料致时间，麻醉方式和前述准备，以增强病人和家属的患者，男，３７岁，农民。ｌｏ余年前无明显诱因出信心。现腰背部、双髋关节偶有疼痛，于当地医院诊断为强２．２呼吸训练脊柱后凸畸形患者术后更容易发直陛脊柱炎。行药物对症及物理治疗，疼痛逐渐缓生呼吸功能不全，肺不张和肺炎，脊柱后凸畸形患者解，后逐渐出现腰背向后突出，行走及日常活动正常术前进行呼吸训练，目的在于通过主动的用力和常，一直未予特殊处理。近４年来驼背加重，无法平呼气训练最大限度的动员全部呼吸肌主动参与收达到增强和锻炼肌群的耐力和力量的目的［。卧。２０１２年３月５日来我院就诊，行ｘ线检查示强缩，脊合并脊柱弯曲，胸廓、骨盆畸形。１０余年前因外方法：吹气球，患者取坐位或立位，深吸一口气，然后伤致左侧股骨颈骨折，未行手术治疗，现在左髋关节尽力将肺内气体吹入气球内，直到吹不出气为止。轻度活动受限。术前ｌ周开始训练，２次／ｄ，每次２０ｍｉｎ。手术经过：患者全麻气管内插管成功后，取俯卧２．２体位垫的准备由于病人后凸严重，术前根据位，常规术野皮肤２％碘伏消毒３遍，铺手术巾手术病人情况自制弓形体位垫让患者试睡，然后调整体单，贴护皮膜。取后正中Ｔ１～ｋ棘突连线切口，长位垫于躯干的吻合程度。备小软枕５个，膝圈２个，约２０ｃｍ。切开皮肤，电切皮下组织，胸背筋膜，用ｕ型水凝胶垫１个，自制的斜坡软垫枕垫，短棉棒１骨膜剥离器沿一侧棘突及椎板行骨膜下剥离。术中个。根据术前资料设计好的内固定螺钉大小及进针角２．３评估方法和内容张口程度：让患者张口。观度，插入椎弓根定位针，术中拍片证实固定椎体及定察张口无受限。颈椎评估：颈椎僵硬后仰困难，属困位方向正确。拧入相应规格的富乐万向椎弓根螺难插管，与麻醉师协商。试先自制海绵软垫让患者钉。按照术前设计切除的两个三角形骨块，切除Ｌ１试睡，调整合适。肩关节功能评估：两上肢上举无受下缘椎板、椎体上缘椎板及椎体后部，将切除限，做阔胸运动，肩肘无外展受限。的骨头保留并制成火柴棒样骨条。将预弯好的矫形２．４物品准备除脊柱手术用常规器械及各种矫棒置入两侧，术中再次拍片证实ｌ２枚螺钉位置及固型内固定专用器械外，备血液回收机及配套材料、用定良好，截骨矫形良好，基本恢复腰椎生理曲度。物，肝素，ｌ０００ｍｌ生理盐水，电刀、双极电凝，骨蜡，１５００ｍｌ盐水冲洗切口，见无活动性出血，清点纱布脑棉，Ｃ臂机等。及所有器械对数后，放置２枚５孔引流胶管，逐层缝３术中的护理要点合切口，无菌辅料包扎。手术顺利完成。３．１眼睛的护理手术前给患者双眼涂抹金霉素

