强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者颈椎活动受限的相关因素及临床意义79
强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者颈椎活动受限的相关因素及临床意义
强直
病因
遗传、感染、免疫、环境因素
病因不明确
AS病人HLA-B27阳性率高达88％～96%，而普通人 群HLA-B27阳性率仅4%～8%；HLA-B27阳性者AS发 病率约为10%～20%，而普通人群发病为1‰～2‰。 有报道，AS一组亲属患AS的危险性比一般人高出 20～40倍，国内调查AS一级亲属患病率为24.2%， 比正常人群高出120倍。HLA-B27阳性健康者，亲 属发生AS的机率远比HLA-B27阳性AS病人亲属低。 所有这些说明HLA-B27在AS发病中是一个重要因 素。
4．髂骨致密性骨炎： 本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰 骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无 其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典 型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明 显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀， 不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同 于AS。
糖皮质激素
使用的指征： 1.病情进展急剧，症状严重，非甾体类抗炎药物无 法控制时，可以采用短时间静脉途径激素大剂量 冲击治疗。 2.急性葡萄膜炎，需局部激素治疗。 3.外周关节持续性滑膜炎，可行激素关节腔内注射 。
慢性腰背痛，病 程＞3个月
关节表现
中轴关节表现
骶髂、腰椎、胸椎、颈椎 “由下而上”发展
周围关节病变
髋、肩、膝、踝关节等
关节表现
臀部的疼痛
腹股沟内侧的放射痛
膝,髋,踝肿痛
足跟痛
胸廓活动度下降
关节外表现
急性前色素膜炎（急性虹膜炎）25%-30%的患者 可在病程中出现 单侧急性发作 眼痛、畏光、流泪和视物模糊 可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变侧虹膜色素 较健侧变淡、瞳孔缩小
强直性脊柱炎诊疗指南ppt课件
良好的长期管理策略可以提高患者的生活质量， 减轻疼痛和僵硬症状。
药物使用指导与注意事项
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
用于缓解疼痛和减轻炎症，但需注意胃肠道副作用和心血管风
险。
疾病修饰抗风湿药（DMARDs）
02
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可控制病情进展，但需定期监测肝
肾功能。
生物制剂
03
个性化健康管理
建立个性化健康管理体系，根据患者 具体情况制定健康管理计划，提高患 者生活质量。
科普宣传与教育
加强强直性脊柱炎的科普宣传和教育 ，提高公众对疾病的认知，促进疾病 的早期发现和治疗。
THANKS
感谢观看
葡萄膜炎
部分患者可能并发葡萄膜炎， 导致视力下降甚至失明。
心血管疾病
强直性脊柱炎可能增加心血管 疾病的发生概率，如冠心病、 动脉硬化等。
肺部病变
患者可能出现肺部病变，如肺 纤维化，影响呼吸功能。
并发症的预防策略
定期骨密度检查
通过定期检查，及时发现并采取相应措施， 防止骨质疏松。
控制心血管危险因素
积极控制血压、血脂、血糖等心血管危险因 素，降低心血管疾病的发生风险。
症状
主要症状包括腰痛、僵硬、活动 受限等，严重时可导致脊柱畸形 和功能障碍。
流行病学及发病机理
流行病学
强直性脊柱炎在世界范围内均有发病，发病年龄多在20-40岁，男性多于女性 。
发病机理
强直性脊柱炎的发病机理尚未完全明确，目前认为与遗传、环境、免疫等多种 因素有关。遗传因素在发病中起重要作用，HLA-B27基因与该病关联性强。
非药物治疗
物理治疗
包括热敷、冷敷、按摩、 针灸等，可缓解肌肉紧张 、减轻疼痛。
对强直性脊柱炎后凸畸形患者行经腰椎椎弓根截骨术的临床价值分析
