法医学--中毒
法医学中毒的名词解释
法医学中毒的名词解释法医学是一门研究运用科学方法来解决司法和医学问题的学科。
在法医学的领域中，中毒是一个重要的议题，涉及许多与毒物有关的名词和概念。
本文将对法医学中毒的一些名词进行解释，帮助读者对这一领域有更深入的了解。
毒物毒物是指对生命体产生有害作用的化学物质或生物物质。
它们可以引起中毒并对生命体的正常功能产生不良影响。
毒物的种类繁多，包括有机毒物、无机毒物、自然毒物、放射性毒物等。
中毒中毒是指人或动物暴露在毒物中后，毒物进入体内并对生命体产生影响的过程。
中毒可以通过吸入毒物、摄入毒物或皮肤直接接触毒物等途径发生。
毒物在体内引起的不良作用可能导致疾病、损伤或死亡。
急性中毒急性中毒是指在短时间内接触高浓度毒物或暴露于毒物后立即发生的中毒。
急性中毒的症状通常迅速发展，可能导致严重的毒物反应，甚至危及生命。
急性中毒的例子包括酒精中毒、鸟嘌呤中毒等。
慢性中毒慢性中毒是指长期接触或持续摄入小剂量毒物后逐渐积累引起的中毒。
慢性中毒的症状可能在较长时间内逐渐出现，难以被察觉。
慢性中毒的例子包括重金属中毒、药物滥用等。
毒物代谢毒物代谢是指毒物在生物体内经过一系列化学反应转化为其他物质的过程。
毒物代谢可以改变毒物的毒性，使其更易排除或更难被排除。
毒物代谢是评估中毒机制和毒性效应的重要依据。
毒物分析毒物分析是指利用科学方法对生物样本、环境或物品中的毒物进行检测和鉴定的过程。
毒物分析的方法多种多样，包括色谱法、质谱法、核磁共振等。
毒物分析在法医学中起着重要的作用，帮助鉴定中毒的原因和确定死因。
中毒症状中毒症状是指生物体在中毒后出现的不良生理或行为改变。
中毒症状可以是呕吐、腹泻、头痛、昏迷、抽搐等，具体表现取决于中毒毒物的种类和剂量。
对中毒症状的观察和记录对鉴定中毒的原因和程度具有重要意义。
解毒解毒是指对中毒者进行治疗或采取措施以减轻或消除中毒症状的过程。
解毒的方法包括支持性治疗、药物治疗和物理疗法等。
解毒的目的是保护受害者的生命和健康，并防止进一步的毒性损害。
4-法医毒理学
四. 中毒症状
第二节 中毒的法医学鉴定
一.案情调查 二.检材的收集与处理 三.毒物的分析 四.结果的判断
第三节 常见毒物的中毒
一. 二. 三. 四. 五. 六. 七. 八. 九. 十. 酒精中毒 安定类毒物中毒 有毒植物中毒 有毒动物中毒 一氧化碳中毒 氰化物中毒 农药及杀鼠药中毒 砷化物中毒 腐蚀性毒物中毒 毒品中毒
（3）功能障碍性毒物: 如障碍脑脊髓功能的 毒物，如酒精、甲醇、催眠镇静安定药、番 木鳖碱、阿托品、异烟肼、阿片、可卡因、 苯丙胺、致幻剂等；障碍呼吸功能的毒物， 如氰化物、亚硝酸盐和一氧化碳等。 （4）农药: 如有机磷、氨基甲酸酯类，除虫 菊酯类、有机汞、有机氯、有机氟、无机氟、 矮壮素、灭幼脲、百菌清、百草枯、薯瘟锡、 溴甲烷、化森锌等。
蛇毒
斑鹫
河豚
乌头碱
曼陀罗
夹竹桃
案 例
• 案情摘要：2010年年初某某身体不适，经浙江大 学附属妇产医院检查，诊断为“乳房小叶增 生？”。于2010年2月27日、3月27日服用了某私 人诊所开具的中药。7月初出现黄疸症状，7月9 日再一次服用中药，病情加重。送杭州市第六人 们医院医治无效于7月20日死亡。杭州市第六人 民医院医疗证明书诊断：药物性肝病（含黄药子 的中草药方，该药文献资料中记载有肝毒性）， 急性肝衰竭，肝性脑病IV期，胆道感染，肺炎。 无既往史及家族史。
农 药
杀鼠药
七. 砷化物中毒
1 .机理: ①对消化道呈现直接的腐蚀作用，引起口腔、咽喉、 食道、胃的糜烂、溃疡和出血，进入肠道可导致腹泻； ②砷是细胞原浆毒物，与细胞酶蛋白的琉基结合，使酶 失去活性，破坏细胞的正常代谢，从而干扰细胞的呼吸 功能，使中枢神经发生功能紊乱；③麻痹血管运动中枢 和直接作用于毛细血管，使胃肠粘膜及各个脏器淤血及 出血，甚至全身性出血，并引起实质性脏器的损害。
药物滥用的法医学鉴定
酒名
乙醇含量（%）
白酒
50 — 65
黄酒
16 — 20
果酒
16 — 48
啤酒
3—5
各种饮料酒精含量
醉酒的后果
• 中毒的原因 • 毒理作用 • 中毒症状 • 尸体检验所见 • 法医学鉴定要点
二、一氧化碳中毒
• 煤气、液化气中毒 • 热水器使用不当 • 烤火 • 火灾中死亡 • 烟囱意外中毒（案例） • 汽车内死亡和汽车下死亡矿井中死亡
(5) 口腔
除腐蚀情况外，在慢性 重金属中毒牙龈可出现 铅线、汞线,以及农药的 气味等。
(6)女性尸体
注意外阴有无腐蚀，阴道内有无毒物及腐蚀。
图示子宫（后面观）子宫口粘膜有出血 坏死（左侧附件已于生前手术摘除）。
图示子宫口周围粘膜腐蚀坏死。
2.内部征象 (1)胃肠道
注意特殊气味以及因毒物腐蚀所致的病理改变。
第一节 概 述
• 毒物与中毒的概念 毒物指的是以较小剂量进入机体，在一定的条
件下，能引起机体功能障碍和器质性损害的化学物 质。 毒物是相对的，毒物的概念要相对的去理解．
