颈部解剖--局部解剖学

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胸锁乳突肌起自胸骨柄、锁骨上缘内１／３，斜向
后上方止于乳突外侧面。受副神经和第２、３颈神经支 配，此肌收缩时，可在颈部见到明显隆起，是颈部外科 重要的肌性标志。在其表面依次为皮肤、颈阔肌、颈筋 膜浅层，在其深面有由颈深筋膜围成的颈动脉鞘，在颈 动脉鞘和椎前筋膜的深面有颈交感干，以及前斜角肌和 膈神经。
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颈部介于头、胸和上肢间。上界为下颌骨下 缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线； 下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第 七颈椎棘突的连线。
颈部以两侧斜方肌前缘为界，分为位于前方 的固有颈部和位于后方的项部。
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颈部前方正中有呼吸及消化道的颈段，两侧
有纵行的大血管、神经和淋巴结，在器官和血管 神经周围有多层筋膜包绕，筋膜之间充填疏松结 缔组织，形成筋膜间隙。以颈椎为支柱，颈部诸 肌不仅使头颈部产生复杂、灵活的运动，而且也 参与呼吸、发音、吞咽和呕吐等功能，头颈部的 伸、曲和旋转可改变颈部器官的相对位置关系， 对手术中寻找解剖标志有影响。
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舌骨下区：包括颈动脉三角和肌三角。
1、颈动脉三角（carotid triangle）：位于胸锁乳突肌 前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹间，为舌骨下区 的上份。颈总动脉在此分为颈内和颈外动脉。
2、肌三角（muscular triangle）：又称肩胛舌骨肌气 管三角，边界分别为颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和 肩胛舌骨肌上腹。区内包含喉、气管颈段、食管颈段、 甲状腺、甲状旁腺、喉上神经及喉返神经等重要组织。
锁骨上三角（supraclavicular triangle）：又称肩 胛舌骨肌锁骨三角，为颈胸过渡区。内含臂丛、锁骨下 动静脉、胸导管颈段、胸膜顶及肺尖。
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肌部的肌肉众多，功能各异，现将主要肌 肉或肌群介绍如下：
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包括舌咽神经（glossophryngeus nerve.）、迷走 神经（vagus nerve，见下图）、副神经（accessory nerve）和舌下神经（hypoglossal nerve）
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前三者从颈静脉孔出颅后，即与经舌下神经
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颈部神经组织丰富，分支错综复杂，这里只 简单介绍几条主要的神经及其分支
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颈丛（cervical plexus）由第１－４对颈神 经前支组成。位于胸锁乳突肌深面，肩胛提肌浅 面。其中皮支分为耳大神经、枕小神经、颈皮神 经、锁骨上神经等数支分布于头颈部、胸上部、 肩及肩胛冈以上皮肤，肌支则分布于颈深部肌肉。 膈神经是颈丛的重要分支，主要来自第3-5颈神 经，位于椎前筋膜与前斜角肌之间，自上外向下 内斜行，经锁骨下动、静脉之间进入纵隔，分布 于膈肌。
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位于舌骨上区，共包括４对小肌
二腹肌（digastric muscles） 茎突舌骨肌（stylohyoid muscles） 下颌舌骨肌（mylohyoid muscles） 颏舌骨肌（geniohyoid muscles）
其中的二腹肌是舌骨上部的重要肌性标志，二腹肌 后腹的深面有颈内静脉、颈内动脉、副神经、迷走神经、 舌下神经、枕动脉、颌内动脉及面动脉等重要结构
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位于颈前部舌骨下方的中线两侧，喉、气称为带状肌。
浅层为胸骨舌骨肌（stermohyoid muscles）和肩胛舌骨 肌（omohyoid muscles）
深层为胸骨甲状肌（sternothyroid muscles）和甲状舌骨 肌（thyrohyoid muscles）
枕三角 颈外侧区（lateral region of neck）
锁骨上三角
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也称颈前三角，上界为下颌骨下缘，外界为胸锁乳突 肌前缘，内侧以颈正中线为界 。
颈前区以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。
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舌骨上区：包括单一的颏下三角和其两侧的 下颌下三角
1、颏下三角（submental triangle）：位于左、右二腹肌 前腹及舌骨体之间。为舌骨上区的中间部分。
2、下颌下三角（submandibular triangle）：又称二腹肌 三角，位于舌骨上区的两侧，左右各一，由二腹肌前、 后腹与下颌骨下缘围成。其内有下颌下腺及众多的肌肉、 血管和神经。
管出颅的舌下神经结伴而行，在离开颅腔后的几 厘米范围内，这四条颅神经与颈内动脉和颈内静 脉紧密相邻，位于颈动脉鞘内，在相当于乳突尖 的水平，舌咽和舌下神经转向颈内动脉外侧然后 向前方，分别至舌骨舌肌深面和舌的底部；副神 经则转向颈内静脉的外后方，支配胸锁乳突肌及 斜方肌；而迷走神经在颈内静脉和颈内、颈总动 脉间下行并降于胸腔，其间分出多个分支分布于 外耳道皮肤及软腭、咽和喉肌等处
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解剖上以胸锁乳突肌前、后缘为界，划分为 颈前区、胸锁乳突肌区及颈外侧区
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颈部分区
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颏下三角 舌骨上区
颈前区（anterior region of neck）
下颌下三角 颈动脉三角
舌骨下区
肌三角 胸锁乳突肌区（stemocleidomastoid region）
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为胸锁乳突肌本身所占据的区域。
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也称颈后三角，边界为胸锁乳突肌后缘，斜方肌前 缘和锁骨。
借斜行的肩胛舌骨肌下腹分为上方的枕三角和下方 的锁骨上三角。
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枕三角（occipital triangle）：又称肩胛舌骨肌斜 方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌 骨肌下腹之间，有副神经通过。