对强直性脊柱炎后凸畸形患者行经腰椎椎弓根截骨术的临床价值分析罗羿轩;胡建中【摘要】目的分析对强直性脊柱炎后凸畸形患者行经腰椎椎弓根截骨术的临床价值.方法选取2014年8月-2015年8月中南大学湘雅医院收治的90例强直性脊柱炎后凸畸形患者作为研究对象,将其分为观察组与对照组,每组45例,对照组采用椎弓根螺钉内固定治疗,观察组采用经腰椎椎弓根截骨术治疗,随后使用Bridwell-Dewald脊柱疾患疼痛与功能指标对两组的临床效果进行评价.结果观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05);对照组手术时间明显长于观察组,术中出血量多于观察组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后1年观察组颌眉角、全脊柱后凸角、胸腰段后凸角较对照组明显减少(P＜0.05);观察组疼痛程度及性质评分、工作及社交限制评分、并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05).结论对强直性脊柱炎后凸畸形患者采用经腰椎椎弓根截骨术治疗,临床疗效确切,不良反应较低,安全性较好,值得临床推广应用.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2016(028)011【总页数】4页(P80-83)【关键词】强直性脊柱炎;腰椎;椎体后凸成形术【作者】罗羿轩;胡建中【作者单位】410008长沙,中南大学湘雅医院脊柱外科;410008长沙,中南大学湘雅医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R593.23强直性脊柱炎是一种进行性自身免疫性疾病，临床表现为患者活动障碍、晨僵、关节痛等，随着病情的发展可导致脊柱及关节畸形，最终致残，严重影响患者生活质量[1]。
本文将中南大学湘雅医院收治的45例强直性脊柱炎后凸畸形患者作为研究对象，采用经腰椎椎弓根截骨术治疗，现报告如下。
1.1 一般资料选取2014年8月—2015年8月中南大学湘雅医院收治的90例强直性脊柱炎后凸畸形患者作为研究对象，将其分为观察组与对照组各45例，其中观察组男35例，女10例；年龄38～79(53.7±4.2)岁;病程2～12(5.00±1.87)年。
胸腰椎侧后凸畸形经椎弓根不对称截骨重建双平面平衡的手术护理
胸腰椎侧后凸畸形经椎弓根不对称截骨重建双平面平衡的手术护理韩静;芮琳【摘要】目的探讨后路经椎弓根不对称截骨(APSO)重建强直性誊柱炎胸腰椎侧后凸畸形患者双平面平衡的手术配合要点,以提高护理质量,减少手术并发症.方法对35例强直性脊柱炎胸腰椎侧后凸畸形患者,在全麻下经椎弓根不对称截骨重建双平面平衡;术前行护理体检评估,将器械物品、弓形架及体位架准备调整到位;术中配合麻醉医师及术者,将患者安置于安全适宜的手术体位,在术者的指导下完成脊柱矢状面与冠状面的双平面失平衡矫形护理.结果 35例患者手术时间平均212.0 min;术中出血量平均1 520.0 mL.术后GK矫正至(32.0±14.8)°,Cobb角矫正至(8.2±3.5)°,冠状面及矢状面平衡重建满意.术中1例患者出现硬脊膜破裂,立即予严密缝合,术后未出现脑脊液漏.术中未发生截骨相关神经损害、大血管及神经损伤,无臂丛神经损伤和皮肤损伤等体位相关并发症,术后无感染或死亡病例.结论充分的术前准备,熟悉手术步骤,掌握弓形架的特点和手术器械及仪器的性能,术中密切的配合是手术成功的关键.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2017(032)024【总页数】3页(P40-42)【关键词】强直性脊柱炎;经椎弓根不对称截骨术;双平面平衡重建;手术护理【作者】韩静;芮琳【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科江苏南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科江苏南京,210008【正文语种】中文【中图分类】R472.3强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是以中轴关节慢性炎性反应为主的全身性病变，脊柱病变呈进行性加重，晚期多致脊柱强直甚至后凸畸形[1]，不但影响患者的外观形象，还会因胸廓变形而致心、肺功能障碍。
