斑蝥中毒法医学鉴定1例

蝥 的内服 用量 不得 超过 ３ ｍｇ 该药 易从 胃肠 道 吸收 ， ０ 。
组 织病 理 学 检 验 ： 蛛 网 膜及 脑 内血 管 扩 张 、 脑 淤 血 ， 见脑 实 质 血 管周 围黄 褐 色 颗粒 沉 积 ； 偶 局部 神 经 细胞 质 嗜伊红 染 色增 强 ， 氏体 边 聚 ， 尼 胞体 轻 度缩 小 ， 胞 膜 与 周 围分 界 清 楚 ； 经 胶 质 细胞 轻 度 增 生 ， 质 神 胶 结节 形 成 ， 见 噬 神 经细 胞 现 象 ； 脑 浦 肯 野 细胞 数 可 小
（ 稿 日期 ：０１ － １ ０ 收 ２ １ Ｏ — ６） （ 文编辑 ： 建华 ） 本 张
此 外 ， 例 杨 某 体 表 的痂 皮 中检 测 出 斑蝥 素 ， 本 而
磁悬浮列车交通事故死亡 １ 例
肖 碧 。施 ， 群 ， 宋跃 进 （ ． 海 市 公 安 局 物 证 鉴 定 中心 上 海 市现 场物 证 重 点 实验 室 ， 海 ２ ０ ８ １上 上 ０ ０ ３；２ 上 海 市公 安 局 城 市轨 道 和 公 交 总 队 ， ．
于全 身各 关节 。全 身均 见潮 红 色相 间 、 鱼鳞 状 角化 物
及 黄 褐色 粉末 状 附着 物 ， 以背部 为重 。全 身 未见 外 尤
伤 性 改变 。
尸体 解剖 ： 骨未 见骨 折 ． 颅 硬脑 膜 完整 ， 组织 轻 脑 度 水 肿 。颈部皮 下 、 肉 、 管 、 肌 血 神经 未见 异 常 。 骨 、 舌 甲状 软 骨 未见 骨 折 ， 喉头 未 见 明显水 肿 ， 管 腔 内可 气 见 少 量乳 白色 黏 液 。双 侧胸 腔未 见 积 液 ， 肺 色 泽正 双
伤 （ 见 明 显 生 活 反 应 ） 未 。
图 １ 现 场 情 况
作者简 介 ： 肖碧 （ ９ ０ ） 男 ， 苏 吴 江 人 ， １８ 一 ， 江 主检 法 医 师 ， 要 主 从 事 法 医病 理 学研 究 ； － ｉ ｓ ａ ｅ ｐ ａ １ ０ ＠ｈ ｔ ａｌ ｏ Ｅ ｍａ ： ｋ ｓ ｅ ｒ ０ ２ ｏ ｉ ｃ ｒ ｌｈ ｍ ．ｎ
上海 ２０５ ） ０ ０ １
关键词 ：法 医病理 学 ； 事故 ， 交通 ； 悬浮 磁 中图分类号 ：Ｄ ７ ５ Ｆ９． ４ 文献标志码 ：Ｂ ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１０ － ６ ９ ０ ２ １ ２ ｏ：１ ． ９ ．ｓ． ４ ５ １． １． ． １ ９ ｓ ０ ２ ０ ０
文 章 编 号 ：１ ０ — ６ ９ ２ １ ） １ ０ ６ — ２ ０ ４ ５ １ （０ ２ ０ — ０ ６ ０
牛皮 癣又 称为 银屑 病 ， 一种 常见 且 易复 发 的慢 是
作 者简 介 ： 李新 新 （９ ｏ ＿ ， ， 宁沈 阳人 ， 授 ， １６ ＿ ）女 辽 教 主要 从 事 法 医 临床 学及 法 医毒 物 学研 究 ；－ ａｌｉｉ ｉ １２ ０ ＠ ａｏ． ｍｃ Ｅ ｍ ｉ ｌ ｎ ｎ ９ ０ ０ ｙ ｈｏ ｏ ． ：ｘ ｘ ９ ｃ ｎ
法 医 学 杂 志 ２ １ ０ ２年
２月 第２ ８卷 第 １期
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６ ・ ５
斑蝥 中毒法 医学 鉴定 １ 例
李 新 新 。 晓 雷 陈 （ 阳 医 学 院 法 医 司 法鉴 定所 ， 宁 沈 阳 １ ０ ３ ） 沈 辽 １０ ４