• 中毒(poisoning)是由毒物的作用导 致机体的组织器官发生器质性损害和 功能障碍而出现的疾病状态。因中毒 而导致的死亡称中毒死（death fro m poisoning）。
• 6、农村应重点调查当地常用农药品种及使用 管理情况。
• 7、怀疑为医源性药物中毒，了解有无错用药 物或用药过量，有无误信民间单方、偏方服用 有毒中草药。
• 8、集体职业中毒，应会同有关部门共赴现场， 展开事件调查。
• 9、了解中毒者的社会关系、思想状况及行为 有无反常。
二、中毒的现场勘验
1、中毒者如幸存，立即急救或送往医院抢救 2、中毒死亡者，应先嗅气味或提取空气检验 3、现场容器摆放位置、相互关系 4、检查死者的衣着、呕吐物及相关物品
(法医学课件)12 中毒
毒
（Poisoning）
法医学教研室 刘云志
一、概 述
毒理学（ Toxicology ）： 研究化学物对生 物体的危害及毒作用机理的学科 法医毒理学（Forensic toxicology）： 主要研究以自杀、他杀为目的和意外、灾 害事故引起中毒的一门学科，也研究药物 滥用、环境污染和医疗过程中发生的引起 法律纠纷的中毒。
（四）排泄
排泄途径：
肾脏、肝胆、呼吸道、 汗液、唾液、乳汁、消化液
法医学意义：
1、收集适于毒物化验的检材 2、解释毒物引起的病理损害
六、法医学鉴定
（一）案情调查 （二）现场勘验 （三）临床表现 （四）尸体检验 1、外表检验 2、尸解：注意事项： （1）全面、系统尸解 （2）勿污染 （3）提取适当检材做毒物检验
（五 ）毒物化验
毒物分析是中毒案件的关键、中心环节。
毒物分析对确定中毒/中毒死具有重要作用 但它的结果受许多因素的影响。
1、阳性结果：
达到致死量/致死血浓度，一般可肯定为中毒死。 若不足以解释死因时，应考虑以下情况： （1）检出物是否是用于治疗的药物/或因职业接触而 进入体内 （2）是否是死后污染 （3）是否是腐败产物的干扰 （4）是否是仪器、试剂、容器的污染、操作正确与 否 （5）是否体内含有的正常金属元素 （6）是否是多种毒物联合中毒，而单种毒物的量并 不高
常见毒物中毒
法医学实践中，最常见引起中毒的毒物有： 农药、杀鼠剂、催眠镇静药、有毒的动植 物、CO 等。 国外以酒精、催眠镇静药、鸦片、吗啡、 汽车废气等。
一、有机磷农药中毒：
特点硷酯酶结 合，形成磷酰化胆硷酯酶，使组织 中ACH大量蓄积，使ACH为传导 介质的神经处于过度兴奋最后抑 制、衰竭。
一氧化碳中毒案件的法医学鉴定内容
一氧化碳中毒是一种常见但危险的中毒情况，可能由于家庭用具故障、不当使用采暖设备或意外事故导致。
在一氧化碳中毒案件中，法医学鉴定起着至关重要的作用，能够帮助确定死因和中毒程度，进而为案件的司法处理提供重要依据。
法医学鉴定在一氧化碳中毒案件中需要考虑的内容包括：对中毒现场的勘察和取证，受害者的临床表现和病情发展，可能的致中毒原因，以及尸检和相关生物学检验。
1. 对中毒现场的勘察和取证：在进行法医学鉴定时，首先需要对中毒现场进行详细的勘察和取证。
这包括对空气中一氧化碳浓度的监测、检测可能的一氧化碳泄漏源，收集相关家庭用具的使用情况和维护记录等信息。
还需要仔细记录中毒现场的环境条件，包括温度、通风情况等。
2. 受害者的临床表现和病情发展：在鉴定过程中，需要对受害者的临床表现进行充分了解。
一氧化碳中毒的症状包括头痛、头昏、恶心、呕吐、乏力等，严重时可出现意识障碍、抽搐甚至逝去。
根据受害者的病情发展情况，可以初步判断中毒的严重程度和致死原因。
3. 可能的致中毒原因：在法医学鉴定中，需要对可能的致中毒原因进行全面排查。
这包括对受害者的生活环境和行为习惯进行调查，了解其是否存在长时间接触一氧化碳的可能途径。
还需要对家中的燃气、热水器、取暖设备等家用电器进行检查，排除设备故障或不当使用可能导致的一氧化碳中毒情况。
4. 尸检和相关生物学检验：在法医学鉴定中进行尸检和相关的生物学检验是非常重要的。
尸检可以帮助确定死者的逝去原因和中毒程度，而相关的生物学检验可以在尸体组织和体液中检测到一氧化碳的含量，进一步确认中毒情况。
以上是法医学鉴定在一氧化碳中毒案件中需要考虑的内容，同时也是对一氧化碳中毒案件进行深度和广度评估的重要步骤。
在撰写本文时，我深刻意识到了法医学鉴定在案件处理中的重要性，它能够为案件的定性和司法处理提供重要依据，也能够保护社会公众的人身安全。
在这篇文章中，我们深入探讨了一氧化碳中毒案件的法医学鉴定内容，从中毒现场的勘察和取证、受害者的临床表现和病情发展、可能的致中毒原因，以及尸检和相关生物学检验等方面进行了全面评估。
法医毒理学(概述)
有腐蚀作用的酸、碱(强酸、强碱) 引起生物体器质性损害(砷、汞)
功能障碍性毒物 引起脑、脊髓、呼吸功能障碍(安定、CO)
农药
有机磷农药(DDV、氟乙酰胺)
杀鼠剂
(毒鼠强、磷化锌)
有毒植物
(毒蕈、乌头、雷公藤)
有毒动物
(蛇毒、河豚、蜂)
微生物性毒素 致病微生物产生的毒素（肉毒杆菌毒素）
毒物的毒性作用类型
阿片或海洛因中毒----胆汁 皮肤、骨骼、毛发----重金属类。
四．影响毒物作用的因素