对于大多数仅表现为矢状面畸形的AS胸腰椎后凸畸形患者，可采取经椎弓根椎体截骨(Pedicle Subtraction Osteotomy，PSO)获得满意的疗效；而对于矢状面和冠状面都存在畸形的患者，单纯的PSO截骨仅可以矫正其矢状面后凸畸形，难以矫正其冠状面失平衡[2]。
胸椎活动度受限的原因
胸椎活动度受限的原因胸椎的活动度受限可能是由多种原因造成的。
以下将从不同的角度来分析这些原因。
1. 年龄因素：随着年龄的增长，人体的骨骼和肌肉组织会逐渐变得僵硬和不灵活。
胸椎也不例外。
老年人的胸椎活动度通常会受到限制，导致身体的活动范围变窄。
2. 缺乏锻炼：现代生活方式常常缺乏体育锻炼，久坐不动成为很多人的常态。
长期缺乏运动会使肌肉变得松弛和不健壮，从而限制了胸椎的运动范围。
3. 姿势问题：长时间保持不正确的姿势，例如低头看手机、长时间弯腰工作等，会导致胸椎的活动受限。
这是因为不正确的姿势会使胸椎的肌肉和韧带处于不正常的紧张状态，进而影响它们的灵活性。
4. 外伤或手术：胸部的外伤或手术也可能导致胸椎活动度的受限。
骨折、脱位或手术后的瘢痕组织可以影响胸椎的正常运动。
5. 骨质疏松：骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，它会使骨骼变得脆弱和易碎。
胸椎骨质疏松可能导致椎体的压缩和塌陷，从而限制了胸椎的运动范围。
6. 炎症和感染：某些炎症性疾病，如强直性脊柱炎，会导致胸椎关节的炎症和僵硬。
此外，感染也可能导致胸椎活动度的受限。
7. 遗传因素：有些人可能天生胸椎活动度较小，这可能是由于遗传因素所致。
这些人往往在生活中更容易受到胸椎活动度限制的影响。
要改善胸椎活动度受限的问题，我们可以采取以下措施：1. 定期进行胸椎的伸展运动，如胸椎转动、背部伸展等。
这些运动可以增加胸椎的灵活性和活动范围。
2. 保持良好的姿势，尽量避免长时间低头或弯腰的姿势。
正确的姿势有助于减少对胸椎的负荷和压力。
3. 加强锻炼，特别是有氧运动和力量训练。
这些运动可以增强胸椎周围的肌肉，从而改善胸椎的稳定性和活动度。
4. 饮食要均衡，确保摄入足够的钙和维生素D，以预防骨质疏松的发生。
5. 如果有炎症或感染引起的胸椎活动度受限，应及时就医并接受相应的治疗。
总结起来，胸椎活动度受限可能是由多种原因造成的，包括年龄、缺乏锻炼、姿势问题、外伤或手术、骨质疏松、炎症和感染以及遗传因素等。
强直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形腰椎及S_1椎弓根的解剖特征及临床意义
在差异。结果 ： Ａ Ｓ组 和 Ｄ Ｄ Ｄ 组 椎 弓根 宽度 （ Ｐ Ｗ） 自Ｌ １ － Ｓ 。 均 是 逐 渐增 大 的 ， Ａ Ｓ组 Ｐ Ｗ在Ｌ ５ 、 Ｓ 。 均显著大于 Ｄ Ｄ Ｄ组 ， 分
别 为（ １ ６ ． ４ ７ ＋ ＿ ２ ． ６ ６ ） ｍｍ ｖ ｓ ． （ １ ４ ． ５ １ ± ２ ． １ １ ） ｍｍ 和 （ ２ １ ． ７ ６ ± ２ ． ９ ７ ） ｍｍ ｖ ｓ ． （ １ ８ ． ８ ７ ＋ ２ ． １ ４ ） ｍ ｍ（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 椎 弓根 钉 道 长 度 （ Ｐ Ｌ ） 自
Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ０ ８ ， Ｊ ｉ ｎｇ ａ ｓ ｕ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ａ Ｂ Ｓ Ｔ ＲＡ ＣＴ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｌ １ ｔ ｏ Ｓ １ ｂ ｙ Ｃ Ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科治疗