强直性脊柱炎后凸畸形矫形手术26例治疗体会

应用个体化截骨方式治疗强直性脊柱炎后凸畸形能取得良好的临床疗效。但手术矫正难度大，矫正时并发症多，对手术
者技术要求高。根据本组体会，初期应用时应注意下述问题。脊柱前柱已完全骨化，可行单节段经椎弓根椎体截骨者，必要３．１术前计划制定强直性脊柱炎后凸畸形矫形手术难度时行联合截骨。患者俯卧于手术床上，胸腹部垫高，气管插管大、手术复杂。术前准备至关重要，只有进行了充分完善的术全麻，后侧正中纵切，单节段经椎弓根椎体截骨者，根据术前前准备，才能减少患者的创伤，缩短手术时间，降低手术风险，计划，选择截骨椎，使用 “ Ｖ ” 形截骨方法对截骨椎的上下关节最终取得良好的临床效果，充分完善术前计划包括正确把握突进行关节截骨，确认“ Ｖ ” 形截骨槽不能闭合后，切除双侧椎手术适应证、周密的手术计划及术中、术后可能发生的并发症板和整个椎弓根。用气动磨钻钻入椎体形成隧道，逐步切除预防。在术前计划认真地分析腰椎正侧位、过屈过伸位及ＣＴ椎体内松质骨，切除脊髓前方的椎体后壁，在闭合截骨面之片，制定详细周密的手术计划，尤其是对截骨的方式和方法，前，必须用骨刀对双侧椎体侧壁进行截骨，最后潜行修正上位椎板下缘和下位椎板上缘，确认下位神经根近端起始部上方无残留椎弓根皮质，即可对截骨处进行加压合拢，造成截骨椎的压缩骨折，使截骨面闭合而达到对后凸畸形矫正的目的。
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ＪｏｕｎａｒｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
２０ｌ３．Ｖ０１．１６Ｎ０．２

强直性脊柱炎后凸畸形围术期护理

强直性脊柱炎是一种主要累及中轴关节的慢性炎症性疾病，引起脊柱畸形，脊柱后凸圆背畸形为常见，重时常以严引起疼痛、髓损伤、肺功能不全等并发症，行外科手术脊心需治疗＿１科２０１。本＿２０５年３月～０１年６月对５２１３例强直性脊柱炎导致严重后凸畸形患者行后路截骨矫形手术治疗，过系经
畸形截骨矫正椎弓根钉棒系统内固定术，术前给予患者心理护理、位及肺功能训练，后加强病情观察、体术体位护理及正确的康复指导。结果５３例患者均得到严密细致的围术期护理，无一例护理并发症出现。结论有效的术前、术后护理能进一步保证手术的成功率和治愈率，降低术后并发症的发生。
ＺＨＡＮＧＡｉｌｉ
ＴｈｅｏｄＮｅｋａｄＢｃａｎＤｅａｔｎ，ＯｒｈｐｅｉｓｉｌｏｈｎｚｏｔｎＨｅａｒｖｎｅｈｎｚｏｅｓｃｎｃｎａｋＰｉｐｒｍｅｔｔｏａｄｃＨｏｐｔｆＺｅｇｈｕＣｉｉｎｎＰｏｉｃ炎；凸畸形；形术；后矫护理［中图分类号】７．Ｒ４３６【献标识码】文Ａ【文章编号】１７ — ７１２１）３ｃ－１６０６４４２（０２０（）０ — ２１
Ａｎｋｌｓｎｐｏｙｉｉｐｓｓｐｅｉｐｅａｉｅｎｕｓｎｙｏｉｇｓｎｄｌｔｓｋｙｈｏｉｒｏｒｔｖｒｉｇ

强直性脊柱炎并后凸畸形矫形术围手术期护理

在监视屏幕上，详细了解内生殖器官及盆腔病变情况。然后
腹腔镜的护理配合：麻醉显效及消毒铺巾后，手术医生用利用腹腔上小口管道插入微型手术器械，在屏幕监视下直观双套管气腹针刺入腹腔，注入二氧化碳气体，巡回护士设定气准确地进行盆腹腔检查和手术。随着宫腔镜与腹腔镜的普
［摘要］目的总结强直性脊柱炎并后凸畸形的术前、术后护理。方法对脊柱严重强直并后凸畸形１１例患者行经后路多节段截骨钉棒系统内固定术，术前做好心理护理、体位训练、肺功能训练，术后加强体位护理、病情观察、康复指导。结果术后脊柱后凸得到不同程度的矫正，无死亡、截瘫及不完全瘫，生活质量大大提高。结论有效的术前、术后护理不仅确保了手术的效果，而且缩短了患者康复过程。
［１］刘彦．实用妇科腹腔镜手术学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９９：６
［２］夏恩兰．妇科内镜学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：５［收稿日期］２００８—０１—１５
强直性脊柱炎并后凸畸形矫形术围手术期护理
翁琴婷，金立丹，孙一勤（１．浙江省绍兴市第二人民医院，浙江绍兴３１２０００；２．绍兴文理学院医学院，浙江绍兴３１２０００）
（Ｔｏｒｃ￣），通过冷光源、摄像头、显像系统，在电视屏幕上详细理护理、无菌技术操作、精密器械养护，以及术前、术中、术后