1、毒物因素：量、性状、进入途径、时间 经过等；
2、机体因素：年龄、健康状态、营养状况、 过敏性、体内蓄积等。
五．中毒方式
自杀 服毒自杀，多见，自古有之
他杀 意外 其他
投毒让他人自服
生活中误服，生产或运输过程中 的意外中毒
• 一般应将全部胃内容物倒入带玻璃塞的广口瓶中， 密封，记录体积、重量，以备计算胃内容物中毒物 的总量。
肠及肠内容物：
如口服毒物迁延一段时间而死亡，或已经洗胃 抢救的案例，须注意收集肠内容物。
应将肠管分段结扎取出后分别取其内容物装瓶。
血液：
• 是十分重要的毒物化验检材，血中毒物已达致死 浓度则可认定为中毒致死。
〔尸检所见〕
1.急性麻痹型：无特殊病变。有时可见出血 性胃炎。
2.急性胃肠型：胃、小肠粘膜充血水肿，镜 下粘膜及粘膜下层小血管极度扩张充血。有的在 小肠壁可见灶性黄色斑块，这是由于砷和肠道内 产生的硫化氢形成硫化砷所致。心、肝、肾等实 质器官水肿、脂肪变性甚至坏死。
研究方法：
• 法医病理学检查：尸表检查其特征性的变化， 以及尸体解剖检查有关器官的机能及组织病 理学变化。
• 毒物分析化学检查：生物检材中的毒物判定， 并进行定性、定量分析。
法医学概论(毒理、毒物分析、牙齿、人类)
马 钱 子
马钱科植物马钱子和云南马钱子的种子。扁圆形或扁椭圆形，直
径1.5～3cm，厚0.3～0.6cm。常一面隆起，一面稍凹下，表面有 茸毛。边缘稍隆起，较厚，底面中心有突起的圆点状种脐，质坚 硬。毒性成分主要为番木鳖碱(Strychnine,C21H22O2N2,即土的宁) 和马钱子碱(Brucine,C23H26O4N2)。主要用于风湿顽痹，麻木瘫 痪，跌扑损伤，痈疽肿痛；小儿麻痹后遗症，类风湿性关节痛， 据说还可用于重症肌无力。中毒症状是最初出现头痛、头晕、烦 燥、呼吸增强、肌肉抽筋感，咽下困难，呼吸加重，瞳孔缩小、 胸部胀闷、呼吸不畅，全身发紧，然后伸肌与屈肌同时作极度收 缩、对听、视、味、感觉等过度敏感，继而发生典型的土的宁惊 厥症状，最后呼吸肌强直窒息而死。解毒方法是使用中枢抑制药 以制止惊厥，如阿米安钠、戊巴比妥钠或安定静注。然后洗胃， 再后用甘草、绿豆、防风、铭藤、青黛（冲服）、生姜各适量水 煎服，连续服4剂。
见 血 封 喉
又名“毒箭木”、“剪刀树”，国家保
护的濒危植物，是世界上最毒的植物种 类之一。 树汁呈乳白色，剧毒。一旦液汁经 伤口进入血液，就有生命危险。古人常 把它涂在箭头上，用以射杀野兽或敌人， 基本秒杀。原产东南亚。我国海南，西 双版纳植物园中可见。
夹 竹 桃
夹竹桃又名柳叶桃，有毒，含有强心毒
金 刚 石
金刚石具有疏水亲油的特性，当人服食
下金刚石粉末后， 金刚石粉末会粘在胃 壁上，在长期的摩擦中，会让人得胃溃 疡， 不及时治疗会死于胃出血， 是种难 以让人提防的慢性毒剂。文艺复兴时期， 用金刚石粉末制成的慢性毒药曾流行在 意大利豪门之间。
(二)毒物与中毒的概念
毒物(poison)
鹤 顶 红
[临床医学]法医学中毒
![[临床医学]法医学中毒](https://img.taocdn.com/s3/m/1b73defe05087632311212f1.png)
中毒的法医学鉴定
三．现场勘验： 未死亡立即抢救，记录变动以前的情况； 注意收集残留物、容器，注意指纹； 收集遗书、信件、日记等； 空气中毒应注意通风情况，有条件测定有毒气 含量；
中毒的法医学鉴定
四．尸体检查： （一）尸表： １． 衣着：流注痕，口中有无药物 ２． 外表：腐蚀痕、气味、尸斑颜色、针痕、 咬痕（蛇）、阴道（投毒，坠胎）、外耳道（滴）
某农村妇女，因常有不明原因的恶心、腹 痛、腹泻、食欲不振和逐渐消瘦，被医生诊 断为肝炎，按肝炎治疗无效，反现病情加重， 死亡。日后其丈夫奸情败露，有人向公安机 关报案，怀疑该女被其丈夫谋杀，经调查、 审讯，并开棺验尸，检出较多锌离子成分。 最后其丈夫交待，以治疗贫血为名，给其妻 在治贫血药物胶囊中小量多次加入杀鼠剂磷 化锌
毒物的转运、转化及其法医学意义
代谢： 包括氧化、还原、水解、结合，4类，一 般降毒（例外升毒、增毒，5价砷 3价砷， 氟乙酰胺 氟乙酸 法医学意义：（1）分析检测结果阴性的原因 （2）测代谢物
毒物的转运、转化及其法医学意义
排泄： １． 肾：损害------金属毒 ２． 胆道 ３． 其它：腺体、乳汁 法医学意义：取检材------作病理学 检查及毒化
中毒的法医学鉴定
六、毒物分析筛选 案情调查：职业、健康、地域 现场物证： 症状分析： 尸体征象： 胃内容PH值：
中毒的法医学鉴定
七．毒物分析结果的评价 阳性：是否治疗用药物； 是否死后进入尸体； 是否取材时污染； 是否操作错误； 阴性：是否检材收集及时； 是否取材恰当； 是否检材中毒物已分解； 是否操作错误；
毒品的分类
按管理分
麻醉药品 精神药品 合成毒品 的原料和试剂
按来源分
天然植物 人工合成 人工加工
法医毒理学(概述)
⒉ 毒物的分布
随血液循环原则上相对均匀的分布到全身各器官组织。
但由于毒物本身的理化性状及生物转化特点，对组织 器官表现出不同的亲合力；