关键词 ：法 医病理 学； 中毒 ； 螯 斑 中图分类 号 ：Ｄ ７ ５ Ｆ ９． ４ 文献标 志码 ：Ｂ ｄ ｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１０ － ６ ９ ０ ２０ ． ０ ｏ ：１． ９ ．ｓ． ４ ５ １． １．１ ２ ９ ｓ ０ ２ ０
文 章 编 号 ：１ ０ — ６ ９ ２ １ ） １ ０ ６ — ２ ０ ４ ５ １ （０ ２ ０ — ０ ５ ０
１ 案 例
１１ 简要 案 情 ．
杨 某 ， ，２岁 ， 女 ２ 因牛 皮癣 久 治 不愈 ， 乡 医给 予 某
自制 口服及 外 用 药 物 治疗 。用 药 期 间 牛皮 癣 颜 色 变
不存 在 斑 蝥 素 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ是斑 蝥 素在 死 后 体 内再 分 布 。 二 死者
住处 提供 的 口服 和外 用药 均未 检测 出斑 蝥素 ， 可能 是
乡 医亲 自为杨 某 涂抹 的药 物 中含有 斑 蝥 素 。
综上 所述 ， 以认 为杨 某 系大 面 积牛 皮 癣病 导致 可 机 体免 疫 力 低下 ， 斑 蝥素 的毒 性 作 用 下 ， 情 加 重 在 病
主要 从 肾排 泄 ． 肤 也 能 小量 吸收 ， 皮 因此 孕 妇及 肾功
能不 全者 禁用 。 服用 量多 可 引起 口腔溃 疡 、 膜坏 死 ， 黏
急性食 道 炎 、 出血 ， 肾小 管变性 、 死 、 坏 出血 等 。 毒理 实 验证 明 ， 蝥素 对 心 、 、 、 、 斑 肺 肝 脾 肾均有 不 同程 度 的损 害 ， 其 对 胃肠 道 及 肾损 害 明显 ， 中毒 后抢 救 不及 尤 若
目减 少 ， 嗜伊 红染 色增 强 、 核仁 不 清 。 心外 膜 下 和心肌
问质 血管 扩张 、 血 ， 淤 问质 灶状 出血 ； 部 心肌 纤维 嗜 局
伊 红 均 质 染色 ， 心肌 纤 维呈 均 质 颗 粒状 崩解 ； 分 心 部 肌纤 维 胞 核 周 围 可见 黄 褐 色 颗粒 沉 着 ：心 肌 可见 散
而导 致 死亡 。
参考文献 ：
［］廖 林 川 ．法 医毒 物 分 析 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， １ Ｍ】北 人
２ ０ １ ８ ０ ９： ４ ．
［］陈 方焘 ， ２ 陈方基 ， 文伦 ， 张 等．滥 用斑螯 中毒 ４ ２例 分 析【． Ｊ Ｊ
中 国 临 床 医 生 ，０ ２ ３ （ ） ５ ． ２ ０ 。０ ２ ：３
红色 液体 １ ， 脏质 软 ， ５ ｍＬ 心 内见 血凝 块 。肋 骨未 见骨
折 。 腔各 器 官位 置正 常 ， 腹 未见 积液 。肝 呈暗 红色 ， 被 膜完 整 。脾被 膜完 整 ， 略苍 白。 胃浆 膜光 滑 ， 胀气 。
２ 讨
论
斑 蝥是 一 种 含 有剧 毒 的 药用 昆虫 ， 用 于肝 癌 、 可 肺癌 、 乳腺 癌 、 颈癌等 各种 癌症 的辅 助治 疗 。 宫 亦有 人 用于 治疗 牛皮 癣 、 狂犬病 等 。 蝥 主要毒 素为 斑蝥 素 ， 斑 每 １０ ０ ｇ斑 蝥含 斑 蝥素 １ ， 体 口服 的致死 量 为 ｌ ～ 人 ｇ ０ ６ ｇ 。临床应 用 以谨 慎 为宜 ， ０ｍ Ｅ ” 外用 可刺 激皮 肤发 红 、 发泡 ， 至腐烂 ， 甚 大面积 使用 易致 中毒 。 一般 情况下 斑