强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科治疗唐焕章;徐皓;符臣学;张朝春;林松庆;陈宗雄【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2008(29)6【摘要】目的评价采用蛋壳技术经椎弓根行单节段三柱闭合截骨矫治强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科疗效.方法自1998年1月-2006年5月利用可调式弓形脊柱手术托架辅助术中调节体位、采用蛋壳技术,行腰后路经L2或L3椎弓根单节段三柱闭合截骨,并辅以椎弓根钉系统内固定矫治强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形38例,观察术后症状缓解、后凸畸形矫治、骨性融合及脊柱椎节稳定性情况.结果随访18-64个月,平均35个月.所有患者局部疼痛、不能平卧、俯视等症状术后明显缓解,脊髓神经功能无损伤.术后影像学榆查提示:脊柱内固定物在位,腰椎前凸恢复,矫形椎截骨面闭合良好,达骨性愈合.术后后凸成角12.1°-35.2°,平均26.5±8.3°(后凸矫正31.2°±8.5°),随访后矫正度丢失2.3°±3.8°.结论对于强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形,利用蛋壳技术经椎弓根行单节段三柱闭合截骨并内固定,是一种安全有效的矫正方法.【总页数】3页(P535-537)【作者】唐焕章;徐皓;符臣学;张朝春;林松庆;陈宗雄【作者单位】南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025【正文语种】中文【中图分类】R593.23【相关文献】1.强直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形腰椎及S1椎弓根的解剖特征及临床意义 [J], 冯宗贤;钱邦平;毛赛虎;邱勇2.强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者困难气道的影像学预测因素分析 [J], 董媛媛;蒋忠;钱邦平;郑旭;张伟3.两种截骨矫形术治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的围手术期并发症对比研究[J], 徐春雨4.两种截骨矫形术治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的围手术期并发症对比研究[J], 徐春雨;5.1例强直性脊柱炎伴严重胸腰椎后凸畸形患者行截骨矫形术的护理配合 [J], 王丽华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
强直性脊柱炎PPT课件
骨质疏松风险评估及干预措施
风险评估
通过骨密度检测、骨折风险评估工具等手段，对患者进行骨质疏松风险评估，以制 定个性化干预措施。
干预措施
包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、进行抗骨质疏松药物治疗等，以降低骨 折风险、提高骨质量。
心理康复辅导和健康教育
心理康复辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理康复辅导，如认知 行为疗法、放松训练等，以改善患者 心理状态、提高生活质量。
平衡与协调训练
03
推荐患者进行平衡与协调训练，如瑜伽、太极等，以提高身体
的稳定性和协调性。
营养膳食调整建议
均衡饮食
建议患者保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质等营养素。
控制炎症饮食
推荐患者采用控制炎症的饮食，如减少红肉和加工肉类的摄入， 增加鱼类、坚果和水果的摄入。
避免过敏食物
健康教育
对患者及其家属进行强直性脊柱炎相 关知识的健康教育，包括疾病认识、 治疗方法、并发症预防等，以提高患 者自我管理能力、降低并发症风险。
05 患者生活质量改善途径
疼痛管理技巧教授
疼痛评估
教授患者如何自我评估疼痛程度， 了解疼痛的性质、部位和持续时
间。
药物治疗
介绍针对强直性脊柱炎的常用药 物，如非甾体抗炎药、生物制剂 等，并告知患者如何正确使用药
免疫细胞治疗探索
临床试验与最新成果展示
未来发展趋势预测
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个性化治疗策略的制定 与实施
新型生物标志物的发现 与应用
跨学科合作推动诊疗水 平提升
患者教育与心理支持体 系的完善
THANKS FOR WATCHING
2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版