或由于器官组织解剖生理学的特点的差异，有的则主 要分布于一定的组织或器官。
例如：肝、肾----解毒器官；
——蓄集库
公害、药物滥用
§2 中毒的法医学鉴定
一. 中毒法医学鉴定的任务 为有关案件的侦察提供线索和司法审判或民事调解
提供科学证据。 主要解决以下问题：
1. 是否发生中毒？ 2. 何种毒物中毒？ 3. 毒物是何时、以何种途径进入体内？ 4. 进入体内毒物的量是否足以引起中毒或死亡？ 5. 死亡方式（自杀、他杀、意外或其它）？
4、特异质反应
因个体差异表现出对某些毒物（药物） 产生的异常敏感性。常见于常染色体隐性遗 传性疾病，如接触某些麻醉药物导致恶性高 热等。
5、可逆性与不可逆性毒性效应
➢ 可逆性指停止接触后可逐渐消失的毒性作用，如肝毒 性、肾毒性作用；
➢ 不可逆性指停止接触后毒性作用依然存在并进一步造 成中毒效应，如重金属毒性作用。
4.中毒量 凡能使机体发生中毒症状的 毒物之最小剂量
5.致死量 能使机体中毒致死的毒物之 最小剂量
6.中毒血浓度 出现中毒时血中毒物的最小浓 度值
7.致死血浓度 引起死亡的血中毒物最小浓度 值
二、毒物的分类
毒物的种类繁多、分类的方法不一；法医学上常
用混合分类法(毒作用方式，来源，应用范围)：
腐蚀性毒物 金属毒物
一、基本概念
1．毒物（toxicant）在一定条件下以较少剂量 进入生物体内后，能与生物体之间发生化 学作用并导致生物体器官组织功能和(或) 形态结构受损的物质。
中毒 PPT课件
本次课主要内容
• 中毒与毒物定义
• 常见的毒物
• 毒物的分类 • 毒物的毒性 • 中毒的发生
• 毒物的吸收、分布、 代谢、排泄
• 中毒的症状 • 中毒的诊断与鉴定
– 农药 – 杀鼠药 – 酒精 – 医用合成药物 – 天然有毒植物和动物 – 一氧化碳 – 金属毒物与腐蚀性毒物 – 毒品及滥用物质
本节课主要名词
中毒量与致死量
• 引起中毒的最小剂量称中毒量。 • 引起中毒死亡的最小剂量称致死量。 • 出现中毒时，血中毒物的浓度称为中毒血浓度。 • 引起死亡的血中毒物浓度称为致死血浓度。
– LD50 – LD100
• 由于个体差异，极小剂量的毒物反而可能引起某 些人很强的毒性反应，如可卡因、海洛因等具有 此种性质。
• 大学宿舍投毒事件
• 2013年4月15日，复旦大学通过官方微博发出通报 ：“该校在读的四川籍医科研究生黄洋终因多脏器 衰竭，离开人世……家长失去爱子，学校失去宝贵 学生，我们表示沉痛的哀悼！”该官微同时将头像 调至黑白，以示哀悼。警方介入调查后，在其寝室 饮水机检出有毒化合物，并锁定其室友林某有投毒 嫌疑。目前，嫌疑人林某已被判处死刑。
• 中毒量与致死量 • 毒物的协同作用与拮抗作用 • 常见的毒物
– 农药中毒 – 酒精与药物相互作用 – 一氧化碳
概述
• 中毒是法医学实践
中经常遇到的现象
拿破仑
– 冬季：CO中毒
– 夏季：食物中毒
– 日常：农药中毒
– 等等
• 许多自杀、他杀、
意外都与中毒有关。 乌克兰前总统尤先科（亲欧），二恶英中毒
毒物的分类（4）
（四）临床分类法
1、工业性毒物 2、药物 3、鼠药 4、有毒动植物 5、变质食物
法医学14 第七章中毒20170316
1、中毒机制
早期抑制 大脑皮层
兴奋期
抑制皮层 下中枢、小脑
共济失调
皮层下中枢兴奋 豪言壮语
出现冲动言行
胡言乱语
舌硬、步态不稳 易摔跌
抑制脑干
昏睡期 低头不语
抑制状态 昏睡（迷）
2、尸检所见
消化道刺激征象，所有器官充血、水肿。 体腔散发出酒味。 身上可有多处擦伤或挫伤，甚至有脑外伤。 有的可见气管被呕吐物堵塞。昏迷时间较长者，
往往合并支气管肺炎。 慢性酒精中毒者，全身营养不良。主要病变为明
显脂肪肝或肝硬变。
fatty degeneration in hepatic cells
hepatocirrhosis
检材采取
血液：周围静脉（如股静脉）采血。 烧死尸体：深部血（心脏）。
尿液
注意：死后组织腐败过程中亦可产生一定量的乙醇，所以 尸体内酒精含量测定必须及时进行。如果尿中检出乙醇， 为生前进入的证据。
两种有机磷农药，氰化氢与丙烯晴 （3）协同作用（synergistic effect）：1+1〉2
四氯化碳和乙醇 （4）增毒作用（potentiation）：1+0>1
四氯化碳和异丙醇 拮抗作用（antagonistic effect）1+1<2 阿托品与吗啡、毛果芸香碱、有机磷
5、毒物在环境中的相互作用
中毒症状
急性吗啡中毒症状为中枢神经系统深度抑制 呼吸深度抑制，发绀、呼吸慢而浅 脉搏微弱不规则 血压下降 体温下降、四肢冰凉等 瞳孔缩小至针尖大小是吗啡中毒的特征之一，
终末期瞳孔又常散大。
尸检所见
急性吗啡中毒致死者，仅为一般窒息征象，不一 定能见到瞳孔缩小。
慢性吗啡中毒死者身体消瘦、贫血。 体表可见新旧不一的注射痕迹 经鼻吸毒者可造成鼻中隔穿孔。 不管进入途径如何，血液、尿液、胆汁都是最好
法医学课件-中毒PPT
为临床诊断和治疗提供依据； 为毒物管理和中毒防治提出建议； 有助于有关毒理学的立法。
