第二节肺炎PPT课件

3.急性病容
4.早期肺部无明显异常体征，典型肺炎时有肺实变，如叩诊 浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰 音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱， 呼吸音减弱。
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发绀（又称紫绀）
定义：血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、 粘膜呈青紫色。
观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富 的部位。
第二节 肺炎pneumonia
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概述
定义：肺炎是指终末气道、肺泡腔或肺间质的炎症。可由
病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
分类：
解剖部位：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）
肺炎、间质性肺炎
病因：
1.细菌性肺炎；2.非典型病原体所致肺炎；3.病毒性肺 炎；4.真菌性肺炎；5.其他病原体所致肺炎（如立克次 体、弓形虫、寄生虫等）；6.理化因素所致的肺炎；7. 其它
休克是指因各种原因（如大出血、创 伤、烧伤感染、过敏、心力衰竭等） 引起的急性血液循环障碍，微循环动 脉血灌流量急剧减少，从而导致各重 要器官机能代谢紊乱和结构损害的复 杂的全身性病理过程。
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休克的临床表现
1.休克代偿期
休克早期，有效循环血量的减少启动机体的代偿机制。中枢神 经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋，患者表现为烦躁不安、 面色苍白、尿量正常或减少，心率、呼吸加快，收缩压 80~90mmHg，舒张压由于血管收缩而增高，脉压差 <20mmHg，中心静脉压正常。在此阶段，若及时作出诊断并 积极治疗，休克多能较快被纠正。
原因：血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致。
病因和临床表现：
（一）血液中还原血红蛋白增多
1.中心性紫绀（肺性和心性紫绀）：血液流经肺脏时，血红蛋白 得不到充分的氧合，使动脉血氧饱和度不足而引起紫绀。
2.周围性紫绀：由于周围血液循环障碍，血液流经末梢血管时， 速度减慢，过多的血红蛋白被还原所致。
3.混合性紫绀：全心功能不全。
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物
1.高铁血红蛋白血症：肠源性紫绀。
2.硫化血红蛋白血症
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P25.面容与表情
健康人表情自如，神志安怡，双目有神， 当患有疾病时，可出现各种病容。
1.急性面容
——面色潮红，兴奋不安，表情痛苦，有时伴鼻翼 扇动，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等。
2.慢性面容
——面容憔悴，面色灰暗或苍白，双目无神，见于 慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结 核病等。
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病 之一。细菌性肺炎中，又以肺炎链球菌肺炎占多数。
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肺炎链球菌肺炎
一、病因和发病机制 二、临床表现＊ 三、辅助检查 四、诊断要点＊ 五、治疗原则＊ 六、病例分析（P181.）
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一、病因和发病机制
正常时，呼吸道气管隆凸以下保持无菌。
肺炎球菌为革兰阳性球菌，常成对（肺炎双球菌） 或呈链状排列（肺炎链球菌），这些细菌为上呼 吸道正常菌群，只有当免疫力降低时方始致病。 发病以冬季和初春为多，吸烟者、痴呆者、充血 性心衰、慢性病患者、慢支炎、支气管扩张、免 疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵袭。发病青壮年多 见，男性多于女性。
能杀菌和吞噬消化异物。是炎症时的主要反应细胞。当 急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。
痰涂片：有大量中性粒细胞和革兰阳性成对
或短链状球菌。
痰培养：24~48h可确定病原体。
X线：近年来典型的X线片已较少见。
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X 线 检 查
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四、诊断要点
根据诱因、典型的临床表现，结合胸部X线 等辅助检查，多数病例不难诊断。
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Leabharlann Baidu容与表情（续）
3.特殊面容
（1）甲状腺功能亢进面容——眼裂增大，眼球凸出，目
光闪烁，兴奋不安，烦躁易怒，见于甲状腺功能亢进症。
（2）二尖瓣面容——面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，
见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
（3）贫血面容——面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于
各种贫血。
（4）伤寒面容——表情淡漠，反应迟钝，呈无欲貌，见于
肠伤寒等。
（5）肢端肥大症面容——头大面长，两颧隆起，眼缘突出，
下颌前突，耳鼻增大，唇舌肥厚，见于肢端肥大症。
（6）满月面容——面圆如月，皮肤发红，常伴有痤疮和小
须，见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的病人。
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甲 亢
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2.并发症
（1）感染性休克 （2）胸膜炎 （3）心肌炎
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休克的定义
休克的诊断要点：
患者出现面色苍白、皮肤粘膜发绀、四肢厥冷、外周静脉塌陷、 神智障碍，收缩压>80mmHg。但脉压<20mmHg，脉搏细速
（>100次/分），尿量<30ml/h。
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三、辅助检查
血常规：白细胞计数多为（10~30）×109/L,
中性粒细胞多为80％以上。
正常：白细胞（4~10）×109/L，中性粒细胞50~70% 。 中性粒细胞的功能：具有活跃的变形运动和吞噬功能，
2.休克期
患者出现神志淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷，面色苍 白、出冷汗、肢端发绀、脉搏细速、血压下降。严重时，全身 皮肤、粘膜明显发绀，脉搏触不清，血压测不出，尿少甚至无 尿。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情危重，若 出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给予吸氧治疗而不能改善 呼吸状态，则考虑已发生呼吸窘迫综合征。
诱因：患者常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神 刺激、病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸道 感染的先驱症状，细菌侵入下呼吸道，在肺泡内 繁殖。
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二、临床表现
1.症状和体征 2.并发症
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1.主要症状和体征
1.起病急骤
2.(1)寒战、高热：大多数患者以寒战起病，有高热，数小 时内体温升达39～40℃。头痛，全身肌肉酸痛。 (2)咳嗽、咳痰：咳嗽频繁。开始为干咳，继而出现白泡 沫痰或混有血丝，1～2天后咳铁锈色痰是其特征。 (3)胸痛：若炎症波及胸膜，则出现。 (4)呼吸困难：重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、 发绀。
诊断要点：
突然起病，寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰。 典型肺炎时，体检有典型的肺实变体征。
实变期，胸部X线显示呈肺叶或肺段分布的大片状、均 匀、致密的阴影。
末梢血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增加，可有 核左移。