常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累
胸腰椎骨折患者术后发生后凸畸形的影响因素
胸腰椎骨折患者术后发生后凸畸形的影响因素张磊（五四一总医院，山西运城043800）3讨论肱骨大结节在受到外力猛烈打击时可发生骨折，由于骨折部位较特殊，手术难度较大，故寻找合理有效的手术方式至关重要。
本研究结果显示，与对照组相比，观察组手术切口长度较短，手术用时较短，手术总出血量较少，术后并发症发生率较低（P <0.05），表明肩前外侧经三角肌入路微型钢板螺钉内固定治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者效果显著，术中切口较小，手术用时较短且术中出血量较少，可减少术后并发症发生。
分析原因在于，传统肩前三角肌、胸大肌入路由于术中所需切口较长且内固定物体积较大，加之钢板螺钉距边缘较远，常导致钢板位置较高，影响患者术后肢体肿胀消除，故术后并发症较多[2]。
而肩前外侧经三角肌入路所需切口较小，可避免术后并发症发生，但应注意切口避免过度延长导致损伤腋下神经，引起肩关节障碍。
此外肩前外侧经三角肌入路中所用微型钢板螺钉比较适用于严重性骨折，具有肩峰下撞击少、肩关节功能恢复良好等优势，但由于微型钢板螺钉相对单薄，为避免内固定期间断裂，建议术后早期将微型钢板螺钉取出[3]。
综上所述，肩前外侧经三角肌入路微型钢板螺钉内固定治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者的效果显著，术中切口较小，手术用时较短且术中出血量较少，可减少术后并发症发生。
参考文献[1]郭胜洋，王明辉，付备刚，等.肱骨大结节解剖型钢板内固定治疗肩关节前脱位合并肱骨大结节骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（7）：698-701.[2]蓝开春.经三角肌入路与经三角肌胸大肌入路治疗肱骨大结节撕脱骨折的临床效果对比[J].基层医学论坛，2019，23（31）：4506-4508.[3]王丰，谭卫峰.不同入路解剖型锁定钛板内固定治疗肱骨外科颈骨折伴大结节骨折的效果观察[J].中国实用医刊，2019，46（10）：104-106.（收稿日期：2020-12-06）作者简介：张磊，男，本科，副主任医师。
强直性脊柱炎胸腰椎骨折合并后凸畸形患者行截骨矫形内固定术的护理
强直性脊柱炎胸腰椎骨折合并后凸畸形患者行截骨矫形内固定术的护理
李晓林 ， 宋 亚 红
（ 上海第二军 医大学附属长征 医院骨科 ， 上海 ， ２ ０ ０ ０ ０ ３ ）
Ｌ ｉ Ｘ ｉ ａ ｏ ｌ ｉ ｎ ，Ｓ ｏ ｎ ｇ Ｙ ａ ｈ ｏ ｎ ｇ∥ Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ，－ ２ ０ １ ３ ，１ ２ （ ２ ） ： ６ ０ ．
１ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｊ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｋ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ （ ＡＳ ） ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ
［ 摘要 ］ 目的 探讨强直性脊柱炎胸腰椎骨折合并后凸畸形患者行截骨矫形 内固定术 的护理方法 。方法 回顾性分析 ８ 例 患者 均顺利度过 围手术期 ， 针对性的护理措施及 良好的专科指导能
８ 例强直性脊柱炎胸腰椎 骨折并后 凸畸形患 者的临行 截骨矫形 内固定术 的护理经验。结果 术后 患者脊 柱后 凸均得到矫正 ， 无１ 例 出现肺部感染 、 泌尿系感染等并发症 。结论 ［ 关键词 ］ 强直性脊柱炎 ； 胸腰椎骨折 ； 矫形 内固定术 ； 护理
有效提高矫形 内固定术治疗强直性脊柱炎胸腰椎骨折合并后 凸畸形患者 的临床治愈率 ， 减少并 发症 ， 促进术后患 者机体康复 。
强直性脊柱炎健康教育
汇报人： 2023-11-20
目 录
• 强直性脊柱炎概述 • 强直性脊柱炎的预防 • 强直性脊柱炎的治疗和管理 • 强直性脊柱炎的康复和适应 • 强直性脊柱炎的社会支持和服务 • 强直性脊柱炎的自我管理和教育