法医毒物分析
Forensic Toxicological Analysis
应用化学 、医学、药学等现代科 学理论、技术和方法对危害人类健 康生存的化学物质进行分析研究 （提取分离、定性定 量）的一门 学科。
法医学鉴定
小结 中毒死亡案的法医学鉴定，一定要全面的
了解案情、现场勘验、全面系统的尸体解 剖，提取检材作毒物化验； 确定中毒死亡，关键、最重要是提取检材、 毒物化验。
中毒
法医学教研室 幸宇 讲师
案例：
古罗马帝国灭亡之谜 韩国自杀网继续作孽 影星之死
概述：
法医毒理学的意义 毒物、中毒 影响毒物毒性的因素
中毒不足以解释死因时，应考虑以下情况： 检出物是否是用于治疗的药物/或因职业接触而进入体
内的 是否是死后污染的 是否是腐败产物的干扰的 是否是仪器、试剂、容器的污染、操作正确与否 是否体内含有的正常金属元素
法医学鉴定
阴性结果：
考虑 检材收集是否有误 毒物是否是腐败分解或防腐剂破坏 操作正确？方法是否灵敏？ 目前尚无适当的检材方法
法医学鉴定
任务 是否是中毒 何种毒物中毒 确定毒物的量，是否引起中毒/死亡 分析推断毒物途径进入机体的途径、时间 推测/确定案件性质
法医学鉴定
案情调查 现场勘验 临床表现 尸体检验：
外表检验： 尸解：注意事项：
全面、系统尸解 勿污染 提取适当检材做毒物检验
中毒的法医学鉴定 常见毒物中毒
法医毒理部分知识
1.法医毒物的任务：a确定是否发生了中毒，b确定何种毒物引起中毒，c确定毒物进入人体的量，并判断是否构成死亡量，d分析毒物进入人体的途径，e推断中毒的死亡方式。
2.毒物：引起生物体损害的外源化学物质。
3.中毒：机体由于毒物的作用，器官、组织、细胞代谢、功能和形态结构遭损害而出现的疾病状态。
4.毒物毒性的反应类型：a局部和全身毒性效应，b速发型和迟发型毒物效应，c致敏和自身免疫效应，d特异质反应，e逆性与不可逆性毒性效应，f致癌、致畸、致突变。
5.LD50半数致死量：能引起一组受实验动物半数死亡的剂量。
越小，毒性越强。
6.LD100绝对致死量：能引起一组受实验动物全部中毒死亡的最小剂量。
7.MLD最小致死量：能引起一组受实验动物个别死亡的最小剂量。
8.MTD最大耐受剂量：一组受实验动物中，不引起动物死亡的最大剂量。
9.法医毒物分析的内容：a提取代谢物，b对毒物定性分析，c对毒物定量分析。
10.氰化物可通过消化道、呼吸道和皮肤吸收。
其毒理作用取决于在体内代谢过程中释放氰离子的速度和数量。
11.氰化物中毒机理：氰离子与3价铁离子结合后可中断电子传递，使生物氧化过程终止，细胞失去对氧的利用能力，引起细胞“内窒息”，细胞的生理生化功能随之停止，结构损伤，最终可导致细胞死亡，氰离子对细胞呼吸酶抑制所造成的内窒息是其毒理作用的核心。
12.氰化物中毒症状的四期：I前驱期，II呼吸困难期，III痉挛期，IV麻痹期。
13.氰化物长期小剂量引起神经衰弱和自主神经功能紊乱的机制：主要是其解毒产物一硫氰酸盐在血中水平升高，阻碍甲状腺对碘的摄取，并抑制碘与酪氨酸生成碘酪氨酸，进而影响甲状腺素的合成；血中甲状腺素浓度降低反馈性地引起腺垂体促甲状腺素分泌增加，是甲状腺增生肥大。
14.氰化物中毒尸体表现：皮肤肌肉黏膜尸斑呈鲜红色。
死亡迅速者发绀。
15.氰化物中毒检材不能用福尔马林保存，需冷藏并尽快送检。
16.氰化物中毒法医学鉴定要点：a迅速死亡案件中应考虑氰化物中毒。
法医学- 中毒
（1）分析化验常见毒物阴阳性。 （2）根据案情及尸体检验所见，要求重点化验某些毒物。 （3）如化验某种毒物阳性，要进一步作定量分析。 （4）化验结果与尸检所见有明显矛盾时，应反复化验。
三、检验结果的评价
对所送检的检材进行毒物化验时，若无指定检验范围（即检验何种毒物），则只 检常见毒物。检验程序可分：定性、半定量、定量。一般都是先定性，对阳性结果 再进行定量。
定性：分析所送检材有无某种有毒物质。有则用阳性表示，无则用阴性示之。 半定量：分析测定所送检材含某种有毒物质大体浓度（含量），一般用几个“+”表 示。 定量：测定所送检材所含某种有毒物质的量：，用每百克检材，或每毫升检材含某
种物质若干毫克或微克。 检验所用的方法很多，有机、无机化学分析，物理化学检验，光谱分析，质谱分析 ， 层析分析等。但因检材、试剂、仪器的灵敏度、检验者的技能、所用的方法等各种因 素影响，检验结果并不是绝对正确的。
出汗、瞳孔散大、瞳孔缩小、流涎、尖叫一声倒地死去等。
4.同时有其他人发生类似的情况。{如南京的集 体食物中鼠药中毒} 5.曾流露过服毒的念头或群众反映有被毒死的可 能。
（二）、现场
1.进入现场后嗅到特殊气味； 2.现场有呕吐物； 3.有可疑的包装工具和可能的投毒工具； 4.有正在进食或食后突然发生症状、死亡的迹象； 5.有剩余毒物或可以食物； 6.有动物（如昆虫）等死去，死得可疑； 7.睡眠中突然死去； 8.尸体姿势不自然，又未发现致命损伤； 9.现场有与毒物有关的书籍处于使用状态； 10.现场发现其他有关中毒的其他文字材料。