浅 ． 出现 大量 皮疹 ， 逐渐 加重 。 ０余 天 后 ， 乡医 但 且 ２ 该 亲 自上 门带 外 用药 为 患者 全 身涂 抹 ， 连续 涂 抹 ２ ， ｄ 杨 某 身体 出现 不适 ， 当地 医院抢 救无 效死 亡 。 经 １２ 尸体 检 验 ． 尸表 检查 ： 长 １ ６ ｍ， 身 ６ ｃ 发育 正 常 ， 营养 良好 。尸 斑 由于皮肤 病 及外 用药 物掩 盖而 色 泽不 清 。 尸僵 形 成
重 ， 因寻 常型 牛皮癣 急 性进 行期 应用 刺 激性 较 强药 多
心血 中未检 测 出斑蝥 素 。可 能有 两种 情况 ： 是血 中 一
物或 长 期 大 量 应 用皮 质 类 固醇 药 物后 停 药 或减 量 方 法 不 当所 致 。本 病约 占牛皮癣 的 １ ％。初 起 时在 原有 银 屑 病 皮 损 部位 出现 潮 红 ， 速 扩 延 成大 片 ， 后 全 迅 最 身呈 现 弥 漫 性潮 红 浸 润 ， 弥 漫 性 潮红 浸 润 中 ， 在 常有 片状 正 常 “ 岛 ” 为本 病 的特 征之 一 ， 皮 ， 常伴 有 发热 、 畏 寒、 头痛 、 身不 适等 。本 例 患者 因 “ 全 牛皮 癣 急性 发作 期 ” 乡医处 就诊 ， 尸检 情况 推 断 ． 合 红皮 病 型特 到 从 符 点 。用药 后 出现 大量 的 点状皮 疹 ， 能与 用药 刺 激有 可 关， 致使 病损 面 积扩 大 ， 渐 连成 片 ， 病情 迅 速 进展 逐 在 的情 况下 ， 乡医 又为 患者 全身 涂抹 带 有斑 蝥 的毒 性更 强 的 外用 药 ， 进 了病 人 出 现 “ 身 不适 ” 免 疫 力 迅 促 全 ， 速下 降 ， 从而并 发急性 细菌感染及 肝 肾功 能衰竭死 亡 。
扭 曲变形 （ ２ 。头 颅崩 裂 ， 图 ） 脑组 织 外 溢 ； 廓塌 陷 ， 胸
击 ， 抛 至该 墩柱 右前 方 ５ ｍ远 的马路 上 （ １ 。 并 ０ 图 ）
胸、 肋骨 粉碎 性骨 折 ， 、 肺 等器 官外 露 ； 侧 锁 骨 、 心 左 左 肩胛 骨骨 折 。 左侧 上 肢于 肱骨 上端 离 断 ， 左侧 肱 骨 、 尺 桡 骨 粉碎 性 骨 折 ， 侧 上 肢扭 曲变 形 ， 右 右侧 尺 桡 骨 骨 折 。胸 腹部 、 臀部 及双 下肢 有 散在 分 布 的皮 肤擦 挫 背
性 皮 肤病 ， 临床 上一 般分 为 寻常型 、 脓疱 型 、 关节 病 型
与红 皮 病 型 ４种 类 型 。其 中红 皮病 型牛 皮癣 最 为严
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Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｎ ｉ ｄ ｃｎ ， ｅ ｒ ａｙ ２ ２ Ｖｏ．８ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｆＦｏｅ ｓｃ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０１ ， １ ， ． ２
常， 动静 脉血 管 内 肉眼未见 血栓 。 心包 完 整 ， 心包 腔暗
血及 剩余 口服 外用 药物 中均 未检 测 出斑蝥 素 。 死 亡 原 因 ： 某 符 合 大 面积 牛皮 癣 病 致 机 体 免 杨
疫力 降低 情况 下 ． 因斑蝥 素 中毒导 致 多器 官功 能衰 竭
死亡 。
上皮 部分 脱 落 ，管腔 内可 见粉染 物 。肝 血窦 扩张 、 淤
血 ， 噬细胞 增 生 ， 部可 见黄 褐色 颗粒 沉积 ； 发性 吞 局 多