01
强直性脊柱炎概述
定义和症状
定义
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性 疾病，主要累及骶髂关节和脊柱 ，引起疼痛、僵硬和活动受限。
02
强直性脊柱炎的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够 的营养物质，包括蛋白质、维生 素、矿物质等。避免暴饮暴食和
过度饮酒。
规律作息
保持规律的作息时间，每天保证充 足的睡眠，避免过度疲劳和熬夜。
戒烟限酒
戒烟有助于减少呼吸道和消化道的 刺激，降低疾病风险；限制酒精摄 入有助于减少肝脏和骨骼系统的损 害。
药物治疗
非甾体消炎药
如布洛芬、吲哚美辛等， 可以缓解疼痛、减轻炎症 反应。
免疫抑制剂
如硫唑嘌呤、环孢素等， 可以抑制免疫反应，减轻 炎症和疼痛。
生物制剂
如肿瘤坏死因子抑制剂等 ，可以针对性地抑制炎症 反应，减轻疼痛和僵硬。
手术治疗
关节镜手术
适用于年轻、病情较轻的患者， 可以减轻疼痛、增加关节活动度
症状
早期症状包括下腰痛、晨僵、活 动后缓解等，随着病情进展可出 现脊柱强直、驼背畸形、髋关节 受累等表现。
病因和病HLA-B27基因阳性 者患病风险较高。
病理生理
疾病的基本病理改变包括炎症、骨质破坏和骨赘形成，主要累及骶髂关节和脊 柱，引起关节间隙变窄、骨质破坏和骨赘形成，进而导致脊柱强直、驼背畸形 等。
定期复诊
强直性脊柱炎的治疗需要定期复诊，患者应该按照医生的建议定期到医 院进行复查，以便及时调整治疗方案和监测病情变化。
强直性脊柱炎后凸畸形围手术期护理
强直性脊柱炎后凸畸形围手术期护理强直性脊柱炎是一种原因不明以侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节，引起强直和纤维化的慢性疾病，可造成脊柱屈曲畸形，严重影响患者外观，并造成胸廓畸形，影响呼吸和心脏功能，大大降低生活质量。
我科自2006年1月～2011年6月共收住重度后凸畸形患者5例，均在全麻下行后路松解楔形截骨术，经精心治疗和护理，取得满意效果。
1 一般资料1.1 临床资料本组5例，其中男3例，女2例，年龄20-41岁，年均31岁。
Cobb’s角60°～75°,平均65.5°。
颈椎屈曲范围0°～5°,髋关节活动度45°～60°。
脊柱各方位活动障碍，腹壁有1-2条较深皱折。
1.2 手术方法患者均在气管插管全麻下取俯卧位，常规消毒铺巾后行后路松解多节段蛋壳样技术，部分椎体楔形截骨矫形+椎板植板融合+椎弓根系统内固定术。
2 术前护理2.1 心理护理患者多为青壮年，对手术后增加美感的渴望同时又担心手术成功以及长期后凸畸形倍受歧视，心理上不同程度存在担心焦虑，悲观失望等情绪。
护士应多予患者沟通交流，多倾听患者诉说，给予心理支持，通过图片和影像方式列举成功病例，同时多讲解本病相关知识和术前术后注意事项，增强患者战胜疾病的信心。
2.2 营养支持本病患者常伴有低热、消瘦、营养不良等症状，术前指导患者宜进高蛋白、高维生素、富含钙铁、易消化食物，必要时遵嘱予白蛋白、脂肪乳剂等静脉营养药物。
2.3 呼吸功能训练畸形造成胸廓容积改变，严重影响心肺功能，全麻患者易引起肺通气不足，术前常规进行呼吸功能训练。
2.3.1 有效深呼吸运动深吸气数秒后用力呼气，3次/d，10 min/次，也可采用带有趣味性吹汽球训练，可达到提高肺活量，避免术后肺炎、肺不张。
2.3.2 指导患者有效咳嗽指导病人在吸气末在腹肌收缩、腹壁内陷，使胸内压急剧上升时用力咳嗽[1]。
2.4 术前常规护理术前3天用沐浴露每日清洗背部，避免抓、刮痕，术前1天剃净手术区野毛发，皮肤消毒后穿消毒衣，根据医嘱备血，同时完善各项检查，如心、肺、肝、肾功能以及胸腰椎X线片，CT、MRI影像检查，术前3天进行床上大小便和俯卧位训练，可适应术后床上大小便和术中长时间俯卧位。
脊椎活动度受限计算公式
脊椎活动度受限计算公式脊椎活动度受限并没有一个完全统一的简单计算公式。
以下从不同脊椎节段活动度正常范围及评估其受限情况的相关知识进行整理：一、颈椎活动度。
1. 正常活动范围。
- 前屈：正常可达35 - 45°。
- 后伸：35 - 45°。
- 侧屈：左右各45°。
- 旋转：左右各60 - 80°。
2. 活动度受限评估。
- 当测量颈椎活动度时，通常使用量角器等工具。
例如，若测量前屈活动度，以第七颈椎棘突为固定点，外耳道为活动指针，正常范围是35 - 45°。