二、中毒检验的内容
凡有中毒怀疑的案件，均应作过细的案情调查、现场勘验、尸体检验 （应解剖）、毒物化学分析。
（一）案情调查 （二）现场勘验 （三）尸体检验 （四）毒物分析
法医学 第九章 中毒
（四）毒物的协同作用与拮抗作用。
协同作用→，两种或两种以上的化学物同时或先 后作用于机体，由于联合作用使毒性增强，称为协同 作用。
相加作用
协同作用
增毒作用
相加作用→指毒性作用为各单项化学物毒性的总和。
增毒作用→指毒性作用超过各化学物毒性之和，故 有两种毒物都不足中毒量而混合投入时，却发生重度 中毒甚至死亡。
言。
二、毒物的分类。
法医学鉴定需要→按毒理分类。 法医毒物分析时→按毒物的化学性质分类。 临床治疗时按毒物的用途，及来源分类。
（一）按毒物的化学性质分类。
1、挥发性毒物→采用蒸馏法或微量扩散法分离的 毒物。
2、非挥发性毒物→采用有机溶济提取法分离的毒 物，分酸性碱性，和两性毒物三类。
3、金属毒物→采用破坏有机物的方法分离的毒物。 如砷等。
拮抗作用→与协同作用相反，一化学物质使另一化 学物质的毒性减弱。称为拮抗作用。
（五）机体状态。
1、体重：中毒量与体重成正比。 2、年龄：血脑屏障。分泌、代谢、排泄。
3、性别：妇女在妊娠、哺乳、月经期敏感。 4、健康状态。 5、习惯性或成瘾性，长期使用同样的毒物药机 体对该毒（药）物可以习惯或成瘾，从而能耐受较一 般人远为大的剂量而不发生中毒。
胺基等分别结合成脂、醚、酰胺等化合物等等。
（三）毒物的排泄（excretion)
它们从排泄器官和分泌器官的被动扩散或 主动分泌的方式被排除体外，肾是主要器官。
肝、胆汁、肺
第二节 常见中毒
一、砷化物 砷（arsenic ）又称砒。 三氧化二砷 毒性大 剧毒 俗称砒霜。 工业吸入砷化氢，可引起溶血。 1、毒性作用：砷→粘膜吸收，皮肤吸收→沉积于近
第九章 中毒
Байду номын сангаас
法医毒理学重点
法医毒理学重点第一章绪论1.毒物：在日常接触条件下，以较小剂量进入机体后，能与生物体之间发生化学或物理化学作用，导致机体组织细胞代、功能和〔或〕形态构造损害的化学物质。
2.中毒：机体由于毒物的作用，器官、组织、细胞代、功能和/或形态构造遭受损害而出现的疾病状态。
3.我国毒物中毒特点：农药中毒最多见，其中绝大多数为有机磷农药，其次为一氧化碳，再以后依次为催眠镇静安定药、杀鼠剂、氰化物，有毒动植物，金属毒物。
美国致死毒物依次为止痛药，抗抑郁药，催眠镇静安定药，毒品，心血管药物，酒精，煤气。
4.靶器官或靶组织：毒物可以直接发挥毒作用的器官或者组织。
5.效应器官：出现毒性效应的器官。
6.独立作用：两种或两种以上毒物同时或先后作用于机体，由于其各自毒作用的受体、部位、靶器官等不同，且引起的生物学效应也不互相干扰，从而表现出各项毒物毒性的总和。
7.相加作用：两种毒物联合作用时的毒作用为各项毒物毒性的总和。
1+1=28.协调作用：当同时接触两种有类似毒性效应的毒物时，其毒作用超过两者分别作用之和。
1+1>29.增毒作用：一种化学物质本身并无某种毒性效应，但当其与另一种化学物质同时给与时，可是另一种化学物质毒性增强1+0>110.拮抗作用：两种毒物作用于机体时，一种毒物干扰另一种毒物的毒性，使其毒性减弱，或者是两种毒物彼此干扰使对方的毒性作用减弱，所产生的毒性效应应低于各个毒物单独毒性效应的总和。
11.习惯性：又称耐受性，长期使用同样的毒物，机体对该毒物的反响渐渐减弱，可以习惯或者成瘾，并能够耐受常人的中毒剂量，甚至超过致死剂量的毒物。
12.中毒量或中毒浓度：凡能使机体发生中毒病症的毒物最小剂量或者最低浓度。
13.致死量或者致死浓度：凡能使机体中毒死亡的毒物的最小剂量或最低浓度。
14.中毒的案情调查〔需扩展〕【重点】〔一〕一般情况〔二〕中毒发生经过〔三〕中毒者既往安康情况〔四〕中毒者近期思想情绪〔五〕群体性食物中毒，须注意化学性与细菌性食物中毒相鉴别〔六〕农村中毒案件〔七〕医源性药物中毒〔八〕环境污染和工业事故第二章腐蚀性毒物中毒1、硫酸中毒的毒理作用：硫酸对皮肤黏膜有较强的腐蚀性，氧化性和吸水性，可使蛋白质发生凝固性坏死。
中毒
香 豆类是 维生素 K 拮抗 剂 ,在肝 脏抑制 VitK由环氧化物向氢醌型转化, 从而阻止 维生素K的反复利用, 影响含有谷氨酸残 基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作 用,使这些因子停留于无凝血活性的前体 阶段,从而影响凝血过程。一般需8-12小 时后发挥作用,1-3天达到高峰,主要在肝 及肾中代谢。
四、法医学鉴定
毒物分析对确定中毒/中毒死具有重要作用，但它的结果受许 多因素的影响： 1、阳性结果：达到致死量/致死血浓度—中毒 不足以解释死因时，应考虑以下情况： （1）检出物是否是用于治疗的药物/或因职业接触而进入 体内的 （2）是否是死后污染的 （3）是否是腐败产物的干扰的 （4）是否是仪器、试剂、容器的污染、操作正确与否 （5）是否体内含有的正常金属元素 2、阴性结果： 考虑 (1)检材收集是否有误 ( 2)毒物是否是腐败分解或防腐剂破坏 (3)操作正确？方法是否灵敏？ (4)目前尚无适当的检材方法