如果实际测量值低于这个范围，可视为前屈活动度受限。
计算受限程度可以用公式：受限程度=(正常下限值 - 实际测量值)/正常下限值×100%（假设测量值低于正常下限值）。
例如，正常下限前屈为35°，实际测量为30°，则受限程度=(35 - 30)/35×100%≈14.3%。
二、腰椎活动度。
1. 正常活动范围。
- 前屈：正常可达70 - 90°。
- 后伸：30°左右。
- 侧屈：左右各20 - 30°。
- 旋转：左右各3 - 18°。
2. 活动度受限评估。
- 对于腰椎活动度的测量，例如前屈测量时，一般以第五腰椎棘突为固定点，肩峰为活动指针。
若前屈正常范围为70 - 90°，当实际测量值低于70°时，可认为存在前屈活动度受限。
计算受限程度也可采用类似颈椎的公式，如正常下限前屈为70°，实际测量为60°，受限程度=(70 - 60)/70×100%≈14.3%。
需要注意的是，在实际临床评估中，脊椎活动度的评估是一个综合的过程，除了数值计算外，还需要考虑患者的症状、体征、病史等多方面因素。
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强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者颈椎活动受限的相关因素
及临床意义
摘要】目的：研究和分析引发强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者出现颈椎活动
受限的因素和临床意义。
方法：收集强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者共93 例，根据颈椎活动度将患者分为对照组52 例，颈椎活动度＞40°，观察组41 例，颈椎活动度＜20°，将两组患者的AS 功能量表（BASFI）、颈椎病变评分（mSASSS）以及颈椎曲度进行统计和对比。
结果：观察组患者的AS 功能量表评分明显高于对
照组，观察组患者的颈椎病变评分显著高于对照组患者，观察组患者的颈椎曲度
显著低于对照组，P 均<0.05。
结论：强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者的颈椎会
出现结构性损害，而随着病程的延长，患者的颈椎活动会更加受限，从而使患者
的生活质量大幅下降。
【关键词】胸腰椎后凸畸形；强直性脊柱炎；颈椎活动受限；影响因素【中
图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0045-02 强直性脊柱炎是以脊柱附着点和骶髂关节炎症为症状的疾病，属于慢性的炎
性疾病，其病变特点包括关节强直、关节和椎间盘纤维环及附近的结缔组织骨化［1］。
目前强直性脊柱炎的发病原因尚未明确，患者的临床表现包括了骶髂关
节炎、胸椎病变、腰椎病变、颈椎病变以及周围关节病变等，而颈椎是常见的受
累部位，由于椎间盘、韧带及其附近组织的慢性骨化，颈椎的融合及活动功能会
逐渐降低，最终形成固定、僵硬的畸形［2］。
在本次研究中，对强直性脊柱炎
胸腰椎后凸畸形患者的临床资料进行了回顾性的分析和总结，旨在探讨和研究造
成颈椎活动受限的因素，为临床的干预和治疗提供可靠的理论依据，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2013 年10 月至2015 年1 月期间，我院收治
的强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者共93 例，其中，男82 例，女11 例；年龄
在18 岁-62 岁之间，平均年龄为（33.2±10.9）岁；患者的病程为2 年-35 年，平
均病程为（10.3±1.7）年。
所有患者的胸腰椎后凸Cobb角均在50°以上。
排除精
神疾病患者，排除心、肝、肾、肺等重要器官出现病变患者，排除有药物成瘾史
或酗酒史的患者，排除脊柱假关节患者，排除颈椎病理性骨折患者。
93 患者根据
颈椎活动度分为对照组52 例，颈椎活动度＞40°，观察组41 例，颈椎活动度＜20°，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法使用医学影像传输和存储系统对患者的站立位全脊柱侧位X 线片进
行分析，测量患者全脊柱后凸的最大Cobb 角；分析患者颈椎中立位X 线片，测