一、概念、概述
中毒案件的流行病情况及特点： 1、毒物中毒种类随不同年代而变化： 2、毒物中毒因不同国家、地区而不同： 3、特点： （1）毒物种类爆炸式增多：如美国：化学物已有60万种 平均增加700-1000种/年 （2）定性 定量，常量 微量 （3）现代化、多种仪器使用 （4）投毒方式多样化、隐蔽性 （5）中毒案件性质：自杀、他杀、意外灾害事故外， 滥用药物、吸毒成瘾、环境污染日益多见
大白鼠毒性试验观察
取三只实验用大白鼠,分别编号为1、2、3。 1号鼠喂“大隆”鼠药,2号鼠喂心血,3号鼠喂 胃内容物。各鼠均喂二次后处死,提取肺、肝、 肾内脏标本肉眼和镜下观察。 结果: 各脏器肉眼观均可见充血、水肿,肺可见不同 程度出血斑,其中1 号鼠广泛明显。 镜下观察:肺组织均有灶性出血,其中1号鼠肺组 织大片出血。肝组织弥漫浊肿、 水样变性及点 状坏死。肾淤血水肿及灶性出血,肾小管可见坏 死。
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中毒的法医学鉴定
一、中毒的案情调查和现场勘验
案情调查:个人信息及一般情况； 既往史及精神状态等；
中毒发生经过、治疗抢救情况。
现场勘验: 寻找和收集供毒物化验的检材； 寻找和收集证物分析中毒性质。
中毒的法医学鉴定
怀疑中毒时医生的责任
1.尽快判断是否中毒；
2.确定、实施、客观记录抢救治疗措施； 3.适时采集并保存病人检材，以供检验；
Heath Ledger (1979～2008)
棉酚→睾丸、子宫萎缩； 重症慢性汞中毒→卵巢萎缩纤维化
其它 生殖系统损害
CO中毒：尸斑、肌肉/内脏、血液樱桃红色
中毒的法医学鉴定
四、检材的采取、保存和送检
体外检材：未经人体消化吸收的检材
检测结果不能为中毒鉴定的直接证据。
现场勘查或侦查中发现的检材：
剩余食物、药物、中草药渣；
ห้องสมุดไป่ตู้
盛装容器、包装纸、注射器等。
半数致死量(LD50)：
引起半数实验动物中毒死亡的剂量。 表示急性毒性大小：LD50↓，毒性↑
毒物与中毒
急性、亚急性和慢性中毒
类型
发生率 时间 中毒特点
急性中毒
绝大多数 ≤24H
慢性中毒
较少见 ＞3M
亚急性中毒
较少见 24H～3M
一次大量或多次 摄入或接触毒物
自杀、他杀 意外、灾害等
少量、多次 接触或摄入毒物
中毒的法医学鉴定
四、检材的采取、保存和送检
体外检材：未经人体消化吸收的检材
检测结果不能为中毒鉴定的直接证据。
体内检材：取自活体或尸体
毒物已吸收，常含代谢产物 检测结果可做为中毒鉴定的直接证据。
中毒的法医学鉴定
可采集的体内检材：
胃肠及其内容物、呕吐物、排泄物；
体液：血液(心血、周围血、颅内血肿) 尿液(几乎对各种毒物均有价值) 其它(胆汁、脑脊液、玻璃体等)
中毒物所致各器官病理改变及检查要点
部位
胃肠道 特殊气味
病 理 改 变 及 检 查 要 点
有机磷——蒜臭味、 氰化物——苦杏仁味 磷化锌中毒——灰黑色粉末 强酸、强碱、酚； 硝酸中毒呈黄色
胃内容物性状 胃粘膜腐蚀 胃粘膜颜色 肝 肾
肝细胞变性坏死 砷化物、CCl4等→肝小叶中央区 磷化锌→肝小叶外围带出血坏死 中毒性肾病 注意损伤部位 汞→近端肾小管损伤 CCl4 →肾小管上皮脂肪变性/坏死 铅→近曲肾小管上皮细胞出现核内 嗜酸性包涵体 砷化氢、蛇毒→血红蛋白尿性肾病
按毒理作用：研究者使用较多
农药
呼吸功能障碍性毒物
杀鼠剂 按应用范围：工业、农业、日用、军事
有毒动物、植物等
阿片类——阿片膏、吗啡、海洛因等
甲基苯丙胺(“冰毒”)
生物碱类——番木鳖碱
有毒植物
川乌
马桑
夹竹桃
有毒植物
臭黄菇
红蝇伞
有毒动物
毒物与中毒
毒物的毒作用(toxic action)：
内脏：肝、肾、脑、肺、生殖器等
其它：毛发、指甲、骨骼、肌肉、脂肪
中毒的法医学鉴定
选材要求：检材毒物含量高、采集方便、
符合分析目的、检验结果有判断价值。
口服：胃内容物、血、尿、肝等 注射：血、尿、肝等,注射处肌肉组织 吸入：血、肺、肝 皮肤、粘膜：血、尿、肝等 慢性中毒：毛发、指甲
检材采集和送检——中毒的法医学鉴定
毒物对机体所产生的损害总称为毒作用。
靶器官：毒物直接发挥毒作用的器官。
靶器官中浓度越高，毒物毒作用越强
效应器官：出现毒性效应的器官。 靶器官≠效应器官，eg 番木鳖碱
毒物与中毒
中毒量/致死量：
个体发生中毒症状/死亡的毒物最小剂量
中毒血浓度/致死血浓度：
引起中毒症状/死亡的毒物血液最低浓度
中毒的法医学鉴定
中毒的法医学鉴定
目的与任务：
1.确定是否中毒； 2.确定中毒物质，判断中毒途径；
3.确定体内毒物量，分析中毒程度；
4.分析中毒性质。
中毒的法医学鉴定要点
1.案情调查和现场勘验； 2.中毒症状分析； 3.法医学检查(衣着+尸表+系统尸解)；
4.检材的提取、送检；
5.毒物分析检验； 6.毒分结果评定及鉴定结论。
2.尸体系统剖验； 3.组织学检查。
目的：1.发现特有中毒性病理改变；
2.排除其它死因； 3.为毒物分析提取合理检材。
中毒的法医学鉴定
中毒尸体的病理变化
急性死亡者，常无特征性病理变化； 亚急性、慢性中毒者病理变化明显； 中毒损害器官：最常见CNS、肝、肾； 部分中毒病理改变可推测毒物种类。
Heath Ledger (1979～2008)
案情调查：死亡前似“睡眠”状态，微鼾； 既往病史：失眠2月，肺炎1周 现场勘验：无暴力及非法入室痕迹
六种处方药药瓶 一张卷管状20美元纸币
尸体解剖：大体解剖阴性
暴力性死亡？
药物中毒？ 毒品中毒？ 自然疾病？
Х
√ √ √
Heath：法医调查结果
中
毒
毒物与中毒
毒物与中毒
毒物(poison，toxicant)
是指在日常接触条件下，以一定量或 方式进入机体后，能与生物体发生化学或 物理化学作用，导致机体组织细胞代谢、 功能和(或)形态结构损害的化学物质。 剂量和途径、作用方式、存在方式 (相对性 The dose makes the poison)
中毒症状可提示毒物种类
短时间内迅速死亡（闪电死亡）：
氰化物、有机磷农药、CO或H2S等
抽搐:有机磷、氟乙酰胺、毒鼠强、异烟肼… 昏迷：安眠镇静药、麻醉药、CO、酒精… 瞳孔缩小：有机磷、阿片类、氯丙嗪… 血液凝固障碍：敌鼠钠盐、蛇毒、肝素…
……………
中毒的法医学鉴定
三、中毒尸体的法医学检查 内容：1.尸体衣着及尸表检查；
↑ ↑ ↑ ↑ IV＞吸入＞ IH、IM生物转化 ＞PO＞皮肤粘膜 生物转运 生物转运 生物转运
毒物与中毒
中毒的原因和方式：
自杀中毒(suicidal Poisoning) 他杀中毒(homicidal poisoning) 意外中毒(accidental poisoning)
其它：药物滥用、医源性药物中毒 环境与食品污染
毒物与中毒
中毒 (poisoning, intoxication)：
机体由于毒物的作用，器官、组织、 细胞的代谢、功能和(或)形态结构遭受损 害而出现的疾病状态。
中毒死(death from poisoning)：
因中毒而导致的死亡。
毒物与中毒
毒物的分类：
腐蚀性毒物
金属毒物 混合分类法：按作用方式、来源和用途 脑脊髓功能障碍性毒 按化学性质：毒物分析最常用 物
机体因素 相加作用： 1+1＝2
协同作用： 1+1＞2 1.年龄、性别 拮抗作用： 1+1＜2 2.健康、营养 3.习惯/耐受性 4.超敏/过敏 5.慢性蓄积
毒物与中毒
毒物在体内的过程(ADME)
吸收
消化道 呼吸道
分布
相对平均 分布
蓄积库
死后再分布
代谢
排泄
皮肤粘膜
注射
肾脏 氧化 代谢增毒 胆汁 代谢减毒 还原 消化道 水解 肺脏 结合 分泌物 靶器官≠蓄积库
如洗胃液、血液、尿、可疑毒物等；
4.全力配合警察、法医调查工作，提供全 面而详尽的病历相关材料。
中毒的法医学鉴定
二、中毒症状、体征分析
中毒临床表现具有以下特点： 1.症状发生突然而急剧，缺乏前驱症状； 2.同一环境可多人、甚至家畜类似发作； 3.中毒的发生与特定的人、事和物有关。
中毒症状分析——中毒的法医学鉴定
多为职业中毒、 药物滥用、环境污染
多为蓄积中毒 急性中毒治疗不彻底
意外多见 小剂量多次投毒 中毒症状较轻 迁延，死亡较慢
中毒方式
很少因单纯中毒死亡； 中毒症状明显； 临床特点 多并发急性中毒死亡； 死亡快 或继发疾病而死亡。
毒物与中毒
影响毒物毒作用的因素
毒物因素
1.剂量及毒性 2.理化特性 3.毒物相互作用 联合/拮抗 4.环境相互作用
中毒的法医学鉴定
六、毒分阳性结果的评价
达中毒(致死)血浓度→中毒(死)
弱阳性：综合分析
①是否治疗性药物或职业接触入体? ②是否死后尸体或检材受污染? ③是否死后腐败形成？ ④是否体内正常微量元素?
中毒的法医学鉴定
毒分阴性结果的评价
阴性结果：综合分析
①检材是否合理？ 未检出,而非不存在 ②毒物是否稳定，有无腐败分解？ 不能盲目排除中毒！ ③是否现有方法不能覆盖？ ④毒物分析方法是否正确？
检材采集注意事项：
1.尽早、多部位、足量取材； 2.分别盛装、严密封签及标记,及时送检；
3.保存条件：–10℃冷冻或4 ℃以下冷藏；
4.不加防腐剂、消毒剂，不能用水冲洗；
5.必要时附送对照、或备份；
6.专人送检，附送委托书、书面材料。
中毒的法医学鉴定
五、常用毒物分析方法 化学分析法(chemical analysis) 免疫分析法(immunoassay) 仪器分析法(equipmental analysis) 光谱、色谱、质谱分析法等
中毒物所致各器官病理改变及检查要点
部位
病 理 改 变 及 检 查 要 点
心腔内血液颜色
砷化物、磷化锌、有机汞、酒精 急性死亡——暗红色流动性； CO——樱红色； 氰化物——鲜红色； 亚硝酸钠、氯酸钾——暗褐色
心脏 心肌变性、炎症
肺脏 肺水肿、肺炎 CNS 脑充血水肿 中毒性脑病
刺激性气体如二氧化硫、汞蒸气 百草枯 铅、汞、酒精、巴比妥类药物 CO中毒迁延型——白质脑病