量患者的颈椎矢状面参数；分析患者的过屈位和过伸位X 线片，测量颈椎活动度，主要为C2 和C7 椎体下缘连线间的夹角，在屈曲时用θ1 表示，过伸时用θ2 表示(如图一、图二)。
颈椎活动度=θ2-θ1，在颈椎前屈时，θ为正值；当颈椎后凸时，θ为负值。
图一颈椎屈曲时的示意图图二颈椎过伸时的示意图颈椎屈度的测量使用Borden 测量法，即沿着颈椎各个椎体的后缘做一个弧线（a 线），然后从枢椎齿
状的突后上缘到C7 椎体的后下缘做一个直线（b 线），找到a 线和b 线间的最宽处，做垂直横交线（c 线），这条垂直横交线就是颈椎的生理曲线的深度［3］。
（如图三所示。
）
图三颈椎曲度示意图1.3 评价指标将对照组和观察组患者的AS 功能量表评分、颈椎病变评分（mSASSS）以及颈椎曲度进行统计和对比。
颈椎病变评分是在
颈椎侧位的X 线片上从C2 椎体的前下缘到T1 椎体的前上缘对每个椎体的前脚病
变进行评分：正常为0 分；出现骨性硬化、破坏或方形变为1 分；形成骨赘为2 分；形成骨桥为3 分。
评分范围为0 分-36分，计算出每位患者的总分结果。
1.4 统计学分析本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ x ± s ）
表示，比较以t 检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05 表示差异有统计学
意义。
2 结果通过对本次研究观察分析发现，观察组患者的AS 功能量表评分明显高
于对照组，观察组患者的全脊柱后凸最大Cobb 角显著大于对照组患者，观察组
患者的颈椎曲度显著低于对照组，P 均<0.05。
具体情况如表1 所示。
表1 对照组和观察组患者观察指标对比
3 讨论颈椎屈伸活动主要是依靠各个椎体关节之间的前后滑动来实现，因此
会受到黄韧带、前纵韧带和后纵韧带的限制［4］。
强直性脊柱炎的病理过程就
是韧带的慢性骨化，并在椎体间逐渐形成骨桥，最终就会对颈椎的活动度产生严
重限制。
在研究中我们发现，强直性脊柱炎患者出现颈椎病变导致活动受限的影
响因素主要包括患者的病程和骶髂关节病变及腰椎关节病变的程度。
梁慧英等［5］对82例强直性脊柱炎患者的颈椎活动度进行测量后，认为颈椎活动度受限
主要和颈椎局部形成骨赘和骨桥有着十分密切的关系。
卞超等［6］也认为强直
性脊柱炎患者颈椎的影像学病变程度是导致颈椎活动受限的主要因素。
这与本次
的研究结果一致。
研究发现患者的颈椎病变评分和颈椎活动度呈现负相关的关系，也就是说，颈椎病变评分越高，患者的颈椎活动度越差，所以颈椎病变的评分系
统能够对颈椎活动度的病变情况进行科学反映。
对于强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者来说，最佳的治疗方式就是后路截骨
的矫形手术。
而在实施手术前，必须对患者的颈椎活动受限程度进行科学评估。
这主要是因为在选择截骨矫形的节段和角度时，如果矫正不足，就无法有效恢复
患者的平视功能，而如果矫正过度，则可能导致患者呈现仰视状态。
此外，在手
术前，还必须进行麻醉医师的会诊，讨论在麻醉的过程中可能出现的插管困难等
问题，并进行充分的准备，同时要警惕颈椎骨折等并发症的发生。
综上所述，强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者的颈椎会出现结构性损害，而
随着病程的延长，患者的颈椎活动会更加受限，从而使患者的生活质量大幅下降。
参考文献：[1] 姜雄华,卢承志,张文龙等.强直性脊柱炎并上颈椎严重后凸旋转
畸型行颈椎手术麻醉1 例［J］.医学信息,2013,22(17):601-601.[2] 李敏.1 例强直性
脊柱炎伴颈椎骨折行前路颈椎手术患者的护理［J］.实用医药杂
志,2012,29(15):438-439.[3] 吕守志. 强直性脊柱炎临床分析［ J ］ . 中国社区医师（医学专业）,2011,13(35):161.[4] 何夏秀.冯兴华教授治疗风湿病的学术经验继承
研究附:冯兴华教授治疗强直性脊柱炎的临床特色及疗效研究［D］.中国中医科学院,2012.[5] 梁慧英.补肾活血法治疗强直性脊柱炎临床研究及抗骨化分子机制的探
讨［D］.中国中医科学院,2011.[6] 卞超.中药熏蒸治疗强直性脊柱炎的护理与康复［J］.医学信息（下旬刊）,2013,26(18):465.。